Epidemiologi av tuberkulos

Epidemiologi av tuberkulos - TB avsnittet studera smittkällor av tuberkulos, vägen infektion förekomsten av tuberkulos som en infektionssjukdom i befolkningen, ogynnsamma exogena och endogena faktorer som påverkar epidemin processen och den mest hotande sjukdom tuberculosis befolkningen.

Epidemi - en stor spridning av mänsklig infektionssjukdom i något område, vilket överstiger den vanliga incidensen (5-6 gånger). Ökningstakten i förekomsten av sjukdom skiljer explosiva epidemier och långsiktiga epidemiska processer med långsam (i många år) ökning och långsam nedgång. Det senare inkluderar tuberkulos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Sätt att sprida tuberkulos

Inhementa delar av epidemiprocessen är behållaren av tuberkulosinfektion, dess källa, den mottagliga populationen och smittvägarna.

En behållare av tuberkulosinfektion består av personer som är infekterade med tuberkulos mykobakterier, av vilka vissa blir sjukliga under sin livstid. Vissa djur hänvisas också till tuberkulosens badkar. Reservoaren består av två delar: potentiella (infekterade men inte sjuka personer) och aktiva (identifierade och odiagnostiserade patienter med aktiv tuberkulos).

Källan för tuberkulos är människor med tuberkulos och djur. Isolering av mykobakterie tuberkulos i den yttre miljön.

Känslig befolkning - människor smittade med mycobacterium tuberculosis som är mottagliga för tuberkulos.

Eftersom mycobacterium tuberculosis är resistent mot många miljöfaktorer och kvarstår länge i olika ämnen (flytande och torrt sputum, annan urladdning av patienter, mat etc.), uppträder tuberkulosinfektion på olika sätt.

• Luftfall är det huvudsakliga sättet att infektera. I detta fall kommer de minsta dropparna av slem, som innehåller mycobacterium tuberculosis, in i alveolerna. De farligaste är patienter med massiv bakteriell utsöndring, som även under en normal konversation sprider infekterade sputumdroppar. Spridning av aerosol uppstår också med stark hosta, nysning, högt samtal. Sprayed aerosol (de minsta infekterade sputumdropparna upp till 5 mikron) lagras i luften i ett slutet rum i upp till 60 minuter och ligger sedan på möbler, golv. Väggar, kläder, linne, mat etc. De bästa förutsättningarna för infektion är dåligt ventilerade slutna rum där hostande patienten är.
• Infektion med luftburet damm uppstår vid inandning av dammpartiklar med mykobakterier som ingår i dem, till exempel vid skakning av kläder. Sängkläder och sängkläder bakteriostatiska inomhus.
• Smittsättningsvägen är möjlig när man äter mat som är förorenad med mykobakterier. Bland djur är mer än 50 arter av däggdjur och samma antal fågelarter som är mottagliga för tuberkulos kända. Bland dessa djur kan kor och getter vara involverade i mänsklig infektion. I detta fall uppstår infektion när bovin mykobakterier överförs via mjölk och mejeriprodukter, mycket mindre ofta när de konsumeras i kött eller när de är i direkt kontakt med djur. Tuberkulos hos hundar, katter, får, grisar har ingen allvarlig epidemiologisk betydelse.
• Kontaktvägen för infektion genom huden och slemhinnorna kan observeras hos personer som arbetar direkt med kulturen av mycobacterium tuberculosis eller infektiöst material (till exempel patologer, laboratoriearbetare). På samma sätt kan få arbetare i djurindustrin vid kontakt med ett sjukt djur.
• Intrauterin infektionsväg (extremt sällsynt) är möjlig om placentalbarriären är trasig eller som en följd av att man sväljar fostervätska som innehåller mykobakterier. För närvarande finns ingen allvarlig epidemiologisk betydelse för denna överföringsväg.

Infektion och tuberkulos

Tuberkulos är en infektionssjukdom med lång tid mellan infektion (infektion) och sjukdomsutveckling. Efter mänsklig kontakt med ett bakteriostatiskt eller infekterat material finns det en möjlighet att infektera en frisk person, som beror på patogenens egenskaper, liksom på människans känslighet. En bakteriell utsöndring per år kan infektera ett genomsnitt på cirka 10 personer. Sannolikheten för infektion ökar i följande situationer:

• när i kontakt med en sjuk tuberkulos med en massiv bakteriell frisättning;
• med långvarig kontakt med ett bakteriovirus (hemvist i en familj, i en sluten institution, professionell kontakt etc.);
• i nära kontakt med bakteriovydelitelem (med patienten i samma rum, i ett slutet kollektiv).

Efter infektion med mykobakterier är utvecklingen av en kliniskt uttalad sjukdom möjlig. Sannolikheten för en sjukdom hos en frisk infekterad person under hela livet är ca 10%. Utveckling av tuberkulos beror i första hand på tillståndet för det mänskliga immunsystemet (endogena faktorer), samt av upprepad kontakt med mykobakteriell tuberkulos (exogen superinfektion). Sannolikheten för sjukdomen ökar i följande situationer:

• under de första åren efter infektion:
• under puberteten
• med upprepad infektion med mykobakterier tuberkulos:
• i närvaro av HIV-infektion (sannolikheten ökar till 8-10% per år);
• i närvaro av samtidiga sjukdomar (diabetes mellitus, etc.):
• under behandling med glukokortikoider och immunosuppressiva medel.

Tuberkulos är inte bara en medicinsk-biologisk men också ett socialt problem. Stor betydelse för sjukdomsutvecklingen har psykologisk komfort, socio-politisk stabilitet, materiell levnadsstandard, sanitärkunnighet. Allmän befolkningskultur, bostadsförhållanden, tillgång till kvalificerad sjukvård etc.

