Erytrocyter i urin: symtom, konsekvenser, diagnos

Den kliniska bilden när röda blodkroppar uppträder i urinen orsakas vanligtvis av den underliggande patologin.

Patienten kan klaga på en förändring i urinens färg – detta är möjligt vid svår erytrocyturi. Färgen kan förändras:

• endast i början av urineringsprocessen (om den första delen av urinröret påverkas);
• endast i slutet av urineringsprocessen (vid skador på prostata, cervikal del av urinblåsan, inre urinrörsöppning);
• i hela urinvolymen (vid patologier i urinblåsan, urinledarna, njurbäckenet eller njurparenkym).

Smärtklagomål åtföljer vanligtvis urolithiasis, cystit och urinsyrakris. I andra fall kan det förekomma ingen smärta. Den största faran i detta fall är tumörprocesser i urinblåsan och njurarna: i sådana fall finns erytrocyter ofta i urinen utan symtom, och patologier upptäcks endast vid en slumpmässig (till exempel rutinmässig) undersökning.

Symtom som feber och röda blodkroppar i urinen är vanliga vid många urogenitalinfektioner. För att ställa en korrekt diagnos måste läkaren utvärdera hela den kliniska bilden och utföra ytterligare diagnostiska procedurer.

När njurfunktionen är nedsatt kan kroppen inte göra sig av med vatten och salter ordentligt, vilket orsakar svullnad. Svullnad uppstår på morgonen – i form av svullna ögonlock och påsar under ögonen; på kvällen försvinner detta symptom vanligtvis. Röda blodkroppar i urinen och svullnad som ökar tätheten på morgonen är ett säkert tecken på njurproblem. Hjärtsjukdomar kännetecknas av "nedre" och "kvälls" svullnad, då vätska samlas närmare andra halvan av dagen i nedre extremiteterna (främst i vrister och fötter).

Hur ser en röd blodkropp ut i urinen?

Röda blodkroppar i urin med en isoton reaktion ser ut som gulaktiga eller röda skivor, konkava från två plan. Om miljön är hypoton eller alkalisk kan erytrocyterna öka i storlek och vara nästan färglösa - inom medicinen kallas sådana strukturer "erytrocytskuggor". I sura förhållanden eller koncentrerad urin får de ojämna gränser och blir skrynkliga. Normala och förändrade erytrocyter i urin visualiseras väl med hjälp av faskontrastmikroskopisk metod.

Som vi redan har sagt anses normen vara när det inte finns några röda blodkroppar i urinen, eller om deras antal är 1-2 eller tre i synfältet. I vilket fall som helst bör en sådan linje i analysresultatet som "röda blodkroppar i urinen 1, 2, 3, 5, 10 och mer" vara alarmerande. Det är möjligt att läkaren kommer att råda att genomgå undersökningen igen.

Röda blodkroppar i urinsediment är:

• Förändrade eller urlakade erytrocyter i urinen – utan hemoglobin, missfärgade, enkel- eller dubbelkonturerade, minskade i storlek (jämfört med normala erytrocyter). Sådana strukturer finns ofta i urin med låg relativ densitet, i en sur miljö (vid pH 5-6), eller när de finns kvar i urinen under lång tid.
• Oförändrade erytrocyter i urinen – med hemoglobin, med skivformad form (eventuellt linsformad, konkav från två plan). Sådana strukturer är karakteristiska för en svagt sur, neutral eller alkalisk miljö.

Morfologiskt kan röda blodkroppar skilja sig åt beroende på vilken del av urinvägarna de kommer ifrån. Till exempel, vid njursjukdomar är dessa celler dysmorfa (mot bakgrund av ett stort antal röda blodkroppar kan de vara både dysmorfa och oförändrade).

Oförändrade, eller så kallade färska, röda blodkroppar i urinen indikerar skador på urinvägarna – till exempel urinblåsan eller urinröret.

Dysmorfa erytrocyter i urinen uppträder vid en störd filtreringsprocess i njurfiltret (med överdriven permeabilitet). En hög nivå av dysmorfa celler indikerar huvudsakligen en renal etiologi för sjukdomen.

Det huvudsakliga tecknet på njurproblem anses dock vara när protein, röda blodkroppar och avgjutningar finns i urinen samtidigt.

Platta röda blodkroppar i urinen kan indikera en patologi i urinvägarna, åtföljd av till exempel järnbristanemi eller andra typer av anemi.

Leukocyter och erytrocyter i urinen detekteras mot bakgrund av infektionssjukdomar, såväl som vid pyelonefrit, prostata- eller urinblåstumörer, bindvävssjukdomar, och även under förvärring av pankreatit eller vid feber. Eftersom det kan finnas många orsaker till problemet rekommenderas det att göra om urinprovet, samt dessutom genomföra en studie enligt Nechiporenko.

