Enterovirusinfektioner - Symtom

Enterovirusinfektion har en inkubationsperiod på 2 till 10 dagar, i genomsnitt 3-4 dagar.

Symtom på enterovirusinfektion gör att vi kan klassificera enterovirussjukdomar (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiska former:
  • herpangina;
  • epidemisk muskelvärk;
  • aseptisk serös hjärnhinneinflammation;
  • exantem;
• atypiska former:
  • osynlig form;
  • lindrig sjukdom ("sommarinfluensa");
  • katarral (respiratorisk) form;
  • encefalitisk form;
  • neonatal encefalomyokardit;
  • polioliknande (ryggrads-) form;
  • epidemisk hemorragisk konjunktivit;
  • uveit;
  • nefrit;
  • pankreatit.

Ofta finns det kombinerade symtom på olika kliniska former - blandade former av enterovirussjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Orsakas av Coxsackie A-virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 och 10) och Coxsackie B (serotyp 3). Den karakteristiska kliniska bilden av herpangina förekommer hos en tredjedel av patienterna, medan hos resten uppträder sjukdomen i form av ett milt febertillstånd. Debuten är akut med en snabb ökning av kroppstemperaturen till 39,0-40,5 C, medan patienternas allmäntillstånd kan förbli relativt tillfredsställande. Febern varar från 1 till 5 dagar (vanligtvis 2-3 dagar). Undersökning av orofarynx avslöjar hyperemi i slemhinnan i den mjuka gommen, gombågarna, uvulan och den bakre faryngeala väggen. Inom 24-48 timmar uppträder 5-6 till 20-30 små gråvita papler med en diameter på 1-2 mm på den främre ytan av tonsillerna och gombågarna, vilka kan förekomma i grupper eller separat. Snart förvandlas de till bubblor fyllda med transparent innehåll. Efter 12-24 timmar (mer sällan på den 3:e-4:e dagen av sjukdomen), efter att de öppnats, bildas erosioner upp till 2-3 mm i diameter, täckta med en gråaktig beläggning, som kan smälta samman. En rand av hyperemi bildas runt erosionerna. Halsont är måttlig eller frånvarande, men kan öka med bildandet av erosioner. Erosionerna läker inom 4-6 dagar utan defekter i slemhinnan. Sjukdomen återkommer ofta. Ibland utvecklas herpangina mot bakgrund av serös hjärnhinneinflammation.

Epidemisk myalgi

Pleurodyni (Bornholms sjukdom) orsakas av Coxsackie B-virus (typ 1-5), Coxsackie A-virus (serotyp 9) och ECHO-virus (serotyp 1, 6, 9).

Prodromala fenomen är sällsynta. Vanligtvis är det en akut, plötslig debut med frossa och en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C, allmän svaghet, illamående, ofta kräkningar, samt svår huvudvärk, smärta i bröstmusklerna, epigastriska och navelsträngsregionen, ryggen och extremiteterna. Uppkomsten av myalgi är förknippad med utvecklingen av myosit. Smärtan intensifieras vid rörelse, hosta, blir ofta olidlig och åtföljs av riklig svettning. Varaktigheten av smärtattackerna varierar från 5-10 minuter till flera timmar (vanligtvis 15-20 minuter). I vissa fall åtföljs attackerna av kräkningar och återkommer efter 0,5-1 timme. Uppkomsten av spänningar i bukväggens muskler och deras skonsamhet vid andning tyder ofta på akut buksyndrom, i samband med vilket patienter ofta skickas till kirurgisk avdelning. I vissa fall diagnostiseras bröstsmärta felaktigt som pleurit, lunginflammation eller en attack av angina. När smärta uppstår noteras motorisk rastlöshet. Mellan attackerna är patienterna deprimerade, apatiska, ligger tysta och ger intryck av att sova. Feber varar i 2-3 dagar. Under smärtattacker uppstår ofta takykardi, men relativ bradykardi är också möjlig. Farynx är hyperemisk, granularitet finns ofta på gommens slemhinna, cervikal lymfadenit är karakteristisk. Vissa patienter upplever hepatosplenomegali. Muskelsmärta blir mindre intensiv eller försvinner vid den tredje dagen av sjukdomen, även om den ibland kvarstår efter att temperaturen har återgått till det normala. Den genomsnittliga sjukdomsdurationen är 3-7 dagar. Vid ett vågliknande sjukdomsförlopp (2-3 exacerbationer med ett intervall på 2-4 dagar) ökar sjukdomsdurationen till 1,5-2 veckor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serös enteroviral meningit

