Endoskopiska tecken på godartade gastriska tumörer

Polyp är en godartad tumör av epitelvävnad som växer i organets lumen. Termen "polyp" uppstod för definitionen av formationer på nässlemhinnan. Den första beskrivningen av den makroskopiska tillstånd i magen polyp gjorde Omatus Lyusinatus 1557 på grundval av klinisk undersökning diagnos av magen polyp första leveransprov - i studiet av magsköljning. År 1912 hittade Khosref, med denna patient, en polyp i henne. För första gången i en gastroskopi fann polyfen Schindler 1923. För närvarande innefattar magpolyperna regenerativa, inflammatoriska och tumörförändringar i slemhinnan.

Sjukdomar. Polyps i magen diagnostiseras:

• 0,5% av alla sektioner,
• 0,6% av patienterna med fluoroskopi i magen,
• 2,0-2,2% av patienterna syftar till gastroskopi.

Lokalisering. Antralavdelningen - 58,5% av alla magpolyper, magekroppen - 23,2%, cardia - 2,5%. På matstrupe och duodenumsnivån från 0,01 till 0,18% av fallen.

Polyps kan vara singel och flera. Om flera polyper bildas inom ett segment av orgelet - multipelpolyper, om det finns två eller flera segment av organet - polypos. Ungefär 50% av magepolyperna är asymptomatiska.

Skälen till bildandet av polyper.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky och hans elever). Polyp är resultatet av fortsatt inflammation i mag-tarmkanalen. Med inflammation utvecklas utsöndring och proliferation. När proliferationen av glandular epitel överväger över integumentaryepitelet uppstår en polyp. Nästa utvecklingsstadium är polypakär (för närvarande finns det inga uppgifter för detta).
2. Teorin om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Bildandet av en polyp är resultatet av embryonal ektopi. Som ett exempel - polyppar hos barn och embryon.
3. Disregeratorteori (Lozovsky, 1947). Inflammation spelar en roll vid bildandet av polyper, men i sig bestämmer det inte behovet av polyper. Gastrointestinala slemhinnan har en mycket hög potens att öka, vilket kompenserar för vävnadsskada i inflammation, men om traumat förekommer ofta - störd regenerering (samordning proliferation mellan processen och stabiliseringsprocessen) och bildade polyp.

Klassificering av polyper

Anatomisk klassificering av polyper.

• Enligt fotens form:
  • polyps på benet - har ett tydligt uttryckt ben och huvud, de kännetecknas av en huvudtyp av blodtillförsel;
  • polyps på en bred bas - har inte en pedikel, deras bas är tydligt avgränsad, i motsats till submukosala och polypoida tumörer. En lös blodtillförsel är karakteristisk.
• Enligt polypens form:
  • šarovidnye,
  • cylindrisk,
  • svamp,
  • konisk,
  • platt.
• Koniska och plana polyper har vanligtvis inte ett ben, blodtillförsel i en lös typ.

Morfologisk klassificering av polyper (WHO).

• Adenom.
  • papillär;
  • rörformig.
• Inflammatoriska polyper (eosinofila granulom).
• Polys av Peitz-Jagers.

Adenom. De representerar proliferation av glandular epitel och stroma. I papillär adenom körtelepitel i form av individuella trådar, i rörformiga adenom - i form av förgrening strukturer som genomsyrar vespolip. Vanligtvis har en slät yta, mjuk konsistens, är färgen påverkas av förändringar i slemhinnan som täcker polyp (vanligtvis inflammatorisk) kan vara rödaktig, klarröd, fläckiga färg - erosion med en touch av fibrin.

När polypserna fångas förskjuts de tillsammans med slemhinnan från vilken de kommer fram och bildar därigenom en vik i form av en pseudopod. När du tar och byter polyp, ändras inte dess form. Blödning under biopsi är inaktiv. Adenomer kan vara hyperplastiska när det finns atypi (t ex intestinalt epitel). Adenomatösa polyper klassificeras som precancerösa sjukdomar.

Inflammatoriska (hyperplastiska) polyper. De utgör 70-90% av alla magpolyper. Utvecklas som ett resultat av fibros och hyperplasi av lymfoida strukturer submucosa eller propria slemhinna platta. Lymfoid, histiocytisk och plasmocytinfiltrering med en blandning av eosinofiler bestäms. Oftast placerad på slemhinnan i antrummet eller den nedre delen av magen i magen. Ofta tillsammans med duodenalsår (lökar), som interfererar med grindvakt funktion, vilket leder till återflöde av galla, och galla orsakar inflammatoriska förändringar i magslemhinnan och bildandet av erosioner. De visas i form av cirkulärcylindriska utbuktningar på slemhinnan på bred basis med tillplattad topp, i området för tillplattningen eller erosion, eller en vitaktig grå ärrvävnad. Konsistens är tät.

Polys av Peitz-Jagers. Flera polyper, tydligen inte mycket annorlunda än adenomer, men har en tät konsistens. De har en kraftigt ramifierad glattmuskelstroma som genomtränger hela polypen. Slemhinna har en gemensam klyvformig struktur. Finns oftare på gränsen till antrummet med magen i magen.

Submukosala (icke-epitheliala) tumörer i magen

Vissa tumörformationer kan inte vara polyper, men submukosala tumörer och andra formationer. De växer från icke-epiteliala (nervösa, muskulösa, feta, bindande) vävnader, ofta blandade och kan vara godartade och maligna. Makroskopisk diagnos av submukosala tumörer är svår på grund av identiteten av endoskopiska egenskaper hos epiteliala, icke-epiteliala och inflammatoriska neoplasmer. Frekvensen för att upprätta den korrekta diagnosen på grundval av visuell data är 48-55%.