Protein och röda blodkroppar i urinen kan förekomma tillfälligt - detta händer vid intensiv fysisk överbelastning, svår stress eller hypotermi, allergisk process. Under graviditeten observeras en sådan kombination av ogynnsamma indikatorer på grund av mekaniskt tryck på njurarna (som regel kan detta fastställas i senare skeden). Men en sådan kränkning upptäcks även vid andra allvarliga sjukdomar, så man kan inte klara sig utan högkvalitativ diagnostik här.

Röda blodkroppar och hemoglobin i urinen hittas oftast när blod kommer in i urinvägarna - till exempel mot bakgrund av glomerulonefrit, inflammatoriska sjukdomar, tumörer. Hemoglobin utan röda blodkroppar i urinen hittas som ett resultat av att de senare förstörs inuti kärlen. Detta är typiskt för hemolytisk anemi och är möjligt vid berusning, mjältesjukdomar, allergier, infektionsprocesser och skador. De listade sjukdomarna kännetecknas av en ökad nivå av hemoglobin i blodplasman: på grund av överskott av protein övervinner det glomerulär filtration och kommer in i urinen. Detta tillstånd anses vara ganska farligt och kan kompliceras av njursvikt.

Både röda blodkroppar och hemoglobin kan detekteras i urinen hos idrottare: detta fenomen är tillfälligt och anses inte vara en patologi.

Bakterier, leukocyter och erytrocyter i urinen tyder på en sannolik infektiös lesion i urinvägarna. Men det bör beaktas att bakterier ofta kommer in i urinvätskan vid felaktig analys. Därför rekommenderas det alltid att lämna in urinen igen.

Närvaron av salter i analysen i stora mängder hjälper också till att ställa en preliminär diagnos. Om en liten mängd salter detekteras anses detta inte vara en patologi och kan indikera vissa egenskaper hos patientens kost.

Uratsalter och erytrocyter i urinen mot bakgrund av en sur reaktion indikerar möjlig närvaro av uratstenar, ett överskott av animaliska proteiner i kosten och allvarlig berusning i kroppen.

Oxalater och erytrocyter i urinen finns hos personer som äter mycket mat med hög halt av oxalsyra. Detta är också möjligt vid bildandet av oxalatstenar, diabetes, kroniska tarmpatologier, pyelonefrit.

Fosfater och erytrocyter i urinen mot bakgrund av en alkalisk reaktion indikerar närvaron av fosfatstenar i urinvägarna, vilka bildas när fosfatmetabolismen i kroppen störs (ibland finns det hos personer som följer en strikt vegetarisk kost).

Njurepitel detekteras vanligtvis inte i urinen hos friska patienter. Epitel och erytrocyter i urinen kan förekomma vid inflammatorisk patologi som påverkar njurtubuli, såväl som vid glomerulonefrit.

En annan möjlig komponent som kan detekteras i urin är bilirubin. Detta är ett gallpigment som bildas vid nedbrytning av röda blodkroppar och nedbrytning av hemoglobin. Denna komponent förekommer vanligtvis i analysen i små mängder som inte kan bestämmas. Röda blodkroppar och bilirubin i urin i stora mängder kan detekteras vid tumörprocesser, levercirros och hepatit.

Det är viktigt att korrekt korrelera resultaten av två allmänna tester - blod och urin. Till exempel uppstår erytrocyturi ofta samtidigt med tecken på en inflammatorisk process eller anemi. Och eosinofili och erytrocyter i urinen kan indikera förekomsten av icke-atopiska dermatologiska sjukdomar, reumatism, allergiska processer. I vissa fall uppstår dock en sådan kombination även efter långvarig användning av acetylsalicylsyra eller vissa injicerbara antibiotika.

Många röda blodkroppar i urinen observeras mot bakgrund av infektiösa, traumatiska, autoimmuna, toxiska, tumör- och blandfaktorer. En stark ökning av indikatorerna som ett resultat av analysen kan allvarligt skrämma patienten: alla röda blodkroppar i urinen indikerar oftast utvecklingen av blödning i urogenitalsystemet, vilket kan relateras till både skador och tumörprocesser. Det är möjligt att ställa en korrekt diagnos även efter en grundlig undersökning av patienten, insamling av klagomål och klargörande av patologins natur.

Enstaka röda blodkroppar i urinen – nämligen 1, 2 eller 3 – anses vara normala och kräver ingen medicinsk behandling. Detsamma kan sägas om spår av röda blodkroppar finns i urinen: i vissa fall kan ett upprepat test rekommenderas efter läkarens bedömning.

Diagnostik röda blodkroppar i urinen

Om röda blodkroppar hittas i patientens urin måste läkaren genomföra ett antal ytterligare undersökningar. Först förhörs och undersöks patienten, bukhålan palperas. För män är det viktigt att göra en rektal undersökning för att upptäcka förstoring eller inflammation i prostatan. För kvinnor är en gynekologisk undersökning relevant.

Dessutom undersöks patienten för förstorade lymfkörtlar, förekomst av blödningar, petekier etc.

