Fraktur i humerus kropp: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S42.3. Kroppsbrott [diafys] av humerus.

Epidemiologi av fraktur av humerus kroppen

Frakturer i skulderens diafys är från 2,2 till 2,9% av alla frakturer i skelettens ben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar en fraktur i humerus kroppen?

Mekanismen för skada kan vara direkt eller indirekt. I det första fallet - ett slag på axeln eller axeln på ett fast föremål, i det andra - ett fall på handleden eller armbågen i den uttagna handen, överdriven rotation av axeln.

Symtom på en fraktur i humerus kropp

Symtom är identisk med brott från ett långt rörformigt ben: smärta, nedsatt funktion.

Historia

I historien - en indikation på en lämplig skada.

Examination och fysisk undersökning

Deformitet och förkortning av benet, patologisk rörlighet, kräpitation, minskning av benets ljudledningsförmåga, ett positivt symptom på axiell belastning är karakteristiska.

Skador på axeln kan åtföljas av skada på den neuromuskulära bunten, oftast med frakturer i humerusens diafys, den radiala nervliden. Därför är det nödvändigt att kontrollera hudkänslighet och motorfunktion i zonen för innervation av de radiella, ulna och mediana nerverna.

Laboratorie- och instrumentforskning

För att klargöra frakturets form, förekomsten av fragment, graden av förskjutning av fragment, är det nödvändigt att utföra en röntgenröntgen i två utsprång.

I frakturer av skulderens diafys, skiljer sig på skadans nivå, utmärks tre typer av typiska dislokationer av fragment.

• Den första typen. Frakturlinjen passerar över fästplatsen för den stora pectorala muskeln. På grund av minskningen fäster större tuberositas av supraspinatus, infraspinatus och små runda muskler centrala fragmentet är i position och främre indragning utåt och roteras utåt. Perifer otlomok den reducerad kraft medialt den stora bröstmuskeln, drog upp, och under verkan av biceps och en tre-headed muskel av armen roteras inåt (när unbent armbågen) under inverkan av den fysiologiska läget av benen - pronation.
• Den andra typen. Frakturlinjen passerar under bifogandet av den stora pectoral muskeln, men ovanför deltoiden (mitt tredje av axeln). Det centrala fragmentet av kraften hos den stora pectorala muskeln är reducerad och måttligt roterad till insidan.
• Det perifera fragmentet tas måttligt ut på utsidan och dras upp på grund av sammandragningen av deltoida muskeln och axelns hela muskelmanchett.
• Den tredje typen. Frakturlinjen passerar under bifogad deltoidmuskel, som utövar maximalt inflytande på det centrala fragmentet, tar det utåt och framåt. Perifera fragmentet dras uppåt som ett resultat av sammandragning av axelns muskelmanchett.

Behandling av fraktur i humeruskroppen

Det finns konservativa och operativa behandlingsmetoder, för vilka var och en finns indikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av axelbrott i axeln utförs på ett sjukhus.

Konservativ behandling av fraktur av humerus kroppen

Vid sprickor utan förskjutning av fragment består behandlingen i att bedöva frakturstället med en 1% prokainlösning och applicera ett gips thorakobrachialbandage i en funktionellt fördelaktig position. På 3: e dagen ordnas UHF, LFK för fingrar och handleden. I framtiden utförs medicinsk och fysisk terapi, som syftar till att skapa optimala förhållanden för regenerering. Villkoren för permanent immobilisering är 6-8 veckor, intermittent - 2-3 veckor. Efter avlägsnande av immobilisering utförs röntgenkontroll och komplex återvinningsbehandling påbörjas. Arbetet är tillåtet efter 9-11 veckor.

I frakturer med förskjutning av fragment finns det två sätt att konservativ behandling: enstegspositionering och sträckning.

Avslutad, enstegs manuell ompositionering utförs i de fall där frakturlinjen ligger närmare metafysen, har ett tvärsnitt och det finns en garanti för att efter fragmenten matchas kommer deras sekundära förskjutning inte att uppstå. Manipulation utförs under lokal eller allmän anestesi, med hänsyn till förskjutningen av fragment och iakttagande av de grundläggande lagarna för omposition. De korrelerade fragmenten fixeras med ett gips thoracobranchialbandage, ytterligare taktik skiljer sig inte från behandling av patienter med frakturer av humerus utan förskjutning av fragmenten.

Förlängning visas i snedställda och spiralformade frakturer av humerus, när fragmenten lätt jämförs, men de är lika lätt förskjutna när den reponanta kraften upphör. Sträckningen kan vara skelett, lim och enligt Caldwell-Ilyin-metoden.

