Follikulär sköldkörtelcancer

Som modern statistik visar står sköldkörtelcancer för upp till två procent av alla cancerfall världen över. I den här artikeln ska vi försöka lära oss så mycket som möjligt om den patologi som rankas som nummer två när det gäller frekvensen av maligna manifestationer som diagnostiseras i detta område av människokroppen. Vi talar om en sjukdom som kallas follikulär sköldkörtelcancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till follikulär sköldkörtelcancer

Cirka 15 % av alla fall där maligna tumörer lokaliserade i det område av människokroppen som behandlas i denna artikel är follikulära tumörer. Men för att kunna genomföra behandlingen så effektivt som möjligt är det nödvändigt att få en så exakt bild som möjligt av patologiska förändringar och identifiera källan till "misslyckandet".

Orsakerna till follikulär sköldkörtelcancer har ännu inte fastställts. Läkare tror dock att följande spelar en viss roll i dess utveckling:

• Jodbrist i patientens kropp.
• En minskning av en persons immunstatus och kroppens oförmåga att motstå negativa faktorer.
• Exponering för joniserande strålning. Det kan vara både externt och internt (till exempel införande av radioaktivt jod i behandlingsprotokollet). Poängen är att detta element har egenskapen att ackumuleras i sköldkörteln och därefter provocera utvecklingen av cancer. Ett barn kan utsättas för sådan påverkan även i livmodern. Hos en vuxen är sannolikheten för att provocera fram misslyckande och utveckling av en tumör i en sådan situation lägre, eftersom en högre dos strålning krävs.
• Den ärftliga faktorn kan inte uteslutas.
• Som experter har fastställt var föregångarna till den aktuella sjukdomen ofta godartade neoplasmer.
• Långvarig exponering av huvud- och halsområdet för röntgenstrålning, vilket får cellerna i detta område att mutera.
• Även om patologin i fråga har diagnostiserats hos mycket små barn, är majoriteten av patienterna över fyrtio år.
• Det finns ett antal specialiteter som faller in på listan över de farligaste med tanke på det aktuella problemet.
• Läkare menar att orsaken till follikulär sköldkörtelcancer också kan vara långvarig stress som patientens kropp befinner sig i. Stress leder till en minskning av kroppens försvar, vilket "öppnar vägen" för olika patologier.
• Dåliga vanor förvärrar bara situationen och ökar risken för att utveckla en tumör avsevärt. Cancerframkallande ämnen som finns i tobak och alkohol har en skadlig effekt på en persons immunförsvar och minskar motståndskraften mot uppkomsten av atypiska celler.
• Multinodulär struma.

Men källorna som anges ovan, och långt ifrån en komplett lista, är bara läkarnas antaganden om sjukdomens etiologi. Symtom på follikulär sköldkörtelcancer

Denna patologi observeras oftare hos personer över fyrtio år, men barn är inte heller immuna mot den. Även om andelen sådana patienter är ganska liten är utvecklingen av lesionen alarmerande.

Patologin i fråga kännetecknas av en låg progressionshastighet, så symtomen på follikulär sköldkörtelcancer börjar dyka upp ganska sent:

• Nodulära formationer uppträder gradvis på framsidan av halsen.
• Sällan, men ändå, är det möjligt att observera en ökning av lymfkörtlarnas storleksparametrar.
• En person börjar känna ett hinder när han sväljer.
• Svårigheter att andas in och utandas uppstår.
• Kronisk trötthet observeras.
• Smärta utvecklas gradvis i det drabbade området.
• Dessa metamorfoser leder till att rösten bryts.
• Problem med sömn uppstår.
• Stickningar i armar och ben och kramper kan förekomma.
• Produktionen av visköst slem produceras.
• Hypertyreos utvecklas.
• Personen blir apatisk.
• Ökad svettning observeras.
• Minskad aptit, vilket leder till viktminskning.
• Metastaser börjar upptäckas i ett senare skede av sjukdomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TNM-stadier av follikulär sköldkörtelcancer

Internationella läkarförbundet har antagit ett cancerrankningssystem som delar upp den kliniska bilden av sjukdomen och svårighetsgraden av symtomen i olika nivåer av patologi. Stadierna av follikulär sköldkörtelcancer (tnm) består av tre huvudparametrar: T (latin tumör), N (latin nodus) och M (latin metastasering). Det är tillståndet, liksom förekomsten eller frånvaron av avvikelser i dessa element, som bildar stadierna av sjukdomsprogressionen.