Primär infektionens roll, endogen reaktivering och exogen superinfektion

Primär tuberkulosinfektion sker vid primär infektion hos en person. Som regel leder detta till tillräcklig specifik immunitet och leder inte till utvecklingen av sjukdomen.

Med exogen superinfektion är upprepad penetration av mykobakterier av tuberkulos i kroppen och deras multiplikation möjliga.

Med nära och långvarig kontakt med bakterioviruset är mycobacterium tuberculosan upprepade gånger och i stora mängder in i kroppen. I avsaknad av specifik immunitet orsakar tidig massiv superinfektion (eller konstant återinfektion) ofta utvecklingen av akut progressiv generaliserad tuberkulos.

Även i närvaro av specifik immunitet, utvecklad efter föregående primärinfektion, kan sen superinfektion också bidra till utvecklingen av sjukdomen. Dessutom kan exogen superinfektion förvärra och utveckla processen hos en patient med tuberkulos.

Endogen reaktivering av tuberkulos härrör från kvarvarande aktivitet eller förvärrad primär eller sekundär foci i organ. Möjliga orsaker - en minskning av immunitet på grund av förekomst av bakgrund eller förvärring av samtidiga sjukdomar. HIV-infektion, stressiga situationer, undernäring, förändringar i levnadsförhållanden etc. Endogen reaktivering är möjlig hos personer i följande kategorier:

• en infekterad person som aldrig har haft några tecken på aktiv tuberkulos:
• har aktiv tuberkulos och genomgick kliniska bota en person (som en gång smittad, en person behåller kropp Mycobacterium tuberculosis liv, det vill säga inte möjlig biologisk bota);
• hos en patient med minskande aktivitet hos tuberkuloseprocessen.

Sannolikheten för endogen reaktivering hos infekterade individer möjliggör för tuberkulos att bibehålla en infektionsbehållare, även i klinisk botning av alla smittsamma och icke smittsamma patienter.

Kontroll av tuberkulosepidemiprocessen

Förekomsten av tuberkulospatienter med bakteriell utsöndring (identifierad och ej identifierad) möjliggör att reproducera nya fall av sjukdomen. Även vid härdning av bakteriella invaderare kommer behållaren av tuberkulosinfektion att kvarstå, så länge som det finns ett betydande antal infekterade personer bland befolkningen som har möjlighet att utveckla tuberkulos på grund av endogen reaktivering. Därför talar om segern över tuberkulos endast om en ny oinfekterad generation av människor växer upp. I detta sammanhang är hälsofrämjande förebyggande aktiviteter bland hela befolkningen särskilt viktiga, med tonvikt på riskgrupper.

Målet med tuberkulosarbetet är att upprätta kontroll över tuberkulosepidemiprocessen, vilket medför en minskning av den verkliga förekomsten. Dödlighet och förekomsten av tuberkulos. För detta krävs en rad åtgärder. Syftar till att minska antalet infektions källor, blockera överföringsvägar, minska behållaren och öka befolkningens immunitet mot infektion.

[6], [7], [8], [9], [10],

Åtgärder för att minska antalet källor till tuberkulos

• Identifiering av patienter med tuberkulos genom alla tillgängliga metoder - med hjälp av masspreventiva undersökningar av befolkningen samt undersökning när man hänvisar till en läkare av någon specialitet hos patienter med symtom som är misstänkta för tuberkulos. Att öka täckningen och kvaliteten på förebyggande undersökningar leder som regel till en kortsiktig ökning av förekomsten.
• Klinisk botemedel hos de allra flesta tuberkulospasienter (nyanställda personer och patienter från kontingenter av anti-tuberkulosanläggningar). Detta är endast möjligt med hjälp av en övergripande strategi behandling (kontrollerad kemoterapi nosotropic terapi, kollaps-terapi för indikationer - en kirurgisk behandling, spa-behandling etc), och upprättandet av adekvat sanitetsläge.

Åtgärder för att förhindra överföring av tuberkulos

• Hospitalisering av bakteriovirus i ett tuberkulossjukhus till dess att massiv bakteriell utsöndring upphör.
• Genomföra åtgärder för att begränsa smittspridningen i anti-tuberkulosinstitutioner (administrativa åtgärder, miljöövervakning, användning av personlig skyddsutrustning).
• Genomförande anti-epidemiska åtgärder (nuvarande och slutliga desinfektion, kemoprofylax av kontakter, etc.) i centrum av TB-infektion (på platser vistelse av patienterna i alla vårdinrättningar där tbc-patienter diagnostiseras i TB tjänster institutioner).

Åtgärder för att minska behållaren av tuberkulos och öka befolkningens immunitet till sjukdomen

Rikta på att arbeta med den infekterade och oinfekterade befolkningen.

• Förebyggande av återkommande fall av tuberkulos bland de härdade personerna på grund av genomförandet av en uppsättning förebyggande åtgärder (hälsofrämjande procedurer, behandling av sanatorium-utvägen, behandling mot återfallstider).
• Genomförande av förebyggande antituberkulös immunisering av populationen.
• Att höja levnadsstandarden för befolkningen, förbättra levnadsförhållandena, förbättra sanitetskunnighet, allmän kultur etc.

Indikatorer som karakteriserar epidemiprocessen

Huvudsyftet med analysen av epidemin process - klargöra karaktären och intensiteten av smittspridning tuberkulos, identifiera smittkällor, patogenen överförs och fastställandet av prioriterade områden i de komplexa anti-epidemiska åtgärder.

Analys av epidemisituationen utförs enligt intensiva indikatorer som beskriver fenomenets spridning. De huvudsakliga intensiva indikatorerna som karakteriserar tuberkulosepidemiprocessen är dödlighet, sjuklighet, sjuklighet (prevalens) och infektion.

