Bråk i humerus kirurgiska nacke: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Bråk i humerusens kirurgiska nacke är mycket vanligt, särskilt hos äldre.

Denna fraktur är hälften av alla frakturer av humerus.

[1], [2], [3]

Vad orsakar en fraktur av humerusens kirurgiska nacke?

Det finns en fraktur på humerusens kirurgiska nacke, främst från indirekt våld, men är möjligt med den direkta mekanismen för skada.

Beroende på mekanismen för skada och förskjutning av fragment finns det differentiering mellan adduktions- och abduktionsfrakturer.

Adduktion fraktur är resultatet av att falla på armen böjda och fördes in i armbågen. På armbågen är huvudverkan av kraft. På grund av rörligheten hos de nedre revbenen utförs axelns distala ände maximal reduktion. De sanna revbenen (speciellt den stående V-VII) är anslutna till båren och är inte så flexibla att det skapar en vinkel på gränsen till axelns övre tredjedel. En hävarming uppstår, fortsättningen av lasten på den långa axeln av vilken ska förskjuta axelhuvudet från utsidan. En kraftig kapselanordning förhindrar detta, vilket resulterar i en fraktur i benets svaga punkt - vid nivån på den kirurgiska nacken.

Det centrala fragmentet skiftas utåt och framåt, roteras utåt på grund av mekanismen för trauma och traktion av de supraspinösa, subakutiska och små runda musklerna. Perifer fragment som ett resultat av skademekanismen avviker utåt och skiftar uppåt under verkan av deltoid, biceps och andra muskler som kastas genom leden. Mellan fragmenten bildas en vinkel som är öppen för insidan.

Abduktionsfraktur uppträder när den faller på den tilldelade armen. Det verkar som att vid en enda frakturnivå och verkan av samma muskler bör förskjutningen av fragment under adduktion och bortförande frakturer vara densamma. Men skademekanismen gör sina egna justeringar. Samtidig verkan av krafter i två riktningar leder till att det perifera fragmentet är förskjutet till insidan och vrider sin centrala kant mot sidan av dess yttre kant. Som ett resultat avviker det centrala fragmentet något främre och nedåt. Den perifera, som ligger inåt från den, bildar en vinkel som är öppen för utsidan.

Symtom på en fraktur på humerusens kirurgiska nacke

Klagomål av smärta och nedsatt funktion i axelledet. Offret stöder en trasig arm under armbågen.

Diagnos av fraktur av humerus kirurgiska nacke

Historia

I historien - ett karakteristiskt trauma.

Examination och fysisk undersökning

Externt ändras axelledet inte. Med bortförandefrakturer med förskjutning av fragment uppträder en väst i stället för en vinkeldeformation, som simulerar en axelförskjutning. Med palpation identifieras smärta på frakturstället, och ibland kan benfragment kännas av tunna personer.

Aktiva rörelser i axelledet är extremt begränsade, passiva är möjliga men kraftigt smärtsamma. Markera ett positivt symtom på axialbelastningen. Humerus rotationsrörelser utförs isolerat från huvudet. För att bestämma detta ställer kirurgen fingrarna på en av sina händer på den stora bulten på axeln av patientens skadade lem, och med andra hand, som griper armbågen, produceras lätta rotationsrörelser. Axelns rotation överförs inte till huvudet, men sker vid brottsplatsen.

Undersöka patienter med frakturer i kirurgiska nacke skuldra, får vi inte glömma bort armhålan nerv, vars grenar löper över baksidan av humerus i området. De är oftast skador på deltoideusmuskeln pares och förlust av hudens känslighet på utsidan av den övre tredjedelen av armen, och detta leder till hängande armar och ben, hyperinflation muskler och nervändar sekundär pares, huvud skuldra subluxation.

Laboratorie- och instrumentforskning

För att klargöra diagnosen och bestämma arten av förskjutningen av fragment, utförs röntgenstrålar i en rak och axiell utskjutning.

