Endoskopiska tecken på magsår

Ett magsår är en begränsad defekt i magsäcksväggen som påverkar slemhinnan och en del av andra lager (submukosala, muskulära, ibland serösa).

Under gastrisk endoskopi är det nödvändigt att bestämma plats, kvantitet, form, storlek och utvecklingsstadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut magsår

Oftast multipel (60%). Förekommer oftare mot bakgrund av ytlig och hypertrofisk gastrit. Vanligtvis liten i storlek (0,5-1,0 cm i diameter), kanterna är jämna, släta, botten är grund, ofta med en hemorragisk beläggning. Akuta magsår epiteliseras inom 2-4 veckor med bildandet av ett delikat ärr och åtföljs inte av deformation av magsäcken. Lokalisering: mindre krökning och bakre väggen av den mellersta tredjedelen av magsäcken och i området kring magvinkeln. Akuta magsår kan vara platta och djupa, formen är ofta rund, mer sällan - polygonal (fusion av flera sår).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Platt akut magsår

Diametern är från 0,5 till 2,0 cm, vanligtvis cirka 1,0 cm. Rundade, kanterna är låga, släta, tydligt definierade, runt en klarröd kant. Botten är täckt med en hemorragisk beläggning eller fibrinbeläggning, som kan vara från vitgul till mörkbrun. Slemhinnan runt såret är måttligt ödematös, lätt hyperemisk, den har ofta erosioner, mjuk vid instrumentell palpation, kontaktblödningen är ökad.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Djupt akut magsår

Det ser ut som en konformad defekt, vanligtvis 1,0 till 2,0 cm i diameter. Sårets upphöjda kanter är tydligt synliga. Botten är täckt med en brun beläggning eller en blodpropp.

Biopsi: zon av nekrotisk vävnad med periulcerös leukocytinfiltration, vaskulära förändringar (dilatation, stasis), leukocytimpregnering, fibrinös plack i kanterna och botten, till skillnad från ett kroniskt sår, finns det ingen proliferation av bindväv, ingen strukturell omorganisation med mukosal metaplasi och körtelatrofi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoys sårbildning

Avser akuta sår. Sällsynt förekommande och åtföljda av massiv blödning från artärerna. Lokaliserad i magsäckens valv med en övergång till kroppen längs den större krökningen av den övre tredjedelen av magsäckens kropp. Förekommer aldrig på den mindre krökningen och i pylorusdelen (områden med dominerande lokalisering av kroniska sår). Massiv blödning från såret beror på dess lokaliserings särdrag. Parallellt med magsäckens mindre och större krökningar, på ett avstånd av 3-4 cm från dem, finns en 1-2 cm bred zon, där de primära grenarna av magsäckens artärer passerar, utan att dela sig, genom sitt eget muskelmembran in i det submukosala lagret. Där böjer de sig i form av en båge och bildar en plexus, från vilken kärlen som matar muskelskikten avgår retrogradt. Denna zon kallades av Voth (1962) "magsäckens vaskulära akilleshäl". När akuta sår bildas i denna zon kan erosion av ett stort arteriellt kärl uppstå och massiv blödning kan uppstå. Om akut sårbildning med blödning upptäcks i detta område är akut operation indicerad. Konservativ behandling är meningslös.

Kroniskt magsår

Beror på lokalisering, läkningsstadium, exacerbationsfrekvens. Lokalisering: oftare längs den mindre krökningen (50%), i magsäckens vinkel (34%), i pyloruszonen. Sällan längs den större krökningen - 0,1-0,2%. Oftare enstaka (70-80%), mer sällan - multipla. Diameter från 0,5 till 4,0 cm, men kan vara större - upp till 10 cm. Stora sår är belägna på den mindre krökningen och den bakre väggen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akut stadium av magsår

Såret är runt, kanterna är höga, tydligt definierade, lutningarna på sårkratern är avbrutna. Slemhinnan är ödematös, hyperemisk och runt såret ser den ut som en upphöjd ås, som är tydligt avgränsad från den omgivande slemhinnan och reser sig över den. Botten kan vara slät eller ojämn, ren eller täckt med en fibrinbeläggning från gul till mörkbrun. Botten är ojämn vid djupa sår. Sårets proximala kant är oftast underminerad, och den distala kanten, som vetter mot pylorus, är slät, terrassliknande (mat leder till mekanisk förskjutning av slemhinnan). Vid uttalat ödem i magslemhinnan kan ingången till såret vara stängd. I detta fall indikerar konvergerande veck i slemhinnan sårets plats. Sårets djup beror på den inflammatoriska åsen och ödemet i slemhinnan runt såret. Vid uttalat ödem verkar såret djupare. Ibland bildas matstagnation under den proximala kanten, maten bryts ner, vilket leder till att en del av såret verkar fördjupas.

Allt eftersom den inflammatoriska processen avtar minskar hyperemin, skaftet plattas ut, såret blir mindre djupt, granulationer uppträder längst ner, sårets form blir oval eller slitsliknande. Såret kan delas in i flera. Förekomsten av konvergerande veck som löper mot såret är karakteristisk. Läkning åtföljs ofta av avstötning av fibrinös plack, medan granulationsvävnad bildas och såret får ett karakteristiskt utseende - ett "peppar-salt"-sår (rödvitt). (konvergerande veck).