Omfattande indikatorer används för att karakterisera fenomenets struktur (till exempel den specifika vikten av denna kliniska form av tuberkulos bland alla former).

Absoluta värden bör beaktas vid planering av volymen av anti-tuberkulosåtgärder (belastning på läkare, beräkning av beredningsbehov, planering av antal och profil av sängar etc.).

Indikatorerna för synlighet återspeglar förändringarna i den epidemiologiska situationen. Indikatorn för det ursprungliga (eller bas) året är 100% och indikatorerna för följande år beräknas i förhållande till dem.

Det är viktigt att förstå att enbart interaktion mellan indikatorer kan mer sannolikt karakterisera en eller annan epidemisituation i regionen och vara en indirekt återspegling av organisationsnivån för anti-tuberkulosvård till befolkningen.

Dödligheten från tuberkulos är en statistisk indikator som uttrycks av förhållandet mellan antalet dödsfall från tuberkulos och den genomsnittliga årliga befolkningen på ett visst administrativt territorium under en viss tidsperiod (till exempel under rapporteringsåret).

Analys av dödsfallet från tuberkulos är det viktigt att bestämma andelen patienter som diagnostiserats posthumously och andelen patienter som dog i det första året av uppföljningen. Ökningen av dödsfallet från tuberkulos är det mest objektiva kriteriet för epidemiprocessens ohälsa.

Indikatorn för tuberkulosincidens eller detekterbarhet är antalet patienter som nyligen upptäckts och registrerats på ett visst administrativt område över en viss tid (till exempel under rapporteringsåret). Incidensen inkluderar också antalet personer som diagnostiserats med tuberkulos som har diagnostiserats posthumigt.

Det är nödvändigt att skilja incidensen av tuberkulos och den verkliga förekomsten på det administrativa området.

Incidenshastigheten återspeglar endast de sjukdomsfall som upptäckts och beaktas vid officiell registrering och beror direkt på följande faktorer:

• täckning och kvalitet att genomföra förebyggande undersökningar av befolkningen för tuberkulos
• organisation och kvalitet av undersökningen av patienten när man hänvisar till en läkare med symtom som är misstänksam för tuberkulos;
• registreringsnivå för identifierade fall
• nivån på sann förekomst av tuberkulos.

I praktiskt arbete måste den fysioterapeutiska hälso- och sjukvården utvärdera kvaliteten på det allmänna medicinska nätverkets arbete för att identifiera patienter med tuberkulos. Om det i det administrativa området är befolkningens täckning genom förebyggande undersökningar låg, är det möjligt att ungefär beräkna antalet odiagnostiserade patienter under föregående år. För att göra det är det nödvändigt att känna till antalet personer vars sjukdom upptäcktes extremt sent, och som i regel följande fall:

• de nyligen diagnostiserade patienterna med fibrous-cavernous tuberculosis;
• personer identifierade posthumously
• personer som dog av tuberkulos under det första året efter detektion.

Vid beräkningen av dödsfallet från tuberkulos i Ryska federationen beaktas också dödligheten från följderna av tuberkulos. Det totala antalet sådana personer är emellertid liten och påverkar inte dödsfallet signifikant.

Beräkningen av förekomsten i Ryska federationen skiljer sig från WHO: s. WHO för alla länder beräknar förekomstfrekvensen, vilket inkluderar antalet nyanställda patienter och återfall av tuberkulos. WHOs europeiska kontor innehåller också en grupp patienter med okänd historia i incidensprocenten.

Ömhet (prevalens, kontingenter av patienterna) - en statistisk indikator på det relativa antalet patienter med aktiv tuberkulos (nya fall, återfall efter förtida uppsägning av en kurs av kemoterapi efter fel på kemoterapi, kroniska patienter och andra.). Registrerad hos GD I och II vid slutet av rapporteringsåret på det administrativa området.

Infektion av befolkningen med Mycobacterium tuberculosis bestäms av andelen personer med ett positivt Mantoux-test med 2 TE (med undantag för personer med postvaccinalallergi) bland de undersökta.

Vid tillstånd av kontinuerlig vaccination av nyfödda och revaccination (med tanke på svårigheterna vid differentiell diagnos mellan infektiösa och postvaccinala allergier) kan användningen av infektionshastigheter hindras. Därför används en indikator som kännetecknar den årliga infektionsrisken - andelen personer som har genomgått primär infektion med mycobakterier i tuberkulos.

För att bedöma epideminsituationen för tuberkulos används även indikatorerna för organisationen av anti-tuberkulosvård för befolkningen. De viktigaste är befolkningens täckning med förebyggande undersökningar för tuberkulos, effektiviteten i behandlingen av patienter samt indikatorer som präglar effektiviteten av förebyggande åtgärder i infektionsfokus.

Listan över listade individer och sättet att beräkna indikatorn är inte slutgiltiga och obestridliga. Patienter med cirrhotisk tuberkulos refereras till exempel för sena identifierade patienter. Dessutom kan några av de patienter som dog i det första året av uppföljning och hittades posthumt, dö inte från sen upptäckt av avancerad tuberkulos, men från akut progression av processen. Ändå är information om de personer som anges i texten tillgänglig, de beräknas årligen och övervakas, och de kan erhållas från godkända former för statistisk rapportering.

