Frakturer i humeruskroppen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S42.3. Fraktur på humerusskaftet [diafysen].

Epidemiologi för humerusfraktur

Frakturer i humerusdiafysen står för 2,2 till 2,9 % av alla skelettfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar en humerusfraktur?

Skademekanismen kan vara direkt och indirekt. I det första fallet - ett slag mot axeln eller axeln mot ett hårt föremål, i det andra - ett fall på handleden eller armbågsleden på den abducerade armen, överdriven rotation av den längs axeln.

Symtom på en fraktur i humerusskaftet

Symtomen är identiska med alla frakturer i ett långt rörformigt ben: smärta, nedsatt funktion.

Anamnes

Anamnesen indikerar en motsvarande skada.

Inspektion och fysisk undersökning

Karakteristiska drag inkluderar deformation och förkortning av extremiteten, patologisk rörlighet, krepitation, minskad ljudledningsförmåga i benet och ett positivt symptom på axiell belastning.

Axelskador kan åtföljas av skador på neurovaskulära bunten; den radiala nerven drabbas oftast av frakturer i humerusskaftet. Därför är det nödvändigt att kontrollera hudkänsligheten och motorfunktionen i innervationszonen för de radiala, ulnära och medianala nerverna.

Laboratorie- och instrumentstudier

För att klargöra frakturens form, förekomsten av fragment och graden av förskjutning av fragmenten är det nödvändigt att utföra en röntgenundersökning av axeln i två projektioner.

Vid frakturer i humerusdiafysen, beroende på skadans omfattning, skiljer man sig åt tre typer av typiska fragmentförskjutningar.

• Den första typen. Frakturlinjen passerar ovanför fästet för pectoralis major-muskeln. På grund av sammandragningen av supraspinatus-, infraspinatus- och teres minor-musklerna som är fästa vid den större tuberkeln, intar det centrala fragmentet abduktionspositionen utåt och framåt och roteras utåt. Det perifera fragmentet förs inåt av kraften från pectoralis major-muskeln, dras upp och roteras, under inverkan av biceps- och triceps brachii-musklerna, inåt (med armbågsleden utsträckt) under inverkan av extremitetens fysiologiska position - pronation.
• Typ 2. Frakturlinjen går nedanför fästet för pectoralis major-muskeln, men ovanför deltamuskeln (axelns mellersta tredjedel). Det centrala fragmentet är adducerat och roteras måttligt inåt av kraften från pectoralis major-muskeln.
• Det perifera fragmentet abduceras måttligt utåt och dras uppåt på grund av sammandragningen av deltoidmuskeln och hela axelns muskelmantel.
• Typ III. Frakturlinjen passerar nedanför deltoidmuskelns fäste, vilket utövar maximal påverkan på det centrala fragmentet och avleder det utåt och framåt. Det perifera fragmentet dras uppåt som ett resultat av sammandragning av axelns muskelskede.

Behandling av fraktur i humeruskroppen

Det finns konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder, som alla har sina egna indikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av diafysfrakturer i humerus utförs på sjukhus.

Konservativ behandling av humerusfraktur

Vid frakturer utan fragmentförskjutning består behandlingen av att bedöva frakturstället med en 1% prokainlösning och applicera ett gipsbandage av thoraxbrachialtyp i en funktionellt fördelaktig position. Från och med den tredje dagen förskrivs UHF och träningsterapi för fingrar och handled. Därefter utförs läkemedels- och sjukgymnastik som syftar till att skapa optimala förutsättningar för regenerering. Varaktigheten av permanent immobilisering är 6-8 veckor, intermittent - 2-3 veckor. Efter att immobiliseringen har eliminerats utförs röntgenkontroll och komplex restaurerande behandling påbörjas. Arbete är tillåtet efter 9-11 veckor.

Vid frakturer med förskjutning av fragment finns det två metoder för konservativ behandling: enstegsrepositionering och traktion.

Sluten enstegs manuell reposition utförs i fall där frakturlinjen är belägen närmare metafysen, har ett tvärsnitt, och det finns en garanti för att efter att fragmenten har matchats, kommer deras sekundära förskjutning inte att ske. Manipulationen utförs under lokal eller generell anestesi, med hänsyn till fragmentens förskjutning och iakttagande av de grundläggande repositioneringslagen. Matchade fragment fixeras med ett gipsbandage av thorakobrakialt bandage, ytterligare taktik skiljer sig inte från behandlingen av patienter med humerusfrakturer utan fragmentförskjutning.

Traktion är indicerad för sneda och spiralformade frakturer i humerus, när fragmenten är lätta att justera, men de kan också lätt förskjutas när repositioneringskraften upphör. Traktion kan vara skelettmässig, adhesiv och med Caldwell-Ilyin-metoden.

