Glaukom - symtom och tecken

Tecken och symtom på glaukom beror på typen och utvecklingsstadiet av den glaukomatösa processen i ögongloben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut glaukomattack

En akut glaukomattack kan utvecklas i vilket skede som helst av sjukdomen. En akut glaukomattack kan utvecklas utan några externt synliga orsaker. I andra fall underlättas uppkomsten av en akut glaukomattack av svår känslomässig chock, en infektionssjukdom, felaktiga mat- eller dryckesvanor, felaktig administrering av atropin eller andra metoder för att vidga pupillen i ögat. Därför är det nödvändigt att avstå från att förskriva dessa medel vid behandling av äldre patienter som är benägna att få förhöjt intraokulärt tryck.

En akut glaukomattack i ett friskt öga uppstår ofta utan någon uppenbar orsak.

Det börjar plötsligt, oftast på natten eller på morgonen. Det finns en skarp smärta i ögat, ögonhålan. Huvudvärken åtföljs av kräkningar, allmän svaghet i kroppen. Patienterna förlorar sömn och aptit. Sådana allmänna symtom på en akut glaukomattack kan orsaka diagnostiska fel.

Det åtföljs av uttalade symtom i ögat: svullnad i ögonlocken och bindhinnan, och tårflöde uppträder ofta.

En akut glaukomattack kan provoceras av stressiga situationer, mörkervistelse, långvarigt arbete i böjd position, instillation av mydriatika i ögat och biverkningar av vissa vanliga läkemedel.

Svår smärta uppträder i ögat och strålar ut till motsvarande ögonbryn eller halva huvudet. Ögat är rött, kärlmönstret på konjunktiva och senhinna är kraftigt intensifierat. Hornhinnan ser grov, matt och grumlig ut jämfört med den transparenta, glänsande friska hornhinnan; en bred oval pupill syns genom den grumliga hornhinnan, som inte reagerar på ljus. Iris ändrar lagerfärg (blir vanligtvis grönaktig-rostig), dess mönster är utjämnat, oklart. Den främre kammaren är antingen mycket liten eller helt frånvarande, vilket kan ses med fokal (lateral) belysning. Palpation av ett sådant öga är smärtsamt. Dessutom känns en stenig täthet i ögongloben. Synen är kraftigt reducerad, det verkar för patienten som att det finns en tjock dimma framför ögat, regnbågscirklar är synliga runt ljuskällor. Det intraokulära trycket ökar till 40-60 mm Hg. Som ett resultat av förträngning av vissa av kärlen utvecklas fokal eller sektoriell nekros av irisstroma med efterföljande aseptisk inflammation. Bildning av bakre synekier vid pupillkanten, goniosynekier, deformation och förskjutning av pupillen. Ofta, på grund av svår smärta i ögat på grund av kompression av känsliga nervfibrer, ökar artärtrycket avsevärt, illamående och kräkningar uppstår. Av denna anledning bedöms detta kliniska tillstånd felaktigt som en hypertensiv kris, dynamisk cerebrovaskulär händelse eller matförgiftning. Sådana fel leder till att patientens intraokulära tryck sänks för sent, när störningarna i synnerven blir irreversibla och leder till utveckling av kroniskt glaukom med sluten vinkel med konstant förhöjt intraokulärt tryck.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Öppenvinkelglaukom

Öppenvinkelglaukom börjar och fortskrider oftast obemärkt av patienten, som inte upplever några obehagliga känslor och konsulterar en läkare endast när allvarliga synnedsättningar uppstår (avancerade eller avancerade stadier); i dessa stadier blir det mycket svårt, om inte omöjligt, att uppnå stabilisering av processen.

Öppenvinkelglaukom kan förväxlas med grå starr, vilket gör att patienten inte behandlas och möjliggör utveckling av obotlig blindhet.

Vid grå starr är det intraokulära trycket normalt, och vid undersökning i genomlysning försvagas pupillens rosa sken och svarta strimmor och fläckar med mer intensiv opacitet kan urskiljas mot bakgrunden.

Subakut attack av primärt glaukom med trångvinkel

En subakut attack av primär trångvinkelglaukom uppträder i en mildare form om den främre kammarvinkeln inte sluts helt eller inte tillräckligt tätt. Subakuta attacker kännetecknas av att det inte finns någon strypning av kärlen och inga nekrotiska eller inflammatoriska processer i iris. Patienter klagar vanligtvis över dimsyn och uppkomsten av regnbågscirklar när de tittar på ljus. Smärtan i ögongloben är mild. Vid undersökning noteras lätt hornhinneödem, måttlig pupilldilatation och hyperemi i de episklerala kärlen. Efter en subakut attack finns ingen deformation av pupillen, segmental atrofi av iris eller bildning av bakre synekier och goniosynekier.

