Endoskopiska tecken på godartade tumörer i magsäcken

En polyp är en godartad tumör i epitelvävnad som växer in i ett organs lumen. Termen "polyp" har sitt ursprung för att beskriva formationer på slemhinnan i näsgångarna. Den första beskrivningen av det makroskopiska tillståndet hos en magpolyp gjordes av Omatus Lusinatus år 1557. Baserat på en klinisk undersökning ställdes diagnosen magpolyp först av Obraztsov - under en studie av magsköljvatten. År 1912 fann Khosref, som opererade denna patient, en polyp hos henne. Schindler var den första att upptäcka en polyp under gastroskopi år 1923. För närvarande inkluderar magpolyper regenerativa, inflammatoriska och tumörförändringar i slemhinnan.

Sjukdomens frekvens. Magpolyper diagnostiseras:

• 0,5 % av alla sektioner,
• 0,6 % av patienterna med magröntgen,
• 2,0–2,2 % av patienterna remitterades för gastroskopi.

Lokalisering. Antralsektion - 58,5% av alla magpolyper, magkropp - 23,2%, hjärtmuskeln - 2,5%. I matstrupe- och tolvfingertarmnivå från 0,01 till 0,18% av fallen.

Polyper kan vara enstaka eller flera. Om flera polyper bildas inom ett segment av organet - flera polyper, om det bildas i två eller flera segment av organet - polypos. Cirka 50% av magpolyperna är asymptomatiska.

Orsaker till polypbildning.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky och hans studenter). En polyp är resultatet av pågående inflammation i mag-tarmkanalen. Under inflammation utvecklas exsudation och proliferation. När proliferationen av körtelepitelet överväger det integumentära epitelet uppstår en polyp. Nästa steg i polyputvecklingen är cancer (det finns för närvarande inga data för detta).
2. Teorin om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Bildandet av en polyp är resultatet av embryonal ektopi. Som ett exempel - polyper hos barn och embryon.
3. Dysregenerativ teori (Lozovsky, 1947). Inflammation spelar en roll i bildandet av polyper, men i sig avgör den inte nödvändigheten av polypbildning. Slemhinnan i mag-tarmkanalen har en mycket hög tillväxtpotential, vilket kompenserar för vävnadsskador under inflammation, men om trauma inträffar ofta störs regenereringen (samordningen mellan proliferationsprocessen och stabiliseringsprocessen) och en polyp bildas.

Klassificering av polyper

Anatomisk klassificering av polyper.

• Efter benform:
  • pedunkulerade polyper - har en tydligt definierad stjälk och huvud och kännetecknas av en huvudtyp av blodtillförsel;
  • polyper på en bred bas - har ingen stjälk, deras bas är tydligt avgränsad, till skillnad från submukösa och polypoida tumörer. Spridd typ av blodtillförsel är karakteristisk.
• Efter polypform:
  • sfärisk,
  • cylindrisk,
  • svampformad,
  • konisk,
  • platt.
• Koniska och platta polyper har vanligtvis ingen stjälk och har en spridd blodtillförsel.

Morfologisk klassificering av polyper (WHO).

• Adenom.
  • papillär;
  • rörformig.
• Inflammatoriska polyper (eosinofila granulom).
• Peutz-Jeghers polyper.

Adenom. De är utväxter av körtelepitel och stroma. Vid papillära adenom är körtelepitel i form av separata trådar, vid rörformiga adenom - i form av förgreningsstrukturer som penetrerar hela polypen. De har vanligtvis en slät yta, mjuk konsistens, färgen beror på förändringar i slemhinnan som täcker polypen (vanligtvis inflammatorisk): den kan vara rödaktig, ljusröd, fläckig - erosioner med fibrinplack.

När polyper fångas upp förskjuts de tillsammans med slemhinnan de kommer ifrån och bildar ett veck i form av en pseudopod. När polypen dras ut och förskjuts ändrar den inte sin form. Blödning under biopsi är inaktiv. Adenom kan vara hyperplastiska när det finns atypi (till exempel tarmepitelet). Adenomatösa polyper klassificeras som precancerösa sjukdomar.

