Exfoliativ syndrom och glaukom: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Exfoliativ syndrom är en systemisk sjukdom som leder till utveckling av sekundär öppenvinkelglaukom.

En specifik flockformig vit substans, synlig vid undersökning av det främre segmentet av ögat, kan orsaka obstruktion av det trabekulära nätverket. Flingliknande vit materia finns också i andra vävnader i kroppen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av exfoliativ syndrom

Förekomsten av exfoliativ syndrom varierar från nästan noll i Eskimos till 30% i skandinaver. Incidensen ökar med ålder och över tiden. Även ökningen av binokulär lesion ökar i jämförelse med monokulär. Patienter med ES-relaterad glaukom kan endast utgöra en liten andel av alla patienter med glaukom eller representera majoritet beroende på studiepopulationen. Trots den ökade risken att utveckla glaukom hos patienter med exfoliativ syndrom (enligt Blue Mountains Eye Study, 5 gånger mer) utvecklar de flesta inte glaukom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofysiologi av exfoliativ syndrom

Bildande substansen peeling, visade det isolerades från iris, lins, ciliarkroppen, det trabekulära nätverket, hornhinnans endotelium och vaskulära endotelceller i ögat och omloppsbana, samt läder, hjärtmuskel, lunga, lever, gallblåsa, njure och hjärnmembran. Emellertid är dess natur inte fullt ut förstådd. Ämnet klövar det trabekulära nätverket, vilket leder till utvecklingen av sekundär öppenvinkelglaukom. Utvecklar också ischemi peripupillyarnoy iris, bakre synekier bildas. Som ett resultat, är pigmentet tvättas, ökad pupillblocket och belastningen på det trabekulära nätverket, vilket därigenom stänger den främre kammarvinkeln.

Historia

Trots den sällsynta utvecklingen av en tydlig ökning av intraokulärt tryck kan de flesta patienterna inte identifiera några signifikanta anamnesiska data. Ibland observeras familjefall av sjukdomen, för vilken kirurgisk behandling av komplicerad katarakt i familjen är karakteristisk. Exakta arvsmekanismer har inte identifierats.

Diagnos av exfoliativ syndrom

Biomikroskopi

Symptom exfoliativ syndrom - flockigt vitt fast ämne, ofta detekterbar när expandera pupillen i sin kant i form av koncentriska cirklar på den främre ytan av linskapseln. Samma avsättningar finns på iris, strukturerna i den främre kammarens vinkel, endotelet, den intraokulära linsen och det framre gränsmembranet av glasögonet med aphakia. Vid transilluminering detekteras ofta peripupillära defekter och atrofi hos pigmentbladet. Utsläppen av pigmentet från peripupillärzonen observeras också. Eleven på det drabbade ögat är vanligtvis mindre i storlek och breddar sig mer svagt än det friska ögat, vilket är förknippat med irisens siniciasis och ischemi. Utsläpp av pigment i samband med dilatation av pupillen kan orsaka ett hopp i intraokulärt tryck. Katarakt bildas också ofta i de drabbade ögonen.

Gonioskopi

Vinkeln på ögans främre kammare i exfoliativ syndrom begränsas ofta, särskilt i de nedre delarna. På grund av risken för att utveckla en akut attack av vinkelförslutnings glaukom är det nödvändigt att kontinuerlig övervaka vinkeln på den främre kammaren. Vid gonioskopi detekteras ojämn pigmentering av det trabekulära nätverket med stora mörka pigmentgranuler. Deponeringen av pigmentet främre mot Schwalbe-linjen leder till en karaktäristisk våg av Sampaolezi-linjen.

Bakpolen

Den karakteristiska glaukomatrofi hos den optiska nerven observeras med långvarig uppstigning eller periodiska hopp av intraokulärt tryck.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av exfoliativ syndrom

I glaukom i samband med exfoliativ syndrom observeras högre intraokulära tryckvärden och mer uttalade dagliga fluktuationer. Det är möjligt att ordinera droppar som minskar vagaryngealtrycket, men det har visats att denna behandlingsmetod är ineffektiv. Trots den postoperativa ökningen av intraokulärt tryck med argonlaser-trabekuloplasti är metoden effektiv. För att påverka det intensivt pigmenterade trabekulära nätverket kan du använda en lägre energilaserstrålning, vilket kommer att minska postoperativa intraokulära tryckstötar. Resultaten av operationer som syftar till att öka filtreringen är desamma som för primär öppenvinkelglaukom. Vid utvinning av katarakt bör försiktighet tas med hänsyn till kapselns och ligamentapparatens svaghet.