Bestämning av röda blodkroppar i urin utförs mikroskopiskt, under en allmän analys – en av de vanligaste diagnostiska undersökningarna. En sådan analys kan ordineras för de flesta sjukdomar. Den inkluderar bestämning av upp till två dussin indikatorer – inklusive närvaron och mängden röda blodkroppar.

Urinprov är obligatoriska: närvaron av protein, morfologin hos röda blodkroppar studeras, närvaron av leukocyter och cylindrar kontrolleras.

Mikroskopisk undersökning av urinsediment hjälper till att upptäcka:

• närvaro av oförändrade röda blodkroppar;
• förekomsten av förändrade erytrocyter (karakteristiskt för glomerulonefrit) och erytrocytavgjutningar.

Dessutom odlas urinvätska (vid misstanke om en infektiös process i urinvägarna). Vid misstanke om tuberkulos i urinvägarna upprepas sådan odling tre gånger.

Urinsedimentcytologi är indicerat om det finns anledning att misstänka en tumör i nedre urinvägarna. Vid maligna processer i njurarna är en sådan procedur inte informativ.

Ett allmänt blodprov med ESR-beräkning, bestämning av blodurea och serumkreatinin ordineras rutinmässigt. Om glomerulonefrit misstänks är det lämpligt att utvärdera antistreptolysin O-titern med nivån av komplementkomponenter i plasma.

Instrumentell diagnostik representeras främst av metoder för utsöndringsurografi och ultraljudsundersökning av höger och vänster njurar (nedre urinvägarna undersöks inte med ultraljud på grund av dess låga informationsinnehåll).

Följande kan rekommenderas som hjälpprocedurer:

• datortomografi;
• njurangiografi;
• stigande pyelografi;
• uretroskopi, cystoskopi;
• njurvävnadsbiopsi (särskilt indicerat när förändrade röda blodkroppar detekteras i urinen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av förekomsten av röda blodkroppar i urin utförs med följande sjukdomar:

• urinvägsinfektioner (cystit eller uretrotrigonit hos kvinnliga patienter, uretrit eller prostatit hos manliga patienter);
• urolithiasis (bildning av stenar i njurarna, urinblåsan, urinledarna);
• vaskulära patologier (njurvenetrombos, njurinfarkt);
• tumörprocesser (onkologi i njuren, njurbäckenet, urinledaren, urinblåsan, prostatan);
• infektiösa processer (tuberkulos, malaria, endokardit);
• glomerulonefrit;
• skador på dilaterade kärl mot bakgrund av prostataadenom;
• nekrotiska processer i njurpapillerna.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten till blodpatologier, vilket kan orsaka blödning, såväl som hematuri under fysisk ansträngning.

Mer sällsynta patologier som också kräver differentiering inkluderar polycystisk njursjukdom, urinvägsendometrios, schistosomiasis, hemorragisk och systemisk vaskulit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

Sannolikheten för att utveckla biverkningar och komplikationer mot bakgrund av uppkomsten av röda blodkroppar i urinen beror inte på det specifika faktumet att de upptäcktes, utan på den ursprungliga orsaken till sjukdomen. Således kan komplikationer utvecklas i avsaknad av behandling för pyelonefrit, urolithiasis etc. Erytrocyturi i sig är bara ett symptom, inte en diagnos, därför är det åtminstone olämpligt att fastställa konsekvensen av ett symptom.

I vilket fall som helst kräver förekomsten av röda blodkroppar i urinen ytterligare undersökning för att identifiera de underliggande patologierna. Och endast på grundval av den fastställda slutgiltiga diagnosen kan vi göra förutsägelser om möjliga komplikationer.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Förebyggande

Det är omöjligt att fastställa specifikt förebyggande av uppkomsten av röda blodkroppar i urinen, eftersom utvecklingen av sjukdomen sker av många anledningar.

För att undvika problemet måste du följa dessa rekommendationer:

• undvik hypotermi, särskilt i nedre delen av ryggen, buken och ljumskområdet;
• etablera för dig själv rätt kost, vilket hjälper till att förhindra utveckling av urolithiasis och berusning;
• drick tillräckligt med vätska dagligen;
• undvik överdriven fysisk ansträngning;
• undvika skador på organ som finns i bukhålan.

Du bör besöka din läkare regelbundet för rutinmässiga förebyggande undersökningar.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognos

När röda blodkroppar hittas i urinen är det ganska svårt att omedelbart fastställa sjukdomens svårighetsgrad: konsekvensernas art beror på svårighetsgraden av sjukdomen som orsakade den.

I de flesta fall har isolerad erytrocyturi en gynnsam prognos. Ogynnsamma fall är de när erytrocyter i urinen förekommer mot bakgrund av proteinuri eller nefrotiskt syndrom, systemisk lupus erythematosus, Alports syndrom, extrakapillär eller tubulointerstitiell nefrit, polycystisk njursjukdom, tuberkulos, tumörprocesser, IgA-nefropati med nefrotiskt syndrom och förhöjt blodtryck.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]