En av de vanligaste och allvarligaste formerna av enterovirusinfektion. Orsakas av neurotropa genotyper av enterovirus: Coxsackie A (serotyper 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotyper 1-5), ECHO (serotyper 4, 6, 9, 11, 16, 30). Det registreras både som epidemiska utbrott och sporadiska fall. I sällsynta fall observeras en prodromalperiod som varar 1-2 dagar, under vilken svaghet, irritabilitet och dåsighet uppstår. Sjukdomen debuterar akut med symtom på allmän berusning och en ökning av kroppstemperaturen till 38,0-39,0 °C, mer sällan till högre siffror. Symtom på hjärnhinneinflammation uppträder under de första dagarna av sjukdomen, ibland på den 3:e-5:e dagen, åtföljda av en upprepad ökning av kroppstemperaturen. Karakteristiskt är generell hyperestesi (hyperakusi, fotofobi, hudhyperestesi), intensiv exploderande huvudvärk, projektil kräkningar utan föregående illamående, som uppstår under de första timmarna av sjukdomen. I vissa fall observeras psykomotorisk agitation och kramper. Djup medvetandestörning är extremt sällsynt. Patienter har meningeala symtom, i vissa fall är dissociation av meningeala symtom eller ofullständigt meningealt syndrom karakteristiskt (till exempel förekomst av stelhet i occipitalmusklerna med negativt Kernigs tecken och vice versa). Feber och meningeala symtom kvarstår vanligtvis i 3-7 dagar. Under den akuta perioden observeras relativ bradykardi oftare, mer sällan takykardi och absolut bradykardi. Med utvecklingen av ödem-svullnad i hjärnan noteras en ökning av blodtrycket. Patienterna har ingen aptit, tungan är täckt med en vitaktig beläggning och förtjockad. Flatulens uppstår ofta, mullrande detekteras vid palpation av buken. Katarralfenomen är möjliga. Måttlig leukocytos, neutrofili med en förskjutning åt vänster noteras i det perifera blodet, vilket därefter ersätts av lymfocytos. Cerebrospinalvätskan är färglös, transparent. Under punktering flyter den ut med ökat tryck (250-350 mm H2O). Lymfocytär pleocytos noteras (flera tiotals och hundratals per 1 mm3 ⁾. Under de första 1-2 dagarna av sjukdomen kan dock neutrofiler dominera i cerebrospinalvätskan (upp till 90%). I vissa fall noteras en blandad karaktär av cytos. Proteinhalten är inom normala gränser. Glukosnivån är inom normala gränser eller förhöjd. Återkommande hjärnhinneinflammation är möjlig. I detta fall åtföljs ökningen av meningeala symtom av en ökning av kroppstemperaturen.

Enligt M.A. Dadiomov (1986) har 15–30 % av patienterna inga uttalade meningeala symtom, medan inflammatoriska förändringar upptäcks i cerebrospinalvätskan. Hos vissa patienter med tydliga meningeala symtom förändras inte cerebrospinalvätskans sammansättning (meningism). Cerebrospinalvätskans sammansättning är helt normaliserad efter 10–12 dagar (mer sällan vid slutet av den tredje veckan från sjukdomsdebut).

Lindrig sjukdom

(Coxsackie- och ECHO-feber: tre dagars eller obestämd feber; "sommarinfluensa") kan orsakas av alla typer av lågvirulenta stammar av enterovirus. Kliniskt kännetecknas lindrig sjukdom av kortvarig feber (högst 3 dagar), svaghet, trötthet, måttlig huvudvärk, kräkningar, muskelvärk, buksmärtor. Katarralsymtom från övre luftvägarna förekommer hos mindre än två tredjedelar av patienterna. Ett tvåvågsförlopp av sjukdomen är möjligt.