• Vid skelettstraktion förs nålen genom olecranon vinkelrätt mot dess längdaxel och fästs i en konsol. Extremiteten placeras på en abduktionsskena. En snodd knyts till konsolen, kastas över skenablocket och fixeras till en fjäder- eller gummistraktion, vilket skapar en spänningskraft på 3–4 kg. Skelettstraktionen fortsätter i 3–4 veckor (tills den primära, mjuka kallusen bildas), sedan appliceras ett gipsbandage av thorakobrakialt material till slutet av konsolideringsperioden.
• Limsträckning används när det av någon anledning är omöjligt att få fram en sticknål.
• Caldwell-Ilyin-traktion har samma indikationer som de två föregående, men den är att föredra för personer med skador eller sjukdomar i bröstet, andningsorganen och blodcirkulationen, eftersom den inte innebär applicering av skrymmande abduktionsskenor eller gipsbandage. Metoden bör inkluderas i avsnittet om katastrofmedicin som en del av behandlingen av flera skador. Ett cirkulärt gipsbandage appliceras från axelleden till metakarpalbenens huvuden med gipsade trådringar i olecranon-området och handledens radiella yta. En bomullsgasrulle placeras i axillarregionen för att ge extremiteten en abduktion på 30-40°. Metoden är baserad på konstant dragkraft.

Permanent immobilisering för frakturer i humeruskroppen med förskjutning av fragment varar 8-10 veckor, avtagbar - 4 veckor.

Arbetsförmågan återställs inom 12–14 veckor.

Kirurgisk behandling av fraktur i humeruskroppen

Kirurgisk behandling av patienter med frakturer i humerusskaftet är indicerad vid skador på neurovaskulära bunten, mellanliggande mjukvävnader, öppna, komminuterade eller segmentfrakturer med okontrollerbara fragment. De senare inkluderar benfragment som saknar muskelfästpunkter.

Kirurgisk behandling består av öppen reposition och fixation av fragment på ett av följande sätt: intraossöst, extraossöst, kombinerat eller extrafokalt.

Mjukvävnaderna skärs upp, vilket blottlägger frakturstället. Nageln slås in i det centrala fragmentet tills den kommer ut under huden ovanför den större tuberkeln. Huden ovanför den övre änden skärs av, och nageln slås in helt i det centrala fragmentet, vilket lämnar 0,5-1 cm. Fragmenten är uppradade och nageln slås in retrogradt, uppifrån och ner, i det perifera fragmentet.

Stiftet kan föras in i överarmsbenet även från andra punkter: från ytterligare snitt i området kring den större tuberkeln eller från olecranonfossa ovanför olecranonprocessen, där benet borras snett och parallellt med den längsgående axeln för att kommunicera med märgkanalen. Efter ompositionering slås en metallspik in genom dessa hål, vilken, genom att passera genom märgkanalerna på båda fragmenten, fäster dem ordentligt.

Under senare år har sluten intramedullär osteosyntes av axeln i statiska eller dynamiska versioner använts på traumasjukhus med lämplig utrustning. Staven kan föras in i benet från den proximala eller distala änden.

Om du börjar från den proximala änden, gör ett 2-3 cm långt snitt, så att den stora tuberkeln blottas, och öppna märgkanalen lite mer medialt med en kanylerad syl längs en tidigare införd Kirschner-tråd till ett djup av 6 cm. Efter att kanalen har förberetts (mätning etc.), fixera staven i guiden, installera målguiden och för in den i märgkanalen med hjälp av en påtryckare. Placera distala och sedan proximala låsskruvar (eller en skruv). Koppla bort staven från guiden. Installera en kompressions- eller blindskruv. Immobilisering krävs inte.

Benfixering av fragment utförs med hjälp av cerclages och alla typer av plattor. Cerclages är acceptabla för sneda och spiralformade frakturer där frakturlinjen är riktad i en spetsig vinkel och det finns en stor kontaktyta mellan fragmenten. Denna metod används dock inte i stor utsträckning på grund av skapandet av cirkulära "strypningar" och störningar i bentrofin. Plattor används bäst för tvärgående frakturer på platser med en plan yta, vilket möjliggör nära kontakt mellan fixatorn och benet.

Tekniken för att fixera fragmenten med en platta är enkel: fragmenten justeras och säkras med benhållare. En platta placeras på benet, täckande frakturlinjen, genom dess hål borras kanaler i benet, och det är nödvändigt att borra igenom båda kortikala lagren. Plattan skruvas fast på benet, benhållarna tas bort.

Osteosyntes med plattor ledde inte alltid till önskade resultat, så i början av 1950-talet började man söka efter förbättringar av dem. Under de följande åren utvecklades självkomprimerande plattor i olika former, som kunde fixera fragment av vilket benområde som helst. Minimalinvasiva plattor dök upp, installerade från minimala (några centimeter långa) snitt, fästa med skruvar från punktpunkteringar längs speciella styrningar. Vissa plattor är sammankopplade med dynamiska skruvar, har ytterligare vinkelstabilitet och har helt förskjutit gamla plattor, balkar, cerclages etc. från traumatologers vardag.

Osteosyntes med moderna plattor kräver ingen ytterligare extern immobilisering.

Och ändå, vid frakturer med en sned eller spiralformad lång frakturlinje, multifragmentära och segmentala frakturer i humerusskaftet, när kirurgen tvingas använda mer än 6 skruvar för att fixera plattan, ökar risken för kirurgiskt trauma och komplikationer. Därför bör vi hålla med kirurger som anser att plattor på axeln bör användas i fall där det är omöjligt att använda intramedullär osteosyntes med externa fixationsanordningar. Eker- och stavfixeringsanordningar är fortfarande bland de avancerade metoderna för behandling av axelfrakturer.