Exostos av käken

Exostos av käken är en godartad utväxt som ser ut som ett benigt broskutsprång som liknar en osteofyt. Sådana överväxter kan vara enstaka eller flera, med lokalisering i området av käkbenet. Deras utseende åtföljs sällan av smärtsyndrom, men när utväxterna ökar ökar obehaget: det blir svårare att tugga mat, talet blir lidande, det finns problem med behandling och protetiska tänder etc. Sådana utväxter kan endast avlägsnas kirurgiskt. [1], [2]

Epidemiologi

Exostos i käken bildas oftast i ung ålder innan skeletttillväxten är fullständig, även i barndomen. Överväxten kan uppstå på kinden eller lingualsidan av käken.

Exostos av käken kan se ut som ett utsprång, ås eller tuberkel. Ibland är dess konfiguration mer flamboyant och ovanlig. I alla fall av sådana neoplasmer är det nödvändigt att konsultera inte bara en tandläkare utan också andra specialister, inklusive onkologer och ortodontister.

Hos små barn kan sannolikheten för exostosbildning vara förknippad med brott mot rekommendationer för förebyggande av rakitis, med överdrivet D-vitaminintag. Efter puberteten kan exostos i käken i vissa fall gå tillbaka.

Orsaker exostos i käken

De exakta orsakerna till bildandet av exostoser i käken har inte fastställts. Faktorer som dessa spelar en roll i uppkomsten av problematiska utsprång:

• genetisk predisposition;
• återkommande inflammatoriska processer, purulent inflammation, atrofiska sjukdomar, som åtföljs av förändringar i ben och närliggande mjukvävnad;
• traumatiska skador på dentoalveolära apparaten, kränkningar av integriteten hos benen i ansiktsdelen av skallen, felaktig fusion av benelement;
• komplex tandexstirpation;
• tand- och bettfel;
• medfödda käkdefekter;
• endokrina störningar.

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för osteokondrom:

• joniserande strålning (upp till 10% av exostoserna detekteras hos patienter som tidigare har genomgått strålbehandling);
• Endokrina störningar, hormonbehandlingar och hormonobalanser;
• alkoholism, rökning (inklusive av en gravid kvinna).

I många fall är exostos i käken ett ärftligt tillstånd. Ett förvärvat problem kan bero på:

• ansikts- och käktrauma;
• mikrotrauma som uppstår regelbundet;
• infektiösa inflammatoriska processer;
• mikrocirkulationsstörningar i mjukvävnad;
• muskeldystrofi;
• allvarliga allergiska processer.

Felaktigt placerade tandimplantat och kronor ökar risken för käkexostos.

Patogenes

Den exakta patogenetiska mekanismen för exostos i käken är fortfarande okänd. Hos de flesta patienter bildas neoplasmen i en eller två käkar efter tandexstirpation, mekanisk skada eller på grund av hormonell eller åldersrelaterad förskjutning av alveolryggen. [3]

Hos vissa patienter med partiell eller absolut adentia identifieras symmetriskt belägna exostoser i käken i regionen för de nedre små molarerna.

De viktigaste och mest sannolika patogena komponenterna i käkexostosbildning:

• Icke-utjämning av brunnsmarginalerna vid utförande av traumatisk tandutdragning med bildning av beniga spikler;
• käkskador, otillräckligt sammanfogade fragment av skadat käkben, långvariga käkfrakturer som patienten inte sökt läkarvård för.

Perifera tillväxter kan uppstå på grund av osteogena processer av dysplasi.

Symtom exostos i käken

Exostos av käken upplevs av patienten själv som en utbuktning, en utväxt som har uppstått utan någon uppenbar anledning. [4]Bland de viktigaste symptomen:

• känslan av en främmande kropp i munnen;
• obehag under att äta, prata (vilket är särskilt sant för exostoser av stor storlek);
• en obehaglig känsla när man trycker på tillväxten;
• blekhet, rodnad, förtunning av slemhinnan i området för det patologiska fokuset.

Exostos av underkäken sker på insidan (närmare tungan).

Exostos av maxillan bildas övervägande på den yttre (kinden) sidan av alveolarryggen.

Det finns också exostos av gommen - detta kallas benig palatine torus.

Utväxter av liten storlek upptäcks under en tandundersökning, eftersom patologin inte har levande symptomatologi.

Komplikationer och konsekvenser

Små neoplasmer i käken utgör ingen allvarlig fara. När det gäller stora exostoser kan de utöva tryck på tänderna och tanden som helhet och på enskilda benstrukturer när de växer sig större. Detta i sin tur är fyllt med förskjutning av tänder, bettstörningar och förvrängning av käkbenen. [5]

Stora neoplasmer skapar hinder för tungrörelser, försämrar diktionen och gör det svårt att tugga mat.

Ofta känner sig patienter med exostos i käken ofullständiga, vilket negativt påverkar deras psyko-emotionella tillstånd.

Malignitet av sådana tillväxter observeras inte, även om vissa experter tillåter en viss andel av risken (mindre än 1%) med regelbunden skada på neoplasmen.

