Fascia i underarm och hand

Underarmens fascia (fascia antebrachii) är förtjockad i den proximala delen, förstärkt med fibrösa fibrer, och tunn distalt, löst förbunden med de djupare musklerna och deras senor. På baksidan av underarmen är fascian tjock, fast sammanlänkad med den bakre kanten av ulna. I den proximala delen av underarmen börjar musklerna i det ytliga lagret från fascian. I den främre delen av underarmen urskiljs tre spår på fascian: radial, median och ulnar. Det radiella spåret (sulcus radialis) begränsas av brachioradialis-muskeln lateralt och radial flexor carpi radialis medialt. Genom den passerar artären radialis, två vener med samma namn och den ytliga grenen av radialnerven. Det mediana spåret (sulcus medianus) är beläget mellan handledens radialflexor och fingrarnas ytliga flexor. Den innehåller artären ulnaris med två intilliggande vener med samma namn och ulnarnerven. Ulnarfåran (sulcus ulnaris) begränsas lateralt av fingrarnas ytliga flexor och medialt av handledens ulnarflexor. Medianusnerven och den medföljande ulnarartären passerar genom medianfårans djup.

Från underarmsfascian sträcker sig två intermuskulära septa djupt in i underarmen - främre och bakre, som fäster vid radius och delar det subfasciala utrymmet i 3 fasciala bäddar: främre, bakre och laterala. Det främre radiella intermuskulära septumet löper längs underarmens radiella spår, och det bakre septumet löper längs den laterala kanten av brachioradialis-muskeln.

Den främre fascian begränsas lateralt av den främre radiala intermuskulära septum och medialt av underarmens fascia, som är sammanfogad med den bakre kanten av ulna. Den främre väggen i denna avdelning är underarmens fascia, och den bakre väggen är den främre ytan av ulna och radius samt det interosseösa membranet. Den främre fascian är uppdelad i ytliga och djupa sektioner av den djupa plattan i underarmens fascia. Denna platta är belägen mellan fingrarnas ytliga och djupa flexorer.

Det laterala fasciala utrymmet är beläget mellan det främre radiala intermuskulära septumet på den mediala sidan, det bakre radiala intermuskulära septumet på baksidan och underarmens fascia på den laterala sidan.

Den bakre fascian begränsas lateralt av den bakre radiella intermuskulära septum. Den mediala gränsen för denna avdelning är underarmens fascia, som är fäst vid den bakre kanten av ulna. Den främre väggen av den bakre fascian är den bakre ytan av radius och ulna samt det interosseösa membranet, och den bakre väggen är underarmens fascia.

Varje fasciadel i underarmen innehåller muskler, såväl som nerver och blodkärl. Den främre fasciadelen är den bredaste, med 8 muskler arrangerade i 4 lager. Det ytliga lagret innehåller 4 muskler: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris och palmaris longus. Det andra lagret innehåller den ytliga flexorn i fingrarna; det tredje lagret innehåller flexor digitorum profundus och flexor pollicis longus. Det fjärde lagret innehåller en muskel, pronator quadratus, som upptar en plats i den distala delen av underarmen. I djupet av den främre fasciadelen, mellan flexor digitorum profundus och flexor pollicis longus, finns Pirogov-rummet, fyllt med lös cellvävnad. Under musklerna, direkt på underarmens interosseösa membran, ligger kärl-nervbunten, som bildas av den främre interosseösa artären, vener och nerv.

I det laterala fasciala utrymmet finns det bara 3 muskler: brachioradialis-muskeln ligger mer ytligt, och under den finns handledens långa och korta extensorer.

Den bakre fascian innehåller 10 muskler som bildar två lager. Det ytliga lagret innehåller 3 muskler: handledens radiala extensor, den mer laterala - lillfingrets extensor, och ännu mer laterala - fingrarnas extensor (handen). Det djupa lagret av den bakre fascian innehåller 5 muskler: supinatormuskeln (i den proximala delen av underarmen), den långa muskeln som abducerar tummen (nära ulna), den korta tummens extensor (nära radius), den långa muskeln som abducerar tummen (bakom radius och interosseösa membranet) och pekfingrets extensor (nära ulna). Mellan de ytliga och djupa muskellagren finns det bakre cellutrymmet i underarmen och den djupa plattan i underarmens fascia, som är tunn i den proximala delen och tätare i den distala delen. I den distala delen smälter den djupa plattan samman med de sagittalt orienterade septa under extensor retinakulum, vilket separerar senorna i handens och fingrarnas extensormuskler. Underarmens främre och bakre cellutrymmen kommunicerar med varandra genom öppningar i det interosseala membranet, där de interosseala kärlen passerar. I djupet av den bakre fasciabädden passerar ett kärlnervknippe som bildas av den interosseala artären, venerna och den djupa grenen av den radiala nerven längs det interosseala membranet.