Tumörstorlek:

• T0 – tumör upptäcks inte.
• T1 – tumören är mindre än 2 cm i storlek. I vissa fall görs en mer detaljerad uppdelning: T1a – storleksparametrar upp till en centimeter och T1b – från en till två centimeter.
• T2 – neoplasmen är större än 2 cm, men överstiger inte parametrarna 4 cm.
• T3 – tumörstorleken är större än 4 cm. Neoplasmen sträcker sig inte bortom sköldkörteln. Denna kategori inkluderar även alla neoplasmer som har en minimal närvaro bortom kapseln.
• T4 – denna kategori är indelad i:
  • T4a – en formation av vilken storlek som helst, med penetration i omgivande vävnader: larynxnerven, luftstrupen, matstrupen, struphuvudet, andra vävnader.
  • T4b – en formation som invaderar halspulsådern, fascian i den prevertebralregionen och kärlen i den retrosternala regionen.

Det är värt att notera att om karcinomet förblir odifferentierat tilldelas det automatiskt stadium T4, oavsett dess storleksparametrar.

Förekomst av metastaser i angränsande lymfkörtlar:

• NX - bristande förmåga att bestämma metastaser.
• N0 - ingen invasion.
• N1 - det finns lokal metastasering:
  • N1a – invasion detekterad i VI-zonen av lymfdränage.
  • N1b – invasionen differentierar till cervikala eller retrosternala lymfkörtlar. I detta fall kan både unilateral invasion och bilaterala lesioner observeras.

Detektion av metastaser i mer avlägsna områden i kroppen:

• MX – det finns inget sätt att bedöma förekomsten av en sådan invasion.
• M0 – sådan invasion förekommer.
• M1 – en sådan invasion diagnostiseras.

Efter att ha fastställt ovanstående kan onkologen klassificera den patologiska bilden som behandlas i ett av fyra steg:

• Den första är en tumör upp till 2 cm stor, utan metastaser och ospecifika celler som inte förfaller. Det mest gynnsamma stadiet av cancer när det gäller prognos.
• Den andra är storleken på neoplasmen från 2 till 4 cm (tumören korsar inte kapselgränsen), det finns inga metastaser.
• Den tredje är en neoplasm större än 4 cm, som sträcker sig bortom kapseln (utan metastaser), eller en tumör av vilken storlek som helst med lokala metastaser till intilliggande cervikala lymfkörtlar. Utan karies och invasion i mer avlägsna organ.
• Det fjärde A-värdet är en tumör av vilken storlek som helst, men med förekomst av invasion bortom kapseln, differentierade metastaser i cervikala och/eller thorakala lymfkörtlar. Men ingen skada på andra organ observeras.
• Det fjärde B-värdet är en tumör av vilken storlek som helst, med invasion bortom kapseln med tillväxt i riktning mot halsryggen och angränsande stora blodkärl och lymfkörtlar. Metastasering till andra organ observeras inte.
• Den fjärde C-invasionen visar en omfattande skada som påverkar andra organ. Den allvarligaste prognosen för utvecklingen av den aktuella patologin.

Baserat på TNM-systemet fastställs sjukdomens stadium, vilket möjliggör en bedömning av prognosen för dess behandling.

Follikulär sköldkörtelcancer stadium 1

Normalt sett består vävnaderna i den aktuella körteln av strukturella komponenter med en sfärisk konfiguration, kallade folliklar. Om en malign tumör även inkluderar folliklar kallas denna sjukdom follikulär cancer.

