Erfarenhet av kombinerad användning av testosteron och L-arginin hos män med sexuell dysfunktion och androgenbrist

För närvarande är problemet med androgenbrist hos män väl studerat, med hänsyn till åldersaspekten av denna patologi. Samtidigt indikerar data från vissa epidemiologiska studier dess förekomst bland unga människor. Således är antalet män med androgenbrist i åldern 20-29 i Storbritannien 2-3%, 40-49 år - 10% av det totala antalet patienter. I USA har 5% av unga män i åldern 30-39 symtom på denna patologi, och i Kanada får 14,2% av män under 39 androgenbehandling.

Enligt rekommendationerna från European Association of Endocrinologists ställs diagnosen androgenbrist vid förekomst av specifika eller ospecifika symtom och tecken som åtföljs av en entydig minskning av testosteronnivåerna (T) i blodet. Några av de specifika symtomen är sexuella dysfunktioner, särskilt minskad libido (LD) och sexuell aktivitet, samt tillräckliga erektioner. Dessutom inkluderar ett antal författare en minskning av biologiskt aktiva fraktioner av testosteron i begreppet androgenbrist och betraktar alla varianter av erektil dysfunktion (ED) som specifika manifestationer av androgenbrist.

Våra tidigare studier har fastställt att hos vissa unga män utan kliniska tecken på hypogonadism mot bakgrund av hypotestosteronemi, utöver dessa störningar, observeras även en av de vanligaste formerna av sexuell dysfunktion (SD) - för tidig utlösning (PE).

Ett av behandlingsalternativen i detta fall är förskrivning av testosteronpreparat. Dessutom rekommenderas det ibland, för att förstärka den terapeutiska effekten, särskilt hos äldre män, att kombinera denna behandling med förskrivning av läkemedel från gruppen fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE-5). Användningen av sådana terapeutiska regimer hos yngre män hade en mer uttalad terapeutisk effekt, vilket framgår av våra tidigare studier.

Idag framhäver vissa författare normalisering av kvävebalansen som ett av kriterierna för framgångsrik behandling av hypogonadism, vilket är en klassisk manifestation av androgenbrist. Det har fastställts att hos män med hypogonadotrop hypogonadism är nivån av den villkorligt essentiella aminosyran L-arginin (L-Apr), som är nödvändig för syntesen av kväveoxid (NO), i blodet högre och NO lägre än hos praktiskt taget friska män, och mot bakgrund av testosteronbehandling noteras en ökning av koncentrationen av NO i blodet och en minskning av koncentrationen av L-arginin.

En annan studie fann att koncentrationen av L-arginin i penisens kavernösa blod är signifikant lägre hos män med erektil dysfunktion än hos friska individer. Detta är också betydelsefullt för den vaskulära tillförseln av erektil funktion, vilket bekräftas av testosterons medverkan i aktiveringen av NOS-enzymet, vilket är nödvändigt för att stimulera frisättningen av NO från penisens kavernösa kroppar.

Experimentella data har visat att kombinerad användning av testosteron och L-arginin leder till en ökning av det intrakavernösa trycket hos kastrerade råttor, trots den konkurrerande interaktionen mellan L-arginin och NOS, vilket förklaras av förekomsten av andra androgenberoende mekanismer för vaskulärt stöd för erektion.

Samtidigt har effekten av denna komplexa terapi på sexuella dysfunktioner hos unga män med androgenbrist inte studerats hittills, vilket var målet med vår studie.

Totalt 34 män i åldern 22-42 år observerades på andrologimottagningen. De diagnostiserades med androgenbrist på grund av en minskning av totalt testosteron (Ttot) motsvarande gränsvärden (8,0-12,0 nmol/l) och en minskning av fritt testosteron (Tfree) under 31,0 pmol/l. Besvär med erektil dysfunktion, för tidig utlösning och minskad libido noterades, vilket gjorde att de kunde betraktas som manifestationer av androgenbrist. Tjugosex av de undersökta männen hade kombinerad patologi (en kombination av erektil dysfunktion och minskad libido eller erektil dysfunktion och för tidig utlösning), och 8 hade monopatologi.