Faktorer av ökad risk för tuberkulos

Fenomenet "selektivitet" av tuberkulos sjukdomen infekterad av mycobacterium tuberculosis av personer har länge varit av intresse för forskare och uppmuntrar dem att leta efter orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen. En retrospektiv analys av spridningen av tuberkulosinfektion leder oundvikligen till slutsatsen att migrations-, demografiska och sociala faktorer är de mest "tidiga" ursprung och de mest betydande effekterna. Detta kan bevisas av:

• epidemisk karaktär av spridningen av tuberkulos under utvecklingen av urbaniseringsprocesser (från medeltiden i Europa);
• Förekomsten av tuberkulos bland de fattigaste lagren i stadsbefolkningen som lever i trånga och oanhängliga förhållanden.
• ökningen av förekomsten av tuberkulos i krigstid, socioekonomisk och demografisk chock.

En gemensam mekanism för snabb spridning av tuberkulos i dessa inställningar kan anses vara en ökning av antalet nära kontakter hos friska individer med tuberkulospatienter (dvs. Med tuberkulosinfektion). En viktig faktor är minskningen av kroppens allmänna motståndskraft mot de flesta människor som är utsatta för långvarig stress, undernäring och ogynnsamma levnadsförhållanden. Samtidigt utvecklades inte tuberkulos under lång tid i en viss kategori av människor, även vid extremt ogynnsamma levnadsförhållanden och i närvaro av nära kontakt med patienter som isolerade mycobacterium tuberkulos. Detta indikerar en annan grad av genetiskt bestämd individ resistens mot tuberkulos. Det bör inses att det aktuella tillgängliga faktumet inte tillåter bildandet av riskgrupper för tuberkulosjukdom på grundval av att studera de olika individernas genetiska egenskaper.

Ett stort antal studier (de flesta utförs under andra hälften av 20-talet) ägnas åt analys av endogena och exogena faktorer eller kombinationer som ökar risken för tuberkulos. Metodiken och ideologin i dessa studier är så olika, och resultaten är så motsägelsefulla (och ibland diametralt motsatta). Att det nu med tillräcklig säkerhet är möjligt att bara tala om närvaron av tre grundläggande grupper av de faktorer som definierar den ökade risken för sjukdom genom tuberkulos:

• nära kontakt med patienter med tuberkulos (inhemska och industriella);
• olika sjukdomar och tillstånd som minskar organismernas motstånd och skapar förutsättningar för utveckling av tuberkulos
• socioekonomisk, inhemsk, miljö, produktion och andra faktorer.

Dessa faktorer kan påverka både de olika faserna i den epidemiologiska processen och patogenesen av utvecklingen av kliniska former av tuberkulos hos en individ, mikro, makrosocium eller population (samhälle).

Detta inflytande utförs i en viss sekvens:

• infektion;
• latent (subklinisk) infektion;
• kliniskt manifesterad form av sjukdomen:
• botemedel, död eller en kroniskt aktuell form av sjukdomen.

I allmänhet grundades studier om fördelningen av riskgrupper för tuberkulos på en retrospektiv studie av fallen. Det fanns ingen spår av sannolikheten för en individ med en eller flera riskfaktorer under hela livet. En viss riskgrupps roll i den totala förekomsten av tuberkulos har inte bedömts tillräckligt. I vissa fall är det inte så signifikant. Till exempel utgjorde personer från kontakt med tuberkulos 2005 endast 2,8% av alla nyanställda tuberkulospasienter. Dessutom är olika kombinationer av flera riskfaktorer möjliga, vilket är extremt svårt att ta hänsyn till i statistiska studier. Samma sjukdom har en annan effekt på organismens övergripande resistens, inte bara hos olika människor utan även hos en individ, beroende på närvaron och kombinationen av många endogena och exogena faktorer.

I Ryssland identifieras grupper av ökad risk för tuberkulos baserat på medicinska och sociala egenskaper, vilket återspeglas i de nuvarande reglerande och lärande dokumenten. Kombinationen av dessa faktorer och betydelsen av var och en av dem är dock mycket dynamiska och ojämlika, även i förhållanden med stabila territoriella formationer. Med hänsyn till den sociala, etniska och demografiska mångfalden i Ryssland är definitionen av de allmänna egenskaperna hos "riskgrupperna" för tuberkulos ett allvarligt vetenskapligt, organisatoriskt och praktiskt problem. Erfarenhet av arbete inom enskilda områden visar att när man bildar "riskgrupper" med hänsyn till regionala särdrag är det möjligt att öka undersökningen effektivt och effektiviteten av förebyggande av tuberkulos bland dessa populationer. Så utfördes i Tula-regionen under 90-talet av XX-talet. Studien fick utveckla och genomföra ett differentierat system för att undersöka befolkningsgrupper med varierande risk för tuberkulos. Som ett resultat blev det möjligt att upptäcka 87,9% av tuberkulospasienterna med en minskning av volymen av fluorografiska undersökningar till 58,7%. Resultaten från andra studier visar att. Att en ökning av täckning genom förebyggande undersökningar av riskgrupper med 10% gör det möjligt att identifiera bland dem 1,6 gånger fler patienter. Därför bör förebyggande undersökningar för tuberkulos inte vara så mycket massiva som grupp och differentierade beroende på risken för sjukdom eller epidemisk fara för varje grupp under moderna förhållanden.

Det finns också ingen tvekan om att inkludering i högriskgrupp av tuberkulosepatienter av hemlösa, invandrare och flyktingar. Att få tillförlitlig information om förekomsten av dessa kontingenter hindras av komplexiteten i deras registrering, registrering och genomförande av förebyggande undersökningar. Därför är det tillsammans med fördelningen av denna riskgrupp också nödvändigt att utveckla interdepartementala åtgärder (involverande det allmänna medicinska nätet, inrikesministeriet och andra avdelningar) för att involvera det i undersökningen.

