Enkel icke-toxisk struma (euthyroid struma)

Enkel giftfri struma, som kan vara diffus eller nodulär, är en icke-neoplastisk hypertrofi av sköldkörteln utan underliggande hypertyreos, hypotyreos eller inflammation. Orsaken är vanligtvis okänd, men tros bero på långvarig hyperstimulering av tyreoideastimulerande hormon, oftast som svar på jodbrist (endemisk kolloidstruma) eller på olika livsmedel eller läkemedel som hämmar sköldkörtelhormonsyntesen. Förutom i fall av allvarlig jodbrist är sköldkörtelfunktionen normal och patienterna är asymptomatiska, med en markant förstorad, fast sköldkörtel. Diagnosen baseras på klinisk undersökning och laboratoriebekräftelse av normal sköldkörtelfunktion. Behandlingen riktas mot den bakomliggande orsaken, där kirurgisk behandling (partiell tyreoidektomi) föredras om struman är för stor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker enkel icke-toxisk struma (euthyroid struma)

Enkel giftfri struma är den vanligaste och typiska orsaken till sköldkörtelförstoring och upptäcks oftast under pubertet, graviditet och klimakteriet. Orsaken är fortfarande oklar i de flesta fall. Kända orsaker är etablerade defekter i produktionen av sköldkörtelhormoner i kroppen och jodbrist i vissa länder, samt användning av livsmedel som innehåller komponenter som hämmar syntesen av sköldkörtelhormoner (så kallade goitrogena livsmedelskomponenter, såsom kål, broccoli, blomkål, kassava). Andra kända orsaker beror på användning av läkemedel som minskar syntesen av sköldkörtelhormoner (till exempel amiodaron eller andra jodhaltiga läkemedel, litium).

Jodbrist är sällsynt i Nordamerika men är fortfarande en viktig orsak till strumaepidemin världen över (kallad endemisk struma). Kompenserande låga TSH-förhöjningar ses förhindra hypotyreos, men TSH-stimulering i sig gynnar giftfri nodulär struma. Den verkliga etiologin för de flesta giftfria struma som förekommer i jodrika områden är dock okänd.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom enkel icke-toxisk struma (euthyroid struma)

Patienter kan ha en historia av lågt jodintag från kosten eller högt goitrogena komponenter, men detta fenomen är sällsynt i Nordamerika. I de tidiga stadierna är den förstorade sköldkörteln vanligtvis mjuk och slät, med båda loberna symmetriska. Senare kan flera noduler och cystor utvecklas.

Sköldkörteln undersöks för ackumulering av radioaktivt jod, sköldkörtelundersökning och laboratorieparametrar för sköldkörtelfunktionen (T3, T4, TSH). I tidiga stadier kan ackumuleringen av radioaktivt jod i sköldkörteln vara normal eller hög med en normal scintigrafisk bild. Laboratorieparametrarna är vanligtvis normala. Sköldkörtelantikroppar mäts för att differentiera från Hashimotos tyreoidit.

Vid endemisk struma kan serum-TSH vara något förhöjt och serum-T3 kan ligga vid den nedre gränsen för normal eller något sänkt, men serum-T3-nivåerna är vanligtvis normala eller något förhöjda.

Behandling enkel icke-toxisk struma (euthyroid struma)

I regioner med jodbrist används saltjodisering; oral eller intramuskulär administrering av jodoljelösningar årligen; jodisering av vatten, spannmål eller användning av djurfoder (foder) minskar förekomsten av jodbriststruma. Det är nödvändigt att utesluta intag av goitrogena komponenter i livsmedel.

I andra regioner används hypotalamus-hypofysundertryckning med sköldkörtelhormoner som blockerar TSH-produktion (därav stimulering av sköldkörteln). TSH-undertryckande doser av L-tyroxin, som är nödvändiga för dess fullständiga undertryckning (100-150 mcg/dag oralt, beroende på TSH-nivån i serum), är särskilt effektiva hos unga patienter. L-tyroxin är kontraindicerat hos äldre och senila patienter med giftfri nodulär struma, eftersom dessa typer av struma sällan minskar i storlek och kan innehålla områden med autonom (icke-TSH-beroende) funktion, i vilket fall intag av L-tyroxin kan leda till utveckling av ett hypertyreoidtillstånd. Patienter med stora struma behöver ofta kirurgi eller radiojodbehandling (131-I) för att minska körtelstorleken tillräckligt för att förhindra andnings- eller sväljningssvårigheter eller kosmetiska problem.