Funktioner av assimilering av fetter hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi

Magcancer är den ledande positionen i strukturen av onkologisk sjukdom i matsmältningssystemet och kirurgisk metod är den gyllene standarden i sin radikal behandling. Gastrektomi vikt bland kirurgisk produceras för magcancer är 60-70%, den mest justerade med onkologisk synpunkt och få den mest använda en för återuppbyggnaden av det gastrointestinala området är gastroplasty slingmetod, i vilken livsmedel från matstrupen inkommer omedelbart i jejunum och undviker tolvfingertarmen. Efter fullständigt avlägsnande av gastric utvecklar inte bara nya anatomiska relationer oåterkalleligen förlorade naturliga reservoar för födointag, gastrisk motilitet faller ge rytmisk födointag, men det finns en bearbetning av födointag saltsyra, vilket i slutändan påverkar assimilering av de viktigaste ingredienserna. På grund av utvecklingen av nya villkor för funktionen hos matsmältningssystemet av en av de kompensationsmekanismer efter gastrektomi är en ökad bildning av intestinala hormoner, ökad utsöndring av jejunal mukosa initiala sektioner av tarmenzymer, vilket garanterar nedbrytningen av livsmedel. Katalysatorn i detta fall är den accepterade mat, på en bred receptor fält jejunal slemhinna. Ett nödvändigt villkor i normaliseringstakten av levern och bukspottkörteln är förlängda effekten av mat på receptorfält jejunum mucosa.

Enligt forskarna är involverade i anpassning av matsmältningsproblem, efter fullständigt avlägsnande av magen, kan vissa matsmältning förhindra skapandet av en matbehållare i den inledande jejunum, utför ett antal funktioner, bland vilka det viktigaste är att se till att deponering av mat och dess rytmiska flödet till tarmen. Idag föreslagit ett stort antal sätt att återställa tanken för födointag, och vissa författare har uttryckt direkt till skapandet av så kallade artificiella mage. Ett stort antal föreslagna alternativ för gastroplasti understryker emellertid bara otillfredsställande funktionsresultat och behovet av att hitta nya sätt att återuppbygga. En av de viktigaste kriterierna för för- och nackdelar med olika metoder för mag-tarmkanalen kontinuitets återhämtning efter gastrektomi är att fastställa graden av kränkning och ersättning av metabolism. Processerna med matsmältning efter gastrektomi, särskilt tillståndet för protein och kolhydratmetabolism, har studerats ganska bra. När det gäller särdragen hos fettmetabolism i olika varianter av gastroplastik är litteraturdata få och motsägelsefulla.

I det aktuella arbetet har vi betonat studien av egenskaperna hos fettabsorption hos patienter efter gastrektomi i en jämförande aspekt med olika varianter av rekonstruktion, inklusive en ny version av gastroplastik.

Syftet med vår studie var att studera egenskaperna hos fettabsorption hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi med olika varianter av gastroplastik.

Vi undersökte 152 gastric cancerpatienter, som genomgick gastrektomi gastroplasty med olika utföranden, varav 89 (58,6%) män och 63 (41,4%) kvinnor. Medelåldern för patienterna var 59,1 ± 9,95 år (från 27 till 80 år). Alla patienter uppdelades i två jämförbara observationsgrupper. Fördelningen av patienter i grupper utfördes blint genom användning av kuvert, vilket innehöll rekommendationer om metoden för gastroplastik vid utförandet av gastrektomi. Studiegruppen inkluderade 78 patienter med magcancer - 45 (57,7%) män och 33 (42,3%) kvinnor i åldern 58,8 ± 9,96 år, som under återuppbyggnadsfasen av en ny version av gastroplasty applicerades på en gastrektomi, Det innebär bildandet i den första avdelningen av jejunumen av en reservoar för matintag. Kontrollgruppen inkluderade 74 patienter med magcancer - 44 (59,6%) män och 30 (40,5%) kvinnor i åldern 59,7 ± 9,63 år, vilket appliceras vid en gastrektomi traditionell metod slinga gastroplasty, som fick namnet i litteraturen som ett sätt att Schlatter.

