Frakturer i underarmsbenet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• 552.2. Fraktur på ulnas kropp [diafys].
• 552.3. Fraktur på radiusens kropp [diafys].
• 552.4. Kombinerad fraktur i ulna och radius diafys.

Underarmens anatomi

Underarmen består av två ben: radius och ulna. Var och en av dem har en kropp, proximala och distala ändar. De proximala ändarna av underarmsbenen deltar i bildandet av armbågsleden. Kroppen är indelad i en övre, mellersta och nedre tredjedel. Den distala änden av ulna slutar i ulnas huvud, på vilket styloidprocessen är belägen på insidan och något posteriort. Den distala änden av radius är expanderad och bildar en ledyta för artikulation med handledens ben. Den yttre kanten av den distala änden av radius sticker ut något och kallas styloidprocessen.

Underarmens ben är täckta med muskler, som är indelade i tre grupper: främre, laterala och bakre.

• Den främre muskelgruppen har fyra lager.
• Det första lagret består av pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus och flexor carpi ulnaris.
• Det andra lagret representeras av fingrarnas ytliga flexor.
• Det tredje skiktet inkluderar flexor digitorum profundus och flexor pollicis longus.
• Det fjärde lagret är pronator quadratus.
• Den laterala muskelgruppen består av brachioradialis-muskeln och extensor carpi longus och brevis.
• Den bakre muskelgruppen har två lager.
• Det ytliga lagret består av extensor carpi ulnaris, extensor digitorum communis och extensor digiti minimi.
• Det djupa lagret representeras av supinatorn, den långa muskeln som abducerar tummen, tummens korta och långa extensorer och pekfingrets extensor.

[ 1 ]

Klassificering av underarmsfrakturer

Diafysfrakturer i underarmen inkluderar frakturer på båda benen eller isolerade skador på ulna och radius. Beroende på graden av integritetsintrång urskiljs frakturer i den övre, mellersta och nedre tredjedelen av underarmsbenen.

[ 2 ], [ 3 ]

Frakturer på båda underarmens ben

ICD-10-kod

S52.4 Kombinerad fraktur i ulna och radius diafys.

Orsaker och symtom på en fraktur av båda underarmens ben

Förskjutningar kan vara longitudinella, laterala, vinklade och roterande. En lateral förskjutning sker på grund av skademekanismen , en lateral förskjutning sker på grund av dragkraften i hela underarmens muskelmantel, och en vinkelförskjutning sker som ett resultat av skademekanismen och kontraktionen av de rådande flexorerna och radialmuskelgrupperna, vilka är starkare än deras antagonister. Axelförskjutningar verkar vara de mest komplexa. Rotationsgraden beror på frakturnivån för båda benen eller radius och effekten av antagonistmuskelgrupperna på fragmenten. Om frakturen inträffar i den övre tredjedelen av underarmen, nedanför supinatorernas fäste men ovanför den runda pronatorns fäste, kommer det centrala fragmentet att vara maximalt supinerat och det perifera fragmentet kommer att vara maximalt pronerat. Rotationsförskjutningen av fragment överstiger 180°. En annan frakturnivå är när frakturlinjen passerar nedanför den runda pronatorns fäste. I detta fall intar det centrala fragmentet en position mellan supination och pronation, eftersom kraften från musklerna som roterar underarmen mot palmar- och dorsalsidan är balanserad. Det perifera fragmentet proneras under inverkan av den kvadratiska pronatorn.

Behandling av en fraktur av båda underarmens ben

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med diafysfrakturer i underarmsbenen läggs in på sjukhus.

Konservativ behandling av fraktur i båda underarmens ben

I avsaknad av fragmentförskjutning består behandlingen av anestesi av frakturstället med en 1%-ig lösning av prokain i en mängd av 20-30 ml och fixering av extremiteten med en cirkulär gipsavgjutning från den mellersta tredjedelen av axeln till metakarpalbenens huvuden. Extremitetsposition: vid höga frakturer supineras underarmen, vid frakturer på gränsen mellan den mellersta och nedre tredjedelen ges underarmen en genomsnittlig position mellan supination och pronation. Flexion i armbågsleden är 90°, i handleden - dorsal extension till en vinkel på 30°, fingrarna i position för att gripa en tennisboll. Varaktigheten av permanent immobilisering är 8-10 veckor, avtagbar - 1-2 veckor.