Under flera decennier anses olika patologiska tillstånd, akuta och kroniska infektiösa och somatiska sjukdomar som faktorer för ökad risk för tuberkulos. Strukturen och antalet data för "riskgrupper" i vissa regioner kan skilja sig avsevärt, vilket beror både på reala regionala egenskaper och kvaliteten på arbetet hos medicinska institutioner för att identifiera personer med olika sjukdomar, deras undersökning, behandling och dispensarobservation. En vanlig trend de senaste åren är en signifikant ökning av antalet personer med HIV-infektion. Dessa kontingenter är den grupp med den högsta risken för tuberkulos. Metoden för att övervaka, upptäcka och förebygga tuberkulos bland HIV-infekterade individer är mycket tidskrävande och skiljer sig i många avseenden från aktiviteter som utförs i andra riskgrupper.

Således finns det en hel del faktorer (sociala, industriella, somatiska etc.), vars negativa effekt ökar risken för tuberkulos sjukdom för individer och grupper av människor (ofta för många). Graden av negativ påverkan av var och en av dessa faktorer varierar från region till region och förändras dynamiskt över tiden. Denna omständighet gör det relevant att analysera och övervaka förekomsten av tuberkulos i olika befolkningsgrupper, med identifiering av riskfaktorer specifika för en viss region under en viss tidsperiod.

Just nu RF regeringens dekret № 892 av 2001/12/25 "om genomförandet av den federala lagen" om förebyggande av spridningen av tuberkulos i Ryssland "definieras populationer som är föremål för ytterligare kontroll och övervakning för att upptäcka tuberkulos. Dessa inkluderar både personen i riskzonen TB sjukdom eller dess återfall och de med tuberkulos kan leda till en massiv infektion genom kontakt med en stor grupp av personer, däribland särskilt känsliga . Tuberkulos (. Nyfödda barn, etc.) i detta fall, bör det noteras att tilldelningen och riskgrupp undersökning betyder inte ett slut på mass förebyggande offentliga undersökningar, - en annan sak är att vid riskenkät bör vara nära 100% i full överensstämmelse med kartläggningen av mångfalden, som tyvärr inte alltid utförs.

För närvarande är det inte heller bestämt i vilken epidemisituation det är nödvändigt att undersöka hela befolkningen, och i vilken - för det mesta i riskzonen. I de regioner i Ryssland, där TB incidensen under de senaste åren mer än 100 100 tusen. Population och täckning av förebyggande undersökningar av befolkningen är under 50%, vilket också ökar dödligheten från tuberkulos, är det nödvändigt att besluta om förebyggande undersökning av hela befolkningen med en mångfald inte mindre än 1 gång per år.

I mer gynnsamma epidemiologiska förhållanden med konstant bra täckning av befolkningen genom förebyggande undersökningar minskar dödsgraden från tuberkulos, där incidensen också tenderar att minska. En övergång till en förebyggande undersökning av de övervägande riskgrupperna för tuberkulos är möjlig.

[11], [12], [13], [14],

World Tuberculosis Epidemic

Tuberkulos är den äldsta av smittsamma sjukdomar som är kända för mänskligheten. Med hög grad av sannolikhet kan det hävdas. Att mycobacterium tuberculosis som en biologisk art är mycket äldre än arten Homo sapiens. Mest troligt var ursprungligen mycobacterium tuberculosis övervägande förekommande i södra Europa, Asien och norra Afrika.

Ingående européerna Amerika, Australien, leder dem in i djupet av Afrika, ökad kontakt med européer i Japan ledde till utbredd spridning av Mycobacterium tuberculosis, och som en följd av att en massa sjukdom av tuberkulos av den inhemska befolkningen i dessa områden. Retrospektiv analys gör att vi kan ange att etnoser som har haft en långvarig interaktion med mykobakterier av tuberkulos, gradvis ökar antalet personer som är stabila (eller relativt resistenta) mot tuberkulos i deras befolkning. Det är därför en stor del av företrädare för Europeiska super ethnos, som har en lång historia av kamp mot tuberkulos, Mycobacterium tuberculosis just nu är lågpatogena, som trött på högst 10% av alla smittade. Samtidigt, bland etniska grupper, började vars kontakt med Mycobacterium tuberculosis efter relativt nytt möte med européerna, är TB incidensen extremt hög, och ändå är inte bara sociala, men också en biologisk problem. Ett exempel på detta är den extremt höga förekomsten av tuberkulos bland amerikanska indianer. I Latinamerika, bland den inhemska befolkningen i Australien och Oceanien.

Att döma den sanna förekomsten av tuberkulos är ganska svår inte bara på grund av skillnaden (och ibland - inkompatibiliteten och otillförlitligheten) av statistiska data. Hittills har olika länder olika sätt att diagnostisera tuberkulos och verifiera diagnosen, bestämma ärendet, registrera det etc. I samband med ovanstående, många forskare med en retrospektiv analys av dynamiken av epidemin situationen för tuberkulos gynnade indikator på dödlighet rätta betona dess beskrivande och objektivitet i jämförelse med andra indikatorer.

De första statistiska uppgifterna om dödlighet från tuberkulos hör till slutet av XVII-talet. Och vid första hälften av 18th century. Vid den tiden berörde de endast vissa europeiska städer. Detta är ganska naturligt av minst två skäl. För det första. Problemet med massutbredning av tuberkulos har blivit en av prioriteringarna för mänskligheten just på grund av utvecklingen av städer där nära kontakt (och därmed infektion) av en hälsosam befolkning med tuberkulospasienter har inträffat. För det andra var det i städerna att läkemedelsutvecklingsnivån gjorde det möjligt att organisera sådana studier och dokumentera resultaten.

