Enterovirusinfektioner: symptom

Enterovirusinfektion har en inkubationsperiod, vilken är från 2 till 10 dagar, i genomsnitt 3-4 dagar.

Symptom på enterovirusinfektion gör det möjligt att klassificera enterovirussjukdomar (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiska former:
  • gerpangina;
  • epidemisk myalgi
  • aseptisk serös meningit;
  • hudutslag;
• atypiska former:
  • inapparantnaya form;
  • en liten sjukdom ("sommarinfluensa");
  • katarrhal (respiratorisk) form;
  • encefalform;
  • encefalomyokardit hos nyfödda;
  • poliomyelitliknande (spinal) form;
  • epidemisk hemoragisk konjunktivit
  • uveit;
  • jade;
  • pankreatit.

Ofta finns det kombinerade symtom på olika kliniska former - blandade former av enterovirussjukdomar.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie En virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 och 10) och Coxsackie B (serotyp 3) orsakas. En typisk klinisk bild av herpangina förekommer hos en tredjedel av de sjuka, i andra sker sjukdomen i form av en mild febertillstånd. Uppkomsten är akut med en snabb ökning av kroppstemperaturen till 39,0-40,5 C, medan patientens övergripande tillstånd kan förbli relativt tillfredsställande. Fever varar från 1 till 5 dagar (vanligtvis 2-3 dagar). Vid undersökning av oropharynx avslöjas hyperemi i slemhinnan i mjuka gommen, palatinbågen, ligula, bakre faryngealvägg. Inom 24-48 timmar på den främre ytan av tonsillerna framträder palatinbåge från 5-6 till 20-30 små papper grågrå färg 1-2 mm i diameter, vilket kan ske i grupper eller separat. Snart omvandlas de till bubblor fyllda med transparent innehåll. Efter 12-24 timmar (mindre ofta på sjukdoms 3-4 dag) bildas erosioner med en diameter på upp till 2-3 mm, täckta med en gråaktig beläggning som kan sammanfoga efter öppningen. Runt erosionerna bildas en corolla av hyperemi. Smärtan i halsen är måttlig eller frånvarande, men kan öka med erosion. Erosioner läker inom 4-6 dagar utan slemhinnor. Sjukdomen återkommer ofta. Ibland utvecklas herpangina mot bakgrund av serös meningit.

Epidemisk myalgi

Pleurodynia (Bornholm sjukdom) orsakas av Coxsackie B-virus (typerna 1-5), coxsackie A (serotyp 9) och ECHO (serotyper 1, 6, 9).

Prodromfenomen förekommer sällan. Typiskt akut, med plötslig feber och förhöjd kroppstemperatur till 39-40 ° C, utseendet av den totala svaghet, illamående, kräkningar ofta, samt svår huvudvärk, smärta i bröstmuskeln, och navel epigastrisk områden, rygg, ben. Utseendet av myalgi är associerat med utvecklingen av myosit. Smärta ökar med rörelse, hosta, blir ofta smärtsamt och åtföljs av kraftig svettning. Varaktigheten av smärta attacker varierar från 5-10 minuter till flera timmar (ofta 15-20 minuter). I vissa fall, tillsammans med kräkningar attacker och upprepade efter 0,5-1 h. Utseendet av bukväggen muskel stress och shchazhenie under andning ofta föreslår akut buk syndrom, i samband med vilken patienter är ofta riktas till en kirurgisk avdelning. Med smärta i bröstområdet i vissa fall, misstänkt diagnostisera pleurisy, lunginflammation eller angina angrepp. När det uppstår smärta, noteras motorisk ångest. Mellan attackerna är patienterna deprimerade, apatiska, ligger tyst och intryck av att sova. Febern fortsätter i 2-3 dagar. Under smärtsamma attacker uppträder ofta takykardi, men relativ bradykardi är också möjlig. Zev är hyperemisk, på palats slemhinnor avslöjar ofta granularitet som är karakteristisk för cervikal lymfadenit. Hos vissa patienter noteras hepatosplenomegali. Muskelsmärtor på sjukdoms tredje dag blir mindre intensiva eller försvinner, även om de ibland kvarstår efter temperaturnormaliseringen. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukdomen är 3-7 dagar. När sjukdomsvågliknande kurs (2-3 exacerbationer med ett intervall på 2-4 dagar) ökar sjukdomsperioden till 1,5-2 veckor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serös enterovirus meningit

