Exostos i käken

Exostos i käken är en godartad utväxt som ser ut som en benig broskig utbuktning liknande en osteofyt. Sådana utväxter kan vara enstaka eller många, med lokalisering i käkbensområdet. Deras uppkomst åtföljs sällan av smärtsyndrom, men allt eftersom utväxterna ökar ökar obehaget: det blir svårare att tugga mat, talet försämras, det finns problem med behandling och proteser etc. Sådana utväxter kan endast avlägsnas kirurgiskt. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Exostos i käken bildas oftast i ung ålder innan skelettets tillväxt är fullständig, inklusive i barndomen. Överväxten kan förekomma på kinden eller lingualsidan av käken.

Exostos i käken kan se ut som en utbuktning, ås eller tuberkel. Ibland är dess konfiguration mer flamboyant och ovanlig. I alla fall av sådana neoplasmer är det nödvändigt att konsultera inte bara en tandläkare, utan även andra specialister, inklusive onkologer och ortodontister.

Hos små barn kan sannolikheten för exostosbildning vara förknippad med brott mot rekommendationer för förebyggande av rakit, med överdrivet intag av vitamin D. Efter puberteten kan exostos i käken i vissa fall gå tillbaka.

Orsaker exostos i käken

De exakta orsakerna till bildandet av exostoser i käken har inte fastställts. Faktorer som dessa spelar en roll i uppkomsten av problematiska utbuktningar:

• Genetisk predisposition;
• Återkommande inflammatoriska processer, purulent inflammation, atrofiska sjukdomar, som åtföljs av förändringar i ben och närliggande mjukvävnad;
• Traumatiska skador på den dentoalveolära apparaten, kränkningar av integriteten hos benen i ansiktets del av skallen, felaktig sammansmältning av benelement;
• Komplex tandextirpation;
• Oregelbundenheter i tänderna och bettet;
• Medfödda käkfel;
• Endokrina störningar.

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för osteokondrom:

• Joniserande strålning (upp till 10 % av exostoser detekteras hos patienter som tidigare har genomgått strålbehandling);
• Endokrina störningar, hormonbehandlingar och hormonella obalanser;
• Alkoholism, rökning (även av en gravid kvinna).

I många fall är exostos i käken ett ärftligt tillstånd. Ett förvärvat problem kan bero på:

• Ansikts- och käktrauma;
• Mikrotrauman som uppstår regelbundet;
• Infektiösa inflammatoriska processer;
• Mikrocirkulationsstörningar i mjukvävnad;
• Muskeldystrofi;
• Svåra allergiska processer.

Felaktigt placerade tandimplantat och kronor ökar risken för käkexostos.

Patogenes

Den exakta patogenetiska mekanismen för exostos i käken är fortfarande okänd. Hos de flesta patienter bildas tumören i en eller två käkar efter tandextirpation, mekanisk skada eller på grund av hormonell eller åldersrelaterad förskjutning av alveolärryggen. [ 3 ]

Hos vissa patienter med partiell eller absolut adentia identifieras symmetriskt placerade exostoser i käken i regionen av de nedre små molarerna.

De viktigaste och mest sannolika patogenetiska komponenterna i käkexostosbildning:

• Icke-utjämning av brunnsmarginalerna vid utförande av traumatisk tandextraktion med bildandet av beniga spikulor;
• Käkskador, otillräckligt sammanfogade fragment av skadat käkben, långvariga käkfrakturer för vilka patienten inte sökte läkarvård.

Perifera tillväxter kan uppstå på grund av osteogena processer av dysplasi.

Symtom exostos i käken

Exostos i käken uppfattas av patienten själv som en utbuktning, en utväxt som har uppstått utan någon uppenbar anledning. [ 4 ] Bland de viktigaste symptomen:

• Känslan av en främmande kropp i munnen;
• Obehag vid måltid, prat (vilket gäller särskilt för exostoser av stor storlek);
• En obehaglig känsla när man trycker på utväxten;
• Blekhet, rodnad, förtunning av slemhinnan i området med det patologiska fokuset.

Exostos av mandibeln sker på insidan (närmare tungan).

Exostos i maxilla bildas huvudsakligen på den yttre (kind) sidan av alveolärryggen.

Det finns också exostos i gommen - detta kallas benig palatin torus.

Utväxter av liten storlek detekteras under en tandundersökning, eftersom patologin inte har tydliga symptom.

Komplikationer och konsekvenser

Små neoplasmer i käken utgör ingen allvarlig fara. När det gäller stora exostoser kan de utöva tryck på tänderna och tanduppsättningen som helhet och på enskilda benstrukturer allt eftersom de växer. Detta är i sin tur förenat med tandförskjutning, bettproblem och deformation av käkbenen. [ 5 ]

Stora neoplasmer skapar hinder för tungans rörelser, försämrar diktionen och gör det svårt att tugga mat.

Ofta känner sig patienter med exostos i käken ofullständiga, vilket negativt påverkar deras psyko-emotionella tillstånd.

Malignitet hos sådana tillväxter observeras inte, även om vissa experter tillåter en viss andel risk (mindre än 1%) med regelbunden skada på neoplasmen.