Follikulär sköldkörtelcancer i stadium 1 kännetecknas av låga jodnivåer i patientens kropp. I detta fall finns det en akut brist på detta element. Tumören uppvisar "måttlig aggressivitet". Prognosen för diagnosen är generellt gynnsam. Men detta resultat uppnås något svårare än vid papillär patologi. I detta fall avlägsnas den drabbade körteln helt.

Det första stadiet av sjukdomen manifesterar sig i små knölar av neoplasmer. Efter att deras storlek ökat börjar sjukdomssymtomen gradvis manifestera sig. Samtidigt ökar symtomintensiteten långsamt. Detta kan ta mer än ett år. Metastaser är helt frånvarande.

[ 9 ]

Follikulär sköldkörtelcancer stadium 2

Varje typ av malign sköldkörtelsjukdom har sina egna individuella egenskaper. Follikulär sköldkörtelcancer i stadium 2 orsakas av uppkomsten av metastaser. Samtidigt spelar tumörens storlek och tillståndet hos närliggande lymfkörtlar ingen betydande roll för att bestämma sjukdomens grad.

[ 10 ], [ 11 ]

Follikulär sköldkörtelcancer stadium 3

När patientens tillstånd försämras går sjukdomen vidare till nästa stadium av patologiska manifestationer. Follikulär sköldkörtelcancer i stadium 3 har följande egenskaper:

• Tumörstorleksegenskaper kan vara av vilken storlek som helst.
• Neoplasmen är inte begränsad av kapselns gränser, utan sträcker sig bortom den.
• Storleken på närliggande lymfkörtlar är normal.
• Regional metastasering diagnostiseras.
• Det finns ingen avlägsen invasion.

Men ett annat alternativ är också möjligt, när det inte finns några metastaser, men lymfkörtlarna är avsevärt förstorade.

Men det mest ogynnsamma prognostiskt sett är det fjärde stadiet, vilket indikerar förlorad tid och sena diagnoser. Detta stadium anges när metastaseringens omfattning täcker ganska stora områden och påverkar avlägsna organ. Samtidigt är tumörens storlek inte längre viktig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Follikulär papillär sköldkörtelcancer

I sin praktik delar onkologer, baserat på resultaten av histologisk undersökning, upp patologin av den aktuella naturen i:

• Papillärt adenokarcinom, som kännetecknas av en långsam progressionshastighet med möjlig begränsad regional metastasering.
• Follikulärt adenokarcinom, som också har en långsam utvecklingstakt.
• Follikulär papillär sköldkörtelcancer är en mycket differentierad typ av onkologisk sjukdom. Denna kategori av sjukdomar är vanligare (upp till 80 % av alla fall av sköldkörtelcancer) än de två följande. Samtidigt visar de god känslighet för att stoppa behandlingen.
• Medullärt karcinom diagnostiseras sällan och tros vara ärftligt.
• Anaplastisk (odifferentierad) tumörkategori – låg diagnosprocent. Kännetecknas av hög progressionshastighet. Högst andel dödliga utfall.

Den follikulära typen av utveckling har ett mer aggressivt förlopp jämfört med papillär karcinom. Den papillära typen av cancer diagnostiseras oftare, särskilt hos barn och patienter i förtidspensionering och pensionsålder.

Metastasering av lymfkörtlar vid papillär karcinom observeras mycket oftare än i andra fall. Medan follikulärt karcinom kännetecknas av en högre sannolikhet för tumörtillväxt in i vaskulära komponenter. Prognosen för dödlighet beror direkt på graden av invasion.

Follikulärt karcinom kännetecknas av skador på närliggande vävnader och avlägsna organ i människokroppen. Dessa kan vara lungor, benvävnad, epidermis, hjärna och andra.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dåligt differentierad follikulär sköldkörtelcancer

Förutom de follikulära och papillära maligna typerna av den aktuella patologin, som är relaterade till sjukdomens starkt differentierade förlopp, diagnostiserar onkologer cellulär-follikulär lågdifferentierad sköldkörtelcancer.