Konservativ behandling av en fraktur av humerusens kirurgiska nacke

Patienter med punkterade frakturer i axelns kirurgiska hals behandlas på poliklinisk basis. En sådan diagnos kan göras först efter röntgen i två utsprång. Enligt bilden i en direkt projektion är det svårt att bedöma förskjutningen, eftersom fragmenten, som går in i en efter varandra i frontplanet, skapar illusionen av en punkterad fraktur. I den axiella utskjutningen kommer förskjutningen av fragment längs bredden och längden tydligt att ses.

Frakturstället hematom administreras 20-30 ml 1% prokain lösning tidigare fastställda huruvida patienten tolererar det. Människor äldre dos av injektat måste minskas för att undvika toxicitet manifest tillstånd av berusning: eufori, yrsel, blekhet, ostadighet i gång, illamående, kräkningar kan vara, sänka blodtrycket. I fall av förgiftning av patienten bör subkutant införa koffein-natriumbensoat: 1,2 ml 10-20% -ig lösning.

Efter anestesi frakturen en lem immobiliseras genom en gipsskena GI Turner (från en frisk skuldergördeln till huvuden av metakarpala ben skadad hand). I axillärhålan placeras en rulle eller en kilformad kudde för att ge extremiteten lite bly. I läget för reduktion immobiliserar lemmen omöjligt på grund av risken för utveckling av styvhet i axelledet. Läckning av axeln vid 30-50 ° avslöjar Riedels ficka (axillär ovorot i axelledet), förhindrar vidhäftning och utplåning, vilket tjänar som förebyggande av kontrakturer. Förutom ledningen böjs axeln framåt, ungefär 30 °, armbågen är böjd 90 °, armbandet är böjd 30 °. Permanent immobilisering varar 3-4 veckor.

Tilldela analgetika, UHF, statisk träningstyp för den immobiliserade extremiteten och aktiva övningar för borsten. Efter 3-4 veckor är longen avtagbar och fortsätter till terapeutiska övningar för axel- och armbågsförband. På axelområdet utses phono och elektroforesprokain, föreningar av kalcium, fosfor, vitaminer. Fixering av lemmen med avtagbar gipsutstängning varar ytterligare 3 veckor. Den totala immobiliseringsperioden är 6 veckor.

Efter denna period börjar reparativ behandling: DDT ansökan ozokerit eller paraffin, ultraljud, rytmiska galvanisering axelmusklerna och skuldergördeln massera dessa samma områden, laserterapi, sjukgymnastik och hydroterapi för lederna i övre extremiteterna, hydroterapi (bad, pool med motionsbehandling i vatten) , ultraviolett bestrålning.

Antag inte att alla fysiska faktorer kan appliceras samtidigt. Det är rationellt att ordinera en eller två fysioterapiprocedurer i kombination med kurativ gymnastik. Personer över 50 år och med samtidig sjukdomar behandlas under kontroll av artärtryck, elektrokardiografi, patientens allmänna tillstånd och subjektiva känslor som utförs av en poliklinik eller en familjedoktor.

Arbetbarhet återställs på 6-8 veckor.

Behandling av frakturer av axelns kirurgiska nacke med förskjutning av fragmenten utförs på ett sjukhus. Oftast är det konservativt och består av en sluten manuell omplacering utförd i enlighet med de grundläggande reglerna för trauma:

• perifer fragment placeras längs centralen;
• Reposition utförs tillbaka till mekanismen för skada och förskjutning av fragment.

Lokalbedövning (20-30 ml 1% lösning av prokain vid frakturplatsen) eller generellt. Patientens position ligger på ryggen. Genom armhålan passeras ett vikta ark, vars ändar är vikta över ett hälsosamt axelblad. För dem utför en av assistenterna en motkraft. Den andra assistenten griper nedre delen av axeln och axelns underarm. Kirurgen gör manipuleringar direkt i fraktureringszonen och koordinerar åtgärderna för hela brigaden som deltar i ompositionen. Det första steget är dragkraft längs lemmaxeln (utan käft och grov ansträngning) i 5-10 min före muskelavslappning. De ytterligare stadierna beror på typen av fraktur. T och till de kirurgiska frakturer som andel i bortförandet och adduktsionnye och förskjutning av benfragment när de är olika, bör man komma ihåg att riktningen på varu reponiruemyh fragment kommer att vara annorlunda.

