Frakt i benets underarm: orsaker, symptom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

• S52.0. Bråk i den övre änden av ulna.
• S53.0. Dislokation av radiushuvudet.
• S52.5. Bråk i den nedre änden av radien.

Klassificering av fraktur av underarmben

Det finns två typer av fraktur i underbenen: Monteja och Galeazzi. I det första fallet uppstår en fraktur av ulna i den övre tredjedelen med en dislokation av radiusens huvud. I det andra fallet, en fraktur av radien i den nedre tredjedelen med en dislokation av ulna huvudet.

[1], [2]

Brutna Monteja

ICD-10-kod

• S52.0. Bråk i den övre änden av ulna.
• S53.0. Dislokation av radiushuvudet.

Klassificering

Det finns böjning och extensor typ av skada.

Skäl

Extensortypen uppstår när den övre tredje underarmen tappas och slår mot ett fast föremål eller när den träffar detta område. Det finns en fraktur av ulnarbenet, och fortsättningen av våld leder till brott av det ringformiga ligamentet och dislokation av radiushuvudet.

Böjningstypen av skada uppstår när belastningen appliceras huvudsakligen på distal underarm och riktas från baksidan till palmar sidan och längs längdaxeln på underarmen. Det är en fraktur av ulnarbenet i mitten av tredje med en förskjutning av fragmenten i en vinkel som är öppen i palmar sidan och en förskjutning av strålens huvud i ryggen.

Symtom och diagnos

Extensortyp. Smärta i sprickplatsen och en kraftig störning av armbågens funktion. Underarmen är något förkortad, edematös i den övre tredje delen och i armbågsområdet. Rörelse i armbågen är svårt begränsad när man försöker flytta - smärtan och känslan av ett hinder i den främre främre ytan av leden. Palpation i denna zon visar utskjutning. När du känner vågen av ulnarbenet på skadans plats, bestämmer du ömhet, deformation, patologisk rörlighet och kräpning. På roentgenogramet detekteras en dislokation av radiushuvudet främre, en fraktur av ulnarbenet vid gränsen till de övre och mellanliggande tredje delarna med en vinkelförskjutning. Vinkeln är öppen bakåt.

Flexion typ. Överträdelse av ben förhållande och bestämmer den kliniska bilden av skadan: smärta i området av frakturen och armbågsleden, som deformeras på grund av ödem och posterior för att motstå den radiella huvudet, måttliga funktionella begränsningar på grund av smärta, förkortning av underarmen. Röntgenbilden bekräftar diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består av ompositionering av fragment och eliminering av dislokation. Manipulering utförs under lokalbedövning eller allmän anestesi för hand eller med hjälp av anordningar för ompositionering av underbenets ben.

• Med en extensortyp appliceras dragkraft på handleden på underarmen böjd i rät vinkel och den bakre underarmen, och fragmenten av ulna jämförs. Om ompositionen lyckades, återställs strålen i många fall oberoende. Om detta inte händer avlägsnas dislokationen genom att trycka på det radiella huvudet och förskjuta det bakåt.
• I flexionstypen appliceras även dragning på borsten i den bakre, men obehandlade underarmen. Genom att trycka fingrarna bakifrån på handflatan på underarmen jämför kirurgen fragmenten. Ytterligare manipuleringar är desamma som för extensor typ av skada.

Efter fullbordan hjälpmedel lagrade cirkulär gipsgjutstycket från den övre tredjedelen av axeln till huvudet av det metakarpala benet i flexion av armbågen i en vinkel av 90 °, supination av underarmen och handleden funktionellt gynnsamt läge för 6-8 veckor. Sedan börjar de återställande behandlingen, vilket håller den avtagbara längden i ytterligare 4-6 veckor.

Kirurgisk behandling

Operativ behandling används vid fel i slutna manipuleringar. Den vanligaste orsaken till misslyckade försök att omplacera och eliminera dislokation är införandet - införandet av mjukvävnader mellan fragment eller mellan artikulerande ytor.