Inflammatoriska (hyperplastiska) polyper. De står för 70-90% av alla magpolyper. De utvecklas som ett resultat av hyperplasi av fibrösa och lymfoida strukturer från det submukosala lagret eller från den egentliga slemhinnans platta. Lymfoid, histiocytisk och plasmacytisk infiltration med en blandning av eosinofiler bestäms. De är oftast belägna på slemhinnan i antrum eller den nedre tredjedelen av magsäcken. De åtföljer ofta ett duodenalsår (bulb), där pylorusfunktionen är nedsatt, vilket leder till gallreflux, och gallan orsakar inflammatoriska förändringar i magslemhinnan och bildandet av erosioner. De ser ut som rundade cylindriska förhöjningar på slemhinnan på en bred bas med en tillplattad topp, i området för tillplattad eller erosion, eller vitgrå ärrvävnad. Konsistensen är tät.

Peutz-Jeghers polyper. Flera polyper, externt inte mycket annorlunda från adenom, men har en tät konsistens. De har ett rikt förgrenat glattmuskelstroma som penetrerar hela polypen. Slempolypen har en normal körtelstruktur. De är oftast belägna på gränsen mellan antralsektionen och magsäcken.

Submukosala (icke-epiteliala) tumörer i magsäcken

Vissa tumörliknande formationer behöver inte vara polyper, utan submukösa tumörer och andra formationer. De växer från icke-epitelial (nervös, muskulär, fett, bindväv), är ofta blandade och kan vara godartade och maligna. Makroskopisk diagnostik av submukösa tumörer är svår på grund av identiteten av endoskopiska tecken på epiteliala, icke-epiteliala och inflammatoriska neoplasmer. Frekvensen för att ställa korrekt diagnos baserat på visuella data är 48-55 %.

Den endoskopiska bilden av submukösa tumörer bestäms av deras tillväxts natur, placering i organväggen, storlek, förekomst av komplikationer, endoskopisk undersökningsteknik, mängden injicerad luft och graden av sträckning av magsäcksväggarna: ju mer luft som injiceras och ju mer väggarna sträcks, desto mer framträdande och distinkt blir tumören. Tumörtillväxt kan vara exo-, endofytisk och intramural.

I typiska fall är submukösa tumörer rundformade neoplasmer (från tillplattade till halvsfäriska beroende på placeringsdjupet) med tydliga gränser. De kan ha olika storlekar - från små (1-2 cm) till betydande (10-20 cm). De senare upptar en större del av organet, och deras grundliga revision är omöjlig.

Ytan på submukösa tumörer beror på slemhinnans beskaffenhet. Den kan vara slät eller veckad. Vid instrumentell "palpation" är slemhinnan över stora tumörer vanligtvis rörlig, och vid inflammatoriska förändringar är den sammansmält med tumörvävnaden och orörlig. Slemhinnan hos små submukösa tumörer är något rörlig.

Slemhinnan ovanför tumörerna är vanligtvis oförändrad, men inflammatoriska (ödem, hyperemi) och destruktiva (blödningar, erosioner, sår) förändringar kan observeras. Ofta upptäcks slemhinneretraktioner på grund av dess vidhäftning till tumörvävnaden. Basen av submukösa tumörer är dåligt differentierad på grund av förekomsten av veck i slemhinnan. När luft pumpas in rätas vecken ut och tumörens bas kontureras bättre. Med instrumentell "palpation" kan tumörens konsistens och rörlighet bestämmas.