Endoskopisk submukosal tumör mönster som bestäms av arten av deras tillväxt, placering i kroppsväggen, storlek, förekomst av komplikationer, endoskopisk undersökning teknik, den mängd luft som införes och graden av sträckning av magväggen: den större och starkare luftblåsta stretch väggar och skarpare så påfallande tumör. Tillväxten av tumörer kan vara exo-, endofytisk och intramural.

I typiska fall är submukosala tumörer tumörer med avrundad form (från platta till halvkärlsformiga beroende på djupet på platsen) med skilda gränser. Kan vara av olika storlekar - från små (1-2 cm) till signifikanta (10-20 cm). Den senare upptar det mesta av kroppen, och omhändertagande av dem är omöjligt.

Ytan av submukosala tumörer beror på slemhinnans natur som täcker den. Den kan vara platt och vikad. Med instrumental "palpation" är slimhinnan över stora tumörer vanligtvis mobil, och i närvaro av inflammatoriska förändringar löds det till tumörvävnaden och immobil. Slemhinniga små submukosala tumörer är inaktiva.

Slimhinnan över tumörerna förändras vanligtvis inte, men inflammatorisk (ödem, hyperemi) och destruktiv (blödning, erosion, sårbildning) kan noteras. Ofta finns det slemhinnor som orsakas av dess vidhäftning till tumörvävnaden. Basen av submukosala tumörer är dåligt differentierad på grund av närvaron av veck i slemhinnan. När luften tvingas är vecken raka och tumörens botten är bättre utrustad. Med instrumental "palpation" kan du bestämma tumörens konsistens och rörlighet.

Baserat på visuell data är det mycket svårt att bestämma den morfologiska strukturen (lipom, myoma) och tumörens godhet. Makroskopiskt godartade tumörer (med oförändrat slemhinna, uttalad källare) kan vara maligna och omvänt, maligna genom typ av tumörartig. Det finns dock tecken på att det med endoskopisk undersökning är möjligt att bekräfta med viss sannolikhet att tumören är av god kvalitet:

1. Tymtets symtom: Slimhinnan ovanför tumören kan höjas med hjälp av biopsitångor som tält.
2. Schindlers symptom: Konvergensen av slemhinnans veck till en tumör i form av spår.
3. Symptom på kudden: tumörens yta kan pressas ner genom att trycka på den med biopsitopp (till exempel med lipom).

Fibrom. Det kommer från det submucosala skiktet i magen. Mycket tät konsistens. När palpation glider ut under palpatorn (det finns ingen fusion med slemhinnan). Ett positivt symptom på tältet. En biopsi ger inte en uppfattning om typen av submukosal tumör.

Lipom. Det kommer från det submukosala eller subscerösa lagret. Svårigheter vid differentialdiagnos förekommer huvudsakligen med lipom som finns i submukosa. Vid palpation mjuk, glider inte vid kontakt med verktyget. Om tumören pressas av palpatorn, bildas ett intryck i den. När biopsi - oförändrad slemhinnor.

Leiomyom. Ofta konisk form. Färgen på slemhinnan över den är ofta intensivt röd (tumören visar sig). Konsistensen är mjuk. På dess yta är det ibland möjligt att spåra den radiella striktionen i form av smala band av rödaktig färg - kärlen (tumören är väl cirkulerande). Ofta sprutar tumören slemhinnan - då med en biopsi är det möjligt att fastställa sin morfologiska struktur. Blödning under biopsi är aktiv.

Xantom. Tumören består av lipofagi. Tumör i en gulaktig färg. Formen är annorlunda, oftare felaktigt rundad eller oval. Över ytan av slemhinnan verkar något. Mått från punkt till 0,6-1,0 cm. När biopsi blöder aktivt.

Bioptate bekräftar alltid den morfologiska strukturen. Xanthomas på duodenum slemhinnor kräver särskild uppmärksamhet. De kan förväxlas med karcinoid, vilket ofta är malignt.

Ektopisk pankreas. Alltid placerad i antrumdelen på bakväggen eller stor krökning, närmare gatekeeper. Externt utseende liknar en inflammatorisk polyp, i motsats till vilken det inte finns någon erosion eller fibrotiska förändringar i det planade toppområdet. En särskiljande egenskap är hålet i mitten av toppen som motsvarar den rudimentära kanalen. När biopsitången griper tumörens apex, skiftar den fritt i form av en proboscis och släpper den igen tillbaka till tumörens övre del utan att behålla proboscisens form.

Carcinoid. Det är en tumör som upptar en mellanliggande plats mellan godartade och maligna tumörer. Kommer från den basala membranvävnaden i det mucusbeständiga skalet. Färgad med silver - argentofil tumör JKT. Har en rund eller konisk form, basen är bred, avgränsad från omgivande vävnader. Färgen brukar ses på grund av växlingen av vita-rödaktiga toner. Har en tendens till tidig erosion och metastasering. Den sanna naturen är exakt etablerad på basis av en biopsi.

Lymphofollikulär hyperplasi. Hyperplasi i lymfoidapparaten i slemhinnan eller submukosa. Formationer av rundad form på en bred bas. Mått kan vara från punkt till 0,3-0,4 cm. Konsistens är tät. Slemhinnan i granulen infiltreras. Med biopsi, lymfoid och histiocytisk infiltration med en blandning av tarmkörtlar. Färg gråaktig-vitaktig eller grågul.

Metastasering av melanom i magslemhinnan. De har en rundcylindrisk form, som liknar en inflammatorisk polyp, i motsats till vilken slemhinnan är blåaktig-rökig eller brunfärgad i området av den utplattade toppen. Med biopsi är blödningen normal eller minskad. Fragmentering noteras. Konsistens är tät. Den sanna naturen grundas på en biopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]