Hydrothorax

Patologisk ackumulering av serös vätska - transudat eller exsudat - i pleuralhålan definieras som hydrotorax.

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik utvecklar patienter med hjärtsvikt bilateral hydrotorax i 81% av fallen, högersidig hydrotorax i 12% och vänstersidig hydrotorax i 7%.

Vid lungcancer finns hydrothorax hos 7-15% av patienterna, vid reumatoid artrit-hos 3-5%. I närvaro av levercirrhos noteras denna patologi hos 5-6% av patienterna, med andelen hydrotorax på höger sida av pleuralhålan står för cirka 80% av fallen. Och med hypoalbuminemi och nefrotiskt syndrom i 90% av fallen av bilateral hydrotorax.

Läkare identifierar hydrotorax förknippad med pankreatit hos cirka 25% av patienterna.

Orsaker hydrothorax

Hydrothorax är en icke-inflammatorisk typ av pleural effusion, och de vanligaste orsakerna till sådan effusion av serös vätska i utrymmen mellan ark på den omgivande pleura inkluderar kronisk kongestiv hjärtsvikt, cirrhos, malignitet och/eller metastas.

Ödem i nedre extremiteten och hydrotoraxen i hjärtsvikt är en del av ödemsyndrom, förekommer i dilaterad kardiomyopati och i fall av funktionellt misslyckande i hjärtets högra ventrikel. En ökning av mängden vävnad (interstitiell) vätska som läcker ut i pleuralhålan genom visceral pleura (dess inre broschyr) förekommer också i dekompenserat vänster ventrikelfel.

Som regel utvecklas hydrotorax i levercirrhos som en komplikation av patofysiologiska störningar vid sjukdomens terminalstadium. I detta fall kan volymen av pleuraltransudat överstiga 0,5 liter och bildas oftare på höger sida av pleuralhålan - högersidig hydrotorax.

Hos patienter med njursvikt och nefrotiskt syndrom kongestiv hydrotorax utvecklas mot bakgrunden av svår hypoalbuminemi (minskad koncentration av protein i blodet). Och under njurersättningsterapi hos patienter på peritoneal dialys för njursvikt kan akut hydrotorax utvecklas.

Högsidig eller vänster-sidig hydrotorax ses också i fall av lungemboli - pulmonell emboli (tela); minskad sköldkörtelfunktion hos patienter med hypotyreos, autoimmun sköldkörtel eller myxedem; pulmonell sarkoidos; Autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrotorax (effusion i båda pleurala hålrum) ses i fall av traumatrotorax. Om skadan är stängd kan hydrothorax också utvecklas i fall av ribbfraktur, men ribbfraktur kan leda till överträdelse av pleuralhålighetens integritet och lungbrott, vilket i sådana fall leder till pneumothorax.

Bilateral hydrothorax är också karakteristisk för exudative pleurisy, och i kombination med hydropericardium kan ses hos patienter med hjärtsvikt, myokardiell inflammation, lungsarkoidos och systemic lupusyeryyery.

Exsudativ hydrothorax utvecklas i exsudativ pleurisy och lungemboli och, som en av de ogynnsamma lungkomplikationer, i akut pankreatit.

Hydrotorax i onkologi kan uppstå med alla tumör som metastaserar till pleura eller lungor, men hydrothorax ses oftast med lungcancer, pleural mesoteliom och bröstcancer. Exsudatansamling i pleuralhålan kan också förekomma hos patienter med mediastinal icke-Hodgkins lymfom, hepatocellulärt karcinom och Meigs-syndrom vid äggstockscancer.

Hydrothorax under graviditet är möjlig i svår pre-eclampsia, burhave syndrom-spontan perforering av esophagus på grund av hyperemesis (oöverträfflig härdning av gravida kvinnor), såväl som när man använder IVF (in vitro fertilization)-på grund av utveckling av äggstam, vilket kan förekomma), såväl som när man använder IVF (in vitro fertilization)-på grund av utveckling av äggstam, vilket kan förekomma (Ogulation (Ogulation (Ogulation (Ogulation (Ogulation (Ogular Follulation (Ogulation (Oguling Follulation (Ovor Follulation (Ogulation (Oguling Follulation (Oguling Follulation (Oguling (Ogulation Follulation (Ogulation (Oguling Follulation (Oguling of Development of Development of utveckling Induktion) - injektioner av HCG (humant korioniskt gonadotropin).

I de flesta fall utvecklas hydrotorax hos barn i diffusa njursjukdomar: akut och kronisk nefrit, lipoid nefros, avvikelser och sjukdomar av njurartär, njursvikt och efter peritoneal dialys.

