Behandling av erektil dysfunktion med läkemedel

Behandling av erektil dysfunktion (impotens) strävar efter följande mål: uppnå kvalitet på erektioner, vilket är nödvändigt för ett fullständigt samlag. Patienten ska informeras om möjliga metoder, deras effektivitet och negativa egenskaper.

Behandlingen ska vara etiologisk och patogenetisk. Först och främst handlar det om diabetes, arteriell hypertoni, metaboliskt syndrom. På ihållande bota erektil dysfunktion (impotens) kan förväntas i fall av psykogen erektil dysfunktion (rationell psykoterapi), posttraumatiskt arteriogen impotens hos unga män med hormonrubbningar (hypogonadism, hyperprolaktinemi).

Operativa ingrepp på kärlen visas för patienter med ocklusiva lesioner av artärerna som ger bäckenorganen. Lättnad av vener som dränerar kärnösa kroppar används ibland hos unga patienter med venös ocklusion.

Behandling av impotens, som uppstod mot bakgrund av androgenbrist, kan vara mycket effektiv på grund av återställandet av fysiologiska koncentrationer av androgener i serum genom utnämning av testosteronpreparat av den senaste generationen.

I situationer där en omfattande undersökning inte avslöja den underliggande sjukdomen behandlas erektil dysfunktion enligt vissa normer, med beaktande av metodens effektivitet, säkerhet, invasivitet. Materialkostnader samt patientens tillfredsställelse.

Innan behandlingen påbörjas visar patienten behovet av att utesluta de faktorer som påverkar erektionen negativt (se ovan), liksom normaliseringen av livsstilen och sexuell aktivitet. Det är nödvändigt att överväga möjligheten att avbryta eller ersätta de mediciner som tas emot av patienten, vilket kan påverka erektionen negativt.

Behandling av erektil dysfunktion kräver överensstämmelse med principen om gradvis användning av medicinska åtgärder.

Sjukhusisering indikeras endast för att utföra komplexa invasiva undersökningar och / eller kirurgiska ingrepp.

Behandling av erektil dysfunktion: första linjen

Läkemedel för oral administrering med impotens: Hämmare av fosfodiesteras typ 5.

Skapandet och tillgängligheten av typ 5 fosfodiesterashämmare ledde till revolutionerande förändringar i behandlingen av erektil dysfunktion. Mekanismen för deras verkan är följande: Under sexuell stimulans frigörs kväveoxid från nervstrukturerna i de cavernösa kropparna (N0). Vilket aktiverar enzymet guanylatcyklas, vilket leder till en ökning av innehållet i cykliskt guanosinmonofosfat i cellerna i de cavernösa kropparna. Resultatet är en minskning av innehållet i fritt kalcium i glatta muskelceller, deras avkoppling, en kraftig ökning av blodflödet och expansionen av celler i cavernösa kroppar. Blockering av fosfodiesteras-5, involverad i klyvningen av cykliskt guanosinmonofosfat bidrar dessa läkemedel till framväxten och upprätthållandet av en erektion under sexuell aktivitet.

För närvarande används tre droger av denna grupp i världen: sildenafil, talalafil och vardenafil, framställda i tablettform och i olika doser. Deras särdrag är hög effektivitet i alla former av impotens och god tolerans. Inhibitorer av fosfodiesteras-5 används ibland (om nödvändigt) under en viss tid före samlag, medan effekten är nödvändig, är sexuell aktivitet nödvändig. Till fördelarna med sildenafil är först och främst den största erfarenheten av dess tillämpning. Vardenafil särskiljer den snabba inledningen av åtgärden, liksom ett mindre beroende av intaget av feta livsmedel och alkohol. Tadalafils egenart är handlingslängden. Vilket är 36 timmar.

De huvudsakliga parametrarna för farmakokinetiken för fosfodiesteras typ 5-hämmare (baserat på USA-produktinformation)

parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tid för att nå maximal koncentration av Tmax		2	1
Halveringstiden för T 1/2	4	17,5	4-5

Klinisk effekt av typ 5 fosfodiesterashämmare (EU-registreringsdata för produktkarakterisering)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Åtgärdens början, min	25	30	25
Åtgärdens varaktighet, h	5	36	5
Positiv effekt%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Mängden doser, mg	25 100	20	5-20

I jämförbara studier, förbättra förmågan att uppnå en erektion under behandling med sildenafil noteras 84% av patienterna som bakgrundsterapi, vardenafil - 80%, mot bakgrund av tadalafil terapi - 81%.

