Fenolförgiftning

För närvarande används fenol ganska mycket, och därför sker fenolförgiftning ofta. Sådan rus är farlig och kan leda till offrets död. Det är därför alla bör veta om huvudtecknen på de toxiska effekterna av fenol och om de åtgärder som måste vidtas i en nödsituation.

Epidemiologi

Fenol är en vit kristaller med en specifik arom. Ämnet tillhör ett antal föreningar i den andra farokategorin, med en villkorad icke-farlig daglig dosering upp till 0,6 mg / kg. US National Poison Data System rapporterar cirka 1 000 samtal per år relaterat till exponering av fenol, cirka 90% är oavsiktliga. [1]. [2]

Ett dödligt resultat kan uppstå om offret andas in en blandning med en koncentration som överstiger 3,7 mg per liter.

Den dödliga mängden för intern användning är 1-10 g.

Kronisk fenolförgiftning utvecklas mot bakgrund av regelbunden vistelse i områden med en koncentration av ett ämne i luften från 0,02 till 2,58 mg / l.

Oftare än andra förgiftas arbetare som är förknippade med produktion av plast och produkter från den samt nylon, epoxi. En viss mängd toxiskt medel kan komma in i kroppen av medicinsk personal, liksom personer som missbrukar rökning.

Orsaker fenolförgiftning

Den största fenolförgiftningen registreras under industriella olyckor. Ju högre koncentration av det toxiska medlet, desto allvarligare blir förgiftningen.

En giftig substans kan komma in i människokroppen transdermalt (genom huden) eller inandning (med inandning av luft). De vanligaste orsakerna till fenolisk rus är: [3]

• Dricksvatten där fenol finns. Ämnet kan komma in i vattnet när avfallet tappas från bearbetningsanläggningar. Med periodisk användning av sådant vatten utvecklas kronisk fenolförgiftning.
• Äta fenolbehandlade livsmedel. Föreningarna till detta ämne kan bearbetas, till exempel grönsaker. Och när de äts, finns ett giftigt ämne i kroppen, vilket orsakar förgiftning.
• Elden. Fenol kommer in i luftvägarna medan det andas in rökig luft. Särskilt farlig är rök som bildas till följd av brinnande spånskiva, plast. Förbättrad fenolförgiftning och andra rökkomponenter, såsom hydrocyansyra, ammoniak, fosgen, koldioxid, svaveldioxid etc. [4]
• Medicinska antiseptika. Fenolföreningar, och i synnerhet karbolsyra, har inte så länge sedan använts för att behandla hudens helheter. Vid behandling av stora hudytor i vissa fall inträffade förgiftning. För närvarande avslöjas toxiciteten för sådana lösningar, därför är de förbjudna för användning inom medicin och kosmetologi.
• Arbeta i träbearbetningsindustrin, i den kemiska industrin, inom jordbruket. [5]

Riskfaktorer

• Professionell verksamhet, arbete vid fenolverk och företag för produktion av plast och plastelement.
• Alkoholism, missbruk, narkotikamissbruk.
• Spända livsvillkor, inhemsk dysfunktion.
• Psykisk sjukdom.
• Olyckor, bränder, katastrofer.
• Självmedicinering, felaktig och analfabeter användning av läkemedel, även för extern användning.
• Felaktig lagring av kemikalier och läkemedel med öppen åtkomst för barn.
• Regelbunden användning av gödselmedel, kemikalier.
• Användning av vatten och jordbruksprodukter från overifierade källor.

Patogenes

Fenolförgiftning sker på olika sätt beroende på hur toxinet kommer in i kroppen, på regelbundenheten eller exponeringsskalan etc. Om en person ofta måste andas in giftiga ångor utvecklas en intern patologi med inflammatoriska förändringar i organ. Fartyg blir alltför permeabla, blödningar visas.