Kongestiv glaukom

Den kongestiva formen av glaukom kännetecknas av uppkomsten av tidiga subjektiva tecken, vilket underlättar tidig diagnos av sjukdomen. I det inledande skedet klagar patienterna på dimsyn, uppkomsten av regnbågscirklar, obehag, ibland lätt smärta i ögonområdet, förändringar i refraktionen - uppkomsten av myopi. Ofta uppstår dessa symtom efter emotionell stress, mental och fysisk överbelastning. Orsaken till dessa besvär är en kortvarig ökning av det intraokulära trycket, vilket orsakar övergående, instabila förändringar i ögats främre segment.

I de inledande stadierna av kongestiv glaukom sker inga organiska förändringar i synorganet. Perioder med ökning av intraokulärt tryck är kortvariga, därför är synskärpa och synfält oförändrade vid undersökning av patienter, och det sker inga förändringar i synnerven. Den inledande perioden varar från några dagar till ett år.

Med tiden återkommer ökningen av det intraokulära trycket oftare, perioder med förhöjt intraokulärt tryck blir längre och glaukom utvecklas till stadiet av uttalad kongestiv glaukom. I detta skede uppträder ihållande objektiva förändringar i ögats främre segment och synnedsättning upptäcks.

Enkel glaukom

Enkel glaukom är mycket mindre vanligt än kongestiv glaukom: 4–5 % av fallen jämfört med kongestiv glaukom. Det uppstår utan objektiva förändringar i ögats främre segment. Sjukdomen börjar obemärkt, så patienterna misstänker ofta inte att ett av deras ögon är drabbat, utan upptäcker detta av en slump.

Ögonens utseende vid enkel glaukom är normalt: irritation saknas helt, ibland kan man se lätt vidgade vener och en lätt vidgad pupill som svagt reagerar på ljus. Huvudsymptomet på glaukom - förhöjt intraokulärt tryck - vid enkel glaukom kan vara endast svagt uttryckt.

Ofta visar sig det intraokulära trycket vara normalt vid den första undersökningen, och endast genom upprepad och systematisk mätning vid olika tidpunkter under flera dagar kan en viss ökning och instabilitet i detta tryck konstateras. Samtidigt visar det sig att trycket på kvällen är betydligt lägre än på morgonen (en skillnad på 5 mm Hg talar för glaukom).

Vid enkel glaukom, liksom vid kongestiv glaukom, minskar synfältet gradvis och synskärpan sjunker. Eftersom pupillen lyser gråaktigt och därför inte verkar helt tydlig, kan en oerfaren läkare som inte har oftalmoskopitekniker missta enkel glaukom för senil katarakt. I huvudsak är enkel och kongestiv glaukom samma sjukdom, och dessa former kan övergå i varandra: kongestiv glaukom övergår i enkel och vice versa.

Enkel glaukom, till skillnad från kongestiv glaukom, kännetecknas av ett jämnt, långsamt förlopp, låga ökningar av det intraokulära trycket och sällsynta kraftiga fluktuationer i det intraokulära trycket. Men sjukdomen fortskrider stadigt.

De viktigaste symtomen på enkel glaukom är ökat blodtryck, utveckling av synnervsatrofi med excavation av dess disk, förträngning av synfältet och minskad synskärpa. Avsaknaden av tidiga subjektiva förnimmelser leder till att patienter söker läkarvård endast när synfunktionerna är nedsatta, dvs. när irreversibla förändringar redan har inträffat. Ofta är synen på ett öga helt förlorad eller kraftigt nedsatt. Sena läkarbesök av patienten försämrar i motsvarande grad prognosen för enkel glaukom. Vid sen upptäckt och oregelbunden behandling av glaukom uppstår blindhet.

Absolut glaukom

Absolut glaukom är resultatet av alla kliniska former av glaukom som förlöper ogynnsamt och slutar i blindhet. Under inverkan av ständigt ökad oftalmotonus, cirkulations- och metaboliska störningar i ögonvävnaderna, inträffar skarpa atrofiska förändringar, funktionen försvinner helt, ögat blir stenhårt. Ibland börjar svår smärta. Absolut glaukom blir absolut smärtsam glaukom. I ögat med absolut glaukom noteras dystrofiska processer, hornhinnan påverkas ofta i form av dystrofisk keratit, hornhinnesår, etc. Dystrofiska sår kan bli infekterade, ett varigt hornhinnesår utvecklas, vilket ofta slutar i en hornhinneperforation. När hornhinnan punkteras i ett öga med högt intraokulärt tryck kan en expulsiv blödning svullna - en bristning av de långa bakre ciliarartärerna under åderhinnan. I detta fall trycks hela eller delar av ögonglobens membran ut ur ögongloben under blodtryck.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundär glaukom

Sekundär glaukom har samma stadier och grader av kompensation som primär glaukom, men det finns några speciella egenskaper:

1. enkelriktad process;
2. kan uppstå antingen som öppenvinkelglaukom eller som slutenvinkelglaukom (dvs. vid attacker);
3. inverterad typ av ökningskurva för intraokulärt tryck (kvällsökning);
4. synfunktionerna försämras mycket snabbt, inom 1 år;
5. Med snabb behandling är minskningen av synfunktioner reversibel.