Ljusbehandling mot psoriasis

Psoriasis är en kronisk återkommande sjukdom. Det är allmänt accepterat att det är nästan omöjligt att bota den - i bästa fall överförs sjukdomen till en stabil period av försvagning av processen. Specialister erbjuder fler och fler nya metoder för behandling av psoriasis, och många av dem hjälper verkligen till att "glömma" obehagliga symtom under lång tid. Sådana metoder inkluderar fototerapi, eller ljusterapi - bestrålning av huden med ultravioletta strålar. Fototerapi för psoriasis används mycket ofta, även om bestrålningsproceduren också kan användas i samband med andra dermatologiska patologier.

Effektiviteten av fototerapi vid psoriasis

Effektiviteten av fototerapi för psoriasis beror på hur djupt de ultravioletta strålarna tränger in i vävnaderna. Den mest effektiva fototerapin är en som kombinerar ultraviolett ljusbestrålning och användning av långvågiga strålar, med preliminär oral administrering av fotosensibiliserande läkemedel.

Fototerapi kan innebära användning av olika strålar:

• Smalbandig UVB-behandling riktar sig mot epidermislagret;
• UVA-strålning tränger djupare in i hudvävnaden.

Den terapeutiska effekten av ultraviolett strålning beror på deras ingripande i syntesprocesserna av vävnadshormonella substanser - de så kallade cytokinerna, som har egenskapen att vara immunsuppressiva, det vill säga hämma immunförsvaret. Samtidigt, under påverkan av ultraviolett strålning, sker en förnyelse (transformation) av cellstrukturer, vilket hjälper till att befria celler från tillståndet av programmerad celldöd (apoptos).

Fördelar och nackdelar med fototerapi

Fototerapi för psoriasis är en procedur som har ett antal obestridliga fördelar jämfört med andra liknande metoder för behandling av psoriasis:

• Nästan alla patienter tolererar behandlingen väl;
• Metoden är säker för sjukvårdspersonal som är direkt involverade i ingreppet;
• resultaten efter fototerapi uppfyller nästan alltid förväntningarna;
• Med lokal användning av fototerapi kan stråldosen kontrolleras exakt, vilket gör det möjligt att minimera graden av cancerframkallande risk och generell strålningsexponering;
• Med allmän användning av fototerapi kan uppkomsten av psoriasis på friska hudområden förhindras.

Men, precis som med alla andra metoder, har fototerapi ibland biverkningar som du bör känna till i förväg. Sådana manifestationer kan uppstå omedelbart efter ingreppet, eller göra sig märkbara månader eller till och med år senare.

Bland de tidiga manifestationerna kan följande urskiljas:

• överdriven torrhet i hudens ytliga lager;
• klåda;
• områden med hyperemi i form av fototoxiskt erytem.

Sena biverkningar upptäcks mycket senare och kan manifestera sig som:

• fotoåldrande av huden;
• hyperpigmentering, hudfläckar;
• atypiska huddegenerationer (maligniteter).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för förfarandet

Fototerapi för psoriasis förskrivs huvudsakligen för att etablera en stabil period av remission i sjukdomens exsudativa och enkla (klassiska) förlopp - till exempel vid psoriasis i huvudet, handflatan och plantarområdet.

Denna metod kan användas för behandling vid pustler och erytrodermi, särskilt i komplexa fall. För behandling av sådana patienter används apparater som vanligtvis är avsedda för lokal verkan.

Som ett fotosensibiliserande ämne tas tablettpreparat: Ammifurin eller Methoxsalen.

Selektiv fototerapi ordineras för att eliminera symtomen på den klassiska och exsudativa psoriasisprocessen - både vid måttliga manifestationer av sjukdomen och i stadiet av ökande symtom.

[ 3 ], [ 4 ]

Teknik ljusbehandling för psoriasis

För närvarande använder medicinen tre fototerapimetoder som liknar tekniken för psoriasis:

1. fotokemoterapeutisk metod, som är en kombination av ultraviolett bestrålning med oral administrering av fotosensibiliserande medel;
2. selektiv fototerapi, som kombinerar användningen av långa och medelstora vågor;
3. Smalbandig fototerapi, som utförs med UVB-bestrålning med en maximal emission av smalvågiga strålar på 311 nm.

• Fotokemoterapi anses vara den mest effektiva, eftersom ett positivt resultat efter behandling observeras i 88 % av fallen. Behandlingen omfattar 3 till 4 sessioner per vecka, med en total kurtid på upp till fullständig rengöring av huden från psoriasisplack. Vanligtvis kan detta kräva 15 till 25 behandlingar. Den initiala stråldosen kan variera i intervallet 0,5–1 J per cm². Varannan session utförs med en ökning av exponeringsdosen med 0,5–1 J per cm². Om huden läker långsamt kan läkaren besluta att använda lokal bestrålning.
• Selektiv fototerapi för psoriasis anses vara cirka 85 % effektiv. Fem sessioner utförs per vecka med en initial dos på 0,05–0,1 J per cm². Den totala behandlingstiden är cirka 25 procedurer.

Det är karakteristiskt att selektiv fototerapi för psoriasis i hårbotten innebär användning av en speciell UV-kam, som möjliggör exponering även genom hårbarriären. En sådan kam kan användas inte bara på huvudet, utan även på benen, bröstet, ljumskarna och armhålorna.