Snabbare än andra organ påverkas lungsystemet, lite senare - levern, njurbenet. Diagnostiska test visar protein i urinen, obalans i syrabas. Slutligen inträffar förändringar i hjärtvävnader och mjälte. [6]

Vid inandning av fenolånga sväller det övre luftvägarna, slemhinnan blir hyperemisk och lös. Detta leder till obstruktionsstörningar, som manifesteras av symtom på andningsfel. Vid svår fenolförgiftning utvecklas toxiskt lungödem, patienten har ett konvulsivt syndrom, koordinationen störs. [7]

När fenolföreningar kommer på huden verkar tecken som liknar en kemisk brännskada. I detta fall spelas den avgörande rollen inte så mycket av koncentrationen av ämnet, utan av varaktigheten av dess närvaro på huden. Det finns fall då en svagt koncentrerad 2% -ig lösning under flera timmar ledde till bildandet av gangren. Lösningar med hög koncentration på cirka 75% orsakar omedelbar vävnadsskada.

Om lösningen kommer in i matsmältningskanalen, bildas en ulcerös process, en inflammatorisk reaktion. Ökar avsevärt sannolikheten för inre blödningar.

Symtom fenolförgiftning

Hur känner jag igen en person med fenolförgiftning? Faktum är att de första tecknen kan vara annorlunda, vilket beror på hur ett toxiskt medel kommer in i kroppen. [8]

Förgiftning med fenolångor åtföljs av följande symtom:

• känsla av trötthet;
• yrsel, smärta i huvudet;
• ett tillstånd av spänning;
• överdriven salivation;
• en känsla av irritation i halsen, hosta;
• rytmiska periorala rörelser, det så kallade "kaninsyndromet". [9]

Fenol oral förgiftning kan bestämmas med följande symtom:

• elever utvidgade;
• det finns en specifik lukt från munhålan;
• svett och ont i halsen;
• ansiktet blir blekt, är täckt med kallsvett;
• temperaturen går ner;
• andfåddhet uppträder;
• avbrott i hjärtaktivitet noteras; 
• medvetandet störs;
• möjlig krampaktig, koma.

Kronisk fenolförgiftning utvecklas långsamt på grund av systematisk förgiftning. Följande symtom upptäcks:

• varaktig känsla av trötthet;
• ökad svettning;
• migrän;
• periodiska anfall av illamående, avföringsstörningar;
• lokala manifestationer av allergier;
• irritabilitet, kort humör, neuros.

Kontaktfenolförgiftning inträffar när ett toxiskt medel kommer in i huden, vilket åtföljs av följande symtom:

• hudljusning i kontaktzonen;
• rynkbildning;
• rödglödgat;
• bildandet av bubblautslag;
• i svåra fall eller med bristande vård - vävnadsnekros.

Upprepad exponering för fenol på huden kan leda till hyperpigmentering, blå-svart missfärgning som kallas kronos  [10] eller hypopigmentering, vilket orsakar kemiskt inducerad vitiligo. [11]

Stages

Fenolförgiftning är indelad i sådana skadliga stadier:

1. Det milda stadiet åtföljs av yttre berusningssymptom, som en känsla av smärta i ögonen, hosta. Generella tillståndsindikatorer är normala. Ibland finns det ett antal milda systemtecken: trötthet, huvudvärk, yrsel.
2. Det måttliga stadiet kännetecknas av både lokala och allmänna symtom. Medvetandet kan försämras, men dess förlust inträffar inte. Det allmänna tillståndet lider, men med snabb sjukhusvistelse och korrekt behandling har patienten alla chanser till ett framgångsrikt resultat av berusning.
3. Allvarliga scener utgör ett hot mot offrets liv. Stört störde arbetet i de inre organen, syra-basbalansen är upprörd, neurotropiska patologiska tecken noteras. Om fenolförgiftning inträffade vid inandning av ångor, har patienten en medvetenhetsförlust. Och när en giftig lösning sväljs upptäcks symptom på matstrupen och magbränna. Toxiska effekter på huden manifesteras av andra eller tredje grads brännskador. [12]

Komplikationer och konsekvenser

Vid inandning kommer fenolånga att bränna en komplikation, såsom alveolärt lungödem, förgiftning. Det diagnostiseras hos varje andra offer med akuta tecken på förgiftning.

En annan komplikation i form av mekanisk kvävning förekommer hos pediatriska patienter - främst hos förskolebarn på grund av den lilla utrymmen i luftvägarna. Förresten, utseendet på asfyxi är inte särskilt vanligt och kan betraktas som isolerade fall.