Fall av dess bestämning är ganska sällsynta. Frekvensen av denna form av sjukdomen överstiger inte 4-7% av alla maligna tumörer i sköldkörteln.

Denna typ av patologi kännetecknas av en hög progressionstakt. Patienten börjar klaga på den accelererade tillväxten av neoplasmer, vilka redan är synliga för blotta ögat. Han börjar få problem med att svälja och andas. Gradvis förändras rösten.

Redan efter två till fyra månader från sjukdomsdebut börjar en person känna patologiska symtom och söker råd från en kvalificerad specialist.

Vid visuell undersökning av halsens ansiktsområde kan man observera asymmetrin i dess form. Vid palpering är formationens konturer täta, otydliga och suddiga. Vid tryck känner patienten ökande smärta.

Lågdifferentierade typer av maligna sköldkörteltumörer inkluderar medullärt karcinom och anaplastisk tumör.

Prognosen för denna typ av sjukdom är betydligt sämre än vid högdifferentierad cancer, eftersom progressionshastigheten är så hög att onkologer efter diagnos ibland ger patienten bara några månader, eller till och med veckor, att leva.

Diagnos av follikulär sköldkörtelcancer

Om en person utvecklar negativa symtom eller en avvikelse från normen i hälsan upptäcks under en rutinmässig förebyggande undersökning, hänvisas patienten till en specialiserad onkologisk institution, där en onkolog kommer att ordinera ett allmänt åtgärdspaket som är nödvändigt för en fullständig undersökning av patientens hälsa.

I grund och botten inkluderar diagnosen follikulär sköldkörtelcancer:

• Konsultation med en öron-näs-hals-specialist och en onkolog, med deras undersökning av patienten och screening av hans sjukdomshistoria.
• Ultraljudsundersökning möjliggör visualisering av det aktuella området, vilket gör det möjligt att, utan att orsaka särskild skada på människokroppen, identifiera neoplasmnoduler som inte upptäcktes genom palpation.
• Röntgencomputertomografi är en metod som inte bryter mot vävnadernas integritet och möjliggör en lager-för-lager-studie av sköldkörtelns inre struktur.
• Magnetisk resonanstomografi är en medicinsk undersökningsmetod som möjliggör framtagning av 3D-bilder av det organ som undersöks och ett antal röntgenbilder. Genom att lagra denna information på datorns hårddisk kan undersökningsinformationen användas mer än en gång, under hela undersöknings- och behandlingsperioden för patienten.
• En riktad punktionsbiopsi av en tumör tas för att fastställa dess godartade eller maligna natur. Efter att ha mottagit materialet utförs en histologisk och immunokemisk undersökning. Denna metod ger onkologen ett svar på frågan om behovet av kirurgiskt ingrepp.
• Radioisotopundersökning gör det möjligt att identifiera isotopnoder, som manifesteras som en defekt i deras ackumulering. Men detta är givet att tumören diagnostiseras. Det kommer inte att vara möjligt att differentiera dess natur (godartad eller malign) med hjälp av denna metod. Denna metod är mycket effektiv när det gäller att fastställa förekomsten av metastaser, deras omfattning och lokalisering. Men detta faktum är endast motiverat om de modifierade cellerna har förmågan att ackumulera jodhaltiga kemiska föreningar, såväl som i frånvaro av vävnadsceller från sköldkörteln, som tidigare exciderats.
• Ett brett spektrum av olika biokemiska studier utförs. Resultatet av analysen är att man får en kvantitativ indikator på nivån av ett visst hormon som deltar i normaliseringen av sköldkörteln. Nivån av hormonerna TSH, T3, T4 bestäms.
• Laryngoskopi är en undersökning av larynx, inklusive stämbanden, som utförs med införandet av ett stelt laryngoskop. Ingreppet utförs under narkos under operationen.