Dessa data visar att i XVII, XVIII och den första halvan av XIX-talet. Tuberkulos var en genomgripande och progressivt spridande epidemi som påstod ett stort antal människoliv. Vi får inte glömma att under denna period, Europas befolkning, och allvarligt lider andra infektionssjukdomar: smittkoppor, tyfus och tyfus, syfilis, difteri, scharlakansfeber, etc. Ju mer betydelsefullt är tuberkulosbidrag som orsak till befolkningens dödlighet. So. I London 1669 var den omfattande dödsfallet från tuberkulos 16%, 1741 - 19%, 1799 - 26,3% och 1808-28%. Nära dessa indikatorer var andelen tuberkulos bland dödsorsakerna i Plymouth (23%). Och i Breslau, till och med 40%. I Wien år 1648-1669 år. Tuberkulos stod för 31% av den lokala judiska befolkningens dödsfall.

XX-talet. Präglades av den snabbaste dynamiken i tuberkulosens utbredning. Detta beror på det faktum att det var vid omgången av XIX-XX-sekleten. För första gången hade mänskligheten "verktyg" med aktivt inflytande på tuberkulos. Upptäckten av mycobacterium tuberculosis av R. Koch fick studera egenskaperna hos orsakssambandet hos sjukdomen, som ursprungligen användes för att utveckla bakteriologiska diagnostiska metoder och tuberkulindiagnostik och sedan - för att skapa ett specifikt vaccin. Använda upptäckten av V.K. Roentgen och den massiva introduktionen av strålningsforskningsmetoder i praktiken var det andra revolutionära bidraget till utvecklingen av fisiologi. Tack vare röntgenmetoden för forskning utvidgade klinikerna sin förståelse för arten och egenskaperna hos tuberkulosprocessen och. Vilket är särskilt viktigt, för första gången var det möjligt att diagnostisera sjukdomen innan början av dess kliniska manifestationer.

Den gradvisa utvecklingen av medicin, biologi och ett antal relaterade discipliner, integration av discipliner och användning av vetenskapliga och tekniska framsteg har gjort det oundvikliga lösningen på problemet som verkade oöverstigliga för många generationer av läkare och patienter, - utveckling och genomförande av specifika anti-TB droger. Underskatta inte de kirurgiska behandlingsmetodernas bidrag, utvecklingen och användningen av dem under XX-talet. Räddade livet för hundratusentals tuberkulospasienter. Bidra till kampen mot tuberkulos har och epidemiologi, utveckling och genomförande av ett system av organisatoriska åtgärder, upprättande av redovisningsmetoder, statistik, och sedan - och övervakning av tuberkulos.

Förekomsten av tillräckligt tillförlitliga faktiska data gör det möjligt att genomföra en retrospektiv analys av mönstren och dynamiken i epidemin av tuberkulos under 20-talet. Till början av XX-talet. Tuberkulos förblev en utbredd sjukdom. År 1900 i Paris dog 473 personer per 100 tusen människor, i Wien -379, i Stockholm-311, etc. Mot bakgrund av den ekonomiska tillväxten före första världskriget var det i vissa länder en minskning av dödligheten från tuberkulos (England, Tyskland, Danmark, Nederländerna, USA) eller stabilisering av denna indikator (Österrike, Norge, Finland, Frankrike).

De ekonomiska och sociala omvälvningarna i samband med första världskriget orsakade en betydande ökning av dödsfallet från tuberkulos i alla europeiska länder. Dess uppgång noterades vid slutet av krigets första år, och senare hade denna indikator en tydlig tendens att växa i England, Österrike, Tyskland, Italien och Tjeckoslovakien. I Österrike, 1918, översteg dödsfallet från tuberkulos före kriget med 56%. Och i Tyskland - med 62%. Dödligheten bland befolkningen i storstäder ökade snabbt (London, Berlin, Wien). I Warszawa, 1916, ökade mortaliteten nästan 3 gånger.

Under första världskriget noterades vissa egenskaper hos tuberkulos bland olika åldersgrupper. De minst drabbade var unga barn, de största äldre barnen och en ung befolkning (15-30 år). I de flesta länder är skillnader i dödligheten bland män och kvinnor karakteristiska för fredstid. Så observerades dess högre siffror bland män i England under hela kriget. Det omvända förhållandet, som ägde rum i Schweiz och Nederländerna i fredstid, förändrades inte 1915-1917. I slutet av första världskriget, mot bakgrund av den ekonomiska återhämtningen och stabiliseringen av den sociala sfären, minskade dödsfallet från tuberkulos i viss mån i de flesta europeiska länder, i Australien. Nya Zeeland och USA.

Under andra världskriget ökade dödligheten i de tyska ockuperade länderna ännu en gång i Tyskland och Japan. Dödligheten från tuberkulos i många länder och i stora städer har ökat stadigt i takt med att fientligheterna fortsätter. 1941-1945 år. Den överträffade förekrigsnivån bland Amsterdams invånare. Bryssel, Wien. Rom, Budapest 2-2,5 gånger, och i Berlin och Warszawa - 3-4 gånger.

Samtidigt bör det beaktas att de givna uppgifterna endast berörde den civila befolkningen. De omfattade inte ett stort antal dödsfall från tuberkulos i armén, fångenskap och koncentrationsläger. Samtidigt. Bland krigsfångster som befriades från koncentrationsläger och skickades till Sverige var det 40-50% av tuberkulospasienterna. Samtidigt fortsatte dödsgraden i de flesta länder som inte deltog i andra världskriget (till exempel i Sverige och Schweiz). Stabil var siffran i Kanada och USA, som inte deltog aktivt i striderna. Således var det andra världskrigets sanitära effekter på tuberkulos inte desamma i olika länder. Detta beror till stor del på graden av förstörelse av banden materiella och tekniska bas och ekonomiska majoriteten av befolkningen trängsel, hög intensitet och delvis ohanterligt migration, mass kränkningar av sanitära normer, desorganisation hälso- och TB vård.