• Smalbandsfototerapi för psoriasis har liknande effektivitet som fotokemoterapi. Denna metod orsakar komplikationer som brännskador, hyperemi och malign huddegeneration mer sällan än andra.

För terapi används specifika lampor, som tillverkas exklusivt av Philips. Lamporna innehåller en speciell gas och är tillverkade av glas, som endast kan släppa igenom ljusvågor av en viss längd.

Denna procedur kan utföras lokalt och segmentellt. Behandlingarna upprepas 3 till 5 gånger i veckan med en initial dos på 0,1 J per cm². Om behandlingssvaret är bra utförs varje efterföljande behandling med en ökning av dosen med 0,1 eller 0,2 J per cm². Det totala antalet behandlingar är cirka 25.

Kontraindikationer till proceduren

Det finns få absoluta kontraindikationer där fototerapi för psoriasis är absolut omöjlig. Dessa inkluderar följande fall:

• Förekomsten av tuberkulos (fototerapi kan kraftigt förvärra tuberkulosförloppet på grund av kraftig stimulering av metaboliska processer).
• Sjukdomar i synorganen (under proceduren kan fototoxiciteten öka).
• Hudsjukdomar åtföljda av ljuskänslighet.
• Maniska eller hypomaniska tillstånd som föreligger just nu eller har förekommit tidigare.
• Bakgrundsbehandling med läkemedel som påverkar hudens ljuskänslighet.
• Porfyrins sjukdom (porfyri).

Fototerapi kan användas för psoriasis under strikt medicinsk övervakning vid hypertyreos, såväl som under behandling med metotrexat eller klorokin.

Ytterligare kontraindikationer för användning av fototerapi inkluderar:

• maligna neoplasmer;
• akut eller kronisk njursvikt;
• allvarliga leverpatologier;
• hypertoni med en tendens till hypertensiva kriser;
• hjärtsvikt;
• diabetes;
• allvarliga aterosklerotiska förändringar i blodkärlen;
• stroke;
• ökad risk för blödningar, blodkoagulationsrubbningar;
• ökad hårväxt (hirsutism);
• dermatit;
• systemisk lupus erythematosus;
• akut malariaperiod;
• ärftlig eller medfödd hypertrofisk ljuskänslighet i huden;
• fotodermatos;
• kollagenoser;
• överdriven utmattning av kroppen;
• grå starr;
• psykiska störningar som uppstår mot bakgrund av ökad nervös excitabilitet.

[ 5 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Som vi redan har beskrivit ovan kan fototerapi för psoriasis åtföljas av ett antal biverkningar – tidiga och sena.

Tidiga manifestationer inkluderar klåda, torrhet och rodnad i huden på exponeringsställena.

Sena symtom kan inkludera aktiniska lesioner och hyperpigmentering av huden.

Fotokemoterapi med fotosensibiliserande läkemedel - psoralener - ökar risken för skador på ögonlinsen. Fotosensibiliserande ämnen kommer in i linsen och skapar fotoadditiva metaboliter med proteinaminosyror under påverkan av UV-strålning. Sådana metaboliter är mycket tätt bundna föreningar som ackumuleras inuti linsen under upprepade fotokemoterapisessioner, vilket provocerar utvecklingen av patologiska förändringar. För att undvika sådana negativa konsekvenser rekommenderas det att använda specialdesignade profylaktiska glasögon under ingreppet och i 24 timmar efteråt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recensioner av fototerapi för psoriasis

Fototerapi är en relativt ny metod vid behandling av psoriasis. Många patienter noterar att de första behandlingarna avsevärt kan bromsa tillväxten av hudlager i de drabbade områdena.

Vid bestrålning används vanligtvis ultravioletta strålar med olika spektra: B och A.

Vid bestrålning med ultraviolett B fortsätter behandlingen tills huden blir rosa (ungefär en minut). Gradvis ökar procedurtiden. Vid användning av sådana typer av strålar i form av smalbandsbestrålning är risken för biverkningar betydligt lägre än vid användning av andra typer av fototerapi. Som experter noterar beror detta på att endast den strållängd som krävs för behandling av psoriasis används för effekten, och inte mer.

Ultraviolett A-spektrum penetrerar mycket djupare och behandlingen varar längre. I detta fall ökar biverkningarna avsevärt.

Emellertid observeras det största antalet biverkningar efter användning av fotokemoterapi, även om denna metod är erkänd som mer effektiv.

Med tanke på alla fakta väljer patienter i allt högre grad smalbandig fototerapi för behandling av psoriasis. Endast denna typ av behandling kan "skryta" med både behandlingskvalitet och minimala biverkningar.

Enligt patientrecensioner är det nödvändigt att genomgå cirka 20 fototerapibehandlingar för att helt rensa huden från psoriasisplack. Därefter måste du besöka din läkare två gånger om året för observation och för att utesluta negativa konsekvenser av strålning.

Fototerapi för psoriasis har många positiva och oönskade aspekter. Det bör dock beaktas att denna metod för närvarande är en av de mest effektiva och ändamålsenliga för att bli av med denna obehagliga sjukdom.