Eftersom hydrothorax inte är förknippad med infektiös inflammation, definieras serös vätskeffusion i lunginflammation med viral eller bakteriell etiologi, kompetenta pulmonologer definieras som parapneumonisk pleural effusion, inte som hydrotorax i lunginflammation. Och en sådan effusion utvecklas i nästan hälften av fallen av pneumokock lunginflammation. [1], [2]

Riskfaktorer

Förutom närvaron av etiologiskt besläktade sjukdomar är riskfaktorer för utveckling av hydrotorax:

• Rökning och alkoholmissbruk;
• Godartad asbest pleurisy;
• Dressler Syndrome;
• Polycystisk njursjukdom;
• Gul toenail-syndrom, även känd som primär lymfödem;
• Bindvävnadssjukdomar, inklusive systemisk skleros, granulomatos med polyangiit, Still's sjukdom (juvenil reumatoid artrit);
• Ökad kapillärpermeabilitet;
• Poliklinisk peritoneal dialys;
• Koronar bypass;
• Strålterapi till bröstområdet;
• Långvarig användning av läkemedel med Ergot-alkaloider, såväl som metotrexat (ett antimetaboliskt medel), det antiarytmiska läkemedlet amiodaron och den antiseptiska nitrofurantoin (furodonin).

Patogenes

Vid hjärtsvikt beror mekanismen för hydrotoraxbildning på patogenes av hjärtsvikt, i synnerhet en minskning av hjärtproduktionen och renal blodflöde, förändringar i vattenelektrolytbalans (natriumretention och hypernatremi på grund av en ökning av dess omvända absorption), cirkulerande blod), ökad vaskulär väggpermeabilitet och hydrostatisk tryck i båda cirkulationerna.

Patogenesen av hydrotorax hos patienter med levercirrhos förklaras av utvecklingen av ascites på grund av ökat tryck i portalen - portal Hypertension. Med kombinationen av ökat intra-abdominalt tryck och negativt intrathorakiskt tryck (som uppstår under inandning) finns det en rörelse av vätska från bukhålan i pleuralhålan genom små defekter av membranet (nära deras senor).

Dessutom spelar en signifikant minskning av produktionen av serum globulärt proteinalbumin av levern - hypoalbuminemia - en avgörande roll, där balansen mellan extracellulär vätskfördelning mellan blodplasma och ut ur blodflödet är störd och den intravaskulära onkotiska (kolloid-osmotiska) trycket minskas, vilket resulterar i intravulärt vätska.

Mekanismen för exsudativ hydrotoraxbildning vid onkologi och autoimmuna sjukdomar tillskrivs antingen ökad kapillärpermeabilitet eller otillräcklig lymfatisk resorption.

Utvecklingen av icke-inflammatorisk pleural effusion i njursvikt som en del av det nefrotiska syndromet beror på en minskning av onkotiskt tryck på grund av ökad utsöndring av albumin med urin och en minskning av dess nivå i blodplasma.

Om det finns vidhäftningar (vidhäftningar) i pleuralhålan, såväl som ackumuleringen av serös vätska i de viscerala pleurala veck, bildas en begränsad eller dränerad hydrotorax. Beroende på lokalisering, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), delas costo-diaphragmatic (peri-costal), membran eller basal hydrotorax. [3]

Symtom hydrothorax

Hydrothorax ingår i pleural syndrom, vars första tecknen är en känsla av tyngd och tryck i bröstet, även om det kanske inte finns några uppenbara symtom om det finns små mängder effusion i pleuralhålan.

Betydande ackumulering av vätska orsakar typiska andningssymtom. Således är varierande intensitet av inspirerande dyspné i hydrotorax en följd av lungkomprimering av överskott av intrapleural vätska.

Det finns ökad trötthet, fuktig pipning under andning, hudcyanos, svullnad i nacken och icke-produktiv hosta i hydrotorax. Djupa andetag kan orsaka smärta i mediastinum.

Kliniska manifestationer av hydrotorax vid cirrhos varierar från en asymptomatisk kurs till allvarligt andningsfel. Det kan också finnas en subfebriltemperatur i cirrhosrelaterad hydrotorax, även om det i andra fall finns en liten minskning av kroppstemperaturen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran med hydrothorax? The consequence of a significant volume of effusion in the pleural cavity can be displacement of the heart, as well as compression of the lung tissue, which provokes its compaction - atelectasis of the lung (or its individual segments) with restrictive respiratory failure and the development of respiratory failure.