Det var hela tiden mycket svårt att prata om den sanna förekomsten av tuberkulos på grund av den ojämlika typen av statistiska data från olika länder. Men i slutet av XX-talet. Det arbete som utförs av WHO och hälso myndigheterna i olika länder gjorde det möjligt att göra en allmän bild av de viktigaste epidemiologiska indikatorerna för tuberkulos i olika regioner på vår planet. Sedan 1997 utfärdas WHO: s årliga rapport om situationen för tuberkulos i världen. År 2003 lämnade rapporten information om 210 länder.

För närvarande bör det inses att tuberkulos är utbredd i alla länder i världen. Den högsta förekomsten av tuberkulos finns i Afrika, särskilt i länder med hög hiv-prevalens. Den står för cirka 1/4 av alla nyanställda tuberkulospatienter. Hälften av alla nyanställda patienter i världen finns i 6 asiatiska länder: Indien. Kina. Bangladesh, Indonesien. Pakistan. Filippinerna.

Det borde sägas att om 1970 var förekomsten av tuberkulos i världen cirka 70 per 100 000, sedan i början av XXI-talet. Den når nivån på 130 per 100 tusen.

Enligt WHO är den nuvarande ökningen av incidensen främst beroende av den snabba spridningen av odiagnostiserad hiv-infektion på den afrikanska kontinenten, vilket ledde till en kraftig ökning av förekomsten av tuberkulos.

På 90-talet av XX-talet. Den högsta dödsfallet från tuberkulos i världen registrerades. 1995, enligt WHO. 3 miljoner patienter dog av tuberkulos varje år. År 2003 dog 1,7 miljoner människor. För perioden 2002-2003. Dödsfallet bland alla tuberkulospasienter minskade med 2,3% och bland hiv-negativa tuberkulospatienter - med 3,5%, men idag dör cirka 5000 människor varje dag runt om i världen. Ungefär 98% av dödsfallet uppstår i en ung, arbetbar befolkning. I Afrika är tuberkulos den främsta dödsorsaken för unga kvinnor.

År 2003 diagnostiserades 8,8 miljoner tuberkulospatienter i världen, varav 3,9 miljoner definierades som smutsmikroskopi. Sammantaget fanns det 15,4 miljoner tuberkulospatienter, varav 6,9 miljoner sputum-smältmikroskopi. Enligt WHO ökar förhöjningsgraden i förekomsten i världen för närvarande med 1% årligen, främst beroende på ökningen av förekomsten i Afrika. Bland befolkningen i Afrika med en hög förekomst av HIV-infektion når incidensen av tuberkulos 400 per 100 000.

Incidensen varierar mycket kraftigt i olika länder och regioner. Det beror till stor del på socioekonomisk utveckling, organisationsnivå för sjukvård och därmed metoder för att identifiera patienter, kvaliteten på befolkningsundersökningen med hjälp av dessa metoder, fullständighet av registreringen. Så, till exempel. Upptäckten av patienter i USA utförs huvudsakligen på grund av tuberkulin diagnostik av personer som var i kontakt med en sjuk tuberkulos. I det fall då det är känt att personen från kontakten tidigare haft tuberkulos, används strålningsmetoder för diagnostik och i närvaro av sputum, dess undersökning genom olika metoder. I Ryssland och några före detta Sovjetunionen för att identifiera patienter med lungtuberkulos är baserad på röntgenundersökningar av den vuxna befolkningen, knöl-linodiagnostike hos barn och ungdomar, mikroskopiska slem från hosta massa. I Indien, afrikanska länder och ett antal andra länder där det inte finns något utvecklat system för sjukvård för befolkningen är detektion av tuberkulos huvudsakligen på grund av mikroskopisk undersökning av sputum hos hostande patienter. Tyvärr ger WHO-experter i årsrapporterna inte en analys av förekomsten i världens regioner och länder när det gäller metoder för detektering och förekomsten eller avsaknaden av screening av befolkningen. Därför kan informationen i årsredovisningen inte betraktas som helt tillförlitlig. Ändå delade WHO världen i sex regioner med olika incidensnivåer (Amerika, Europa, Östra Medelhavet, Västra Stilla havet, Sydostasien och Afrika).

Men även i en region i olika länder varierar dessa indikatorer väsentligt. Om den genomsnittliga förekomsten i Amerika var 27 per 100 000 invånare varierade dess dispersion på den amerikanska kontinenten från 5 till 135. Således. Till exempel i 2002 i USA och Kanada var förekomsten 5 per 100 tusen personer, Kuba 8, Mexiko 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

I Centraleuropa, sjuklighet var också annorlunda: i Cypern, Island - 3 100 tusen i Sverige - fyra, Malta - 6, Italien - 7 i Tyskland och Israel - 8, Österrike - 11. Belgien - 12, -14 i Anglin, Portugal - 44. I Östeuropa, förekomsten av TB var något högre: i Turkiet och Polen - 26, Ungern - 27 i Bosnien och Hercegovina - 41, i Bulgarien - 42, i Estland - 46, Armenien - 47, -52 i Vitryssland, Azerbajdzjan - 62, Tadzjikistan - 65, Litauen - 70, Turkmenistan och Lettland - 77, Uzbekistan - 80, Ukraina - 82, Georgia - 87, i Moldavien - 88, i Kirgizistan, -131, -133 i Rumänien, Kazakstan -178. Totalt i länderna i västra och östeuropa var den genomsnittliga incidensen 43 per 100 tusen.