En vanlig långvarig konsekvens är lunginflammation: den finns i cirka 33% av fenolinhalationsförgiftningar, och även med andra förgiftningsvägar, förutsatt att lungödem utvecklas.

Intern användning av fenoliska lösningar kan leda till gastrointestinal perforering, inre blödningar, men oftast till utveckling av sepsis. En långvarig konsekvens kan vara matstrupen stenos, vilket kräver obligatoriskt kirurgiskt ingripande på grund av uppkomsten av problem med matgången.

Kontaktfenolförgiftning kompliceras av djup nekros av vävnader upp till purulent nekros - koldbrist. Om mer än ¼ av hudytan förstörs är det möjligt att utveckla multipel organfel. [13]. [14]

Diagnostik fenolförgiftning

Om man misstänker fenolförgiftning bör diagnosen utföras så snart som möjligt så att berusningsbehandling kan startas så snart som möjligt. En enorm roll spelas av anamnesis som samlas in från patientens ord och hans entourage - till exempel från direkta vittnen till händelsen. Om möjligt konsulteras en neurolog, specialist på infektionssjukdomar och toxikolog. Under stationära förhållanden utförs följande diagnostiska procedurer:

• Laboratorietester: allmänna urin- och blodprover. Urin hos patienter med fenolförgiftning är mörk, med en koncentration av fenol med svår förgiftning - från 80 till 90 mg / liter, med måttlig förgiftning - från 50 till 60 mg / liter. Vad förklarar färgen på urin vid fenolförgiftning? En mörk färg indikerar förekomsten av toxiska fenolmetaboliter i vätskan. Ett blodprov visar tecken på metabolisk acidos - sänkt pH, kolvätebrist, ökad anjonisk divergens (mer än eller lika med 13 mmol / liter). Indikatorer för leverprover är normala om vi inte talar om särskilt svår fenolförgiftning.
• Instrumental diagnostik utförs, beroende på fenolvägen in i kroppen. Således, med den interna användningen av giftig vätska, är fibrogastroduodenoskopi obligatoriskt för att upptäcka erosion, sår, brännskador i slemhinnan och blödning. Med lungödem föreskrivs fluoroskopi: många fuzzy skuggor, bild deformation, en utvidgad kärl, linjär lockiga skuggor, en basal form i form av "fjärilsvingar" finns. Syramättnad i blodet reduceras till 90%. För diagnos av ytlig kontaktskada används inte instrumentella metoder.

Dessutom måste läkaren mäta offrets blodtryck, puls och kvalitet. Mot bakgrund av fenolförgiftning noteras karakteristiska symtom, såsom en hes röst, hosta av typen "skällande". [15]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utföras med andra förgiftningstyper - till exempel är andra toxiska effekter åtföljda av liknande tecken. Utesluten sur, alkalisk, oxidativ förgiftning. Om en läkare kommer till ett samtal till ett hus eller till en produktionsplats, kommer han säkert att intervjua vittnen och undersöka inte bara offret, utan också omgivningen. Ett karakteristiskt drag kan vara en fenolisk arom, till exempel från patientens munhålighet. Denna lukt liknar en vattenlöslig självhäftande färg, som gouache.

I allmänhet ställs diagnosen efter hela komplexet av diagnostiska åtgärder.

Behandling fenolförgiftning

Fenolförgiftning i mild grad får behandlas hemma, men med toxiska effekter med måttlig och svår förlopp krävs sjukhusvistelse av offret.

Först av allt måste den förgiftade personen lämna området förorenat med fenol. Det ska tas ut (tas ut) i friluft, lösa täta kläder, ge den ett horisontellt läge med en upphöjd huvudsida. Om offret förlorade medvetandet, lyft sedan fotens sida på ytan. [16]

I händelse av en kontaktförbränning i huden med fenol avlägsnas kläder blötade med giftig vätska, skadorna torkas med en alkohollösning (vanlig vodka är också lämplig).

