Endoskopiska tecken på magsår

Ett sår är en begränsad defekt i magen i magen som griper slemhinnan och några andra lager (submukosala, muskulösa, ibland serösa).

Med endoskopi i magen är det nödvändigt att bestämma lokalisering, kvantitet, form, storlek, utvecklingsstadiet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akut magsår

Ofta flera (60%). Visas oftare mot bakgrund av ytlig och hypertrofisk gastrit. Vanligtvis små storlekar (0,5-1,0 cm i diameter), kanterna är jämn, släta, botten är ytlig, ofta med en hemorragisk beläggning. Akuta sår epiteliserar inom 2-4 veckor med bildandet av ett ömtärr och leds inte av deformation av magen. Lokalisering: En liten krökning och en bakre vägg i mitten av kroppen i magen och i magevinkeln. Akuta sår i magen kan vara platt och djup, formen är oftare rundad, mindre ofta polygonal (fusion av flera sår).

[6], [7], [8]

Platt akut magsår

Diameter från 0,5 till 2,0 cm, ofta ca 1,0 cm. Rund form, kanterna är låga, jämnt, tydligt definierade runt en ljus röd rand. Botten är täckt med hemorragisk plack eller fibrinplakett, som kan vara från vitgul till mörkbrun i färg. Slemhinnan runt såret är måttligt edematös, något hyperemisk, det är ofta uthärdat, med instrumental palpation mjuk, ökad kontaktblödning.

[9], [10], [11], [12], [13]

Djupt akut sår i magen

Det ser ut som en konformad defekt oftare från 1,0 till 2,0 cm i diameter. Sårets upphöjda kanter är väl uttalade. Botten är täckt med en brun beläggning eller blodpropp.

Biopsi: zon av nekrotisk vävnad periultseroznoy leukocytinfiltration, förändring i blodkärl (expansionen, stasis), leukocyt impregnering, fibrinös plack vid kanterna och botten, i motsats till kroniska sår är ingen proliferation av bindväv, finns det ingen omstrukturering med slemhinnor metaplasi och atrofi av körtlar.

[14], [15], [16], [17]

Utnyttjande Dulaffu

Avser akuta sår. Det är sällsynt och åtföljs av massiv blödning från artärerna. Lokaliserad i buk i magen med övergången till kroppen längs den stora krökningen i den övre delen av magen i magen. Förekommer aldrig på en liten krökning och i pyloriska sektionen (områden med förmånlig lokalisering av ett kroniskt sår). Massiv blödning från magsår beror på särdragen hos lokaliseringen. Parallellt med den lilla och stora krökningen i magen, på ett avstånd av 3-4 cm från dem finns en zon 1-2 cm bred, där de primära grenarna i magsåren passerar utan att separera genom sitt eget muskelmembran i submukosalaget. Där böjer de sig i form av en båge och bildar en plexus, från vilken de kärl som matar muskelskikten retrograd. Den här zonen kallas Voth (1962) "kärlhål i magen". Med bildandet av akuta sår i denna zon kan en artär av ett stort arteriellt kärl inträffa och massiv blödning kan förekomma. Om akut sårbildning upptäcks i detta område med blödning anges en nödoperation. Konservativ behandling är meningslöst.

Kronisk magsår

Beror på lokalisering, helande stadium, frekvens av förvärmning. Lokalisering: oftare med liten krökning (50%), i magevinkeln (34%), i pyloriska zonen. På en stor krökning är det sällsynt - 0,1-0,2%. Oftast singel (70-80%), sällan - multipel. Diameter från 0,5 till 4,0 cm, men kan vara ännu mer - upp till 10 cm. Stora sår ligger på den lilla krökningen och bakväggen.

[18], [19], [20], [21]

Akut stadium av magsår

Såret har avrundad form, kanterna är höga, tydligt skisserade, sårkraternas sluttningar är avskurna. Slimhinnan är edematös, hyperemisk och runt såret ser ut som en upphöjd axel, som klart avgränsas från den omgivande slemhinnan och stiger ovanför den. Botten kan vara jämn eller ojämn, ren eller täckt med en fibrinbeläggning från gul till mörkbrun. Ojämn botten uppstår med djupa sår. Den proximala kanten sår ofta underförstått, och distalt till grindvakten en konverterad, glättas av radhus (mat leder till mekanisk skjuvning slemhinna). Om ödem i magslemhinnan är svår kan sårinloppet vara stängt. I detta fall indikerar de konvergerande vecken av slemhinnan sårets plats. Sårets djup beror på inflammatorisk axel och slemödem runt såret. Med svår svullnad ser såret djupare ut. Ibland under den proximala marginalen bildas stagnation av mat, mat sönderdelas, vilket leder till att en del av såret blir djupare.

När inflammationen sänker, minskar hyperemi, axeln flatnar, såret blir mindre djupt, granulering uppträder på botten, såret blir ovalt eller slits. Ulcer kan delas upp i flera. Det är karakteristiskt att det finns konvergerande veck som går mot såret. Helande åtföljs ofta av avstötning av fibrinplåster, samtidigt bildas granulationsvävnad och såret förvärvar en karakteristisk form - "peppar-salt" sår (rödvitt). Lämpliga veck).

