Endoskopiska tecken på erosioner i magsäcken

Erosiva och ulcerösa lesioner i magsäcken drabbar personer i aktiv ålder. Under årens lopp har incidensen i vårt land ökat. Åldersspannet ökar. Kvinnor är sjuka i genomsnitt fyra gånger mer sällan än män. Yngre kvinnor, till skillnad från män, är sjuka mer sällan än äldre kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gastrisk erosion

Erosion är en liten ytlig defekt i slemhinnan, vit eller gul till färgen, med släta kanter. Den omsluter slemhinnans rätta platta utan att penetrera den muskulösa plattan. Formen är linjär eller rund, avgränsningen från den omgivande slemhinnan är oklar. Först beskriven av Findler 1939. Erosioner uppstår som ett resultat av blödningar i körtelns hals med utveckling av hypoxi i detta område och fullständig avstötning av det ytliga epitelet. De uppstår oftast mot bakgrund av ytlig eller hyperplastisk gastrit. De kan blöda, i vilket fall termen "erosion" endast används när slemhinnan är synlig och inte täckt av en blodpropp. Erosioner kan orsaka riklig blödning.

Termen "aftös erosion" används ofta för att beskriva erosioner på grund av den aftösliknande basen (en afta är en gul eller vit fläck med en röd kant) som de sitter på – fibrinöst exsudat.

Klassificering av gastriska erosioner

1. Hemorragiska erosioner.
2. Ofullständiga erosioner (platt).
3. Fullständiga erosioner:
   • mogen typ,
   • omogen typ.

Hemorragiska och ofullständiga erosioner är en konsekvens av en akut inflammatorisk process i magslemhinnan, medan fullständiga erosioner är en konsekvens av en kronisk inflammatorisk process.

Hemorragiska erosioner observeras vid hemorragisk erosiv gastrit. Den senare kan vara diffus och fokal. Fokal hemorragisk erosiv gastrit är vanligare i fornix och antral sektion. Vid endoskopisk undersökning ser hemorragiska erosioner ut som små punktdefekter i slemhinnan, som liknar ett nålstick eller stick, upp till 0,1 cm i diameter, de kan vara ytliga och djupa, erosionernas färg varierar från klarröd till körsbärsröd. Erosionen är vanligtvis omgiven av en hyperemikant, ofta större än själva erosionen - upp till 0,2 cm. Erosionerna kan vara täckta med blod eller hemorragisk plack. Som regel blöder erosionernas kanter. Slemhinnan runt omkring är ödematös, kan vara täckt med blodigt slem. Magsäcken är väl uträtad med luft, peristaltiken bibehålls i alla sektioner.

Biopsi: allvarlig mikrocirkulationsstörning, blödning i körtelhalsområdet med avstötning av ytepitelet och blod som flödar till slemhinnans yta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ofullständiga erosioner i magsäcken

Vid endoskopisk undersökning ser ofullständiga erosioner ut som plana defekter i slemhinnan i olika storlekar och former - runda eller ovala, med en diameter på 0,2 till 0,4 cm. Botten kan vara ren eller täckt med fibrin, kanterna är utjämnade. Slemhinnan runt omkring är ödematös, hyperemisk i form av en liten smal kant. De kan vara enkla eller flera. De är oftast lokaliserade längs den mindre krökningen av hjärtsektionen och magsäcken. De epiteliseras vanligtvis inom 1-2 veckor och lämnar inga spår på slemhinnan. De uppträder ofta mot bakgrund av kronisk atrofisk gastrit, i kombination med magsår, bråck i esofagusöppningen av diafragman och refluxesofagit.

Biopsi: längst ner och vid kanterna finns ett litet område med nekrotisk vävnad, djupare finns ett litet område med leukocytinfiltration.

Fullständiga erosioner i magsäcken

Endoskopisk undersökning avslöjar konformade polypoidformationer på slemhinnan med centrala fördjupningar och sår eller en rund eller oval defekt. Defekten är täckt med fibrin, ofta mörkbrunt eller svart (saltsyrahematin). Erosioner är belägna längs veckens toppar. När luft inblåses rätas vecken ut helt, men erosionerna kvarstår. Storlekarna varierar från 0,1 till 1,0 cm (vanligtvis 0,4-0,6 cm). Slemhinnan i erosionszonen kan vara måttligt ödematös, hyperemisk eller nästan oförändrad. Den ledande rollen i bildandet av dessa erosioner tillhör förändringar i kärl- och bindvävsapparaten i slemhinnan och submukösa lagret, vilket leder till uttalat ödem och impregnering av slemhinnan i erosionszonen med fibrin. Som ett resultat verkar erosionen bukta ut i magsäckens lumen på en ödematös-inflammatorisk basis. De kan vara enstaka, men oftare multipla. Multipla erosioner kan vara belägna längs veckens toppar i form av "bläckfisksugare".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kroniska erosioner i magen

Mogen typ. Polypoidformationer har tydliga konturer, en regelbunden rund form som påminner om en vulkanisk krater. De har funnits i åratal. Numera kallas sådana kroniska erosioner vanligtvis papler.

Omogen typ. Polypoidformationer har otydliga konturer: de ser något "korrugerade" eller "uppätna" ut. De läker inom några dagar.

Biopsi: mogna erosioner skiljer sig från omogna i sin histologiska bild.

Omogen typ: pseudohyperplasi på grund av epitelödem.

Mogen typ: fibrösa vävnadsförändringar, erytrocytstasis i kärlen i körtelhalsområdet leder till uttalat ödem och fibrinimpregnering av slemhinnan i erosionsområdet, vilket resulterar i att erosionen buktar ut i lumen på en ödematös-inflammatorisk grund. När erosionen läker fullständigt är det svårt att utföra differentialdiagnostik med en magpolyp - en biopsi måste tas.

Lokalisering. Hemorragiska erosioner kan lokaliseras i vilken del av magen som helst, ofullständiga observeras oftare i fundusområdet, fullständiga - i de distala delarna av magsäcken och antrum.

Ofullständiga och hemorragiska erosioner, med sällsynta undantag, epiteliseras snabbt (vanligtvis inom 5-14 dagar) och lämnar inga signifikanta (makroskopiska) spår. Vissa fullständiga erosioner epiteliseras också fullständigt (ibland under en längre tidsperiod - upp till 2-3 år eller mer), varefter slemhinneutbuktningarna vid erosionsstället försvinner. De flesta erosioner av denna typ blir dock återkommande. I dessa fall förvärras och läker de regelbundet, men slemhinneutbuktningen vid erosionsstället förblir konstant på grund av utvecklad vävnadsfibros och uttalad produktiv inflammation. I dessa områden avslöjar histologisk undersökning tydligt en predisposition för hyperplasi av integumentärepitelet. Ibland bestäms också hyperplasi av körtelapparaten i magslemhinnan. När erosioner av denna form läker är det omöjligt att skilja dem från verklig polypos vid endoskopisk undersökning utan att studera det histologiska materialet. Med den framväxande tendensen till hyperplasi kan en kedja av successiva transformationer inte uteslutas: erosion - körtelpolyp - cancer. I detta avseende krävs dynamisk observation av dessa patienter på grund av risken för att utveckla maligna neoplasmer.

[ 20 ], [ 21 ]