Undersökningarna utfördes vid patienternas tillträde till sjukhuset, före operationen betraktades uppgifterna som initiala, liksom i avlägsna observationsperioder. Undersökningen av patienter i sjukhusförhållanden har ovärderliga fördelar, eftersom det möjliggör att man utför ett komplex av laboratorieundersökningar och avslöjar fullständiga avvikelser i matsmältningen. Därför, på olika tidpunkter från 6 till 36 månader efter operationen, sjukhus vi våra patienter för en omfattande undersökning. Dynamisk funktionskontroll i slutet av observationsperioder utsattes för de patienter som efter ultraljud var röntgen, endoskopiska och data datortomografi inte diagnostiserats med fjärrmetastaser eller återfall av tumören.

Ett oumbärligt villkor var likformigheten i den mat som tagits under alla tidsperioder. Kraft patienter av båda grupperna tillhandahölls för ingivande och blandad typ som innehåller en måttlig men tillräcklig mängd av nödvändiga näringsämnen, inklusive 110-120 g protein, av 100-110 g fett, med 400-450 gram kolhydrater energikapacitet 3000-3200 kalorier.

Existerande metoder för studier av lipidmetabolismen (radioisotopisk metod för bestämning av absorptionen och utsöndringen av livsmedel som märkts med radioisotop mat, bestämning av serumlipider, kylomikroner räkna, bestämning av absorptionen av vitamin A) är extremt komplex, tidskrävande, inte lätt tillgängliga i daglig praxis, och de erhållna resultaten är ofta motstridiga. Forskningen bygger på vilken typ av absorptionen av fett som kommer från maten tagit oss en enkel, men mycket viktig metod för att bestämma assimilering av grundläggande livsmedelsingredienser, baserat på scatological studien. Från överskott fettprodukter i avföring hittades normalt endast i en liten mängd av fettsyror. Neutral fett, fettsyror i vanligt avföring är frånvarande. Malabsorption av fett - steatorré - kan bero antingen på misslyckande av lipolytisk aktivitet av pankreatiska enzymer, galla eller i strid med mottagandet i tarmen eller i snabb transitering av livsmedel genom tarmarna. I händelse av brott av exokrin pankreas steatorré aktivitet uttrycks och presenteras endast neutralt fett (steatorré sk typ I). I händelse av brott av galla som kommer in i tarmen observer fördröjd aktivering av pankreatisk lipas och är trasig emulgering av fett, vilket i sin tur hindrar verkan av enzymer. Därför, när en brist eller frånvaro av galla i tarmen steatorré manifest ett stort antal av fettsyra och neutralt fett (så kallad typ II steatorré). I kontrast, fettsyror med kort kedja, vilka fritt absorberas i den proximala delen av tunntarmen, förbi eventuell omvandling i tarmväggen, natrium- och kaliumsalter av fettsyror med en lång kolkedja, de så kallade tvålar, bildar stabila i vattenhaltigt medium en micell, sug som kräver en längre tid mitsilyarnoy diffusionsprocess. Följaktligen närvaron i avföring från stora mängder av fettsyror och tvålar indikerar malabsorption (sk steatorré typ III) som utvecklas i de accelererade massorna av mat genom tunntarmen.

Den kvantitativa utvärderingen av strukturer utfördes enligt vissa regler och uttrycktes av antalet plusser. Statistisk bearbetning av forskningsmaterial har utförts i enlighet med moderna internationella standarder för utövande av kliniska prövningar.

När man studerar egenskaperna för fettabsorption är det omöjligt att inte ta hänsyn till de preoperativa baslinjeindikatorerna. Det siffror på tröskeln av verksamheten, snarare än i början av postoperativa perioden, när strömmen av patienter som inte kan hänföras till det normala, är utgångspunkten. Dagen före operationen den neutralt fett observerades i 9 (11,5%) av 78 patienter med primär och 9 (12,1%) av 74 patienter i kontrollgruppen, var fettsyrorna detekteras i 5 (6,4%) patienter i huvud- och 5 (6,7%) patienter i kontrollgruppen, salter av fettsyror - 8 (10,2%) och 7 (9,4%) patienter, respektive. Således, precis före behandling 5 (6,4%) patienter av huvud- och 5 (6,7%) kontrollpatienter diagnostiserade fettupptag på grund av brist på lipolytisk aktivitet av pankreatiska enzymer, 6 (7,7%) patienter av huvud- och 5 (6,7%) patienter i kontrollgruppen, är dessa störningar som orsakas av nedsatt flödet av galla in i tarmen, vilket kan förklaras av det faktum att 12,3-12,9% av våra patienter har gallvägarna dysmotilitet av hypokinetiskt typ. Med tanke på antalet diagnostiserbar fettsyrasaltet i 4 (5,1%) patienter i de viktigaste och i 3 (4,1%) patienter i kontrollgruppen enterala teckenrubbningar fettdigestion före operation var närvarande i mindre grad. I allmänhet, är såsom framgår av figurerna, i 15 (19,2%) patienter i huvud- och i 13 (17,5%) patienter i kontrollgruppen dagen före operation hade diagnosen malabsorption av fett, vilket indikerar jämförbarhet av studiegrupper av fall.