Med läkning av ulcerös defekt, försvinner först de inflammatoriska förändringarna i slemhinnan nära såret, och sedan läker såret sig själv. Detta används för att bestämma prognosen: När de inflammatoriska fenomenen runt såret försvinna, visar det sig att det är i färd med att läka. Omvänt, om gastriten inte har försvunnit är sannolikheten att härda sår försumbar och man kan förvänta sig en förvärring.

[22], [23]

Staggerad cicatrix

Sjukning av sår är oftare åtföljd av bildning av ett linjärt ärr, sällan - ett ärr hos en stjärna. De ser ut som milda, glänsande, rosa, dras in i slemhinnan. Färskt hyperemiskt sårartat ärr - stadium av omogat röda ärr - återkommer oftare. När granuleringsvävnaden ersätts av en fibrös bindel ärr blir den vitaktig - scenen hos en mogen vit ärr. Det finns en konvergens av veck i slemhinnan mot buken. Sällan är helande av ett kroniskt sår inte åtföljt av deformation av magslemhinnan. Vanligtvis leder ärr till en uttalad störning av lättnad: deformiteter, ärr, smalning. Grova deformationer är resultatet av frekventa exacerbationer.

Genom det linjära äret, vinkelrätt mot den lilla krökningen. Separation av sår i kyssning. Läkning genom en linjär ärr, parallell med en liten krökning (vanligtvis jättesår).

Kallös magsår

Långvariga icke-helande sår blir kalla. Denna diagnos kan endast göras med långvarig uppföljning. Kanterna är höga, styva, grävda, som om omozolelnye, botten är ojämn, kuperad, med nekrotisk plack. Mucous tuberous, infiltrerad, oftare lokaliserad på en liten krökning. Ju större diameter, desto mer sannolikt är dess malignitet. En biopsi bör utföras. Vid den första undersökningen görs diagnosen inte. Om såret inte läker inom 3 månader - diagnostiseras och biopsi tas.

[24], [25], [26], [27]

Magarsår i magen

Visas mot bakgrund av atrofisk gastrit. Ofta på baksidan av mitten av kroppen i magen. Single. Flat. Inflammatoriska förändringar är svaga. Under påverkan av terapi, läker de snabbt och på kort tid visas där.

Den genomborrade måren

Perforering uppstår oftare under exacerbation. Ofta föregås det av fysisk stress, neuro-psykisk överbelastning, etc. Du kan se rena vita kanter, ett hål utan botten. Såret är begränsat av de styva ringösa kanterna, har formen av en cylinder eller en stympad kon, som förvandlas till magen i magen. Ofta fylld med skivor mat eller nekrotisk plack.

Penetrerande sår

Det är ett sår som sprider sig utanför magen i mage i omgivande organ och vävnader.

Det finns tre steg i flödet av det trängande såret:

1. Penetration av såret (nekros) genom alla lager i magsväggen.
2. Fibrinös fusion med angränsande organ.
3. Avslutad perforering och penetration i vävnaden hos det intilliggande organet.

Magsåret tränger in i bukspottkörtelns lilla omentum och kropp. De har en rundad, sällan polygonal form, djupt, kratern är brant, kanterna är höga, i form av en axel, tydligt avgränsad från den omgivande slemhinnan. Mått från 0,5 till 1,0 cm. På väggarna och i djupet av sår är en smutsig grå plack.

Syfilitisk sår

Smärtsyndrom är mindre uttalat. Ofta åtföljd av gastrisk blödning. Sekretionen reduceras helt upp till acholia. Ett nytt sår bildat av gummi utmärks av en stor penetration i submukosalskiktet, kantning av kanterna och förtjockning av dem. Botten är täckt med en smutsig gul, geléliknande beläggning, längs periferin finns det tandkött som separerar såret från normal slemhinna. Det finns många av dem. Under en lång kurs är kanterna grovt förtjockade, sklerosade, botten rengörs. Under denna period är det syfilitiska såret svårt att skilja från callous. I soskobe - blek spirochaeta.

Tuberkulos sår

Det är sällsynt. Det finns alltid andra tecken på tuberkulos. Mått upp till 3,0 cm. 2-3 sår ligger efter varandra. Magen sprider luften kraftigt. Peristalsis trög eller frånvarande. Kanter i form av snören från mitten till periferin. Botten är täckt med en matt, smutsig gul beläggning.

Giant magsår

Det finns ingen överenskommelse om vad ett jättesår är, nej: från 7 till 12 cm eller mer. Lokalisera huvudsakligen i stor krökning. Tendensen till malignitet är stor. Ett sår på mer än 2 cm är malignt i 10% av fallen, mer än 4 cm - upp till 62%. Differentiell diagnos utförs med cancer. Dödligheten är 18-42%. Blödning i 40% av fallen. Behandlingen är kirurgisk.