Tibial fascia

Benets fascia (fascia cruris), som externt omsluter benets muskler i form av en tät mantel, smälter samman med periostet på den främre kanten och skenbenets mediala yta. De främre och bakre intermuskulära septa sträcker sig från benets fascia och är fästa vid vadbenet. Benets främre intermuskulära septum (septum intermusculare cruris posterius) separerar den laterala muskelgruppen från den främre och är belägen mellan de långa och korta peroneala musklerna baktill och den långa sträckaren på tårna framtill. Benets bakre intermuskulära septum (septum intermusculare cruris posterius) separerar den bakre muskelgruppen från peroneala musklerna. Denna septum är belägen mellan peroneala musklerna framtill och soleusmuskeln baktill. På benets bakre yta är dess fascia uppdelad i två plattor - djup och ytlig. Den djupa plattan separerar triceps surae-muskeln från tårnas långa böjare och den bakre tibialismuskeln. Den ytliga plattan täcker tricepsmuskeln bakifrån och separerar den från subkutant vävnad. De främre och bakre grupperna av benmusklerna är separerade inte bara av tibia och fibula, utan också av benets interosseösa membran som sträcks mellan dem.

Således finns det tre benmuskelavdelningar (bäddar) på underbenet, i vilka tre muskelgrupper är belägna: främre, laterala och posteriora. I det främre muskelavdelningen ligger den främre tibialismuskeln medialt, lateralt om den ligger fingrarnas långa extensor, och bakom dem ligger stortåns långa extensor. Genom detta benfasciala avdelning passerar den främre tibialartären med de intilliggande venerna med samma namn och den djupa peronealnerven. De långa och korta peronealmusklerna är belägna i det laterala avdelningen. I den övre delen av detta benmuskelavdelning finns den övre muskel-peronealkanalen (canalis musculoperoneus superior), som bildas av de två huvudena på den långa peroneusmuskeln (från den laterala sidan), samt huvudet på vadbenet (medialt). Den gemensamma peronealnerven passerar genom denna kanal, som här är uppdelad i de ytliga och djupa peronealnerverna. Den nedre muskel-peronealkanalen (canalis musculoperoneus inferior) är belägen bakom den mellersta delen av vadbenet. Dess främre vägg är det tidigare nämnda benet, och dess bakre vägg är stortåns långa flexor och den bakre tibialismuskeln. Arteria peronealis penetrerar genom denna kanal från den bakre benmuskelbädden till den laterala.

Det bakre muskuloskeletala utrymmet innehåller triceps surae-muskeln, stortåns långa flexor och tårnas långa flexor, de bakre skenbens- och knävecksmusklerna. Detta utrymme innehåller också den bakre skenbensartären med dess vener med samma namn och skenbensnerven. Denna artär och nerv går från knävecksgropen in i krural-knäveckskanalen (Grubers kanal) (canalis cruropopliteus). Kanalens främre vägg är den bakre ytan av den bakre skenbensmuskeln. Den bakre väggen bildas av soleusmuskeln med fascia som täcker den. Den laterala väggen av krural-knäveckskanalen är stortåns långa flexor, och den mediala väggen är fingrarnas långa flexor. Genom den övre öppningen av skenbens knäveckskanalen, som bildas av soleusmuskelns tendinbåge (framför) och knävecksmuskeln (bakom), kommer den bakre skenbensartären (vener ligger intill den) och skenbensnerven in i kanalen. Genom den nedre öppningen, begränsad av den bakre tibialmuskeln (framtill) och triceps-senan (bakom), går kärlnervknippet ner på den bakre ytan av den mediala malleolen. I den övre delen av benets interosseösa membran finns en främre öppning av tibialis poplitealkanalen, genom vilken den främre tibialartären penetrerar in i benets främre region. I den övre tredjedelen av kanalen, 4-5 cm under dess utlopp, passerar peronealartären, som penetrerar in i det laterala osteomuskulära höljet genom den muskulofibulära kanalen.