Baserat på de uppgifter som presenteras kan det noteras att efter gastrektomi försämras fettprocessens processer. Efter 6 månader postoperativt normal absorption av fett diagnostiseras i 40 (64,5%) patienter i de viktigaste och i 36 (61,1%) patienter från kontrollgruppen, vilket är betydligt lägre än de föroperativa data (80,8% och 82,4% respektive). Därefter med ökande tid som förflutit efter operationen, förekomsten av fett matsmältning sjukdomar har tydligt uttryckt ansökan gastroplasty. Således, bland de största gruppen av patienter under 24 månader efter gastrektomi antal patienter med malabsorption av fett varierade 35,5-38,2%. Med 36 månaders observation antalet patienter med malabsorption av fett sjönk till 33,3%, vilket tyder på en viss stabilisering av fettmetabolism hos patienter med enterisk-formad tank. Patienter i kontrollgruppen i 24 månader efter operationen visade en ökning av antalet patienter med nedsatt absorption av fetter från 38,9% till 51,7%, vilket överskrider den för huvudgruppen. Av det tredje året efter operationen antal patienter med nedsatt fettmetabolismen minskade, men antalet patienter med nedsatt absorption av fetter i kontrollgruppen var större jämfört med patienter i huvudgruppen. I detta avseende bör det noteras att under de två första åren efter gastrektomi patienter med konstgjord reservoar bildas tarm processer maldigestion ersättning, främst relaterade till metabolismen av fett, flöde bättre, jämfört med patienter som använde den traditionella metoden för gastroplasty.

I fig. 2 presenterar data från en coprologisk studie som återspeglar assimileringen av huvudprodukterna av fettmetabolism hos patienter i de undersökta grupperna både före operationen och på lång sikt efter operationen.

På dagen före operationen hos patienter i båda grupperna var innehållet i de viktigaste produkterna av fettmetabolism i avföring samma. Inom 6 månader efter operationen i den basiska gruppen antalet patienter med neutralt fett hittades i avföringen ökade med 4,6% bland kontrollgruppen - 8,2%. Antalet patienter som hade fettsyror ökade i huvudgruppen - med 9,7% i kontrollgruppen - med 11,9%. Antalet patienter som diagnostiserats med avföring av fettsyra i avföringen ökade med 4,3% i huvudgruppen och med 12,6% i kontrollgruppen. I framtiden, som tiden förflutit efter operationen ökat, ökade denna skillnad bara. Således, det största antalet patienter som i avföringen detekterades neutralt fett, är den största gruppen är registrerade i det andra året av observation (20,5% av patienterna) i kontrollgruppen - två år efter operationen (31,0% av patienterna). Två år efter operationen det maximala antalet patienter har rapporterats, i vilka i feces fann fettsyrorna i större (23,5% av patienterna) och i konnrolnoy gruppen (34,5% av patienterna). I sin tur, det största antalet patienter hos vilka salter av fettsyror som finns i avföring har en 18-månaders observationsperioden - 20,0% av patienterna och 26,3% av patienterna i kontrollgruppen. Enligt de uppgifter som presenteras kan flera slutsatser dras. Först, i kontrollgruppen i alla perioder av fjärr uppföljning efter operationen visade ett större antal patienter som finns i avföring av produkter med fettmetabolismen, som normalt inte ska förekomma, vilket i sin tur pekar på misslyckade processer assimilering av fetter. För det andra, tre år efter kirurgi patienter bland primär och bland patienterna i kontrollgruppen, en minskning i de stora indexen karakteriserar misslyckande lipidmetabolismen, vilket kan indikera en kompenserande anpassningsprocesser.