Diagnostik exostos i käken

Detektering och identifiering av exostos i käken är vanligtvis inte svårt. Läkaren kan ställa en diagnos utifrån patientens besvär, anamnesisk information och resultatet av tandundersökning. För att klargöra patologins art och storlek föreskrivs radiografi i två projektioner.

Om patologin upptäcks i barndomen eller tonåren, bör barnet testas för endokrina sjukdomar, hormonella misslyckanden. Det är också nödvändigt att kontrollera blodet för kvaliteten på koagulationen.

Instrumentell diagnos, förutom radiografi, kan inkludera:

• en CT-skanning;
• MRI.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs huvudsakligen för att skilja exostos av käken från andra godartade och maligna neoplasmer. Den huvudsakliga metoden som används inom detta område är biopsi - avlägsnande av en partikel av patologisk tillväxt för ytterligare histologisk analys.

Behandling exostos i käken

Du bör inte lita på att käkens exostos försvinner av sig själv. Den bästa lösningen är att ta bort neoplasmen för att förhindra dess utvidgning och den tillhörande utvecklingen av komplikationer. [6]

Obligatoriskt avlägsnande av exostos i käken indikeras:

• när utbuktningen växer snabbt;
• i bildandet av en neoplasma efter tandexstirpation;
• vid smärta, ihållande obehag;
• i utseendet av estetiska defekter i ansiktet och käkområdet;
• Om det finns problem med implantat, tandbehandling och proteser;
• om det finns risk för maligna utväxter.

Samtidigt kan borttagningsproceduren vara kontraindicerad hos vissa patienter:

• om det finns endokrina eller hjärtpatologier i dekompenserat tillstånd;
• om din blodkoagulering är nedsatt;
• om några maligna tumörer diagnostiseras, oavsett lokalisering;
• om patienten har aktiv tuberkulos;
• om det finns tecken på svår osteoporos.

Tillfälliga kontraindikationer kan inkludera:

• under graviditet;
• aktiva akuta inflammatoriska lesioner i tandköttet och tänderna;
• akuta perioder av kardiovaskulära patologier och infektions-inflammatoriska processer.

Själva proceduren för kirurgiskt avlägsnande av exostos i käken är relativt okomplicerad. Det utförs under lokalbedövning. Tandköttet skärs i området för det patologiska utsprånget, skala av den periosteala mukosala fliken, ta bort tillväxten, slipa och återför sedan vävnadsfliken till sin ursprungliga plats. Såret sys. Standardlängden för interventionen är cirka 60-90 minuter. [7]

Förutom konventionell kirurgisk excision, praktiseras det ofta att avlägsna exostos av käken med laser, piezo-skalpell. Sådana operationer skiljer sig endast i det faktum att istället för standardinstrument i form av en skalpell och en bur, skärs neoplasmen ut med hjälp av en laserstråle eller en piezokniv. Om kirurgen under ingreppet upptäcker ett underskott av benmaterial, fylls den bildade håligheten med benplastmassa, varefter såret sys på vanligt sätt.

Efter avlägsnande av gingival exostos får patienten äta mjuk och varm mat endast 3 timmar efter proceduren. Mjuk riven mat bör konsumeras i en vecka, sedan återgår kosten gradvis till den preoperativa versionen.

Det är viktigt i 7-8 dagar att inte röra platsen för det postoperativa såret (ingen tandborste, inga fingrar, ingen tunga), röker inte eller drick alkohol, lyft inte vikter och ägna inte åt aktiv sport.

Om läkaren ordinerar behandling av den postoperativa suturen, munsköljning, tar mediciner, bör alla rekommendationer följas utan att misslyckas. Detta är nödvändigt för den snabbaste och problemfria återhämtningen av vävnader.

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra utvecklingen av exostos i käken:

• regelbunden och noggrann tand- och munhygien;
• regelbundna besök hos läkare för tandkontroller (var sjätte månad);
• snabb behandling av tänder och tandkött, ortodontisk korrigering av tanden;
• undvika maxillofacial trauma.

Läkare rekommenderar att ägna särskild uppmärksamhet åt självdiagnos: undersök regelbundet och noggrant munhålan och tänderna, registrera uppkomsten av misstänkta tecken, palpera försiktigt käkytorna och gomområdet. Om de första patologiska symtomen upptäcks är det viktigt att besöka en tandläkare i tid.

Prognos

I de flesta fall får patienter som lider av exostoser i käken en gynnsam prognos. Patologiska utväxter har vanligtvis inte en tendens till malignitet, men det rekommenderas ändå starkt att ta bort dem, eftersom de när de växer skapar problem för att utföra olika tandingrepp och manipulationer, förhindrar normal tuggning av mat och talaktivitet.

Om det är möjligt att fastställa och eliminera den omedelbara orsaken till tillväxten, samt ta bort tandköttsexostosen i tid, finns det inga återfall: patienten kan installera proteser, kronor utan några hinder.

Litteratur

• Kulakov, A. A. Kirurgisk stomatologi och käkkirurgi / Redigerad av A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Grunderna för käkkirurgi. Purulenta-inflammatoriska sjukdomar: lärobok; i 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330°C.