I fallet med en abduktionsfraktur uppnås således juxtapositionen av fragment genom limbensdragning längs den främre axeln och den efterföljande reduktionen av segmentet som ligger under frakturen. Kirurgen med tummen på utsidan vilar mot det centrala fragmentet, och resten täcker de övre delarna av de perifera fragmenten och skiftar den utåt. En bönaformad pärla placeras i armhålan. Länken är fixerad med en gipslangus av G.I. Turner.

När adduktsionnom fraktur efter dragning extremitet dras axiellt utåt framtill och rotera utåt. Lossa tryckaxeln, efter sklineniya fragment skuldra roteras försiktigt medialt. Finiteness är inställd vid en position utåt indragnings skuldra och anteriort, respektive 70 ° och 30 °, är böjda vid armbågen vid 90-100 °, är den övre armen i mittläge mellan supination och pronation, handled delas till den bakre förlängningen 30 °. Fixering bärs torakobrahialnoy gipsbandage eller fly buss. Det positiva resultatet av ompositionering måste bekräftas genom röntgendiffraktion.

Perioden för immobilisering vid frakturer av axelns kirurgiska nacke efter manuell ompositionering är 6-8 veckor, varav inom 5-6 veckor bör gipsbandaget vara konstant, sedan 1-2 veckor - avtagbart. Arbetsbarhet återställs efter 7-10 veckor.

I de fall där fragmenten har en snett brottslinje och lätt förskjuts efter jämförelse användes tidigare benämningen för skelett-dragning för armbågsprocessen på TSITO-däcken. För närvarande är metoden nästan inte efterfrågan på grund av strukturens ojämnhet, oförmåga att använda den hos äldre och tillgången till mer radikala och tillgängliga ingrepp. Ibland används de som en sparsam metod för steg-för-steg-ompositionering.

Hos äldre är den funktionella behandlingsmetoden enligt Dreving-Gorinevskaya applicerad i en stationär miljö, som undervisas till patienten i 3-5 dagar, då fortsätter klasserna att vara öppenvård. Metoden är utformad för självreglering av fragment på grund av muskelavslappning under påverkan av extremiteten hos lemmen och tidiga rörelser.

Kirurgisk behandling av en fraktur av humerusens kirurgiska nacke

Kirurgisk behandling av frakturer i axelns kirurgiska nacke består i en öppen omposition och fixering av fragmenten med en av många metoder.

Den ursprungliga fixatorn med termomekaniskt minne erbjöds av forskare från det Siberian Physico-Technical Institute som heter VD. Kuznetsov och Novokuznetsk GIDUV. En fixator är gjord av speciella legeringar i form av krökta strukturer som inte bara håller fragmenten, utan också bringar dem närmare varandra. I fragmenten borras hålen. Sedan kyler fixeren med kloroetyl, ger sina delar en form som är lämplig för införing i de tillverkade hålen. Uppvärmning i vävnaderna till 37 ° C tar metallen sin ursprungliga form, säkra och kompensera för fragmenten. Osteosyntesen är så stabil att den tillåter dig att göra utan extern immobilisering.

I andra fall, efter operation, appliceras en gips thorakobrachial bandage. Det bör noteras att gipsbandage är acceptabelt hos unga. Eftersom frakturer i axelns kirurgiska nacke är vanligare hos äldre, blir fixeringsmetoden för dem ett ormbandage och en kilformad kudde i armhålan. Villkoren för immobilisering och återställning av arbetsförmåga är desamma som för frakturer med förskjutning av fragment. Metallfixatorer avlägsnas 3-4 månader efter operationen, efter att ha kontrollerat att frakturen har klyvats.

Transosseous osteosyntes enligt GA Ilizarov och externa fixeringsanordningar från andra författare har inte funnit en bred fördelning för behandling av patienter med frakturer i axelns kirurgiska nacke. Den används endast av enskilda entusiaster.

[4], [5], [6], [7],