Ösofagus i endoskopisk bild

Matstrupen är ett rör som löper från svalget till magsäcken. Matstrupens längd beror på kön, ålder, huvudposition (förkortas när den är böjd, förlängs när den är utsträckt) och är i genomsnitt 23–24 cm för kvinnor och 25–26 cm för män. Den börjar i nivå med den sjätte halskotan och slutar i nivå med den elfte bröstkotan.

Matstrupen består av fyra sektioner:

1. Cervical.
2. Bröst.
3. Diafragmatisk.
4. Abdominal.

Cervikalsektion. Den går från den 6:e halskotan till den 2:a bröstkotan. Ingången till matstrupen beror på huvudets position: när den är böjd - i nivå med den 7:e halskotan, när den är utsträckt - i nivå med den 5:e-6:e. Detta är viktigt vid upptäckt av främmande kroppar. Matstrupens inre övre kant är labialvecket, som bildas av en hypertrofierad muskel (krikopharyngeal). Vid inandning drar sig denna muskel samman och stänger ingången till matstrupen, vilket förhindrar aerofagi. Längden på den cervikala matstrupen är 5-6 cm. Hos äldre personer förkortas den på grund av att struphuvudet sänks. I denna del av matstrupen kvarhålls 2/3 till 3/4 av alla främmande kroppar. Från utsidan är matstrupen i denna sektion täckt med lös vävnad, vilket ger den hög rörlighet. Denna vävnad passerar in i det övre mediastinumet - om matstrupen skadas kommer luft in i det övre mediastinumet. På baksidan ligger matstrupen i detta avsnitt intill ryggraden, framför - till luftstrupen, och på sidorna finns de återkommande nerverna och sköldkörteln.

Bröstkotor. Den sträcker sig från andra bröstkotan till diafragmans matstrupsöppning (IX bröstkota). Detta är den längsta delen: 16-18 cm. Den är täckt med ett tunt lager vävnad på utsidan och är fixerad vid spinalfascian. I nivå med V bröstkotan ligger vänster huvudbronk eller luftstrupens bifurkationsområde intill matstrupen. Medfödda och förvärvade trakeosofageala fistlar är vanliga i detta område. Stora paraesofageala och bifurkationslymfkörtlar är belägna på sidorna av matstrupen. När de är förstorade är fördjupningar i matstrupen synliga.

Diafragmadelen. Den viktigaste funktionellt sett. Dess längd är 1,5-2,0 cm. Den är belägen i nivå med diafragmans esofagusöppning. På denna nivå är matstrupens korrekta adventitia nära förbunden med diafragmans ligament. Här bildas de esofagus-diafragmatiska membranen, vilka spelar en roll i bildandet av bråck i matstrupsöppningen.

Buksektion. Den mest varierande: från 1 till 6 cm. Den sträcker sig från diafragmans matstrupsöppning till den 11:e bröstkotan. Med åldern förlängs denna sektion. Den är täckt på utsidan med lös vävnad, vilket ger större rörlighet i längdriktningen. Matstrupens inre och nedre kant är hjärtvecket.

Förutom de tre anatomiska förträngningarna finns det fyra fysiologiska förträngningar i matstrupen:

1. Matstrupens mynning (VI:e halskotan).
2. I skärningspunkten med aortabågen (III-IV bröstkota) - mindre uttalad. Frekvent lokalisering av ärr efter brännskador här, liksom främmande föremål, förklaras inte bara av förekomsten av aortastenos i matstrupen, utan också av matstrupens laterala böjning ovanför den.
3. I området för luftstrupens bifurkation (V-VI bröstkota) och skärningspunkten med vänster huvudbronkus, där den senare är något pressad in i matstrupen.
4. I området kring diafragmans matstrupsöppning (IX-X bröstkotor).

Avstånd från de övre framtänderna till förträngningarna:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Avståndet från överkäkens framtänder till hjärtmuskeln är 40 cm. Matstrupens diameter i halsregionen är 1,8-2,0 cm, i bröst- och bukregionerna 2,1-2,5 cm. Matstrupens diameter ökar vid inandning och minskar vid utandning.

Matstrupens vägg består av fyra lager:

• Slemhinna:
  • epitel,
  • lamina propria i slemhinnan,
  • muskulär slemhinna.
• Submukosalt lager.
• Muskelskiktet.
  • cirkulärt muskellager,
  • longitudinellt muskellager.
• Adventitia.

Epitelet är flerskiktat, platt och icke-keratiniserande. Slemhinnan är normalt ljusrosa med ett fint kärlmönster. I kardiaområdet övergår det flerskiktade, platta epitelet i matstrupen in i magsäckens kolumnära epitel och bildar en tandad linje. Detta är viktigt vid diagnos av esofagit och matstrupscancer, där linjens tydlighet går förlorad; vid cancer kan kanterna vara korroderade. Det kan finnas upp till 24 lager epitel. De övre och nedre hjärtkörtlarna är belägna i slemhinnan i matstrupens cervikala och bukliga delar. Det finns 5 gånger fler av dem i matstrupens bukdel än i magsäcken. De innehåller endokrina körtlar som utsöndrar tarmhormoner: gastrin, sekretin, somatostatin, vasopressin. Gastrin och sekretin är involverade i matsmältningskanalens motilitet och trofism. Körtlarna är belägna i den egentliga slemhinnans platta. Muscularis-slemhinnan består av glatta muskelfibrer.