Det finns ett antal viktiga anatomiska strukturer i fotledsområdet. De mediala och laterala malleolerna sticker ut på sidorna, och senorna i fotens och tårnas extensorer samt fotens dorsala arteria kan kännas på ledens främre yta. Under huden ovanför de mediala och laterala malleolerna finns ofta subkutana malleolbursae: den subkutana bursan i den mediala malleolen (bursa subcutanea malleoli medialis) och den subkutana bursan i den laterala malleolen (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Huden på fotens kropp är tunn och rörlig. På den främre ytan av den mediala malleolen bestäms början av den stora saphenavenen i benet, belägen i tjockleken på den ytliga fascian bredvid saphenanerven. Bakom den laterala malleolen finns början av den lilla saphenavenen i benet och den surala nerven.

På fotens mediala kant, 3-4 cm framför den mediala malleolen, bestäms navicularbenets tuberositet. På fotens laterala kant palperas tuberositeten av det femte metatarsalbenet. Nedanför toppen av den laterala malleolen finns en utbuktning - talusens laterala process.

I den nedre delen av benet, vid basen av de mediala och laterala malleolerna, är benets fascia avsevärt förtjockad av tvärgående buntar av fibrösa fibrer. Som ett resultat bildas de övre och nedre hållarna för senor i fotens extensormuskler framtill, hållaren för senor i flexormusklerna bildas bakom och medialt, och de övre och nedre hållarna för senor i peronealmusklerna bildas bakom och i sidled. I den bakre delen av fotleden delas benets ordentliga fascia och bildar ett hölje för senan (Akilles) i triceps surae-muskeln.

Extensorsenans övre retinakulum (retinaculum musculorum extensorum superius) förbinder vadben och skenben i nivå med de mediala och laterala malleolerna. Extensorsenans nedre retinakulum (retinaculum musculorum extensorum inferius) är beläget nedanför det övre retinakulum, på fotledens främre yta. Detta retinakulum börjar på hälbenets laterala yta, nedanför den laterala malleolens spets, passerar över extensorsenorna där de övergår till fotryggen och delar sig i två ben. Det övre benet är riktat uppåt och är fäst vid den främre ytan av den mediala malleolen. Det nedre benet av det nedre retinakulumet närmar sig fotens mediala kant och är fäst vid naviculare och mediala kilformade ben.

Från den inre ytan av senornas hållare i sträckarmusklerna till skenbenet, till fotledens kapsel, finns septa som delar tre fibrösa kanaler. Dessa kanaler innehåller synovialmantlarna i fotens sträckarmusklers senor. I den mediala kanalen finns en synovialmantel i den främre tibialmuskeln (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) som är cirka 8 cm lång. Den övre delen av denna mantel reser sig över den övre hållaren i fotens sträckarmusklers senor 5 cm ovanför änden av den mediala malleolen. I distal riktning fortsätter denna mantel till nivån av talonavikulärleden. I den mellersta kanalen finns en synovialmantel i den långa sträckarmuskeln på stortån (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Den är 6-7 cm lång och sticker ut ovanför den övre kanten av det nedre retinakulet i fotens sträckarmuskler. Distalt når denna synovialmantel nivån för den första tarsometatarsalleden. Bakom denna synovialmantel passerar fotens dorsala artär och ven samt den djupa peroneusnerven i en separat kanal. I den laterala fibrösa kanalen ligger synovialmanteln för senor i tåns långa extensor (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) med en längd på cirka 6 cm. Proximalt stiger den 2-3 cm över den intermalleolära linjen (ovanför den övre kanten av det nedre retinakulumet i fotens extensormuskler), och i distal riktning fortsätter den till nivån för kilformade ben, där den expanderar på grund av senornas divergens.