En av de vanligaste och svåra formerna av enterovirusinfektion. Kallade neurotropa genotyper enterovirus: coxsackievirus A (. Serotyperna 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotyper 1-5), ECHO (serotyper 4, 6, 9, 11, 16, 30). Inspelad i form av epidemier och sporadiska fall. Sällan observerade en prodromal period av 1-2 dagar varaktighet, där det finns svaghet, irritabilitet, dåsighet. Karakteristiskt akut starten av sjukdomen med symptom på förgiftning och ökning i kroppstemperatur till 38,0-39,0 ° C, åtminstone upp till högre siffror. Symptomen av meningit förekommer i de första dagarna av sjukdom, ibland i 3-5 dagar, följt av en andra ökning av kroppstemperaturen. Det finns en allmän hyperestesi (hyperakusi, fotofobi, överkänslighet i huden), svår huvudvärk Expander natur, kräkningar "fontän" utan föregående illamående, som förekommer i de första timmarna av sjukdomen. I ett antal fall observeras psykomotorisk agitation och kramper. Djup sjukdom med medvetandet är extremt sällsynt. Patienter markerade meningeala symptom, i vissa fall, kännetecknas av dissociationen av meningeala symptom eller del meningeal syndrom (t ex närvaron av muskelstelhet hals vid en negativ symptom Kernig och vice versa). Feber och meningeal symtom fortsätter vanligtvis i 3-7 dagar. I det akuta perioden ofta märkta relativ bradykardi, takykardi och sällan absolut bradykardi. Med utvecklingen av ödemsvullnad i hjärnan noteras ökningen av blodtrycket. Patienterna har ingen aptit, tungan är täckt med en vitaktig beläggning och förtjockad. Ofta finns det gasbildning, abdominal palpation upptäcks när mullrande. Katarrhalfenomen är möjliga. I perifert blod indikeras måttlig leukocytos med ett vänsterskift neytrofiloz. Som därefter ger plats för lymfocytos. Spinal-cerebral vätska är färglös, transparent. Med punktering framträder med ökat tryck (250-350 mm vatten). Det lymfocytiska pleocytos (flera tiotals eller hundratals 1 mm ³ ). Emellertid kan neutrofiler (90%) råda i de första 1-2 dagarna av sjukdom i cerebrospinalvätska. I ett antal fall noteras den blandade naturen hos cytos. Proteininnehållet ligger inom normala gränser. Glukosnivån är inom normala gränser eller ökad. Kanske en återkommande kurs av meningit. I detta fall är tillväxten av meningealsymptom åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen.

Enligt MA. Dadimonova (1986), hos 15-30% av patienterna som uttrycker meningealsymptom är frånvarande, medan i cerebrospinalvätska detekteras inflammatoriska förändringar. Hos vissa patienter med en klar meningeal symptomatologi förändras inte cerebrospinalvätskans sammansättning (meningism). Sammansättningen av cerebrospinalvätskan normaliserar helt efter 10-12 dagar (mindre ofta i slutet av den tredje veckan efter sjukdomsuppkomsten).

Små sjukdomar

(Coxsackie och ECHO feber: en tre dagar eller osäker feber, "sommarinfluensa") kan orsaka alla typer av malovirulenta stammar av enterovirus. Kliniskt kännetecknas en liten sjukdom av en kortvarig feber (högst 3 dagar), svaghet, frustration, mild huvudvärk, kräkningar, myalgi. Smärta i buken. Catarrhalfenomen från övre luftvägarna förekommer hos mindre än två tredjedelar av patienterna. Kanske sjukdoms tvåvågskurs.