Modern medicin är utrustad med ett tillräckligt antal olika diagnostiska metoder som gör det möjligt att identifiera patologi i ett tidigt skede av dess utveckling, vilket avsevärt underlättar onkologens arbete och bevarar patientens hälsa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av follikulär sköldkörtelcancer

Protokollet för behandling av denna typ av patologi är fortfarande ganska kontroversiellt idag. Ett antal onkologer är ganska säkra på att om tumören är liten i storlek och det inte finns några metastaser (vilket oftast är fallet), så är det fullt tillräckligt att helt enkelt excidera den drabbade loben i körteln tillsammans med tumören och istmusvävnaderna. Denna intervention visar goda resultat, vilket leder till fullständig återhämtning. Detta uttalande baseras på det faktum att andelen återfall av sjukdomen i fråga är ganska låg.

Men de har också motståndare som hävdar att behandling av follikulär sköldkörtelcancer bör utföras på basis av subtotal eller total tyreoidektomi, vilket innebär fullständigt avlägsnande av sköldkörteln. Tyreoidektomi är en ganska radikal metod för att eliminera problemet.

Idag ser det typiska behandlingsprotokollet för den aktuella sjukdomen ut ungefär så här (follikulärt karcinom är välbegränsat, litet i storlek, utan metastaser):

• En kirurgisk onkolog utför en hemityreoidektomi (en organbevarande operation - kirurgiskt avlägsnande av en lob i sköldkörteln med isthmus) eller en tyreoidektomi (fullständig excision av sköldkörteln tillsammans med patologiska neoplasmer).
• Under den postoperativa perioden börjar patienten få radioaktivt jod (50-150 mCi I-131). Om ett återfall av sjukdomen observeras ökas stråldosen. Det finns flera typer av radioaktivt jod, men det finns bara en som orsakar celltoxicitet. Modifierade celler absorberar detta kemiska element väl, vilket provocerar deras nedbrytning av radioisotopen jod-131.
• Parallellt med detta börjar patienten ta läkemedel relaterade till sköldkörtelhormoner. De farmakodynamiska egenskaperna hos dessa läkemedel gör det möjligt att undertrycka utsöndringen av TSH och undertrycka de återstående muterade cellerna individuellt. För detta ändamål används aktivt antistrumin - darnitsa, bagotirox och thyreocomb.

Thyreokomb-tabletter tas oralt, en halvtimme före morgonmåltid. Läkemedlet måste sväljas fullständigt, utan att krossas, tillsammans med erforderlig mängd vätska. Läkemedlet tas en gång om dagen.

Den dagliga dosen av läkemedlet ordineras individuellt till patienten av den behandlande läkaren. Denna parameter baseras på en analys av den kliniska bilden av patologin och resultaten av laboratorietester. Vanligtvis ordineras den dagliga startdosen i mängden en halv tablett.

Om den erforderliga terapeutiska effekten inte observeras, ökar den behandlande läkaren gradvis dosen, upp till en eller två tabletter. Dosökningen sker efter en eller två veckors administrering.

Om patienten har en historia av kardiovaskulär patologi, en tendens till epileptiska anfall eller binjurebarkinsufficiens, förlängs anpassningsperioden för nästa dosökning och kan vara från fyra till sex veckor, eller ännu mer.

Läkemedlet ska tas kontinuerligt, utan avbrott. Behandlingstiden bestäms av den behandlande läkaren. Patienter rekommenderas inte att självständigt justera doseringen eller administreringsschemat för läkemedlet i fråga.

Kontraindikationer för användning av Thyrocomb i behandlingsprotokollet för follikulär sköldkörtelcancer inkluderar ökad individuell känslighet för en eller flera komponenter i kompositionen, herpetiform dermatit, akut myokardit, tyreotoxikos, okontrollerad binjurebarksinsufficiens, svår angina, akut hjärtinfarkt. Det finns också ett antal sjukdomar som kräver noggrannare administrering av sköldkörtelhormon.