Apomorfin appliceras sublinguellt om det behövs i en dos av 2-3 mg, utvecklar effekten efter 10-20 minuter mot bakgrund av sexuell stimulering. Läkemedlet är relativt säkert, men signifikant sämre än effekten av fosfodiesteras-5-hämmare.

Yohimbinhydroklorid är en blockerare av a2-adrenerge receptorer och har förmåga att aktivera penilhemodynamik och erektion. Möjlig som episodisk och kursmottagning. Enkeldosen är 5 mg oralt, dagligen - upp till 15-20 mg.

Vakuumförträngningsmetod

Kärnan i metoden är att skapa ett negativt tryck i penisens cavernösa kroppar med en vakuumanordning. En ökning av blodflödet orsakar en erektion, för att bevara en speciell kompressionsring på penisens botten, vilket begränsar venös utflöde. Cirka 30% av patienterna överger metoden i samband med förekomsten av smärta, subkutan blödning, svår utlösning och nedsatt känslighet.

Psykoseksuell terapi

Oavsett orsaken till erektil dysfunktion (impotens), bör psykoseksuell behandling vara en obligatorisk del av behandlingen. I alla fall måste läkaren använda sitt inflytande för att normalisera eller förbättra de sexuella partnerns interpersonella relationer. Det är mycket önskvärt att den sexuella partnern är involverad i den medicinska processen, optimalt - som en terapeut.

Behandling av impotens: andra raden

I avsaknad av effekten av användningen av orala droger och dammkonstrictoranordningar kan intracavernösa injektioner av vasoaktiva läkemedel användas. Effektiviteten av denna behandling är ca 85%. För intracavernös administrering kan flera läkemedel användas som monoterapi eller i kombination (alprostadil, fentolamin, papaverin). Den initiala dosen av alprostadil (prostaglandin E1) är 10 μg, injicerad i en av de cavernösa kropparna efter upplösning i 1 ml natriumklorid (natriumklorid isotonisk lösning för injektion 0,9%). Vid behov kan dosen ökas till 20 μg. Erection sker 5-15 minuter efter administrering av läkemedlet; dess längd beror på dosen i genomsnitt - ca 90 minuter. Efter att ha valt dosen av läkemedlet och lämplig träning överförs patienten för att utföra autoinjektioner vid en frekvens av högst 2 gånger i veckan.

Denna behandling av erektil dysfunktion (impotens) har ett antal kontraindikationer och biverkningar. Patienten ska varnas om att om erektionen kvarstår i mer än 4 timmar, behöver han se en läkare. En erektion bör tillåtas genom punktering av cavernösa kroppar och blodsöppning, och vid behov genom att administrera minimala doser adrenomimetika.

Behandling av impotens: den tredje linjen (penisproteser)

I de fall där läkemedelsbehandling för erektil dysfunktion har inte gett effekt eller patienten insisterar på en radikal lösning på detta problem problemet, tillämpa falloendoprotezirovanie halvstyv protes eller en anordning som simulerar en erektion.

Fördelar och nackdelar med olika metoder för behandling av impotens

Metod för behandling, läkemedel	Fördelar	Brister
Inhibitorer av fosfodiesteras-5	Hög effektivitet, användarvänlighet	Kontraindicerat vid mottagning av nitratinteraktion med mat och vissa läkemedel, ett relativt högt pris
Iitraavernös administrering av PGE-preparat	Hög effekt (75-85%), mindre systemiska biverkningar	Behovet av autoinjektion kräver särskild träning, orsakar smärta i penis
Vakuumkonstrictoranordningar	Det billigaste, det finns inga systemiska biverkningar	Onaturlig erektion orsakar små blödningar svullnad i huden i penis ejaculatorisk störning
Protetik	Mycket effektiv	Kräver kirurgi, onaturliga erektioner är möjliga infektiösa komplikationer i händelse av ett misslyckat utfall av verksamheten flödet av användningen av andra metoder för erektil dysfunktion kan inte riskera att ersätta protesen i 5-10 år