Som kontrollgrupp undersöktes 21 män med normal sexuell funktion (SF) och normotestosteronemi.

Alla patienter rekommenderades att applicera 1 % testosterongel på axelområdet, 5 g en gång om dagen på morgonen, i kombination med ett L-arginininnehållande kosttillskott som rekommenderas för användning i mäns kost som en ytterligare källa till aminosyror, nikotinsyra och fruktos, 1 påse en gång om dagen på morgonen i en månad. Detta tillskott innehåller: L-arginin - 2500 mg, fruktos - 1375 mg, propionyl-b-karnitin - 250 mg och vitamin B3 - 20 mg. Förutom de ovan nämnda viktiga egenskaperna hos L-arginin har denna kombination av näringsämnen metaboliska och antioxidativa egenskaper, vilket är avgörande vid tillstånd av hypoandrogenemi.

Alla patienters andrologiska status undersöktes med hjälp av den allmänt accepterade metoden.

Diagnosen för tidig utlösning ställdes baserat på mätning av samlagets varaktighet, vilket enligt befintliga rekommendationer överstiger en minut hos friska män.

Totala Ttot- och Tfree-nivåer i blodet bestämdes med hjälp av enzymimmunoanalyskit.

Före och en månad efter behandlingen studerade vi den sexuella funktionen baserat på anamnes, besvär, samt en analys av resultaten från frågeformuläret "International Index of Erectile Function" (IIEF-15) och en studie av samlagets varaktighet.

Statistisk bearbetning av de erhållna uppgifterna utfördes med hjälp av programvarupaketet Statistica, Students t-test och x2-metoden.

Den kliniska undersökningen visade inte på hypogonadism, traumatiska, inflammatoriska lesioner i könsorganen, varicocele, patologi i centrala nervsystemet, psykiska sjukdomar och svår somatisk patologi, det vill säga tillstånd som kan åtföljas av hypoandrogenemi och/eller påverka studiens resultat. De tog inte heller mediciner som kunde påverka den sexuella funktionen.

Hormonella undersökningsdata visade en minskning av nivåerna av totalt T hos 34 män (medelvärdena var 10,8 ± 0,8 nmol/l) och fritt T hos 21 män (8,1 ± 0,9 pg/ml), och i enlighet med rekommendationerna ordinerades androgenbehandling vid en minskning av totalt T eller båda androgener. Nivåerna av totalt T och fritt T hos män i kontrollgruppen låg inom normalintervallet och var signifikant högre än i huvudgruppen (22,3 ± 1,4 nmol/l respektive 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Dessa resultat från IIEF-15-frågeformuläret, som karakteriserade de studerade symtomen och den totala indikatorn som bestämde tillståndet för sexuell funktion som helhet, gjorde det möjligt att fastställa en tillförlitlig ökning av den totala poängen i slutet av behandlingen jämfört med indikatorerna före behandlingen, vilken inte skilde sig signifikant från kontrollvärdena.

Vid slutet av behandlingen, mot bakgrund av normalisering av androgennivåerna i blodet hos alla män, noterades återställande av erektil funktion och libido, samt en ökning av samlagets varaktighet, hos den överväldigande majoriteten av männen, vilket indikerade en signifikant effekt av denna behandling. Enligt vår uppfattning är användningen av L-arginin, som är en NO-donator, nödvändig för snabb påfyllning och normalisering av kvävebalansen i kroppen under förhållanden med ökande koncentration och kan betraktas som ett alternativ för att komplettera kosten vid behandling av sexuella dysfunktioner hos unga män med androgenbrist.

Således leder kombinerad användning av testosteron och L-arginininnehållande kosttillskott under en månad hos män med sexuella dysfunktioner och androgenbrist i de flesta fall till normalisering av deras sexuella funktion.

Cand. Sci. (Medicin) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicin) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Erfarenhet av komplex användning av testosteron och L-arginin hos unga män med sexuella dysfunktioner och androgenbrist // International Medical Journal - Nr 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]