En klämd nerv i skulderbladet

Ryggsmärta är ett extremt vanligt fenomen som regelbundet besvärar 85 % av världens befolkning. Obehagliga känslor orsakas inte alltid av någon patologi och kan uppstå som ett resultat av en oönskad rörelse eller långvarig vistelse i en obekväm position. Om vi talar om ett sådant problem som en klämd nerv i skulderbladet, är det vettigt att inte vänta på att smärtan försvinner av sig själv, utan att undersökas av en specialist. Sådant obehag kan relateras till trauma, muskuloskeletala sjukdomar och till och med kardiologiska och matsmältningsstörningar. Diagnos kan ställas av en vertebrolog, ortoped eller terapeut.

Epidemiologi

En klämd nerv i skulderbladet är en vanlig sjukdom som nästan varannan eller var tredje person på planeten drabbas av då och då. Enligt statistisk information är den genomsnittliga årliga prevalensen av detta fenomen mellan 15 och 30 %, och prevalensen under hela livslängden är mellan 15 och 80 %, beroende på bostadsregion.

Hos de flesta patienter minskar smärtsyndromets intensitet under de första veckorna efter att det debuterat. Många upplever dock återfall därefter, vilket orsakar minskad arbetsförmåga.

En klämd nerv i skulderbladet är en vanlig orsak till kronisk smärta, vilket gör att patienten söker hjälp hos läkare.

Om det finns avvikelser i andra delar av ryggraden och/eller tillhörande nervbanor kan smärtsyndromet "migrera". I de flesta fall under den akuta perioden finns det intensiv smärta åtföljd av neurologiska tecken.

Klämd nerv i skulderbladet är främst ett problem hos vuxna manliga patienter från 30 års ålder. I barndomen uppstår problemet nästan aldrig. Kvinnor noterar förekomsten av sjukdomen oftare under graviditeten.

Orsaker nervinklämning i skulderbladet

Ryggradens patologier är de vanligaste orsakerna till en klämd nerv i skulderbladet. Vi kan särskilt tala om följande patologier:

• Osteokondros i bröstryggen;
• Traumatisk skada på revbenen;
• Medfödd anatomisk defekt, felaktig lokalisering av skulderbladet;
• Spasticitet i musklerna på grund av trauma, inflammation etc.;
• Hernierade eller utskjutande diskar;
• Patologisk krökning av ryggraden;
• Thorakal radikulit (interkostal neuralgi); [ 1 ]
• Axelperiartrit (degenerativ och inflammatorisk lesion). [ 2 ]

Sekundära orsaker kan vara hypotermi, att lyfta och bära tunga föremål, ovanlig fysisk aktivitet, att utföra övningar med ett brett rörelseomfång, att sova i en obekväm säng.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen anses vara progressiv osteokondros, som kännetecknas av förändringar i ryggradens konturer, vilket resulterar i kompression av närliggande strukturer och nedsatt nervledning. Bland de sällsynta orsakerna finns ryggradstumörer, autoimmuna sjukdomar, matsmältningssjukdomar och endokrina sjukdomar.

Riskfaktorer

En klämd nerv i skulderbladet kan bero på förändringar i ryggraden (särskilt kotkroppar, mellankotsskivor, leder, ligamentmekanismen), skador eller patologier i muskulaturen, lesioner i perifera nerver eller rötter, sjukdomar i inre bröst- och bukorgan, och till och med psykiska störningar. Läkare pekar på den ledande rollen i nervindklämning av muskuloskeletala förändringar i samband med stretching, traumatisering, överdriven belastning på muskler, ligament eller leder.

De viktigaste potentiellt farliga vertebrogena faktorerna noteras i cirka 1% av fallen och uttrycks i utvecklingen av primära och meiastatiska tumörer i ryggraden, spondylartrit, infektiösa lesioner (diskit, tuberkulos).

Icke-vertebrogena faktorer, orsakade av somatiska störningar, finns i 2% av fallen och består av patologier i bröst- och bukhålan samt retroperitoneum.

Riskfaktorer för klämd nerv i skulderbladet inkluderar lyft av tunga föremål, långvarig statisk överbelastning, vibrationer, obekväm position av armar och rygg under arbete, långvarigt sittande. Smärta i skulderbladsområdet uppträder ofta hos kontorsanställda, maskinoperatörer, jordbrukare, byggnadsarbetare. Riskzonen inkluderar även gravida kvinnor och överviktiga personer (på grund av ökad belastning på ryggraden).

Frekvensen av klämd nerv i skulderbladet ökar vid utövande av vissa sporter (skidåkning, rodd).