Tabellen visar frekvens och typ av diagnostiserad steatorrhoea bland patienter i de undersökta grupperna vid olika observationsperioder.

Före operationen antalet patienter med olika typer av fettdigereringsstörningar inte signifikant skiljer sig åt i de undersökta grupperna (19,2% av patienterna och 17,5% av patienterna i kontrollgruppen). Efter 6 månader efter kirurgi i studiegruppen var en ökning av antalet patienter med lipolytisk vy steatorré med 6,5%, i syfte holemicheskim steatorré - 5,2%, med enterisk steatorré - 4,6%. Bland kontrollgruppen av patienter ökningen av antalet patienter med lipolytisk vy steatorré noterades vid 6,8%, i syfte holemicheskim - 8,5%, med enterisk steatorré - 6,1%. Uppgifterna tyder på att antalet patienter med olika typer av fettabsorption över 6 månader efter operationen överstiger patienterna i huvudgruppen bland patienterna i kontrollgruppen. Under den långsiktiga observationsperioden ökade denna skillnad bara. Sålunda, det största antalet patienter med lipolytisk vy steatorré rapporterats hos patienter i huvudgruppen 24 månader efter operationen (14,7% av patienterna), hos patienter i kontrollgruppen - 18 månader efter operationen (15,8% av patienterna). Det största antalet patienter med cholemic steatorrhoea registrerades både i huvud- och kontrollgruppen 18 månader efter operationen (15,5% respektive 15,8%). Det största antalet patienter med enteral vy steatorré bland patienter i gruppen noterades vid 6 månader efter operation, och hos patienter i kontrollgruppen - efter 24 månader (9,7% och 20,7%, respektive).

När det gäller förhållandet mellan olika typer av fettupptag hos undersökta patientgrupper, är det viktigt för oss följande observation. Bland patienterna i huvudgruppen för att dela steatorré associerad med brist på lipolytisk aktivitet av matsmältningssekret eller i strid Inkommande gallan in i tarmen före operation hade 33,3% bland patienter i kontrollgruppen - 38,5%. Efter 6 månader efter operationen, är förhållandet mellan båda grupperna av patienter var ungefär lika med (36,4% och 34,8% respektive). Under hela observationsperioden ändras dominerande patienter i huvudgruppen, och med ökande tid efter operationen ökade detta förhållande. Andelen av steatorré samband med malabsorption av fettnedbrytningsprodukter, hos patienter i huvudgruppen före operation hade 66,7% i kontrollgruppen - 61,5%. Under hela observationsperioden ändrades också detta förhållande. Sålunda, vid 6 månader antalet patienter med malabsorption av fetter och bland patienter i kontrollgruppen var 63,6% och 65,2%, respektive, efter 12 månader efter operation - 63,2% och 68,4%, under 18 månader - 64 , 7% och 66,7%, under 24 månader - 61,5% och 73% på tre år - 60% och 75%, med en dominans av patienter i kontrollgruppen. Med tanke på de tidigare utförda X-ray radioisotop studier som påvisar snabba framsteg radiopak livsmedelsblandning och radiomärkt naturlig mat genom tarmarna hos kontrollgruppen av patienter, kan vi dra slutsatsen att hos patienter med det traditionella sättet gastroplasty observerfettupptag associerad med snabb transitering genom de gastrointestinala näringsämnen tarmkanalen. På grundval av de uppgifter som presenteras kan följande slutsatser dras. I gastric cancerpatienter initialt visa tecken på försämrad absorption av fett och gastrektomi leder till ytterligare försämring av fettmetabolismen, särskilt under de första två åren efter operationen. Urvalsmetoden utövar gastroplasty dess effekt på graden av malabsorption av fett som härrör från livsmedel. Givet att patienter med magcancer, som under rekonstruktionsfasen gastrektomi bildades tank i den initiala jejunum, antalet patienter med enteral karaktär malabsorption av fettnedbrytningsprodukter var 60%, vilket är betydligt mindre jämfört med antalet av patienter med det traditionella sättet gastroplasty - 75%, gör det möjligt att dra slutsatsen att den påstådda alternativa gastroplasty förbättrar fettmetabolism hos patienter med magcancer efter gastrektomi.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, assoc. VI Pronyakov, Cand. Honung. Vetenskaper TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Funktioner av fettabsorption hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]