Enterovirus utslag

(Epidemic eller Boston, utslag, och mässlingliknande och krasnuhopodoonaya exantem) kallas ECHO virus (typerna 4, 5, 9, 12, 16, 18), åtminstone Coxsackie virus (typerna A-9, A-16, B-3) . Avser antalet milda former av enterovirusinfektion. Enterovirus exantem registreras oftare i små utbrott, men beskrivs och stora epidemier. Sjukdomen utvecklas kraftigt med ökningen av kroppstemperaturen till 38-39 ° C. Kännetecknas av allmän svaghet, uttryckt huvudvärk och muskelvärk, halsont, livmoderhalscancer adenopati, utslag i ansiktet, bål och extremiteter. Krasnuhopodobnaya utslag, ibland makulopapulösa, bullös, petekier, kvarstår under 2-4 dagar. Notes enantem fläckig på slemhinnan i orofarynx. Under en akut period förekommer ofta faryngit, konjunktivit. I vissa fall är sjukdomen åtföljs av fenomen meningism eller kombineras med serösa hjärnhinneinflammation. Feber varar 1-8 dagar

I ett antal fall av enterovirus exantem genomförs endast med lesioner händer, fötter, mun (på tyska litteraturen -. HFMK kort för hand Fuß- Mundkrankheit). Sjukdomen orsakas av Coxsackie A-virus (serotyper 5, 10, 16). I denna form av berusning under måttlig och lätt ökning av kroppstemperaturen på fingrar och tår vezikuloznaya utslag sker med inslag av 2-3 mm i diameter, omgiven av en inflammatorisk visp. Samtidigt i tungan och slimhinnan, avslöjar gommen enda enkla aphthae.

Den catarrhala (respiratoriska) formen är en vanlig enterovirusinfektion som orsakas av många typer av enterovirus. Denna form överväger vid infektion orsakad av Coxsackie A-21-viruset. Både barn och vuxna är sjuka. Det utvecklas kraftigt, i form av en influensaliknande sjukdom med en ökning av kroppstemperatur och symtom på förgiftning. Karakteristisk rinit med serös slimutsläpp, torr hosta, hyperemi och granularitet i slemhinnorna i halsen. Möjliga manifestationer av sjukdomen i form av faryngit med regional lymfadenit och kortvarig subfebril feber. Ibland utvecklar barn falsk krona, och sjukdomsförloppet är i vissa fall komplicerat av lunginflammation och myokardit. I okomplicerade fall kvarstår feber i ca 3 dagar, katarrhalfenomen - cirka en vecka.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviral diarré

(Viral gastroenterit, "kräkasjukdom") orsakas oftare av ECHO-virus. Mest sjuka barn under 2 år. Mindre ofta - vuxna. En kort prodromal period är möjlig, vilket uppenbaras av generell sjukdom, svaghet, huvudvärk och brist på aptit. Sjukdomen utvecklas kraftigt med en ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ° C, mindre ofta till låga siffror. Febrilperioden varar i genomsnitt cirka en vecka. Samtidigt med ökningen av kroppstemperatur noteras en flytande avföring utan patologiska föroreningar upp till 2-10 gånger om dagen. Abdominal distans är karakteristisk, smärtsamhet är möjlig vid palpation (mer uttalad i ileokalområdet). Aptit är frånvarande språk införs. I de tidiga dagarna observeras upprepade kräkningar ofta, men även med dyspepsiens varaktighet från 2 dagar till 1,5-2 veckor förekommer ingen signifikant dehydrering. Ibland noteras hepatosplenomegali. Ofta finns det tecken på katarr i övre luftvägarna.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomyokardit hos nyfödda

Mest tung variant av terovirusinfektioner orsakade av Coxsackie B-virus (typ 2-5) och som uppträder i form av utbrott på sjukhus. Källan patogenen kan vara mödrar (infektion genomförs genom moderkakan eller under förlossningen) eller medicinsk personal. Mot bakgrund av ökningen av temperaturen finns det en kränkning av aptit, slöhet, kräkningar och diarré. Feber har en tvåvågig karaktär (ibland frånvarande). Kännetecknas av cyanos eller grå hudfärg, takykardi, andnöd, ökad hjärt gränser tonlösa ton, onormal hjärtrytm, framväxten av en blåsljud, förstorad lever och mjälte, ödem, i sällsynta fall, gulsot och hemorragisk utslag. När CNS påverkas uppträder konvulsioner, och en koma kan utvecklas. Vid undersökning av cerebrospinalvätska detekteras lymfocytisk pleocytos.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralytisk form av enterovirusinfektion

