Exostos av käken

Exostos av käken är en godartad utväxt som har utseendet på ett benparti-broskigt utsprång som liknar en osteofyt. Sådana överväxt kan vara singel eller många, med lokalisering i käkbenets område. Deras utseende åtföljs sällan av smärtsyndrom, men när tillväxten ökar ökar obehag: det blir svårare att tugga mat, tal lider, det finns problem med behandling och protesetänder osv. Sådana tillväxter kan bara tas bort kirurgiskt. [1], [2]

Epidemiologi

Exostos av käken bildas oftast i ung ålder innan skeletttillväxten är klar, inklusive i barndomen. Överväxten kan förekomma på kinden eller den språkliga sidan av käken.

Exostos i käken kan se ut som ett utsprång, ås eller tuberkel. Ibland är konfigurationen mer flamboyant och ovanlig. I alla fall av sådana neoplasmer är det nödvändigt att konsultera inte bara en tandläkare, utan också andra specialister, inklusive onkologer och ortodontister.

Hos små barn kan sannolikheten för exostosbildning vara förknippad med brott mot rekommendationer för att förebygga rickets, med överdrivet D-vitaminintag. Efter puberteten kan exostos i käken i vissa fall regressera.

Orsaker exostos i käken

De exakta orsakerna till bildandet av exostoser av käken har inte fastställts. Faktorer som dessa spelar en roll i utseendet på problematiska utsprång:

• Genetisk predisposition;
• Återkommande inflammatoriska processer, purulent inflammation, atrofiska sjukdomar, som åtföljs av förändringar i ben och närliggande mjukvävnad;
• Traumatiska skador av den denentoalveolära apparaten, kränkningar av integriteten i benen i ansiktsdelen av skallen, felaktig sammansmältning av benelement;
• Komplex tandutdrag;
• Tand- och bita oregelbundenheter;
• Medfödda käkefekter;
• Endokrin störning.

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för osteokondrom:

• Joniserande strålning (upp till 10% av exostoserna upptäcks hos patienter som tidigare har genomgått strålterapi);
• Endokrina störningar, hormonbehandlingar och hormonobalanser;
• Alkoholism, rökning (inklusive av en gravid kvinna).

I många fall är exostos i käken ett ärftligt tillstånd. Ett förvärvat problem kan vara resultatet av:

• Ansikts- och käke trauma;
• Mikrotraumas som förekommer regelbundet;
• Infektiösa inflammatoriska processer;
• Mikrocirkulationsstörningar i mjukvävnad;
• Muskeldystrofi;
• Allvarliga allergiska processer.

Felaktigt placerade tandimplantat och kronor ökar risken för käke exostos.

Patogenes

Den exakta patogenetiska mekanismen för exostos i käken är fortfarande okänd. Hos de flesta patienter bildas neoplasma i en eller två käkar efter tandutdrag, mekanisk skada eller på grund av hormonell eller åldersrelaterad förskjutning av den alveolära åsen. [3]

Hos vissa patienter med partiell eller absolut adentia identifieras symmetriskt belägna exostoser av käken i området för de nedre små molarna.

De viktigaste och troliga patogenetiska komponenterna i käken exostosbildning:

• Icke-smidning av brunnmarginalerna vid extraktion av traumatisk tand med bildning av beniga spikuler;
• Käkskador, otillräckligt förenade fragment av skadade käkben, långvariga käkefrakturer som patienten inte sökte läkare för.

Perifera tillväxt kan uppstå på grund av osteogena processer av dysplasi.

Symtom exostos i käken

Exostos av käken känns av patienten själv som en utbuktning, en utväxt som har uppstått utan någon uppenbar anledning. [4] Bland de viktigaste symtomen:

• Känslan av en främmande kropp i munnen;
• Obehag under att äta, prata (vilket är särskilt sant för exostoser av stor storlek);
• En obehaglig känsla när man pressar på tillväxten;
• Blekhet, rodnad, tunnning av slemhinnan i området med det patologiska fokuset.

Exostos av det mandliga förekommer på inre sidan (närmare tungan).

Exostos av maxillaen bildas främst på den yttre (kind) sidan av den alveolära åsen.

Det finns också exostos i gommen - detta kallas Bony Palatine Torus.

Utväxt av liten storlek upptäcks under en tandundersökning, eftersom patologin inte har livlig symptomatologi.

Komplikationer och konsekvenser

Små neoplasmer i käken utgör inte någon allvarlig fara. När det gäller stora exostoser kan de utöva tryck på tänderna och tandvård som helhet och på enskilda benstrukturer när de blir större. Detta i sin tur är full av förflyttning av tänder, bitstörningar och snedvridning av käkbenen. [5]

Stora neoplasmer skapar hinder för tungrörelser, försämrar diktion och gör det svårt att tugga mat.

Ofta känner patienter med exostos i käken ofullständig, vilket påverkar deras psykoemotionella tillstånd negativt.

Malignitet hos sådana tillväxter observeras inte, även om vissa experter tillåter en viss del av risken (mindre än 1%) med regelbunden skada på neoplasma.