Efter att den postoperativa återhämtningsperioden har gått, förblir en sådan patient under överinseende av specialister resten av sitt liv och måste genomgå regelbundna undersökningar, vilket inkluderar en studie som bestämmer nivån av hormoner (inklusive tyreoglobulin). En hög nivå av detta hormon (mer än 10 ng/ml) under den postoperativa perioden kan indikera ett återfall av sjukdomen.

Förebyggande av follikulär sköldkörtelcancer

Det är vanligtvis möjligt att minska risken för att utveckla en viss sjukdom genom att följa ett antal enkla regler och rekommendationer från en onkolog. Förebyggande av follikulär sköldkörtelcancer bygger på en hälsosam livsstil.

Specialistens rekommendationer inkluderar:

• Att sluta med dåliga vanor: rökning, alkohol, droger...
• Hålla din vikt inom acceptabla gränser.
• Ompröva din inställning till mat. Minimera konsumtionen av fet mat, snabbmatsrätter och livsmedelsprodukter som innehåller en stor mängd "E": olika stabiliseringsmedel, emulgeringsmedel, färgämnen, smakförstärkare etc. Den dagliga kosten bör vara balanserad och rik på vitaminer och mineraler. Särskild vikt läggs i denna situation på jodhaltiga produkter.
• För att upprätthålla nivån av vitaminer och mineraler, inklusive jod, på normala nivåer kan du också använda farmakologiska läkemedel och regelbundet ta dem i kurser.
• Det är värt att undvika långvarig exponering av öppna hudområden, och hela kroppen, för direkt solljus. Du bör inte ryckas med dig av täta besök i solariet.
• Det är nödvändigt att skydda sig mot strålning. Detta gäller särskilt när man köper ett hus eller en lägenhet. Det är värt att välja en mer miljövänlig plats.
• Regelbundna konsultationer med specialistläkare är nödvändiga. Om patienten redan har haft cancer bör han/hon genomgå en årlig röntgenundersökning och tester för att övervaka hormonnivåerna i blodet.

Prognos för follikulär sköldkörtelcancer

När patienten besöker en specialist är hen, efter att diagnosen har ställts, intresserad av sina chanser att tillfriskna. Prognosen för follikulär sköldkörtelcancer är i de flesta fall ganska gynnsam. Men det beror fortfarande till stor del på i vilket stadium av cancerutvecklingen sjukdomen diagnostiserades och behandlingen av problemet påbörjades.

Den knapphändiga medicinska statistiken visar att femårsöverlevnaden för patienter som har genomgått nödvändig behandling visar:

• Vid diagnos i sjukdomens första skede är överlevnadsgraden 100 %.
• Vid follikulär sköldkörtelcancer i stadium II - 100 % överlevnad.
• Vid det tredje stadiet av malign tumör – 71 % femårsöverlevnad.
• Vid patologins fjärde stadium är femårsöverlevnaden 50 %.

Så sorgligt som det kan låta, har antalet patienter med onkologiska sjukdomar ökat under senare år, vilket drabbar alla skikt och åldersgrupper i det mänskliga samhället. När man får diagnosen follikulär sköldkörtelcancer faller nästan alla patienter först in i ett dvala och uppfattar diagnosen som en dödsdom. Men detta är långt ifrån sant. Om patienten har "tur" och den maligna tumören upptäcks i ett tidigt skede av dess utveckling, kan patienten med effektiv behandling sedan återgå till sitt vanliga liv (naturligtvis med viss hänsyn till sjukdomen och möjligheten till återfall). Men det ligger fortfarande inom mänsklig makt att minska risken för en sådan patologi, och nyckeln till detta är en hälsosam livsstil, som kan "skydda" kroppen från många olika hälsoproblem, inklusive att minska sannolikheten för både godartade och maligna tumörer. Ta därför hand om dig själv och var frisk!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]