Enteroviralt exantem

(Epidemiskt, eller Boston-, exantem, såväl som mässlingliknande och röda hund-liknande exantem) orsakas av ECHO-virus (typ 4, 5, 9, 12, 16, 18), mer sällan av Coxsackie-virus (typ A-9, A-16, B-3). Det är en mild form av enterovirusinfektion. Enterovirusexantem registreras oftast i form av små utbrott, men stora epidemier har också beskrivits. Sjukdomen utvecklas akut med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C. Allmän svaghet, svår huvudvärk och muskelsmärta, halsont, cervikal lymfadenit, exantem i ansiktet, bålen och lemmarna är karakteristiska. Utslagen är röda hund-liknande, mer sällan makulopapulära, bullösa, petekiala och varar 2-4 dagar. En fläckig enantem observeras på slemhinnan i orofarynx. Under den akuta perioden uppstår ofta faryngit och konjunktivit. I vissa fall åtföljs sjukdomen av meningism eller kombineras med serös hjärnhinneinflammation. Febern varar i 1–8 dagar.

I vissa fall uppstår enterovirusexantem endast vid skador på händer, fötter och munhåla (i tysk litteratur - HFMK, förkortning för Hand-Fuss-Mundkrankheit). Sjukdomen orsakas av Coxsackie A-virus (serotyper 5, 10, 16). I denna form, mot bakgrund av måttlig berusning och en liten ökning av kroppstemperaturen, uppträder ett vesikulärt utslag med element 2-3 mm i diameter, omgivet av en inflammatorisk kant, på fingrar och tår. Samtidigt finns isolerade små after på tungan och slemhinnan i kinderna och gommen.

Katarral (respiratorisk) form är en vanlig enterovirusinfektion orsakad av många typer av enterovirus. Denna form dominerar vid infektioner orsakade av Coxsackie A-21-viruset. Både barn och vuxna drabbas. Den utvecklas akut, i form av en influensaliknande sjukdom med ökad kroppstemperatur och berusningssymtom. Rinit med serös-slemhinna flytningar, torrhosta, hyperemi och granularitet i svalgslemhinnan är karakteristiska. Manifestationer av sjukdomen i form av faryngit med regional lymfadenit och kortvarig subfebril feber är möjliga. Barn utvecklar ibland falsk krupp, och sjukdomsförloppet kompliceras i vissa fall av lunginflammation och myokardit. I okomplicerade fall varar febern cirka 3 dagar, katarralfenomen - cirka en vecka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirusdiarré

(Viral gastroenterit, "kräkningar") orsakas oftast av ECHO-virus. Mestadels drabbas barn under 2 år, mer sällan vuxna. En kort prodromalperiod är möjlig, vilket manifesteras av allmän sjukdomskänsla, svaghet, huvudvärk, aptitlöshet. Sjukdomen utvecklas akut med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 °C, mer sällan till subfebrila nivåer. Feberperioden varar i genomsnitt cirka en vecka. Samtidigt med en ökning av kroppstemperaturen noteras lös avföring utan patologiska föroreningar upp till 2-10 gånger om dagen. Uppblåsthet är karakteristisk, smärta vid palpation är möjlig (mer uttalad i ileocekalregionen). Det finns ingen aptit. Tungan är belagd. Under de första dagarna noteras ofta multipla kräkningar, men även med en varaktighet av dyspepsi från 2 dagar till 1,5-2 veckor inträffar ingen signifikant uttorkning. Hepatosplenomegali noteras ibland. Tecken på katarralinflammation i övre luftvägarna observeras ofta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomyokardit hos nyfödda

Den allvarligaste typen av enterovirusinfektion orsakad av Coxsackie B-virus (typ 2-5) och förekommer vid utbrott på BB-kliniker. Källan till smittämnet kan vara kvinnor i födseln (infektion sker via moderkakan eller under förlossningen) eller medicinsk personal. Mot bakgrund av temperaturökning noteras aptitlöshet, dåsighet, kräkningar och diarré. Feber har en tvåvågskaraktär (ibland frånvarande). Karakteristiska är cyanos eller grå hud, takykardi, andnöd, förstorade hjärtkanter, dämpade toner, onormala hjärtrytmer, hjärtmumling, förstorad lever och mjälte, ödem och i sällsynta fall gulsot och hemorragiska utslag. När centrala nervsystemet påverkas uppstår kramper och koma kan utvecklas. Vid undersökning av cerebrospinalvätskan detekteras lymfocytisk pleocytos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralytisk form av enterovirusinfektion