(Spine, poliomielitopodobnaya) bildar kallas Coxsackie A-virus (typerna 4, 7, 10, 14) och B (typ 1-6), och ECHO-virus (typerna 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sjukdomen registreras oftare i den varma årstiden som sporadiska fall hos barn i åldern 1-5 år. Det strömmar huvudsakligen i form av milda paralytiska former. Tunga former är sällsynta. En tredjedel av patienterna diagnostiseras med en preparativ period som kännetecknas av symptom. Karakteristisk för andra former av enterovirusinfektion (liten sjukdom, andningsorgan, herpagin). Ofta är pareser akuta, mot bakgrund av fullständig hälsa, medan kroppstemperaturen stiger något eller förblir normal. Vanligen påverkas de nedre extremiteterna och den så kallade morgonhalten utvecklas. Det går ett brott mot gången i form av limning, med knäböjningen, foten hänger, foten roteras utåt och muskeltonen reduceras. Yta och djupa reflexer bryts inte; antyder inte mindre hypo- eller hyperreflexi. I närvaro av feber i cerebrospinalvätskan observeras en liten ökning av proteininnehållet, en mild lymfocytisk pleocytos. Pares passera relativt snabbt, oftast med full återhämtning av motorisk funktion, men i sällsynta fall, för ett par månader bibehålls hypotoni och hypotrofi av de drabbade musklerna. I svåra bulbar, bulbospinala infektionsformer beskrivs dödsfall.

Sällsynta former av enterovirusinfektioner inkluderar encefalit, meningoencefalit, myokardit, perikardit, epidemisk hemoragisk konjunktivit. Uveit, nefrit, pankreatit, hepatit.

Enteroviral encefalit och meningoencefalit

De orsakas av olika typer av Coxsackie och ECHO enterovirus. Karaktäristiskt akut start med svår huvudvärk. Kräkningar och feber, som kan ha en tvåvågig karaktär. I allvarliga fall är ett brott mot medvetenhet, kramper, fokala neurologiska symtom (nystagmus, förlamning av kraniala nerver etc.) möjliga.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirusperikardit och myokardit

De orsakas av Coxsackie-virus (typ 2-5). Mindre ofta av ECHO-virus (typ 1, 6, 8, 9, 19). Ofta utvecklas hjärtats nederlag hos äldre barn och vuxna efter överförd andningsform av enterovirusinfektion (efter 1,5-2 veckor), mindre ofta - isolerat. Samtidigt mot bakgrund av måttlig feber växer allmän svaghet, smärta uppträder i hjärtat. Vid undersökningen avslöjas förstoringen av hjärtkanterna, dövhet i tonerna, perikardial friktionsbuller. Sjukdomsförloppet är godartat, prognosen är gynnsam.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemiisk hemoragisk konjunktivit

Det är oftare orsakat av enterovirus typ 70, mindre ofta av andra enterovirus. Sjukdomen börjar akut med nederlag i ett öga. I ett antal fall påverkas ett annat öga efter 1-2 dagar. Karaktäristisk känsla av en främmande kropp, "sand" i ögonen, lacrimation och fotofobi. Vid undersökning avslöjas ödemets ödem. Blödningar i hyperemi-konjunktiva och magert mukopurulent eller serös urladdning. Skålens sjukdom är godartad, återhämtningen kommer i 1,5-2 veckor.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikationer av enterovirusinfektion

Med epidemisk myalgi utvecklas aseptisk serös meningit, encefalit och meningoencefalit, svullnad och svullnad i hjärnan i ett antal fall. Med störningar i bulbar är svår lunginflammation möjlig. I vissa fall är andningsorganen komplicerad av sekundär bakteriell lunginflammation, croup. I 8-10 ° fall leder epidemisk hemorragisk keratokonjunktivit och uveit till utvecklingen av grå starr och bilateral blindhet.

[48], [49], [50]