Bakom den mediala malleolen bildar benets fascia en förtjockning - retinaculum musculi flexorum, som kastas från den mediala malleolen till den mediala ytan av calcaneus. Utrymmet under retinaculum musculi flexorum, kallat den mediala malleoluskanalen, begränsas framtill och ovanför av den mediala malleolen och talusen, och på den laterala sidan - av calcaneus. Den mediala malleoluskanalen fortsätter framtill och nedåt in i calcaneuskanalen - mellan calcaneus (lateralt) och muskeln som abducerar stortån (medialt). Vidare framtill övergår calcaneuskanalen i den mediala-posterior delen av fotsulans fasciautrymme. Från flexorsenans retinakulum sträcker sig fibrösa buntar djupt in i utrymmet under flexorsenans retinakulum och delar utrymmet i tre fibrösa-beniga kanaler. Den första kanalen (direkt bakom den mediala malleolen) innehåller synovialskidan tillhörande den bakre tibialmuskeln. Den andra kanalen, som är belägen bakom den första och något lateral, innehåller seneskidan tillhörande den långa flexorn på tårna. Kanalen som innehåller synovialskidan tillhörande senan till den långa flexorn på stortån är belägen ännu längre bak. Ytligt sett, mellan kanalerna till senorna i de långa flexorerna på tårna och stortån, finns en fibrös kanal genom vilken den bakre tibialartären och venerna samt tibialnerven passerar.

Längden på synovialskidorna i fotmusklernas senor varierar. Synovialskidan i den bakre tibialismuskeln (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) reser sig högst (cirka 5 cm över mitten av den mediala malleolen) och har en längd på 7-8 cm. I distal riktning fortsätter denna synovialskida till den plats där muskelns sena är fäst vid os naviculare. Synovialskidan i den långa flexorn på tårna (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) är 8-9 cm lång och ligger upptill 3-5 cm ovanför mitten av den mediala malleolen och når distalt nivån för den kilformade navicularleden. Synovialskidan i stortåns långa flexor (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) är cirka 9 cm lång. Upptill reser den sig 3 cm över den mediala fotknölen och fortsätter på fotsulan till den nedre ytan av det första kilformade benet. Synovialskidan i stortåns långa flexor-sena, som ligger posteriort nära fotledens ledkapsel, kommunicerar ofta med dess hålighet. Ibland finns det en förbindelse mellan synovialskidorna i fingertåns långa flexor-senor och stortån.

Bakom den laterala malleolen förtjockas även benets fascia och bildar de övre och nedre retainrarna för peronealsenorna: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius och retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, vilka löper från den laterala malleolen till calcaneus. Båda retainrarna för senorna på den laterala sidan, och calcaneus och laterala malleolen medialt och framför, begränsar den laterala malleolarkanalen, i vilken senorna i den långa och korta peroneusmuskeln ligger. Under den övre retainern för peronealsenorna är båda senorna placerade i en gemensam synovialmantel, som sticker ut 4-5 cm ovanför den övre retainern för senorna (2,5-4,5 cm ovanför mitten av den laterala malleolen). Den gemensamma synovialmanteln är över ett kort avstånd delad av en tunn skiljevägg i mantlar för senorna i den långa och korta peroneusmuskeln.

Under den nedre retainern på peronealsenan finns redan två separata synovialmantlar. Längre ner är synovialmanteln på peroneus brevis-muskeln (dess längd är cirka 8 cm) belägen omedelbart bakom den laterala malleolen och fortsätter nästan till fästplatsen för senan på denna muskel vid tuberositasen på det femte metatarsalbenet. Synovialmanteln på peroneus longus-muskeln går till fotsulan och når linjen för calcaneocuboidleden. På fotsulan finns också en separat synovialmantel på peroneus longus-muskelns sena, som sträcker sig från spåret på kubbenet till fästplatsen för dess sena vid det mediala kilformade benet och till baserna på de två första metatarsalbenen. Den totala längden på synovialmanteln på peroneus longus-muskelns sena är cirka 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]