(Spinal, polioliknande) form orsakas av Coxsackievirus A (typ 4, 7, 10, 14) och B (typ 1-6), samt ECHO-virus (typ 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sjukdomen registreras oftast under den varma årstiden som sporadiska fall hos barn i åldrarna 1-5 år. Den förekommer huvudsakligen i form av milda paralytiska former. Svåra former är sällsynta. En tredjedel av patienterna upplever en preparalytisk period, som kännetecknas av symtom typiska för andra former av enterovirusinfektion (lindrig sjukdom, luftvägssjukdom, herpangina). Oftast uppstår pares akut, mot bakgrund av fullständig hälsa, medan kroppstemperaturen stiger något eller förblir normal. Vanligtvis påverkas de nedre extremiteterna och den så kallade morgonhältan utvecklas. Gångstörningar i form av haltning uppstår, med knäböjning, foten hängande nedåt, benet roterar utåt och muskeltonus minskar. Ytliga och djupa reflexer försämras inte; Hypo- eller hyperreflexi observeras mer sällan. Vid feber upptäcks en liten ökning av proteininnehållet och måttlig lymfocytisk pleocytos i cerebrospinalvätskan. Paresen går över relativt snabbt, vanligtvis med fullständig återställning av motoriska funktioner, men i sällsynta fall kvarstår hypotoni och hypotrofi av de drabbade musklerna i flera månader. I svåra fall av bulbär, bulbospinal infektion har fall med dödlig utgång beskrivits.

Sällsynta former av enterovirusinfektioner inkluderar encefalit, meningoencefalit, myokardit, perikardit, epidemisk hemorragisk konjunktivit, uveit, nefrit, pankreatit och hepatit.

Enteroviral encefalit och meningoencefalit

Orsakas av olika typer av enterovirus, Coxsackie och ECHO. Kännetecknas av akut debut med svår huvudvärk, kräkningar och feber, som kan vara tvåvågig. I svåra fall noteras nedsatt medvetande, kramper är möjliga, fokala neurologiska symtom (nystagmus, kranialnervspares, etc.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirusperikardit och myokardit

Orsakas av Coxsackie B-virus (typ 2-5), mer sällan av ECHO-virus (typ 1, 6, 8, 9, 19). Oftast utvecklas hjärtskador hos äldre barn och vuxna efter en respiratorisk form av enterovirusinfektion (efter 1,5-2 veckor), mer sällan - i isolering. Samtidigt, mot bakgrund av måttlig feber, ökar allmän svaghet, smärta i hjärtområdet uppträder. Vid undersökning avslöjas vidgning av hjärtkanterna, dämpade toner, perikardiellt friktionsljud. Sjukdomsförloppet är godartat, prognosen är gynnsam.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemisk hemorragisk konjunktivit

Det orsakas oftast av enterovirus typ 70, mer sällan av andra enterovirus. Sjukdomen börjar akut med skada på ena ögat. I vissa fall påverkas även det andra ögat efter 1-2 dagar. Karakteristiska är en känsla av främmande kropp, "sand" i ögonen, tårflöde och fotofobi. Undersökning visar svullnad av ögonlocken, blödningar i den hyperemiska konjunktiva och sparsam mukopurulent eller serös flytning. Sjukdomen förlöper ofta godartat, återhämtning sker inom 1,5-2 veckor.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikationer av enterovirusinfektion

Vid epidemisk myalgi utvecklas i vissa fall aseptisk serös meningit, encefalit och meningoencefalit, hjärnödem och svullnad. Vid bulbära sjukdomar är svår aspirationspneumoni möjlig. I vissa fall kompliceras den respiratoriska formen av sekundär bakteriell pneumoni och krupp. I 8-10 % av fallen leder epidemisk hemorragisk keratokonjunktivit och uveit till utveckling av katarakt och bilateral blindhet.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]