Fenolförgiftning

Numera används fenol ganska flitigt, så fenolförgiftning inträffar ganska ofta. Sådan berusning är farlig och kan leda till offrets död. Det är därför alla bör känna till de viktigaste tecknen på fenolens toxiska effekter och de åtgärder som måste vidtas i en nödsituation.

Epidemiologi

Fenol är en vit kristall med en distinkt lukt. Ämnet tillhör ett antal föreningar i den andra kategorin av fara, med en villkorligt ofarlig daglig dos på upp till 0,6 mg/kilogram. Det amerikanska nationella giftinformationssystemet rapporterar cirka 1 000 samtal per år relaterade till fenolexponering, varav cirka 90 % är oavsiktliga. [ 1 ], [ 2 ]

Dödsfall kan inträffa om ett offer inhalerar en blandning med en koncentration som överstiger 3,7 mg per liter.

Den dödliga mängden vid invärtes intag är 1–10 g.

Kronisk fenolförgiftning utvecklas som ett resultat av regelbunden exponering för områden med koncentrationer av ämnet i luften som varierar från 0,02 till 2,58 mg/l.

Oftast förgiftas arbetare som är involverade i produktion av plast och plastprodukter, samt nylon och epoxiharts. En viss mängd av det giftiga ämnet kan komma in i kroppen hos sjukvårdspersonal, såväl som personer som missbrukar rökning.

Orsaker fenolförgiftning

De största fallen av fenolförgiftning registreras vid arbetsolyckor. Ju högre koncentrationen av det giftiga ämnet är, desto allvarligare blir förgiftningen.

Det giftiga ämnet kan komma in i människokroppen transdermalt (genom huden) eller genom inandning (genom att andas in luft). De vanligaste orsakerna till fenolförgiftning är: [ 3 ]

• Dricksvatten som innehåller fenol. Ämnet kan komma in i vattendrag när avfall från bearbetningsanläggningar släpps ut. Kronisk fenolförgiftning utvecklas vid periodisk konsumtion av sådant vatten.
• Konsumtion av livsmedelsprodukter bearbetade med fenol. Grönsaker kan till exempel bearbetas med föreningar av detta ämne. Och när de äts hamnar det giftiga ämnet i kroppen och orsakar berusning.
• Brand. Fenol kommer in i luftvägarna vid inandning av rökig luft. Rök som bildas till följd av förbränning av spånskivor och plast är särskilt farlig. Andra rökkomponenter som vätecyansyra, ammoniak, fosgen, koldioxid, svaveldioxid etc. ökar också fenolförgiftning. [ 4 ]
• Medicinska antiseptika. Fenolföreningar och i synnerhet karbolsyra användes för att behandla hud för inte så länge sedan. Vid behandling av stora hudytor har förgiftning inträffat i vissa fall. För närvarande har toxiciteten hos sådana lösningar uppdagats, så de är förbjudna att användas inom medicin och kosmetika.
• Arbete inom träbearbetningsindustrier, kemiska industriföretag, inom jordbruk. [ 5 ]

Riskfaktorer

• Yrkesverksamhet: arbete i fenolanläggningar och företag som producerar plast och plastelement.
• Alkoholism, drogmissbruk, drogberoende.
• Stressiga levnadsförhållanden, problem i hemmet.
• Psykiska sjukdomar.
• Olyckor, bränder, katastrofer.
• Självmedicinering, felaktig och analfabetisk användning av läkemedel, inklusive de för utvärtes bruk.
• Felaktig förvaring av kemikalier och läkemedel med öppen åtkomst för barn.
• Regelbunden användning av gödningsmedel och kemikalier.
• Konsumtion av vatten och jordbruksprodukter från overifierade källor.

Patogenes

Fenolförgiftning sker på olika sätt, beroende på hur toxiner kommer in i kroppen, exponeringens regelbundenhet eller omfattning etc. Om en person ofta måste inhalera giftiga ångor utvecklas intern patologi med inflammatoriska förändringar i organen. Kärlen blir alltför permeabla, blödningar uppstår.