Diagnostik exostos i käken

Detektering och identifiering av exostos i käken är vanligtvis inte svårt. Läkaren kan göra en diagnos baserad på patientens klagomål, anamnestisk information och resultaten av tandundersökning. För att klargöra arten och storleken på patologin föreskrivs radiografi i två prognoser.

Om patologin upptäcks i barndom eller ungdom, bör barnet testas för endokrina sjukdomar, hormonella misslyckanden. Det är också nödvändigt att kontrollera blodet för kvaliteten på koagulering.

Instrumental diagnos, utöver radiografi, kan inkludera:

• En CT-skanning;
• MRI.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs huvudsakligen för att skilja exostos i käken från andra godartade och maligna neoplasmer. Huvudmetoden som används inom detta område är biopsi - avlägsnande av en partikel med patologisk tillväxt för ytterligare histologisk analys.

Behandling exostos i käken

Du bör inte lita på exostosen i käken för att försvinna på egen hand. Den bästa lösningen är att ta bort neoplasma för att förhindra dess utvidgning och tillhörande utveckling av komplikationer. [6]

Obligatoriskt avlägsnande av exostosen i käken indikeras:

• När utbuktningen växer snabbt;
• Vid bildandet av en neoplasma efter tandutdrag;
• Vid smärta, ihållande obehag;
• I utseendet på estetiska defekter i ansiktet och käken;
• Om det finns problem med implantat, tandbehandling och proteser;
• Om det finns en risk för maligna tillväxt.

Samtidigt kan borttagningsförfarandet vara kontraindicerat hos vissa patienter:

• Om det finns endokrina eller hjärtpatologier i dekompenserat tillstånd;
• Om din blodkoagulation är nedsatt;
• Om några maligna tumörer diagnostiseras, oavsett lokalisering;
• Om patienten har aktiv tuberkulos;
• Om det finns tecken på svår osteoporos.

Tillfälliga kontraindikationer kan inkludera:

• Under graviditeten;
• Aktiva akuta inflammatoriska skador i tandköttet och tänderna;
• Akuta perioder med kardiovaskulära patologier och infektionsinflammatoriska processer.

Det faktiska ingreppet för kirurgiskt avlägsnande av exostos i käken är relativt okomplicerad. Det utförs under lokalbedövning. Gingiva skärs i området för det patologiska utsprånget, skalar av slemhinnans periostealflik, tar bort tillväxten, slipar och återförs sedan vävnadsklaffen till dess ursprungliga plats. Såret är suturerat. Standardvaraktigheten för interventionen är cirka 60-90 minuter. [7]

Förutom konventionell kirurgisk excision praktiseras det ofta för att ta bort exostos i käken med laser, piezo-scalpel. Sådana operationer skiljer sig endast i det faktum att i stället för standardinstrument i form av en skalpell och en bur, skärs Neoplasma med hjälp av en laserstråle eller en piezokniv. Om kirurgen under interventionen upptäcker ett underskott av benmaterial, är den bildade kaviteten fylld med benplastmassa, varefter såret sutureras på vanligt sätt.

Efter avlägsnande av tandköttsexostos får patienten äta mjuk och varm mat bara 3 timmar efter proceduren. Mjuk riven mat bör konsumeras i en vecka, sedan återförs dieten gradvis till den preoperativa versionen.

Det är viktigt i 7-8 dagar att inte röra vid platsen för det postoperativa såret (ingen tandborste, inga fingrar, ingen tunga), röka inte eller dricka alkohol, lyfta inte vikter och inte engagera sig i aktiva sporter.

Om läkaren föreskriver behandling av den postoperativa suturen, munnen sköljer, tar mediciner, bör alla rekommendationer följas utan att misslyckas. Detta är nödvändigt för den snabbaste och problemfria återhämtningen av vävnader.

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra utvecklingen av exostos i käken:

• Regelbunden och grundlig tand- och munhygien;
• Regelbundna besök hos läkare för tandkontroll (var sjätte månad);
• Snabb behandling av tänder och tandkött, ortodontisk korrigering av tandläkaren;
• Undvika maxillofacial trauma.

Läkarna rekommenderar att ägna särskild uppmärksamhet åt självdiagnos: med jämna mellanrum och noggrant undersöka munhålan och tänderna, registrera utseendet på misstänkta tecken, palpera försiktigt käkytorna och gomområdet. Om de första patologiska symtomen upptäcks är det viktigt att besöka en tandläkare i tid.

Prognos

I de flesta fall uttrycks patienter som lider av exostoser av käken en gynnsam prognos. Patologiska tillväxter har vanligtvis inte en tendens till malignitet, men det rekommenderas fortfarande starkt att ta bort dem, eftersom när de växer skapar de problem för att utföra olika tandprocedurer och manipulationer, förhindra normal tugga av mat och talaktivitet.

Om det är möjligt att etablera och eliminera den omedelbara orsaken till tillväxten, liksom i rätt tid ta bort tandköttsexostosen, finns det inga återfall: patienten kan installera proteser, kronor utan hinder.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery / Redigerad av A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Grundläggande i Maxillofacial Surgery. Purulent-inflammatoriska sjukdomar: lärobok; i 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.a. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с.