När en sårdefekt läker försvinner först de inflammatoriska förändringarna i slemhinnan runt såret, och sedan läker själva såret. Detta används för att bestämma prognosen: när de inflammatoriska förändringarna runt såret försvinner visar det att det är i läkningsprocess. Omvänt, om gastriten inte har försvunnit, är sannolikheten för att såret ska läka obetydlig och en exacerbation kan förväntas.

[ 22 ], [ 23 ]

Ärr efter magsår

Oftast åtföljs sårläkning av bildandet av ett linjärt ärr, mer sällan - ett stjärnformat ärr. De ser ut som fina, glänsande, rosa, indragna i slemhinnan. Ett färskt hyperemiskt ulceröst ärr - stadiet av ett omoget rött ärr - återkommer oftare. När granulationsvävnad ersätts av fibrös bindväv blir ärret vitaktigt - stadiet av ett moget vitt ärr. Konvergens av slemhinnans veck mot ärret noteras. I sällsynta fall åtföljs läkning av ett kroniskt sår inte av deformation av magslemhinnan. Vanligtvis leder ärrbildning till en uttalad störning av lindringen: deformationer, ärr, förträngning. Grova deformationer är resultatet av frekventa exacerbationer.

Genom stadiet med ett linjärt ärr vinkelrätt mot den mindre krökningen. Separation av sår i kyssande sår. Läkning genom ett linjärt ärr parallellt med den mindre krökningen (vanligtvis jättesår).

Hård magsår

Långvariga icke-läkande sår blir förhårdnade. Denna diagnos kan endast ställas efter långvarig observation. Kanterna är höga, stela, underminerade, som förhårdnade, botten är ojämn, guppig, med nekrotisk plack. Slemhinnan är guppig, infiltrerad, ofta lokaliserad på den mindre krökningen. Ju större diameter, desto mer sannolikt är det att det är malignt. En biopsi är nödvändig. Diagnosen ställs inte vid den första undersökningen. Om såret inte läker inom 3 månader ställs en diagnos och en biopsi tas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senila magsår

Förekommer mot bakgrund av atrofisk gastrit. Oftast på bakväggen i den mellersta tredjedelen av magen. Enkel. Platt. Inflammatoriska förändringar är svagt uttryckta. Under påverkan av terapi läker de snabbt och efter en kort tid uppträder de på samma plats.

Perforerat sår

Perforering uppstår oftare under en exacerbation. Det föregås ofta av fysisk ansträngning, neuropsykisk överansträngning etc. Branta vitaktiga kanter och ett hål utan botten är synliga. Såret begränsas av stela, kallhåriga kanter, har formen av en cylinder eller en stympad kon som vetter mot magsäckens lumen. Det är ofta fyllt med matbitar eller nekrotisk plack.

Penetrerande sår

Detta är ett sår som sträcker sig bortom magväggen till omgivande organ och vävnader.

Det finns tre steg i förloppet av ett penetrerande sår:

1. Penetration av såret (nekros) genom alla lager av magsäcksväggen.
2. Fibrinös vidhäftning till ett intilliggande organ.
3. Fullständig perforering och penetration in i vävnaden i det intilliggande organet.

Magsår penetrerar in i det mindre omentumet och bukspottkörteln. De är runda, mer sällan polygonala, djupa, kratern är brant, kanterna är höga, i form av en axel, tydligt avgränsade från den omgivande slemhinnan. Storlekar från 0,5 till 1,0 cm. På sårets väggar och i djupet av såret finns en smutsig grå beläggning.

Syfilitiskt magsår

Smärtsyndromet är mindre uttalat. Ofta åtföljt av magblödning. Sekretionen är reducerad till acholica-graden. Ett färskt sår som bildas från gummiarter kännetecknas av större penetration i det submukosala lagret, eroderade kanter och förtjockning. Botten är täckt med en smutsig gul, geléliknande beläggning, gummiarter är synliga längs periferin och separerar såret från den normala slemhinnan. Det finns många av dem. Med ett långt förlopp är kanterna grovt förtjockade, skleroserade, botten är ren, under denna period är det svårt att skilja ett syfilitiskt sår från ett kallt. Vid skrapning - blek spiroket.

Tuberkulöst magsår

Sällsynt förekommande. Alltid förekommande med andra tecken på tuberkulos. Storlek upp till 3,0 cm. 2-3 sår placerade efter varandra. Magsäcken rätas inte ut ordentligt med luft. Peristaltiken är trög eller saknas. Kanterna är spetsliknande från mitten till periferin. Botten är täckt med en matt smutsig gul beläggning.

Jätte magsår

Det råder ingen enighet om vilket sår som anses vara jättelikt: från 7 till 12 cm och mer. De är huvudsakligen lokaliserade längs den större krökningen. Tendensen till malignitet är hög. Ett sår större än 2 cm blir malignt i 10 % av fallen, större än 4 cm - upp till 62 %. Differentialdiagnos utförs vid cancer. Dödligheten är 18–42 %. Blödning i 40 % av fallen. Behandlingen är kirurgisk.