Lungsystemet påverkas snabbare än andra organ, lite senare – levern, njurbäckenet. Diagnostiska undersökningar avslöjar protein i urinen, syra-basobalans. Sist av allt sker förändringar i hjärtvävnaden och mjälten. [ 6 ]

Vid inandning av fenolångor svullnar de övre luftvägarna, slemhinnan blir hyperemisk och lös. Detta leder till obstruktiva sjukdomar, vilket manifesterar sig i symtom på andningssvikt. Vid svår fenolförgiftning utvecklas toxiskt lungödem, offret upplever konvulsivt syndrom och koordinationen försämras. [ 7 ]

När fenolföreningar kommer i kontakt med huden uppstår tecken som liknar en kemisk brännskada. I detta fall är den avgörande faktorn inte så mycket ämnets koncentration som hur länge det har varit på huden. Det finns kända fall där en svagt koncentrerad 2-procentig lösning lett till bildandet av gangrän inom några timmar. Lösningar med en hög koncentration på cirka 75 % orsakar omedelbar vävnadsskada.

Om lösningen kommer in i matsmältningskanalen bildas en ulcerös process och en inflammatorisk reaktion. Sannolikheten för inre blödningar ökar avsevärt.

Symtom fenolförgiftning

Hur känner man igen fenolförgiftning hos en person? Faktum är att de första tecknen kan vara olika, beroende på hur det giftiga ämnet kommer in i kroppen. [ 8 ]

Fenolångförgiftning åtföljs av följande symtom:

• känsla av trötthet;
• yrsel, huvudvärk;
• tillstånd av upphetsning;
• överdriven salivproduktion;
• en känsla av irritation i halsen, hosta;
• rytmiska periorala rörelser, det så kallade "kaninsyndromet". [ 9 ]

Oral fenolförgiftning kan identifieras med följande tecken:

• pupiller är vidgade;
• det finns en specifik lukt från munhålan;
• min hals är öm och kliar;
• ansiktet blir blekt och täcks av kallsvett;
• temperaturen sjunker;
• andnöd uppstår;
• avbrott i hjärtaktivitet noteras;
• medvetandet är nedsatt;
• konvulsiva och komatösa tillstånd är möjliga.

Kronisk fenolförgiftning utvecklas långsamt som ett resultat av systematisk berusning. Följande symtom upptäcks:

• ihållande känsla av trötthet;
• ökad svettning;
• migrän;
• periodiska attacker av illamående, tarmproblem;
• lokala manifestationer av allergi;
• irritabilitet, hetsighet, neuroser.

Kontaktfenolförgiftning uppstår när det giftiga ämnet kommer i kontakt med huden, vilket åtföljs av följande symtom:

• ljusare hud i kontaktområdet;
• bildandet av rynkor;
• rodnad;
• bildandet av vesikulära utslag;
• i svåra fall eller om medicinsk hjälp inte ges – vävnadsnekros.

Upprepad exponering av huden för fenol kan resultera i hyperpigmentering, en blåsvart missfärgning som kallas kronos, [ 10 ] eller hypopigmentering, vilket orsakar kemiskt inducerad vitiligo. [ 11 ]

Stages

Fenolförgiftning är indelad i följande skadliga stadier:

1. Det milda stadiet åtföljs av yttre berusningssymtom, såsom en brännande känsla i ögonen, hosta. Allmänna tillståndsindikatorer är normala. Ibland observeras ett antal svagt uttryckta systemiska tecken: trötthet, huvudvärk, yrsel.
2. Det måttliga stadiet kännetecknas av både lokala och allmänna symtom. Medvetandet kan vara nedsatt, men det går inte förlorat. Det allmänna tillståndet lider, men med snabb sjukhusvistelse och kompetent behandling har patienten alla chanser till ett gynnsamt resultat av berusning.
3. Det svåra stadiet utgör ett hot mot offrets liv. De inre organens funktion störs avsevärt, syra-basbalansen rubbas och neurotropa patologiska tecken observeras. Om fenolförgiftning sker genom inandning av ångor förlorar patienten medvetandet. Och vid förtäring av en giftig lösning upptäcks symtom på brännskador i matstrupen och magsäcken. Den toxiska effekten på huden manifesteras genom brännskador av andra eller tredje graden. [ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid inandning av fenolångor kan en komplikation som förgiftning med alveolärt lungödem utvecklas. Det diagnostiseras hos vartannat offer med akuta tecken på förgiftning.