• Vid skelettdragning styrs ryggmärgen genom armbågsprocessen vinkelrätt mot dess längdaxel och fixeras i en kramp. Länken läggs på det utgående däcket. Ledningen är fäst i konsolen, överförs genom samlingsskenan och fixerad till en fjäder eller gummistång, vilket ger en spänningskraft på 3-4 kg. Skelettdrivenheten fortsätter i 3-4 veckor (före bildandet av primära, mjuka halshinnor), sedan appliceras en gips thorakobrachial bandage till slutet av konsolideringsperioden.
• Adhesiv stretching används när det är omöjligt att hålla nålen av någon anledning.
• Förlängning av metoden enligt Caldwell-Ilina har samma indikationer som de tidigare två, men det är föredraget att patienter med skador eller sjukdomar i bröstet, andnings och cirkulationssystemet, eftersom det inte överlagra skrymmande avledare Shini torakobrahialnyh gips bandage. Metoden bör ingå i avsnittet katastrofmedicin som en del av behandlingen av polytrauma. Cirkulär gips bandage appliceras på axelleden till de ansvariga för metakarpala ben vgipsovannymi trådringar i olecranon och radiella ytan av handleden. Armhålan sätta bomulls gasväv rulle för att ge en lem bortförande till 30-40 °. Metoden är baserad på konstant dragkraft.

Permanent immobilisering för frakturer av humeruskroppen med förskjutning av fragment varar 8-10 veckor, avtagbar - 4 veckor.

Arbetsförmågan återställs om 12-14 veckor.

Kirurgisk behandling av fraktur av humeruskroppen

Kirurgisk behandling av patienter med frakturer i diafysen av humerus visas då skadad neurovaskulära bunt, mjuk vävnad interposition, öppna, segment frakturer, finfördelad eller ohanterlig med fragmenten. Det sistnämnda inkluderar benfragment som saknar fastsättningspunkter för musklerna.

Operativ behandling består i en öppen reposition och fixering av fragment med en av metoderna: intraosseous, ostal, kombinerad, extrafokal.

Dissektera mjukvävnad och exponera platsen för frakturen. Spiken är stansad i det centrala fragmentet tills den dyker upp under huden ovanför det stora tuberkletet. Huden över den uppströms belägna änden av snittet och spiken helt drives in i den centrala otlomok lämnar 0,5-1 cm. Mappade fragment och retrograd spik nedåt stansas in i den perifera otlomok.

Tappen kan vara inbäddade in i överarmsbenet och andra punkter: från ytterligare sänkningar av större tuberositas eller kubiska fossa av olecranon där ben snett och parallellt med den längsgående axeln av hålet genom kommunikation med den medullära kanalen. Genom dessa hål efter reduktion hamrade metall spik som, som passerar genom den medullära kanalen i båda benfragmenten stadigt håller dem samman.

Under senare år har traumatologiska sjukhus med lämplig utrustning använt sluten intramedullär osteosyntes av axeln i en statisk eller dynamisk version. Stammen i benet kan placeras från den proximala eller distala änden.

Om start-från den proximala änden, ett snitt 2-3 cm i längd, exponera en stor bula, och flera mediala obducerades kanyler syl medullära kanalen och att de införda Kirschnertrådar till ett djup av 6 cm. Efter framställning kanal (promerki etc.) fixerad i stången vägleda, fastställa mål och förs in i märghålan med pådrivaren. Placera de distala och sedan de proximala låsskruvarna (eller skruven). Lossa stången från styrningen. Installera en kompressions- eller blindskruv. Immobilisering behövs inte.

Kumulativ fixering av fragment utförs med hjälp av cercles och alla typer av plattor. Cerclages är acceptabla i snedställda och spiralformade frakturer med brottslinjens riktning i en spetsig vinkel och ett stort kontaktområde av fragmenten. Denna metod används emellertid inte allmänt på grund av skapandet av cirkulära "beavers" och bentrophismstörningar. Plattor används bäst i tvärgående frakturer på platser med en platt yta, vilket möjliggör en nära kontakt med fixatorn och benet.

Tekniken att binda fragment av en platta är enkel: fragmenten jämförs och fixeras med benstöd. Överlappning av frakturlinjen placeras en platta på benet, hål i benet borras genom sina hål och nödvändigtvis genom båda kortikala skikten. Plattan skruvas mot benet, benhållarna avlägsnas.

Osteosyntes med plattor resulterade inte alltid i de önskade resultaten, så i början av 50-talet började sökningen efter deras förbättring. Under de följande åren utvecklades självkompressionsplattor av olika former, med vilka fragment av någon del av benet kan fixeras. Det fanns små invasiva plattor, installerade från sektionerna med minsta diameter (längd på flera centimeter), fästade med skruvar från punktpunkter till speciella styrningar. Vissa plattor är kopplade till dynamiska skruvar, de har ytterligare vinkelstabilitet och helt ersatt gamla plattor, balkar, keramik, etc. Från användningen av traumatologer.

Osteosyntes med moderna plattor kräver ingen ytterligare extern immobilisering.

Yet i sprickor med sneda eller spiral lång rad av fraktur, sönderdelade och segment diafysära frakturer i skuldran när kirurgen tvingas använda flera skruvar 6 för fixering av plattan hot kirurgiska trauma och komplikationer ökar. Därför bör vi hålla med kirurger som tror att användningen av plåtar på axeln borde vara i fall där det är omöjligt att använda intramedullär osteosyntes med externa fixeringsanordningar. Spinal- och kärnanordningar av extern fixering förblir bland de mest avancerade metoderna för behandling av axelfrakturer.