I handledens främre och bakre delar når underarmsfascian en avsevärd tjocklek och bildar senhållare på handflatan och ryggen, vilka fixerar dem och förhindrar att senorna förskjuts när musklerna som går från underarmen till handen och fingrarna drar ihop sig. Hållarna skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för manifestation av muskelstyrka.

Flexor retinakulum, eller det tvärgående karpalligamentet (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), ligger över karpalfåran i form av en brygga och fäster medialt vid pisiform- och hamatbenen och lateralt vid scaphoid- och trapeziumbenen. Tack vare retinakulum mellan det och karpalbenen, täckt med djupa ligament, övergår fåran till en karpalkanal (canalis carpi). I denna kanal passerar 8 senor från fingrarnas ytliga och djupa flexorer, mediannerven och senan i tummens långa flexor. Fingrarnas flexorsenor är belägna i den gemensamma synovialmanteln hos fingrarnas flexorer (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Senan i flexor pollicis longus är belägen i sin egen synovialmantel med samma namn (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Båda synovialmantlarna sträcker sig 2–2,5 cm proximalt om flexor retinakulum.

I distal riktning slutar synovialmanteln på tummens långa flexorsena vid basen av dess distala falang. Den gemensamma synovialmanteln på fingrarnas flexorer slutar blint mitt i handflatan, och på ulnarsidan fortsätter den längs senorna på de ytliga och djupa flexorerna, går till V-fingret och når basen av dess distala (nagel) falang. Synovialmantlarna på senorna i I, II, III och IV fingrar är isolerade från den gemensamma synovialmanteln och från varandra. De går från nivån av metakarpofalangeala leder till basen av de distala (nagel) falangerna på II-IV fingrar. På nivån från den distala delen av metakarpalbenen till nivån av metakarpofalangeala leder, passerar flexorsenorna i II-IV fingrar, utan synovialmantlar, under palmar aponeuros i lös fibrös bindväv.

Den täta fibrösa bindväven som bildar flexor retinakulum är skiktad i sina mediala och laterala delar. Detta skapar två kanaler: handledens radiala och ulnara kanal. Handledens radiala kanal (canalis carpi radialis) innehåller senor i handledens radiala flexor, omgiven av en synovialmantel (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), som sträcker sig 1-2 cm ovanför flexor retinakulum. Handledens ulnara kanal (canalis carpi ulnaris) innehåller ulnarnerven, och ulnarartären och venerna ligger utanför den.

På baksidan av handleden sitter extensor retinakulum (retinaculum extensorum), som är en förtjockning av fascian i nivå med handledsleden. Denna förtjockning förbinder den främre kanten av den distala änden av radius på den laterala sidan och styloidprocessen på ulna, samt handledens ulnära kollateralligament - på den mediala sidan. Utrymmet under extensor retinakulum är uppdelat av bindvävssepta som sträcker sig från retinakulum till 6 kanaler, genom vilka senor från handens och fingrarnas extensorer passerar, omgivna av synovialmantlar. Den första (laterala) kanalen innehåller senor från den långa muskeln som abducerar tummen och den korta extensorn på tummen. Den andra kanalen innehåller senorna i handledens långa och korta radiella extensorer, den tredje kanalen innehåller senan i tummens långa extensor, den fjärde kanalen innehåller senorna i fingrarnas och pekfingrets extensorer, samt den bakre interosseala nerven i underarmen, den femte kanalen innehåller senan i lillfingrets extensor, och den sjätte (mediala) kanalen innehåller senan i ulnar extensor i carpi ulnaris. Synovialmantlarna i extensormusklernas senor sticker ut under extensor retinakulum 2-3 cm ovanför nivån för styloidprocessen i radius.

I distal riktning fortsätter synovialskidorna till mitten av metakarpalbenen. Synovialskidan i fingrarnas och pekfingrets extensorsenor (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) är den bredaste. Synovialskidan i handledens ulnara extensorsena (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) är belägen på den bakre ytan av ulnas distala epifys, medan synovialskidan i lillfingrets extensorsena är belägen på den bakre ytan av radioulnarleden. Alla andra synovialskidor i extensorsenorna är belägna på den bakre ytan av radius diotala epifysen.