En annan komplikation i form av mekanisk kvävning förekommer hos pediatriska patienter - främst hos förskolebarn, vilket förklaras av luftvägarnas lilla lumen. Förresten är förekomsten av kvävning inte särskilt vanlig och kan betraktas som isolerade fall.

En vanlig sen konsekvens är lunginflammation: den förekommer i cirka 33 % av fallen av inhalationsförgiftning med fenol, och även vid andra förgiftningsvägar, förutsatt att lungödem utvecklas.

Intern användning av fenollösningar kan leda till gastrointestinal perforation, inre blödningar, men oftast till utveckling av sepsis. En avlägsen konsekvens kan vara esofagusstenos, vilket kräver obligatoriskt kirurgiskt ingrepp på grund av problem med matpassagen.

Kontaktförgiftning med fenol kompliceras av djup vävnadsnekros upp till varig nekros – gangrän. Om mer än ¼ av hudytan förstörs kan multipel organsvikt utvecklas. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik fenolförgiftning

Vid misstanke om fenolförgiftning bör diagnostik utföras så snabbt som möjligt för att behandling av förgiftningen ska kunna påbörjas så snart som möjligt. Anamnes, insamlad från patienten och dennes omgivning, till exempel från direkta vittnen till händelsen, spelar en stor roll. Om möjligt genomförs en konsultation med en neurolog, infektionsspecialist och toxikolog. Vid sjukhusvistelse utförs följande diagnostiska procedurer:

• Laboratorietester: allmän urin och blodprov. Urinen hos patienter med fenolförgiftning är mörk, med en fenolkoncentration på 80 till 90 mg/liter vid svår berusning och 50 till 60 mg/liter vid måttlig berusning. Vad förklarar urinens färg vid fenolförgiftning? Mörk färg indikerar förekomsten av toxiska fenolmetaboliter i vätskan. Blodprover visar tecken på metabolisk acidos - lågt pH, bikarbonatbrist, ökat anjongap (mer än eller lika med 13 mmol/liter). Leverfunktionstester är normala om det inte är fallet med särskilt svår fenolförgiftning.
• Instrumentell diagnostik utförs beroende på fenolintagsvägen. Vid intern användning av giftig vätska är fibrogastroduodenoskopi obligatoriskt för att upptäcka erosioner, sår, brännskador på slemhinnan och blödningar. Vid lungödem föreskrivs fluoroskopi: många suddiga skuggor, bilddeformation, dilaterat kärlnätverk, linjära Kerley-skuggor och en rotform i form av "fjärilsvingar" upptäcks. Syremättnaden i blodet minskar till 90 %. Instrumentella metoder används inte för att diagnostisera ytliga kontaktskador.

Dessutom bör läkaren mäta offrets blodtryck, pulsfrekvens och kvalitet. Mot bakgrund av fenolångförgiftning noteras karakteristiska symtom som hes röst och "skällande" hosta. [ 15 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik bör utföras vid andra typer av förgiftning – till exempel åtföljs andra toxiska effekter av liknande symtom. Sura, alkaliska och oxidativa förgiftningar är uteslutna. Om en läkare anländer till ett hem eller en produktionsanläggning måste hen förhöra vittnen, undersöka inte bara offret utan även den omgivande miljön. Ett karakteristiskt tecken kan vara en fenolisk arom, till exempel från patientens mun. Denna lukt liknar vattenlöslig limfärg, såsom gouache.

I allmänhet ställs en diagnos efter att ett komplett spektrum av diagnostiska åtgärder har utförts.

Behandling fenolförgiftning

Mild fenolförgiftning kan behandlas hemma, men vid måttliga till svåra toxiska effekter är sjukhusvistelse av offret obligatorisk.

Det första en förgiftad person bör göra är att lämna området som kontaminerats med fenol. Personen bör tas ut i friska luften, lossas från åtsittande kläder och placeras i horisontellt läge med huvudsidan upplyft. Om offret har förlorat medvetandet lyfts fotsidan av ytan. [ 16 ]

Vid kontaktbrännskador på huden med fenol, ta av kläder som indränkts i den giftiga vätskan och torka av de drabbade områdena med en alkohollösning (vanlig vodka fungerar också).

