Teknik för undersökning av artärer i övre och nedre extremiteterna

Metod för undersökning av artärer i nedre extremiteterna

Undersökningen börjar alltid med visualisering av bäckenartärerna. Flera zoner har identifierats, vars undersökning möjliggör differentiering av fysiologiska och patologiska förändringar. Därför finns det inget behov av att undersöka hela nedre extremiteten.

Inledande undersökning omfattar arteria iliaca externa, arteria femoralis communis, arteria femoralis yttre, arteria femoralis djupa, arteria poplitea och i benet arteria femoralis främre, arteria femoralis posterior och, vid behov, arteria peroneus. Om avvikelser upptäcks bör alla kärl undersökas.

Bifurkationsområdet kring arteria femoralis communis är viktigt eftersom det är ett område som är benäget för utveckling av aterosklerotiska plack. Om skanningen visar ocklusion av arteria femoralis communis, den vanligaste platsen för ocklusion av adduktorkanalen, bör ytterligare uppmärksamhet ägnas åt arteria femoralis djupa, som är en viktig kollateral för benets artärer. Det är ibland svårt att spåra kärlet nedanför knäleden på grund av dess lilla kaliber och när det passerar genom adduktorkanalen. Det är viktigt att analysera de distala kärlsegmenten, eftersom de ger information om tillståndet hos de proximala sektionerna.

Metod för att studera artärerna i övre extremiteten

Undersökning av artärerna i den övre extremiteten börjar alltid i nivå med arteria subclavia, en vanlig ocklusionsplats, följt av artärerna axillaris och brachialis. 1 cm distalt om armbågen delar arteria brachialis sig i artärerna radialis och ulnaris. De proximala och distala delarna av båda kärlen är synliga med armen i supination med lätt abduktion. Observera att snappingsyndrom i armen kan missas om abduktionen är otillräcklig, eftersom typiska poststenotiska spektralvågsförändringar undertrycks i denna position.

Dopplermätning av perifert tryck

Det är bäst att använda en fickstorleks enkelriktad kontinuerlig Doppler-sond med en frekvens på 8 eller 4 MHz. Mät först det systoliska trycket i brachialen på båda sidor med Riva-Rocci-kuffen. Mät sedan trycket i fotleden på båda sidor med hjälp av Doppler-sonden (under Doppler-sonografi placeras manschetten 10 cm ovanför fotleden). Placera sedan Doppler-sonden bakom fotleden för att lokalisera a. tibialis posterior, lokalisera även a. dorsalis pedis och mät i en vinkel på cirka 60° mot kärlet. Undvik starkt tryck på sonden. Om trycket inte ligger inom normala gränser eller inte alls kan detekteras, leta upp a. peroneus, som ofta är det mest intakta kärlet och upprätthåller tillräcklig blodtillförsel till benet.

Resultat: Efter mätning av det systoliska trycket, jämför de högsta värdena vid vrister och armar på varje sida för att beräkna ankel-brakialindex (ABI) och ankel-brakialtryckgradienten (ABPG).

Förändringar i ABI med mer än 0,15 eller PLP med mer än 20 mm Hg vid upprepad undersökning ger oss möjlighet att misstänka kärlstenos. Detta är en indikation för CDS. Ett tryckfall i fotledsområdet under 50 mm Hg anses vara kritiskt (risk för nekros).

ABI=BPlod/BPbrachialsystemet. PLGD = ARbrachialsystem - ARlod
LPI	Plgd	Hur man tolkar
Mer än 1,2	Mindre än -20 mmHg	Misstänkt Mönckebergs skleros (minskad kärlkompressibilitet)
Större än eller lika med 0,97	Från 0 till -20 mm Hg.	Norm
0,7–0,97	Från +5 till +20 mm Hg	Kärlstenos eller förekomst av ocklusion med goda kollateraler, misstanke om obstetrisk pulmonalisplastik (OBPA)
Mindre än 0,69	Mer än 20 mm Hg	Misstänkt ocklusion med dåligt utvecklade kollateraler, ocklusion på flera nivåer

Orsaker till fel vid Doppler-tryckmätning

Ökat tryck

• Överkroppsposition för högt
• Kronisk venös insufficiens
• Mönkebergs skleros
• Svullna vrister
• Hypertoni

Lågt tryck

• Luften i manschetten töms för snabbt
• För högt tryck på sensorn
• Otillräcklig viloperiod
• Ökat tryck i fotleden
• Stenos mellan manschett och sensor