Gas gangren

ICD-10-kod

A48.0 Gas gangren.

Vad orsakar gasgangren?

Gasgangrän orsakas av fyra arter av sporbildande anaerob clostridier: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, ibland Clostridium novyi.

Hur utvecklar gasgangren?

Clostridium distribueras i stor utsträckning i den yttre miljön, främst i jorden, där de existerar i form av sporer, penetrerar människokroppen genom skada på huden - nackdelar, repor.

• En viktig faktor som bidrar till utvecklingen av anaerob infektion är störningen av syrebildning.
• Vanligtvis förekommer situationen med djupa kanaler, dålig kommunikation av kaviteten med den yttre miljön, huvudskärmens skada och den långvariga appliceringen av den hemostatic tourniqueten till extremiteten, liksom hos patienter med kronisk artär insufficiens.
• En gynnsam bakgrund är närvaron av en stor massa krossade och blåmärkena vävnader och faktorer som minskar kroppens övergripande motståndskraft.
• Under anaeroba förhållanden börjar mikroorganismer att multiplicera snabbt, bilda toxiner som har en skadlig effekt på omgivande vävnader och främjar snabb spridning av nekros.
• Clostridia isolerar komplex, som består av flera fraktioner, den kolloidala strukturen av exotoxiner, som har uttalad systemisk och lokal verkan, innefattar de mest aktiva fraktionerna:
  • lecitinas C (uttalad nekrotiserande och hemolytisk verkan),
  • hemolysin (uttalad nekrotiserande effekt, specifik kardiotoxisk effekt),
  • Kollagenas (lyseringsproteinstrukturer),
  • hyaluronidas (penetrationsfaktor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidas (destruktion av immunreceptorer på erytrocyter),
  • hemagglutinin (hämmar fagocytos) och andra.
• Den sakkarolytiska funktionen leder till förstörelsen av glykogen, och den proteolytiska funktionen leder till förstöring av proteiner och smältning.
• Clostridia kännetecknas av gasbildning och ödem, med en snabb spridning längs de vaskulära neurala buntarna och med ett signifikant framsteg vid bildandet av ödem i huden och subkutan vävnad.
• Under påverkan av ett toxin, trombos av vener och artärer utvecklas förlamning och kränkning av permeabiliteten hos kärlen i mikrocirkulationsbädden.
• Plasma och formade blodämnen kommer in i nekroszonen.
• Lokal cirkulationsstörning främjar tillväxten av nekros och snabb absorption av bakteriella toxiner och sönderfallsprodukter leder till allvarlig förgiftning och minskning av systemiskt blodtryck.
• Inkubationstiden anaeroba klostridiala infektioner är från flera timmar upp till 2-3 veckor, i genomsnitt 1-7 dagar, därför är det kortare än hårdare i och dålig prognos.

Hur manifesteras gas gangren?

För akut clostridial infektion som präglas av uttalad nekrotisk process, massiv ödem och gasbildning.

• Specifikt betraktas som ett symptom på crepitus (palpation under fingrarna känns som en snäcka av snö).
• I de flesta fall är sjukdomsuppkomsten våldsam, med snabb utveckling av allvarlig förgiftning.
• För klassisk clostridial infektion kännetecknas av:
  • uttalat ödem utan hyperemi,
  • intensiv begravningsvärk,
  • bubblor med hemorragisk innehåll och gröna fläckar på huden,
  • minskning i lokal temperatur,
  • massiv nekros av bindväv och muskelstrukturer, imbibition av förfallna produkter, därför har musklerna form av kokt kött, prolapse i såret,
  • ett grumligt exudat av inflammatorisk natur, ofta hemorragisk, med en obehaglig lukt,
  • Symptom på gasackumulering: crepitus, utseende av blåsor när tryck appliceras på sårets kant, medan radiologiska undersökningar visar mjukvävnaderna i pinnat och laminerade arter.
• Anaerob infektion kännetecknas av snabb utveckling av lokala symtom och spridningen av processen.
• Några dagar senare ansluter en aerob mikroflora med tecken på purulent infektion anaerob.

Gas gangren har fyra steg

I tidigt skede (avgränsad gangrengas) klagar patienterna av smärta. Såret är torrt med en smutsig grå beläggning, nekros med liten eller ingen urladdning, eller med en liten mängd brunt exsudat. Ödem observeras endast runt såret, huden i detta område är spänd, glänsande, blek med en liten isterisk skugga ("vit ödem", "vitt ansikte").

Spridningsskedet, med processens progression, ödem och gasbildning ökar, och deras spridning sträcker sig längs extremiteten. Sårets art förändras, det blir sprängt. Tyger i såret förvärvar ett livlöst utseende, torr, musklerna bukas ut ur såret, tråkigt, bräckligt, blodlöst. Gulsot-blek hudfärg sprider sig brett från såret, brons eller marmorfläckar observeras i det drabbade området.