Akuta åtgärder som vidtas av ambulansläkare inkluderar intravenös administrering av natriumtiosulfat i en mängd av upp till 10 ml. Det prehospitala skedet inkluderar även alkaliska inhalationer och att dricka mjölk (varm). [ 17 ]

Om fenollösningen togs invärtes måste patientens mage sköljas med magnesiumoxid eller krossat aktivt kol, mer sällan med natriumsulfat. Sköljningen upprepas tills vattnet är helt klart och fenollukten försvinner. Därefter får offret dricka en blandning av rått ägg eller en hel matsked ricinolja.

Efterföljande behandling är symptomatisk. Andningssvikt kan kräva engångs trakealintubation eller konikotomi. Vid lungödem är användning av mask olämpligt.

Vid chock, minskning av artärtrycket ges offret cordiamin, koffein, och vid kritiskt fall administreras dopamin, plasmasubstitut intravenöst. Om konvulsivt syndrom utvecklas, observeras skarp psykoexcitation, då är administrering av Relanium indicerat i en sådan situation.

Under behandlingen förskrivs forcerad diures och massiv infusion av vätskor. Narkotiska smärtstillande medel används för att lindra svår smärta. Antihistaminer, antiinflammatoriska, kramplösande och lugnande läkemedel används enligt indikationer. För att förhindra utveckling av inflammatoriska processer i lungorna är antibiotikabehandling lämplig, främst med cefalosporinläkemedel.

Läkemedel som en läkare kan ordinera

Kalciumglukonat 10 %	Används som motgift, administreras intravenöst långsamt under 3 minuter. Intern administrering av läkemedlet är möjlig. Använd med försiktighet vid tendens till trombos, ateroskleros och ökad blodkoagulering.
Polyphepan	Tas oralt med vatten. Den genomsnittliga dagliga dosen för en vuxen är 1/2–1 g per kilogram vikt (uppdelat i tre doser). Läkemedlet kan administreras via en sond. Möjliga biverkningar: allergi, förstoppning.
Legender	Läkemedlet ademetionin används parenteralt (vanligtvis intravenöst), i en daglig dos på upp till 1600 mg. Biverkningar: allergi, sömnstörningar, dyspepsi.
Enterosgel	Under de första tre dagarna efter förgiftning, ta en daglig dos på 90 g (för en vuxen, uppdelat på tre doser). Läkemedlet är inte förskrivet vid akut tarmobstruktion.
Aktivt kol	Lös upp 10–15 tabletter krossat aktivt kol för en dos. Suspensionen kan användas för magsköljning.

Förebyggande

För att undvika fenolförgiftning rekommenderas att följa dessa regler:

• Om du har frekvent kontakt med fenol måste du strikt följa säkerhetsåtgärderna och ha och bära personlig skyddsutrustning.
• Användning av fenollösningar är endast möjlig med konstant ventilation av rummet eller utomhus.
• Produkter som innehåller fenol, oavsett om det är desinfektionsvätskor eller gödningsmedel, får endast användas efter att instruktionerna noggrant lästs igenom.
• Vid brand är det nödvändigt att flytta sig så långt bort från det brinnande området som möjligt och undvika att inandas rök och sot.
• När du köper plastartiklar (leksaker, hushållsartiklar) måste du först utvärdera deras kemiska sammansättning.

Om det finns tecken på luftförorening med fenolångor är det nödvändigt att använda gasmask (typ A), gummierade kläder och kemikalieskyddsdräkt. Vid första tecken på berusning eller försämrad hälsa bör du omedelbart kontakta en läkare.

Prognos

Prognosen kan inte vara entydig, eftersom den beror på många faktorer, såsom fenolförgiftningens svårighetsgrad, hur snabbt hjälpen ges, kroppens allmänna hälsa, offrets ålder etc. Om den toxiska dosen som kommer in i kroppen är mindre än 50 % av den dödliga dosen, kan man förvänta sig ett framgångsrikt slutförande av behandlingen. [ 18 ], [ 19 ]

Prognosens kvalitet försämras avsevärt om patienten utvecklar lungödem, multiorgansvikt eller inre blödningar. Fenolförgiftning av barn under sju år är alltid förknippad med risken för fullständig obstruktiv trakealocklusion. Kronisk förgiftning (till exempel hos arbetare inom fenolproduktion) kan så småningom leda till bildandet av maligna tumörer, hjärtsvikt och reproduktionsdysfunktion.