Erektil dysfunktion (impotens) - Diagnos

Diagnos av erektil dysfunktion (impotens) har flera mål:

• bekräfta förekomsten av erektil dysfunktion (impotens);
• fastställa svårighetsgraden av erektil dysfunktion (impotens);
• ta reda på orsaken till erektil dysfunktion (impotens), det vill säga den sjukdom som orsakade dess utveckling;
• avgöra om patienten endast lider av erektil dysfunktion (impotens) eller om den är kombinerad med andra typer av sexuell dysfunktion.

Diagnos av erektil dysfunktion (impotens) börjar med ett detaljerat samtal med patienten, där information samlas in om dennes allmänna hälsa och mentala tillstånd. Allmän och sexologisk anamnes analyseras, liksom tillståndet för den parande funktionen tidigare och nuvarande. Det är nödvändigt att få information om relationens art med den sexuella partnern, tidigare konsultationer och behandlingsåtgärder.

Det är nödvändigt att ta reda på om patienten lider av diabetes mellitus, arteriell hypertoni, ateroskleros, hypogonadism, njursvikt, neurologiska och psykiska störningar; samla in information om tidigare operationer på urinvägarna och reproduktionssystemet, ändtarmen, långvarig användning av läkemedel och alkoholmissbruk.

Sjukdomens art, dess varaktighet, manifestationsstabilitet, inverkan av individuella faktorer och omständigheter specificeras. Det är viktigt att i detalj diskutera kvaliteten på tillräckliga och spontana erektioner med patienten, samt att karakterisera sexuell lust, varaktigheten av friktionsstadiet i parcykeln och orgasm. Ett samtal med patientens sexpartner är mycket önskvärt.

Analys av de erhållna uppgifterna gör det möjligt för oss att bedöma arten av erektil dysfunktion (impotens) med en tillräcklig grad av tillförlitlighet.

Skillnader mellan organisk och psykogen erektil dysfunktion

Organisk	Psykogen
Det verkar gradvis	Det dyker upp plötsligt
Brott mot eller frånvaro av morgonerektioner	Normala morgonerektioner
Normal sexuell historia	Problem i sexuell historia
Normal libido	Problem i relationer med en partner
Ihållande erektil dysfunktion	Erektil dysfunktion under vissa omständigheter

För att objektivisera patientens besvär och kvantitativt karakterisera kopulativa störningar, inklusive erektil dysfunktion (impotens), samt spara läkarens tid, rekommenderas att använda speciella frågeformulär - International Index of Erectile Function, skalan för kvantitativ bedömning av manlig kopulativ funktion, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinisk diagnostik av erektil dysfunktion (impotens)

En klinisk undersökning innebär att man bedömer tillståndet i patientens kardiovaskulära, nervösa, endokrina och reproduktionssystem.

Med tanke på den höga förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar hos individer med erektil dysfunktion (impotens) bör undersökningens omfattning vara tillräcklig för att dra slutsatser om tillåtligheten av sexuell aktivitet och avsaknaden av kontraindikationer för
behandling av erektil dysfunktion (impotens).

Algoritm för att bestämma risken för sexuell aktivitet vid hjärt-kärlsjukdom ("Princetonkonsensus")

Låg risk	Medelhög risk	Hög risk
Asymtomatisk (färre än 3 riskfaktorer för kranskärlssjukdom), kontrollerad hypertoni, tillstånd efter framgångsrik koronar revaskularisering, okomplicerad hjärtinfarkt (mer än 6-8 veckor gammal), mild klaffsjukdom, cirkulationssvikt klass I (NYHA)	Mer än 2 riskfaktorer för kranskärlssjukdom, högfunktionell angina, hjärtinfarkt från 2 till 6 veckors ålder, cirkulationssvikt klass II (NYHA), extrakardiella manifestationer av ateroskleros (cerebrovaskulär insufficiens, kärlskador i extremiteterna, etc.)	Instabil eller behandlingsresistent angina, okontrollerad hypertoni, cirkulationssvikt klass III-IV (NYHA), hjärtinfarkt eller stroke yngre än 2 veckor gammal, livshotande arytmier, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, allvarlig klaffsjukdom
Sexuell aktivitet eller behandling av sexuella dysfunktioner är möjlig. Uppföljning sker regelbundet var 6-12:e månad.	Ett EKG-stresstest och ekokardiografi krävs, baserat på vilket patienten klassificeras i en hög- eller lågriskgrupp.	Sexuell aktivitet eller behandling av sexuell dysfunktion skjuts upp tills tillståndet stabiliseras

Om den neurologiska och endokrinologiska anamnesen, såväl som undersökningsresultaten, visar karakteristiska förändringar, bör patienten konsulteras med en specialist med relevant profil. Man bör komma ihåg att mer än hälften av män med diabetes lider av erektil dysfunktion.

Studiet av sekundära sexuella egenskaper gör det möjligt att indirekt bedöma testiklarnas endokrina funktion, dvs. kroppens androgenmättnad och pubertets början. Analysen inkluderar kroppsvikt, längd, BMI, skelettstruktur, hårväxtens natur och hastighet (ansikte, bål, pubis), muskelsystemets tillstånd, utvecklingen och naturen av fettavlagringar, midjemått, röstklang och förekomsten av gynekomasti.

Analys av reproduktionssystemets tillstånd inkluderar bestämning av testiklarnas placering, deras storlek och konsistens; palpation av epididymis och prostata, samt undersökning, mätning och palpation av penis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av erektil dysfunktion (impotens)

Arten och omfattningen av laboratorie- och instrumentstudier bestäms individuellt med hänsyn till besvär, anamnesdata och klinisk undersökning, samt patientens objektiva behov och sinnesstämning. Bestämning av blodplasmas glukosnivå, lipidprofil och totalt testosteron är obligatorisk. I de fall där en minskning av halten av totalt testosteron detekteras är bestämning av fritt testosteron, LH och prolaktin indicerat.

Övervakning av nattlig penistumescens används för differentialdiagnostik av organiska och psykogena former av erektil dysfunktion (impotens). Studien genomförs under minst två nätter med hjälp av Rigiscan-enheten, och om den inte är tillgänglig, med hjälp av speciella ringar med tre kontrollremsor med brytningar.

Ett test med intrakavernös injektion av vasoaktiva läkemedel (optimalt alprostadil i en genomsnittlig dos på 10 mcg) möjliggör detektion av vaskulogen erektil dysfunktion (impotens). Med normal arteriell och veno-ocklusiv hemodynamik uppstår en uttalad erektion cirka 10 minuter efter injektionen, vilken varar i 30 minuter eller mer.

Diagnos av erektil dysfunktion (impotens) kräver utbredd användning av ultraljuds-Doppler-undersökning av penisartärerna. Erektion induceras med farmakologiska läkemedel. De viktigaste kvantitativa indikatorerna är den maximala (topp) systoliska hastigheten och resistansindex. Topp systolisk hastighet över 30 cm/s och resistansindex över 0,8 anses vara normala.

Om lämpliga indikationer finns, utförs en studie av penisens bulbocavernösa och cremasteriska reflexer, evoked potentialer och EMG för att bedöma tillståndet för penisens autonoma innervation och identifiera dess störningar.

Invasiv diagnostik av erektil dysfunktion (impotens): angiografi, kavernosometri, kavernosografi (en metod för röntgendiagnostik av kavernös veno-ocklusiv dysfunktion och kavernös fibros) - utförs i fall där patienten är en potentiell kandidat för rekonstruktiv kirurgi för erektil dysfunktion (impotens).