Vid underarmsfrakturer med fragmentförskjutning utförs sluten repositionering. Den kan vara antingen manuell eller hårdvarubaserad. För att underlätta uppriktningen av fragmenten används Sokolovsky-, Ivanov-, Kaplan- och N.I. Mileshin-anordningar.

Under lokalbedövning, efter att ha sträckt och roterat fragmenten (beroende på frakturnivå), justerar kirurgen manuellt ändarna på de skadade benen. Utan att lossa draget appliceras en trågformad skena från den mellersta tredjedelen av axeln till metakarpalbenens huvuden i den position som uppnåtts genom repositionering. En kontrollröntgen tas. Om repositioneringen lyckas omvandlas bandaget till en cirkulär. Vid massivt ödem kan skenan lämnas i 10-12 dagar tills den avtar, och sedan kan en cirkulär gipsavgjutning appliceras. Röntgenkontroll är obligatorisk! Den utförs alltid efter att ödemet har avtagit (oavsett om bandaget kommer att bytas ut eller inte), för att inte missa sekundär förskjutning av fragmenten. Perioden för permanent immobilisering är 10-12 veckor, avtagbar - 24 veckor.

Kirurgisk behandling av en fraktur i båda underarmens ben

Kirurgisk behandling innebär öppen reposition av underarmsbenen, vilket utförs med två separata snitt ovanför frakturstället för radius och ulna. Fragmenten exponeras och fixeras på valt sätt. Intraosseös fixation utförs oftast med Bogdanov-stift. En stav drivs in i märgkanalen i det centrala fragmentet av ulna tills den kommer ut under huden i området kring olecranon. Huden skärs upp. Fragmenten justeras och stiftet drivs retrograd in i det perifera fragmentet. På den dorsala ytan av radius distala ände, efter ett litet ytterligare snitt i huden, borras en kanal genom vilken staven förs in tills den kommer ut ur änden av det perifera fragmentet. Reposition och osteosyntes utförs, varvid stiftet fördjupas in i det centrala fragmentet. För extraosseös fixation används oftast olika plattor.

Efter kirurgisk behandling, oavsett metod, krävs extern immobilisering. En gipsskena appliceras, efter 10-12 dagar omvandlas den till ett cirkulärt gipsbandage. Perioden för permanent immobilisering är 10-12 veckor, avtagbar - 1-2 veckor.

Det presenterade kirurgiska behandlingsschemat ansågs klassiskt fram till det senaste decenniet. Inte särskilt goda behandlingsresultat tvingade traumatologer att djupare studera implantatens biomekanik, tekniken för deras införande, nackdelarna med beroende av immobilisering och mycket mer. Vetenskapen har gjort stora framsteg framåt. Men alla har inte övergett traditionella behandlingsmetoder. Vissa - på grund av den dåliga utrustningen hos perifera medicinska institutioner - försöker andra tydligen "omvärdera värderingar".

Holmenschlager F. et al. (1995) utförde således en serie osteosyntesoperationer på underarmsbenen med hjälp av buntar av tappar, tre i varje ben (med tappar av olika längder), och erhöll goda resultat.

Intramedullär låst osteosyntes med pinnar och (särskilt) extramedullär osteosyntes med LCP- och PC-Fix-plattor blir dock den metod som föredras vid behandling av diafysfrakturer i underarmen. Plattor med låst skruv och vinkelstabilitet fixeras med 6 skruvar (3 ovanför och 3 under frakturen). Osteosyntesen börjar med radius. I slutet av operationen sys inte fascian fast utan kapas till och med på längden för att undvika utveckling av Volkmanns ischemiska kontraktur. Dränage installeras genom en motöppning i 2 dagar. Extern immobilisering krävs inte.

Vid multifragmentära öppna frakturer i underarmsbenen är det lämpligt att använda externa fixationsanordningar med nål och stav.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Efter frakturer utan förskjutning kan arbetet återupptas 10–12 veckor efter skadan. I andra fall är arbetsförmågan återställd efter 12–16 veckor.