Detta minskar minutvolymen av andning, hypoxi (brist på syre i det arteriella blodet) och hyperkapnia (ökning i nivån av koldioxid i blodet) utvecklas, vilket leder till systemiska multi-organ-komplikationer.

Dessutom kan i många fall serös vätska återackas igen i pleuralhålan, vilket innebär att hydrotorax kan återkomma.

Diagnostik hydrothorax

Vid diagnosen patologisk ackumulering av serös vätska i pleuralhålan använder pulmonologer olika metoder:

• Lungpalpation;
• Auskultation av lungorna; Auskultation för hydrotorax visar vesikulär andning - betydande minskning av andningsmumling;
• Lung slagverk, som avslöjar ett tråkigt ljud vid knackning, det vill säga ljudet vid slagverk i hydrotorax kännetecknas av en tråkig typmpanisk ton, som är karakteristisk för vätskansamling i pleurhålan.

Punktering för hydrotorax utförs-Diagnostisk thoracentes, för mer information se - pleural kavitet punktering.

Och är gjort allmän klinisk undersökning av pleuralvätska, blodprover tas (allmänna och biokemiska), allmän urinanalys.

Instrumental diagnostik för att visualisera pleuralhålan inkluderar lung röntgen, endoskopisk undersökning av pleuralhåligheten-thorakoskopi, kontrast-förbättrad ultrasonografi - pleural ultrasound och ct Bröstkorg angiografi.

En röntgenstråle i Hydrothorax visar mörkning av lungfältet eller en del av det.

Hydrothorax på ultraljud ser ut som ett homogent anekogent område, vars gränser är två anekogena horisontella skuggor av de bakre revbenen och lunglinjen - parietal och visceral pleura.

Beräknad tomografi möjliggör visualisering av lungorna, pleura och pleuralhålan; Hydrotorax på CT visualiseras som närvaron av homogen vattenliknande vätska i pleuralhålan. CT tillhandahåller också information för att kvantifiera pleural effusion.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är nödvändig för att verifiera hydrotorax, främst differentialdiagnos av exsudat och transudat.

Det är nödvändigt att differentiera hydrotorax och visceral pleural förtjockning, vilket orsakar liknande symtom exudativ pleurisy och hydrotorax, hydrotorax och ödem vid mediastinit (till följd av infektion, efter endoskopi av övre mediastinum eller undergjort bröstkirurgi); Luft i pleuralhåligheten - Pneumotorax och hydrotorax; förtjockning av lungvävnad - atelektas och hydrotorax; Närvaro av blod i pleuralhålan-hemothorax och hydrotorax. Även kräver differentiering av hydrothorax och lungemfysem.

Behandling hydrothorax

Vid behandling av hydrotorax bör den underliggande sjukdomen också behandlas, dvs den underliggande sjukdomen bör behandlas:

• Behandling av hjärtsvikt
• Behandling av kronisk pankreatit
• Ovariecancerbehandling, etc.

Behandling av hydrotorax i lever kan bestå av salt- och vattenbegränsning med administrering av diuretika. Läkemedelsbehandling av hydrotorax vid cirrhos kan inkludera läkemedel för att minska portalhypertoni: beta-blockerare (propranolol, nadolol, etc.) och statiner (t.ex. simvastatin).

Ta bort serös vätska från pleuralhålan med perkutan thoracentesis (pleurocentes), det vill säga dränering av pleuralhålan i hydrotorax under ultraljudskontroll med hjälp av en TROCAR - en fast kanyl genom vilken dräneringsröret placeras på rätt plats.

Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lägre tryckanslutning av portalen till angränsande kärl som reducerar det intrahepatiska blodflödetrycket och vätskeflöde i pleuralhålan, har positiva resultat i leverhydrotorax. [4]

Antibiotika i hydrotorax, med tanke på dess icke-infektiösa ursprung, föreskrivs inte.

Alternativ - Folkläkemedel för hydrothorax - Använd fytoterapi: avkok och/eller infusioner av rötter och rhizomer av växter som Discureenia (Descurainia Sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia Kansui) eller Peeking Milkvetch (EupiHetch), Lacosin) (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Medicinal Rabarber (Rheum officinale).

Förebyggande

Förebyggande av hydrothorax underlättas genom snabb behandling av etiologiskt relaterade sjukdomar.

Prognos

Framgångsrik thoracentes och korrekt etiologisk behandling av den underliggande patologin skapar förutsättningar för en gynnsam prognos för resultatet av hydrotorax, med undantag för det terminala stadiet av levercirrhos och autoimmuna sjukdomar.