Operationen består i att avlägsna interponatet, rikta huvudet på det radiella benet och intraosseösa metalloesteosyntesen med hjälp av retrogradmetoden hos ulna. För förebyggande av upprepade dislokationer sugs eller utförs auto-fascia i det ringformiga ligamentet med plast. Ibland, för att förhindra avkoppling styrs Kirschners nål genom brachiumfogen, den extraheras om 2-3 veckor. Ett annat sätt att hålla huvudet är att klämma fast det med en kort spik mot koronoidprocessen.

Efter operationen, fast lem gips gjuts från den övre tredjedelen av axeln till de metakarpofalangeala lederna i 6 veckor, och därefter omvandlas den till avtagbara och behålla mer inom 4-6 veckor.

I de gamla fallen av Monteja är osteosyntes av ulnarna och resektion av radiushuvudet utförd.

Beräknad arbetsoförmåga

Efter konservativ behandling är arbetet möjligt under 12-16 veckor. Efter kirurgisk behandling är återhämtningen under 12-14 veckor.

Fractured Galeazzi

ICD-10-kod

S52.5. Bråk i den nedre änden av radien.

Klassificering

Mekanismen för trauma och förskjutning av fragment skiljer extensor- och flexionstyperna av skador.

• I extensortypen förskjuts radiusfragmenten vid ett hörn som är öppet på baksidan, och dislokation av det ulna huvudet uppträder i palmar sidan.
• För böjningstypen av skada är förskjutning av fragment av det radiella benet med en vinkel som är öppen i palmaridan karakteristisk och det ulna benhuvudet förskjuts bakåt.

Skäl

Fraktur Galeazzi är möjligt från en direkt och indirekt skademekanism, som ett resultat av fraktur av radien i den nedre delen och förskjutningen av det ulna huvudet.

Symtom och diagnos

Diagnosen är baserad på mekanismen för trauma, smärta och störning av handleden, vinkeldeformation av det radiella benet, ömhet i palpation. Huvudet av ulna sträcker sig till utsidan och på baksidan eller i palmsidan, är rörligt. Hennes rörelser är smärtsamma. Röntgenkonfigurationen bekräftar diagnosen och hjälper till att avgöra vilken typ av skada som helst.

Behandling

Behandling kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling

Konservativ behandling börjar med tillräcklig anestesi på ett av sätten. Då, antingen manuellt eller hårdvara ompositionera den radiella benfraktur genom dragning av borsten i mitten mellan supination och pronation av underarmen positionen. Förskjut kirurgens bredd och vinkel eliminerar händerna. Det är också lätt att fixa det ulna huvudet. Svårigheten ligger i det faktum att det inte alltid är möjligt att hålla ulna i den korrigerade positionen. Om emellertid misslyckas det, då området av huvudet på ulna sätta pelota, och extremiteten är fast gips gjuts från den övre tredjedelen av axeln till basen av fingrarna för 6-8 veckor, och sedan för den aktiva sjukgymnastik immobilisering omvandlas till avtagbara och behålla mer 4-6 vecka.

Kirurgisk behandling

Om konservativa åtgärder inte lyckas övergår de till kirurgisk behandling. Börja med stabil osteosyntes av det radiella benet med en intramedullär stift eller platta. För att hålla huvudet av ulna, med användning av olika metoder: plast radiocubital ligament fixering av dess K-tråd, fastställande strålning och ulna samtidigt med deras konvergens i Ilizarov apparaten. Vissa författare rekommenderar i svåra fall att återuppta huvudet.

Volymen och timingen för immobilisering är densamma som för konservativ behandling.

Man bör komma ihåg att behandlingen av frakturer alltid börjar med eliminering av dislokation och producerar sedan en omposition av fragmenten. Denna regel. Behandling av samma skador på Monteja och Galeazzi tjänar som ett undantag när ompositionen utförs först och endast då dislokationen elimineras.

Det finns två typer av frakturer, som beskrivs i litteraturen, men har aldrig träffats tidigare. Detta perelomovyvih Malgenya (armbåge fraktur och dislokation av coronoideus processen och främre underarmen) och perelomovyvih Essex Lopresti - dislokation radiell huvudet (ibland fraktur), förskjutning av huvudet hos ulna, interosseous membranbrott och förskjutningen av radien proximalt. Båda frakturer behandlas omedelbart.

Beräknad arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs om 11-13 veckor.