Det submukosala lagret bildas av lös bindväv, vars svårighetsgrad bestämmer veckens storlek.

Muskelmembranet består av två typer av fibrer:

1. Strierade - belägna huvudsakligen i den övre 1/3 av matstrupen, i den mellersta 1/3 blir de släta.
2. Glatta muskelfibrer - den nedre 1/3 av matstrupen består uteslutande av dem.

Muskelhöljet består av två lager - det inre cirkulära och det yttre längsgående. Det cirkulära skiktet, som är beläget längs hela sin längd, är tunnare i den inre delen av matstrupen; gradvis förtjockande når det sina maximala dimensioner vid diafragman. Skiktet av längsgående muskelfibrer blir tunnare i den del av matstrupen som ligger bakom luftstrupen, och i de sista delarna av matstrupen förtjockas det. I allmänhet är matstrupens muskelhölje i den inre delen, särskilt i svalget, relativt tunt; det förtjockar gradvis i riktning mot bukdelen. Båda muskellagren är separerade av bindväv, i vilken nervplexus finns.

Adventitia är en lös bindväv som omger matstrupen från utsidan. Den är väl utbredd ovanför diafragman och vid övergången mellan matstrupe och magsäck.

Blodtillförseln till matstrupen är mindre utvecklad än i magsäcken, eftersom det inte finns någon enskild matstrupsartär. Olika delar av matstrupen försörjs med blod på olika sätt.

• Cervikal region: nedre sköldkörteln, faryngeala och subklaviala artärer.
• Thorakal region: grenar av subclavia, nedre sköldkörtel, bronkial, interkostal artärer, thorakal aorta.
• Bukregionen: från vänster nedre diafragmatiska artär och vänster magartär.

Venöst utflödeutförs genom venerna som motsvarar artärerna som matar matstrupen.

• Cervikalregionen: in i sköldkörtelns vener och in i vena cava innominata och superior.
• Thoraxdel: via esofagus- och interkostalgrenarna in i azygos- och hemiazygosvenerna och följaktligen in i den övre hålvenen. Från den nedre tredjedelen av esofagusens bröstdel leds venöst blod in i portalsystemet via grenarna av vänster vena gastrica och de övre grenarna av vena splenica. En del av det venösa blodet från denna del av esofagus avleds av vänster vena phrenicus inferior in i det nedre hålvenen.
• Buksektion: in i portvenens bifloder. I buksektionen och i området kring den kardioesofageala övergången finns en portokaval anastomos, vilken är den första att expandera vid levercirros.

Lymfsystemetbildas av två grupper av lymfkärl - huvudnätverket i det submukosala lagret och nätverket i det muskulära lagret, som delvis är anslutet till det submukosala nätverket. I det submukosala lagret går lymfkärlen både i riktning mot de närmaste regionala lymfkörtlarna och längs matstrupen. I detta fall sker lymfutflödet i de longitudinella lymfkärlen i de övre 2/3 av matstrupen uppåt, och i den nedre tredjedelen av matstrupen - nedåt. Detta förklarar metastasering inte bara till de närmaste, utan även till avlägsna lymfkörtlar. Från det muskulära nätverket går lymfutflödet till de närmaste regionala lymfkörtlarna.

Innervation av matstrupen.

Parasympatisk:

• vagusnerven,
• återkommande nerv.

Sympatiska: noder i borderline, aorta, hjärtplexus, ganglier i subkardia.

Matstrupen har sin egen innervation - det intramurala nervsystemet, som representeras av Doppler-celler och består av tre närbesläktade plexusar:

• adventiella,
• intermuskulär,
• submukosal.

De bestämmer den interna autonomin för innervation och lokal innervation av matstrupens motoriska funktion. Matstrupen regleras också av centrala nervsystemet.

Hjärtmuskeln. Det är här matstrupen går in i magsäcken och fungerar som en funktionell sfinkter som förhindrar återflöde av maginnehållet till matstrupen. Hjärtmuskeln bildas genom förtjockning av matstrupens cirkulära muskellager. I området kring hjärtmuskeln är dess tjocklek 2-2,5 gånger större än i matstrupen. I området kring hjärtskåran korsar sig de cirkulära lagren och går in i magsäcken.

Cardias stängningsfunktion beror på den fysiologiska tillräckligheten hos muskelfibrerna i den nedre esofagussfinktern, funktionen hos det högra diafragmatiska benet och magmusklerna, den spetsiga vinkeln mellan matstrupens vänstra vägg och magsäckens botten (His-vinkeln), Laimers diafragmatisk-esofagusmembran, samt vecken i magslemhinnan (Gubarevs veck), som under inverkan av maggasbubblan tätt fäster vid den högra kanten av diafragmans matstrupsöppning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]