Endoskopiska tecken på sårbildning i tolvfingertarmen

Akuta sår i tolvfingertarmen. De utvecklas vanligtvis sekundärt, där den nekrotiska processen påverkar slemhinnan och det submukösa lagret. De manifesteras kliniskt främst med komplikationer. Av komplikationerna är blödning vanligast - i 10-30% av fallen. Endoskopi ger ett positivt resultat i 98%. Det bör utföras på alla patienter med risk för att utveckla ett akut sår.

Akuta sår kan finnas i vilken del av tolvfingertarmen som helst, men oftast i bulben. De kan vara enstaka eller flera. Ofta finns det en kombination - både i magsäcken och i tolvfingertarmen. Isolerade lesioner i tolvfingertarmen är 5 gånger mindre vanliga än i magsäcken.

Endoskopisk bild av akut duodenalsår.Såren är små - upp till 1,0 cm, runda i formen, men kan smälta samman och anta oregelbundna konturer. Botten är grund, slät, utan granulation, täckt med fibrin eller hemorragisk plack. Kanterna är skarpa, jämna, mjuka, tydligt definierade, hyperemiska, med petekier. Ödem och hyperemi är inte uttalade. Det finns ingen konvergens av veck. Biopsi visar uttalad blödning.

Steg av förloppet av akuta sår i tolvfingertarmen.

1. Hyperemi och blödningar i slemhinnan (första timmarna, flera dagar).
2. Ytliga erosioner.
3. Bildning av ett eller flera sår.
4. Blödning från ett magsår.

Akuta sår kännetecknas av att nekrobiotiska processer förekommer mer än inflammatoriska. De läker snabbt - inom 2-4 veckor med bildandet av ett känsligt epiteliserat ärr, som blir osynligt när processen avtar.

Kroniska sår i tolvfingertarmen. Kroniska sår i tolvfingertarmen är en lokal manifestation av magsår. De drabbar muskel-, submukösa och slemhinnor. Oftast är de lokaliserade i bulben, inom 3 cm från den plats där magsäckens pyloruskanal övergår i tolvfingertarmen. De utvecklas huvudsakligen i arbetsför ålder. Jämfört med magsår bildas de snabbare. De är oftare belägna på den främre väggen - i 60 %. Extrabulbära sår förekommer i 2-7 % av fallen och är huvudsakligen lokaliserade i området kring den övre böjningen av tolvfingertarmen eller i den övre tredjedelen av den nedåtgående grenen. Multipla sår förekommer i 5-25 % av fallen.

Utvecklingsstadier av kroniskt duodenalsår.

1. Akut stadium.
2. Stadiet av begynnande läkning.
3. Stadium av fullständig läkning (ärrstadium).

Akut stadium.En slemhinnedefekt med rund eller oval form. Vid återkommande exacerbation är den ofta oregelbunden i formen - linjär, polygonal, etc. Sårets botten är grund, täckt med en vit eller gul fibrinbeläggning. Kanterna är ödematösa, ojämna, med granulära utbuktningar, blöder lätt. Storleken ligger vanligtvis inom intervallet 0,3 till 1,0 cm. Slemhinnan runt såret är hyperemisk, ödematös, lätt att skada. Konvergens av veck är karakteristisk. Inflammatoriska förändringar kan begränsas till en zon, flera zoner och omfatta hela bulben.

Stadiet av begynnande läkning. Liknar stadiet där den inflammatoriska processen avtar. Sårets storlek minskar. Det kan behålla sin form, eller det kan bli linjärt, polygonalt eller slitsliknande. Dess kanter blir plattare, slätare, mindre ödematöst, såret verkar plattas ut, botten renas från plack. Epitelisering sker från kanterna eller från botten. Efter epiteliseringen kvarstår en röd fläck på sårets plats, symtomen på duodenit avtar, erosioner kan finnas kvar.

Steg av fullständig läkning.Ett ljusrött linjärt eller stjärnformat ärr med konvergens av veck och en zon med måttlig hyperemi bildas vid platsen för det tidigare såret - ett nytt ärr. Efter 2-3 månader blir ärret vitaktigt, det finns inga inflammatoriska fenomen, konvergens av veck och deformation minskar. Sår läker i genomsnitt från 4 till 12 veckor. Ett gynnsamt morfologiskt tecken är restaureringen av det villösa epitelet vid platsen för den vita tidigare ulcerösa defekten i tarmen eller epitelisering av ärret. Om ett icke-epiteliserat fibröst ärr bildas och inflammatoriska förändringar kvarstår - ett ogynnsamt tecken - kan såret öppnas igen inom 4-6 månader.

Jättesår i tolvfingertarmen.Sår större än 2 eller 3 cm anses vara jättelika, enligt olika författare. De finns främst hos äldre personer, främst på bakväggen.

Det finns två typer av jättelika duodenalsår.

• Typ I. Med en djup nisch av stor storlek, som liknar en divertikel.
• Typ II. Sårets botten är bukspottkörteln på grund av penetration. Tolvfingertarmen saknas här. Det kan förekomma kraftig blödning.

I båda typerna uttrycks ärrförändringar upp till duodenumstenos. Karakteristiskt är förloppets längd och frekventa återfall. Jättesår är föremål för kirurgisk behandling.

Komplikationer av magsår.

1. Blödning - 12-34% av patienterna.
2. Penetration och perforering - 5-10%.
3. Pylorisk stenos - hos 10-40% av patienter med långvarigt sjukdomsförlopp.

I det akuta skedet kan sår belägna i de proximala delarna av bulben och i pylorusområdet orsaka obstruktion. När inflammationen avtar återställs passagen. Vid återfall, när fibrösa förändringar uppstår, utvecklas verklig pylorusstenos.

Bland patienter med sår förekommer det i 1% av fallen och i 10% av fallen med ett långt förlopp. Det beskrevs först 1955. Det kännetecknas av tumörtillväxt i bukspottkörtelns insulära zon. Tumören producerar huvudsakligen gastrin - gastrinom. Det är en rund formation, vanligtvis liten i storlek - 0,3-0,5 cm, belägen i bukspottkörtelns vävnad, men kan vara belägen i det submukosala lagret i magsäckens och tolvfingertarmen. Morfologiskt liknar tumören karcinoid. Godartat förlopp i 30-40% av fallen, malignt - i 60%.

Kliniskt manifesterar sig det som ett svårbehandlat sår beläget i den distala delen av bulben eller i den postbulbära delen, i kombination med hög produktion av saltsyra. Sår kan finnas i magsäcken, tolvfingertarmen, matstrupen eller tunntarmen. De kan utvecklas snabbt, men oftast kvarstår de i åratal.

Endoskopisk bild. Det finns en stor mängd vätska i magsäcken, dess veck är hypertrofierade, magsäckens atoni noteras. Sårdefekter är ofta flera, stora i storlek med en djup botten, omgivna av en stor inflammatorisk axel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]