I detta fall, enligt WHO. I länderna i den europeiska regionen 2002 registrerades 373497 ny diagnostiserade tuberkulospatienter, med återfall av tuberkulos och andra patienter. WHO: s europeiska kontor identifierade 18 länder med relativt höga incidensprocenter för den europeiska regionen, som svarade för 295.240 patienter. Dessa är länderna i den tidigare Sovjetunionen, liksom Rumänien och Turkiet, som deklarerades av WHO: s europeiska presidium som prioritering för TB-arbetet i planen "Stop TB i den europeiska regionen" för 2007-2015.

I länderna i östra Medelhavet förekomsten är i genomsnitt 37 till 100.000 Den största det i Djibouti har en befolkning på 693 tusen människor -. 461-100.000 .. Den minsta - i Förenade Arabemiraten -. 3 100 tusen i Jordanien, är han 6 100 tusen. , i Egypten - 16, i Iran - 17, i Pakistan - 35, i Irak - 49, i Afghanistan - 60, i Sudan - 75.

I västra Stilla havet är den genomsnittliga incidensen 47 per 100 000, i Australien 5 per 100 000, i Nya Zeeland 9, Kina 36, Malaysia 60, Vietnam 119, Mongoliet, 150, i Filippinerna - 151, i Kambodja - 178.

I Sydostasien, är den genomsnittliga förekomsten 94 per 100 tusen Den högsta incidensen av 374 per 100 tusen registrerade i det lilla landet Östtimor med en befolkning på 739 tusen människor, de minsta -... 40 100 tusen -. I Maldiverna. . I Indien, förekomsten av ungefär 101 till 100.000 i Sri Lanka, incidensen - 47 100 tusen i Bangladesh -. 57 -71 i Indonesien, Thailand - 80, Nepal - 123, i Republiken Korea - 178.

Officiella incidens under 2002 i vissa länder på den afrikanska kontinenten :. Namibia - 647 100 tusen, Swaziland - 631, -481 Sydafrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopien - 160 Nigeria - 32.

År 2002 var den genomsnittliga incidensen i Afrika enligt WHO 148 per 100 tusen. Under de senaste decennierna har antalet nyligen diagnostiserade patienter i Afrika fyrdubblats. Den årliga dödsfallet från tuberkulos är mer än 500 tusen personer. Den framväxande epidemin av tuberkulos på kontinenten har tvingat afrikanska ministerier för hälsa att förklara en nödsituation för tuberkulos i regionen 2005.

Det största antalet tuberkulosepatienter i absoluta tal upptäcks årligen i två länder - Indien (mer än 1 miljon) och Kina (mer än 1,3 miljoner).

Bland världens regioner hittades det största antalet patienter år 2002 i Sydostasien (1 487 985 personer), Afrika (992 054 personer) och Västra Stilla havet (80 6112 personer). Som jämförelse hittades endast 373 497 personer i Central- och Östeuropa, 233 648 personer i Amerika och 188 458 i de östra Medelhavsländerna.

Den högsta förekomsten är registrerad i följande länder: Namibia. Swaziland, Sydafrika, Zimbabwe. Djibouti. Östtimor, Kenya. Den minsta (upp till 4 per 100 tusen av befolkningen inklusive) finns i Grenada, Barbados, Cypern, Island, Jamaica och Dominica. Puerto Rico, Förenade Arabemiraten. "Noll" förekomst av tuberkulos är registrerad i Monaco (befolkning 34 tusen personer).

(. Med undantag för Ryssland, USA och Sovjetunionen tidigare länder) Med tanke på att WHO: s riktlinjer TB i de flesta länder i världen främst diagnostiseras genom en enkel sputum fläckar bör kasta sjuklighet anses vara för låg - den verkliga förekomsten i många länder i världen, långt utöver .

Multidrugsresistent tuberkulos har identifierats i alla 109 länder där WHO eller dess partner upprätthåller register. Årligen finns cirka 450 tusen sådana nya patienter i världen. Under de senaste åren har den så kallade "super-drug resistance", eller XDR, diagnostiserats. Det kännetecknas av resistens mot HR, liksom till fluorokinoloner och en av läkemedlen i den andra linjen för intramuskulär injektion (kanamycin / amikacin / capreomycin). I USA är XDR 4% av alla patienter med multidrugsresistent tuberkulos. I Lettland - 19% till Sydkorea - 15%.

I slutet av XX-talet. Mänskligheten avslöjade en ny farlig sjukdom - HIV-infektion. Med spridningen av hiv-infektion bland befolkningen av människor smittade med Mycobacterium tuberculosis finns det en signifikant risk för övergången till den så kallade latenta tuberkulosinfektionen i en aktiv form av tuberkulos. För närvarande har tuberkulos blivit den ledande orsaken till dödsfall för personer med HIV-infektion.

År 2003 identifierades 674 000 patienter med en kombination av tuberkulos och HIV-infektion över hela världen. Samma år dog 229 000 sådana patienter. För närvarande beror ökningen av incidensen av tuberkulos i världen främst på afrikanska länder med en hög förekomst av HIV-infektion.

Trots ökningen av förekomsten i världen minskade prevalens- och dödsräntorna från tuberkulos något. Detta beror på införandet i ett antal länder i världen där det tidigare inte varit tillräckligt med hjälp till patienter med kontrollerad kemoterapi hos patienter, samt att få mer standardiserade nummer från ett större antal länder som rapporterar till WHO.

Utbredningen av tuberkulos 1990 var i världen cirka 309 per 100 000 personer, 2003 - 245 per 100 000 personer. Under perioden 2002-2003 var minskningen av förekomsten av tuberkulos 5%. Infekterad med mykobakterier tuberkulos på jorden cirka 2 miljarder människor, främst på grund av infektionens förekomst i den så kallade "tredje världen". Den infekterade befolkningen är en passiv behållare av tuberkulosinfektion.