Akutåtgärder av ambulansläkare består i intravenös administration av natriumtiosulfat i en mängd upp till 10 ml. Förhospitalfasen innefattar också alkalisk inandning, intag av mjölk (i form av värme). [17]

Om den fenoliska lösningen togs oralt, måste patienten tvättas i magen med magnesiumoxid eller pulveriserat aktivt kol, mindre ofta natriumsulfat. Tvättningen upprepas tills vattnet är helt renat och den fenoliska lukten elimineras. Därefter får offret en drink med en rå äggprat eller en full matsked ricinolja.

Efterföljande behandling är symptomatisk. Nedsatt andningsfunktion kan kräva en enda trakeal intubation eller konikotomi. Vid lungödem är användningen av en mask opraktisk.

Med en chockssänkning av blodtrycket ges patienten Cordiamin, koffein, och med ett kritiskt dropp administreras dopamin och plasmasubstitut droppvis. Om konvulsivt syndrom utvecklas observeras en skarp psykoexitation, då i denna situation indikeras introduktionen av Relanium.

Under terapi förskrivs den huvudsakliga tvingade diuresen, massiv vätskeinfusion. För att lindra svår smärta används narkotiska smärtstillande medel. Enligt indikationer används antihistaminer, antiinflammatoriska, kramplösande, lugnande medel. För att förhindra utveckling av inflammatoriska processer i lungorna är antibiotikabehandling huvudsakligen lämplig med cefalosporinläkemedel.

Mediciner Din läkare kan ordinera

Kalciumglukonat 10%	Används som en motgift, administreras intravenöst långsamt, i 3 minuter. Möjlig intern administration av läkemedlet. Använd med försiktighet med en tendens till trombos, med åderförkalkning, ökad blodkoagulation.
Polifepan	Ta oralt med vatten. Den genomsnittliga dagliga dosen för en vuxen är 1 / 2-1 g per kilogram vikt (uppdelad i tre doser). Medel kan matas in via en sond. Möjliga biverkningar: allergier, förstoppning.
Av legender	Ademetionin används parenteralt (ofta intravenöst), i en daglig dos upp till 1600 mg. Biverkningar: allergier, sömnstörningar, dyspepsi.
Entyerosgyeli	Under de första tre dagarna efter förgiftningen, ta en daglig dos på 90 g (för en vuxen, i tre doser). Läkemedlet föreskrivs inte för akut tarmobstruktion.
Aktivt kol	10-15 tabletter med krossat aktivt kol föds upp för en dos. Suspension kan användas för magsköljning.

Förebyggande

För att undvika fenolförgiftning rekommenderas att följa dessa regler:

• Vid ofta kontakt med fenol är det nödvändigt att följa säkerhetsföreskrifter, bära och bära personlig skyddsutrustning.
• Användning av fenollösningar är endast möjlig med konstant ventilation i rummet eller utomhus.
• Alla medel med fenol, vare sig det är desinfektionsvätskor eller gödselmedel, får endast användas efter noggrant läsning av instruktionerna.
• I händelse av bränder är det nödvändigt att flytta bort från bränningszonen så långt som möjligt och förhindra inandning av rök och sot.
• När du köper plastprodukter (leksaker, hushållsartiklar) måste du först utvärdera deras kemiska sammansättning.

Om det finns tecken på luftföroreningar med fenolångor, är det nödvändigt att använda en gasmask (klass A), gummierad kläder, en kemisk skyddsdräkt. Vid de första tecknen på rus eller försämring av hälsan bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Prognos

Prognosen kan inte vara entydig, eftersom den beror på många faktorer, till exempel svårighetsgraden av fenolförgiftning, vårdens aktualitet, kroppens hälsa, offrets ålder etc. Om den giftiga dosen som har kommit in i kroppen är mindre än 50% av den dödliga, kan vi räkna med framgångsrik avslutning av behandlingen. [18],  [19], 

Prognoskvaliteten försämras avsevärt om patienten utvecklar lungödem, multipel organsvikt, intern blödning. Fenolförgiftning av barn under sju års ålder är alltid förknippad med risken för fullständig obstruktiv stängning av luftstrupen. Kronisk förgiftning (till exempel bland anställda i fenolproduktionen) över tid kan leda till bildande av malig neoplasmer, hjärtsvikt samt nedsatt reproduktionsfunktion.