I det tredje steget blir benet kallt, perifer pulsation detekteras inte, smärtan stannar och känsligheten försämras. Finiteness blek, kraftigt förstorad; ödem och gaser som sprids till stammen, blåsor med ett brunt eller hemorragiskt exsudat registreras. Såret är livlöst, musklerna i det är typ av "kokt kött", från sårets djup är det möjligt blodig purulent urladdning.

I det fjärde steget (sepsis) i såret, observera en purulent urladdning, uttalad förgiftning, avlägsen purulent metastatisk foci.

Tidiga symtom på anaerob infektion: patienten uttryckt ångest, agitation, informationsnivån, följt av extrem letargi, svaghet, försämrad orientering i tid och rum, ökad kroppstemperatur, takykardi och hypotoni. Med framsteg av processen ökar utvecklingen av njursvikt i levern, vilket leder till parenkymalt gulsot, på grund av toxisk hemolys, oliguri och anuri.

Klassificering

Gas gangren har tre former:

• Clostridial myosit (dominerande lokal muskelskada);
• Clostridial cellulit (primär lesion av subkutan fettvävnad och bindväv, perivaskulära och perineurala fall);
• blandad form.

[1], [2], [3], [4]

Hur känns gasgangren igen?

Gasgangren diagnostiseras på grundval av en bedömning av smärtsyndromets art, svullnadshastighet och nekros, förekomst av crepitus, exsudatets och hudens natur.

• Observera en minskning av temperaturen hos den drabbade lemmen, i motsats till inflammation orsakad av icke-klostridial infektion.
• Radiografiska och ultraljudsstudier i mjukvävnader bestämmer ackumuleringen av gas, kännetecknad av spridningen av gas genom lös fiberutrymme med fragmentering av muskelsegment.
• Laboratorietester: minskning i hemoglobin och hematokrit, leukocytos når 15-20h109 / L-skift leukocyt vänster, ökar ESR.
• Bacterioscopy lindad urladdning med färgning Gram preparatet visar "brutto", oregelbundet förtjockade grampositiva stavar, vilket bekräftar diagnosen av klostridial infektion.

Differentiell diagnostik

Utförs med anaerob streptokock myonekros, urininfiltrat, kräpit celluliter, nekros vid diabetisk angiopati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hur behandlas gas gangren?

Patienten är isolerad i en separat avdelning, sanitär och hygienisk regim i avdelningen måste utesluta möjligheten av kontaktspridning av infektionspatogener.

Det är nödvändigt att göra en snabb och adekvat desinfektion av medicinska instrument, utrustning, anläggningar, toalettartiklar och förband.

Patogenetisk behandlingskomplex omfattar följande huvudkomponenter:

• adekvat kirurgisk sanering av såret;
• förebyggande av reproduktion och spridning av bakterier genom syresättning av infektionsfokus, användning av antibakteriella medel och specifika sera;
• korrigering av förändringar i organens och systemens funktioner med hjälp av infusion och antikoagulant terapi, immunkorrigering och immunostimulering;
• neutralisering av verkan av cirkulerande toxin genom administrering av specifika toxiner och användning av extrakorporeala avgiftningsmetoder.

Gas gangren kräver användning av kirurgiska ingrepp av tre typer:

• bred dissektion av sjuk vävnad - "lampasnye" snitt från öppnings aponeuros, fascian slida till benet, i syfte att adekvat luftning och avlägsnande av ödematös sårvätskan innehållande en stor mängd av toxiner;
• excision av drabbade vävnader, speciellt muskler;
• amputation (exarticulation) av lemmen, över nivån av visuellt bestämda levande vävnader, utan införande av primära suturer.

Antibakteriell terapi med clostridialinfektion före patogenernas känslighet bestäms av höga doser penicillin (20-30 miljoner enheter per dag intravenöst).

Effektivare användning av en kombination av penicilliner och aminoglykosider, cefalosporiner och aminoglykosider.

Vanliga läkemedel selektivt verkar på anaerober: Klindamycin (dalatsin), kloramfenikol, Metronidazol, karbenicillin, rifampicin, furazidina lösningar dioksidina et al.

Seroterapi är introduktionen av anti-gangren sera.

En ampull av det standardiserade polyvalenta serumet innehåller anatoxiner mot tre typer av patogener (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) på 10 000 IE. Clostridium histolyticum är sällsynt.

Vid omfattande skador eller allvarlig förorening av såret administreras ett polyvalent antigangrenöst serum profylaktiskt med en genomsnittlig förebyggande dos på 30.000 IE.

Oxygenobaroterapi (behandling i en tryckkammare vid tillstånd av ökat syre tryck) är av stor betydelse vid behandlingen, det gör det möjligt att minska antalet patogener och förhindrar bildandet av stabila former av mikrober.

Vad är prognosen för gasgangren?

Gas gangren har en ogynnsam prognos, patienterna återhämtar sig med tidig diagnos, aktuell och adekvat behandling.