Det är mycket svårt att fastställa tumörens morfologiska struktur (lipom, myom) och godartadhet baserat på visuella data. Makroskopiskt godartade tumörer (med oförändrad slemhinna, en uttalad bas) kan visa sig vara maligna och omvänt maligna tumörer - godartade. Det finns dock tecken på grund av vilka det under en endoskopisk undersökning är möjligt att med en viss grad av sannolikhet konstatera att tumören är godartad:

1. Tälttecken: slemhinnan över tumören kan höjas med biopsitång som ett tält.
2. Schindlers tecken: konvergens av slemhinneveck till tumören i form av spår.
3. Kuddtecken: tumörens yta kan tryckas ner när man trycker på den med biopsitång (till exempel vid ett lipom).

Fibrom. Utgår från magsäckens submukosala lager. Mycket tät konsistens. Vid palpering glider den ut under palpatorn (ingen fusion med slemhinnan). Positivt tecken på tjuv. Biopsi ger inte en uppfattning om den submukosala tumörens natur.

Lipom. Härstammar från submukösa eller subserösa skikt. Svårigheter vid differentialdiagnostik uppstår främst vid lipom belägna i submukösa skikt. Mjuk vid palpation, glider inte vid kontakt med ett instrument. Om tumören trycks med en palpator bildas en fördjupning i den. Biopsi visar oförändrad slemhinna.

Leiomyom. Oftast konisk i formen. Slemhinnan ovanför är ofta intensivt röd (tumören syns igenom). Konsistensen är mjuk. På ytan kan man ibland se radiella strimmor i form av smala rödaktiga ränder - kärl (tumören är väl blodförsörjd). Ofta växer tumören in i slemhinnan - då kan man under en biopsi fastställa dess morfologiska struktur. Blödning under en biopsi är aktiv.

Xantom. Tumören består av lipofager. Tumören är gulaktig till färgen. Formen varierar, oftast oregelbundet rund eller oval. Den sticker ut något ovanför slemhinnans yta. Storleken varierar från nålformig till 0,6-1,0 cm. Den blöder aktivt under biopsi.

En biopsi bekräftar alltid den morfologiska strukturen. Xantom på tolvfingertarmsslemhinnan kräver särskild uppmärksamhet, eftersom de kan förväxlas med karcinoid, som mycket oftare blir malign.

Ektopisk bukspottkörtel. Alltid belägen i antrala delen på den bakre väggen eller större krökningen, närmare pylorus. Till utseendet liknar den en inflammatorisk polyp, till skillnad från vilken det inte finns några erosioner eller fibröst förändrade vävnader i området kring den tillplattade toppen. Ett utmärkande drag är en öppning i mitten av toppen, motsvarande en rudimentär kanal. När tumörens topp fångas med biopsitång rör sig den fritt i form av en proboscis; när den släpps dras den återigen in i tumörens topp, utan att bevara proboscis form.

Karcinoid. Detta är en tumör som intar en mellanliggande position mellan godartade och maligna tumörer. Den härstammar från vävnaden i slemhinnans basalmembran. Den är färgad med silver - en argentofil tumör i mag-tarmkanalen. Den har en rund eller konisk form, en bred bas, avgränsad från omgivande vävnader. Färgen är vanligtvis fläckig på grund av växlingen av vitaktigt rödaktiga toner. Den har en tendens till tidig erosion och metastasering. Den sanna naturen fastställs noggrant baserat på en biopsi.

Lymfofollikulär hyperplasi. Hyperplasi i lymfoidapparaten i slemhinnan eller submukösa lagret. Rundade formationer på en bred bas. Storlekarna kan vara från punktform till 0,3-0,4 cm. Tät konsistens. Slemhinnan i granulomen är infiltrerad. Biopsi avslöjar lymfoid och histiocytisk infiltration med en blandning av tarmliknande körtlar. Färgen är gråvitaktig eller grågulaktig.

Melanommetastaser i magslemhinnan. De har en rundcylindrisk form, liknar en inflammatorisk polyp, i motsats till vilken, i området kring den tillplattade toppen, slemhinnan är blåaktig-rökig eller brun. Under biopsi är blödningen normal eller minskad. Fragmentering noteras. Konsistensen är tät. Den sanna naturen fastställs på basis av en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]