Diagnostik exostos i käken

Det är vanligtvis inte svårt att upptäcka och identifiera exostos i käken. Läkaren kan ställa en diagnos baserat på patientens besvär, anamnestisk information och resultaten av tandundersökningen. För att klargöra patologins art och storlek föreskrivs röntgen i två projektioner.

Om patologin upptäcks i barndomen eller tonåren bör barnet testas för endokrina sjukdomar och hormonella störningar. Det är också nödvändigt att kontrollera blodets koagulationskvalitet.

Instrumentell diagnos, utöver radiografi, kan inkludera:

• En datortomografi;
• MR.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs huvudsakligen för att skilja exostos i käken från andra godartade och maligna neoplasmer. Den huvudsakliga metoden som används inom detta område är biopsi - avlägsnande av en partikel av patologisk tillväxt för vidare histologisk analys.

Behandling exostos i käken

Du bör inte lita på att käkbenets exostos försvinner av sig själv. Den bästa lösningen är att ta bort tumören för att förhindra dess förstoring och därmed sammanhängande komplikationer. [ 6 ]

Obligatoriskt avlägsnande av käkens exostos indikeras:

• När utbuktningen växer snabbt;
• Vid bildandet av en neoplasm efter tandextirpation;
• Vid smärta, ihållande obehag;
• Vid uppkomsten av estetiska defekter i ansiktet och käkområdet;
• Om det finns problem med implantat, tandbehandling och proteser;
• Om det finns risk för maligna tumörer.

Samtidigt kan borttagningsproceduren vara kontraindicerad hos vissa patienter:

• Om det finns endokrina eller hjärtsjukdomar i dekompenserat tillstånd;
• Om din blodkoagulering är nedsatt;
• Om några maligna tumörer diagnostiseras, oavsett lokalisering;
• Om patienten har aktiv tuberkulos;
• Om det finns tecken på svår osteoporos.

Tillfälliga kontraindikationer kan inkludera:

• Under graviditeten;
• Aktiva akuta inflammatoriska lesioner i tandköttet och tänderna;
• Akuta perioder av kardiovaskulära patologier och infektiösa och inflammatoriska processer.

Själva ingreppet för kirurgisk borttagning av exostos i käken är relativt okomplicerat. Det utförs under lokalbedövning. Gingiva skärs av i området för den patologiska utbuktningen, den periosteala slemhinnan skalas bort, utväxten tas bort, slipas och vävnadsfliken återförs sedan till sin ursprungliga plats. Såret sys fast. Standardbehandlingstiden är cirka 60–90 minuter. [ 7 ]

Förutom konventionell kirurgisk excision praktiseras ofta borttagning av exostos i käken med laser eller piezoskalpell. Sådana operationer skiljer sig endast genom att istället för standardinstrument i form av en skalpell och en borr, excideras tumören med hjälp av en laserstråle eller en piezokniv. Om kirurgen under ingreppet upptäcker ett underskott av benmaterial, fylls det bildade hålrummet med benplastisk massa, varefter såret sys på vanligt sätt.

Efter att tandköttsexostosen har avlägsnats får patienten äta mjuk och varm mat endast 3 timmar efter ingreppet. Mjuk, riven mat bör konsumeras i en vecka, varefter kosten gradvis återgår till den preoperativa versionen.

Det är viktigt att i 7-8 dagar inte röra vid det postoperativa såret (ingen tandborste, inga fingrar, ingen tunga), inte röka eller dricka alkohol, inte lyfta vikter och inte utöva aktiv sport.

Om läkaren ordinerar behandling av postoperativa suturer, munsköljning, medicinering, bör alla rekommendationer följas utan att misslyckas. Detta är nödvändigt för snabbast och problemfri återhämtning av vävnader.

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra utvecklingen av exostos i käken:

• Regelbunden och noggrann tand- och munhygien;
• Regelbundna läkarbesök för tandkontroller (var sjätte månad);
• Snabb behandling av tänder och tandkött, ortodontisk korrigering av tandprotesen;
• Undvika maxillofacialt trauma.

Läkare rekommenderar att man ägnar särskild uppmärksamhet åt självdiagnos: undersök regelbundet och noggrant munhålan och tänderna, registrera uppkomsten av misstänkta tecken, palpera försiktigt käkytorna och gommen. Om de första patologiska symtomen upptäcks är det viktigt att besöka en tandläkare i tid.

Prognos

I de flesta fall har patienter som lider av exostoser i käken en gynnsam prognos. Patologiska utväxter har vanligtvis ingen tendens till malignitet, men det rekommenderas fortfarande starkt att ta bort dem, eftersom de, allt eftersom de växer, skapar problem med att utföra olika tandbehandlingar och manipulationer, förhindrar normal tuggning av mat och talaktivitet.

Om det är möjligt att fastställa och eliminera den omedelbara orsaken till tillväxten, samt att i tid ta bort tandköttsexostosen, finns det inga återkommande problem: patienten kan installera proteser och kronor utan hinder.

Litteratur

• Kulakov, AA Kirurgisk stomatologi och maxillofacial kirurgi / Redigerad av AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Grunderna för käkkirurgi. Purulenta-inflammatoriska sjukdomar: lärobok; i 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330°C.