På handflatan, under huden, finns en palmar aponeuros (aponeurosis palmaris), som är en fortsättning på denna plats av senan i den långa palmarismuskeln, förstärkt av longitudinella och tvärgående tendinösa fibrer i handflatans ytliga fascia. Palmar aponeurosens spets ansluter till den distala kanten av flexor retinaculum och till senan i den långa palmarismuskeln, och basen är riktad mot fingrarna. I nivå med metakarpofalangeala leder delar sig palmar aponeurosen i fyra trådar riktade mot fingrarna och deltar i bildandet av fibermantlar i handens fingrar (vaginae fibrosa digitorum manus) för senorna i de ytliga och djupa flexorerna i II-IV fingrarna. På den palmära ytan av fingermantlarna är tvärgående fiberbuntar tydligt synliga - den ringformade delen av fibermantlarna och sneda fibrer som korsar liknande fibrer på den andra sidan - den korsformade delen av fibermanteln. De fibrösa kanalerna innehåller senor i fingrarnas ytliga och djupa flexorer omgivna av synovialmantlar.

Bindvävsbuntar i palmaraponeurosen och fibrösa fingrar är invävda i huden, vilket orsakar att spår bildas på hudytan i handflatan och fingrarna. I mediala och laterala riktningar från palmaraponeurosen täcker den ytliga fascian musklerna i tummens och lillfingrets elevation (thenar och hypotenar). Den ytliga fascian bildar 3 interfasciala cellulära utrymmen på handflatan tack vare två fasciala septa som sträcker sig från palmaraponeurosen till III-V metakarpalbenen. Musklerna i tummens elevation ligger i det yttre interfasciala utrymmet som är beläget mellan synovialmanteln i senan i tummens långa flexor, III metakarpalbenet och det fasciala septum som leder till det.

Det mellersta interfasciala cellutrymmet begränsas på sidorna av de två fasciala septa som nämnts ovan. Det har två sektioner: ytlig och djup. Den ytliga sektionen innehåller senorna i de ytliga och djupa flexorerna i fingrarna, såväl som den ytliga palmar (arteriella) bågen. De gemensamma palmar digitala artärerna förgrenar sig från denna båge och delar sig i de riktiga palmar digitala artärerna i nivå med metakarpofalangeala lederna. Grenar av medianus- och ulnarnerverna passerar under den ytliga palmarbågen. Den djupa delen av det mellersta interfasciala cellutrymmet är belägen under flexorsenorna, mellan dem och den djupa plattan i palmar fascia. Här ligger den djupa palmar artärbågen, från vilken fyra palmar metakarpala artärer förgrenar sig. Den djupa delen av cellutrymmet kommunicerar genom karpalkanalen med Pirogovs cellutrymme, beläget på underarmens främre sida. Längs vermiformmusklerna och andra djupa muskler kommunicerar detta cellutrymme med cellvävnaden på baksidan av handens III, IV och V-fingrar.

Det tredje, mediala, interfasciala cellutrymmet begränsas på den laterala sidan av det mediala fasciaseptumet och den propra fascian, som också är fäst vid det femte metakarpala benet. Musklerna i femte fingrets eminens är belägna i detta utrymme. Den dåligt utvecklade djupa plattan i handens palmarfascia (interosseös palmarfascia) täcker de interosseösa musklerna och separerar dem från fingrarnas flexorsenor. Den proximala delen av den djupa plattan i palmarfascian övergår till den palmära ytan av karpalbenen. På sidorna av de interosseösa utrymmena smälter denna platta samman med periosteum i metakarpalbenen och med de djupa tvärgående metakarpala ligamenten. I området kring thenar och hypotenar bildar en tunnare fascia fasciabäddar för motsvarande muskler.

Handens dorsala fascia (fascia dorsalis manus) består av två plattor - ytlig och djup. Den ytliga plattan, svagt utvecklad, är belägen ovanför fingrarnas extensorsenor. På fingrarnas baksida smälter denna platta samman med deras extensorsenor. Den mer utvecklade djupa plattan i handens dorsala fascia täcker de dorsala interosseösa musklerna och är fäst vid periosteum på den dorsala ytan av metakarpalbenen. I nivå med baserna av fingrarnas proximala falanger ansluter den djupa plattan till palmarfascian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]