Patogenes

Inflammation, en klämd nerv i skulderbladet är inte en separat patologi, utan ett symptom. Som vi redan har sagt finns det många orsaker till dess uppkomst, men i de allra flesta fall handlar det om sjukdomar i ryggraden - i synnerhet dess bröstkorg.

• Utbuktningar och diskbråck i bröstryggen är den vanligaste mekanismen för nervinklämning. Vid deformation av den fibrösa ringen uppstår kompression av roten, som bildar nervgrenen. Som ett resultat försämras dess funktion och som ett resultat uppstår svår smärta. [ 3 ]
• Med förskjutning av kotor, ryggradens felställning, sker en mekanisk kompression av nervfibern.
• Stenos i cerebrospinalkanalen åtföljs av en förträngning av dess lumen, vilket också påverkar nervrötternas känslighet. [ 4 ]
• Osteokondros åtföljs av degenerativa förändringar i mellankotsdiskarna, som buktar ut ur ryggradens kontur och är täckta med beniga utväxter, samtidigt som de utövar tryck och klämmer nervändarna. [ 5 ]
• Spasmer i närliggande muskler på grund av hypotermi, tung fysisk aktivitet eller trauma bidrar också till en klämd nerv i skulderbladet. Denna situation kan också leda till utveckling av inflammation.

Många strukturer i ryggraden har nervändar och kan bli en källa till smärtsyndrom. Utvecklingen av biomekaniska obalanser som ökar belastningen på enskilda strukturer kan vara förknippad med medfödda anatomiska avvikelser: asymmetri i lemmar och leder, dysfunktionella ledtillstånd, ben- och senfel.

Symtom nervinklämning i skulderbladet

En klämd nerv i skulderbladet är ett vanligt neurologiskt fenomen som åtföljs av ett antal obehagliga förnimmelser, varav den främsta är skarp smärta. Det uppstår oftare plötsligt och intensifieras vid rörelser, hosta och nysningar. [ 6 ] I allmänhet är symtomen följande:

• Brännande, stickande känsla i bröstryggen och ett av skulderbladen, ibland i armen på sidan av det drabbade skulderbladet;
• I vissa fall - rodnad, svullnad i huden i det drabbade området;
• Ökad svettning;
• Domningar i musklerna i skulderbladet, nacken, bröstryggen;
• Ökad smärta vid försök att röra armen på den drabbade sidan;
• En känsla av stelhet;
• Domningar i övre extremiteterna (eller en av dem);
• Smärta bakom bröstbenet.

Det kan förekomma ryckningar i periolopatiska muskler, känsla av ett främmande föremål i ryggen. Patienten blir irriterad, det finns ökad trötthet, nedsatt prestationsförmåga, försämrad sömn. Huvudvärk, förhöjt blodtryck kan vara besvärande. [ 7 ]

De initiala symtomen har sina egna specifika egenskaper på grund av den klämda nervfiberns placering. I de flesta fall uttrycker patienterna följande klagomål:

• Plötslig uppkomst av skarp, brännande smärta i ryggen eller skulderbladet med bestrålning av axeln, övre extremiteten, bröstet;
• Spänning, muskelömhet i det drabbade området;
• Begränsad rörlighet i armen på den drabbade sidan;
• Svullnad i området runt bäckenet;
• Stickningar, gåshud;
• Muskelryckningar.

När man försöker röra armen, när man vidrör det skadade området, ökar smärtan vanligtvis. Patienten försöker bibehålla en forcerad hållning där obehaget känns minst intensivt.

Ytterligare tecken är ibland:

• Smärta i huvudet;
• Smärta i skulderbladet eller bröstryggraden vid djupt andetag, hosta, nysningar;
• Yrsel.

Många människor vars arbete är förknippat med långvarig vistelse i en påtvingad kroppsställning klagar över regelbunden klämning av nerven i skulderbladet: ibland händer det till vänster, ibland - till höger, eller ovanför eller under skulderbladet.

En klämd nerv i vänster skulderblad

En klämd nerv på vänster sida av ryggraden i skulderbladsområdet är inte mindre vanligt än på höger sida. I vissa fall är smärtan dock inte alls relaterad till den klämda nerven: ett sådant tecken är karakteristiskt för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - i synnerhet hjärtinfarkt, angina pectoris, aortaaneurysm, perikardit. Vid dessa patologier noteras smärta ofta inte bara i vänster skulderblad, utan även i vänster axel eller i hela bröstet.

Det rekommenderas starkt att man konsulterar en läkare om ett sådant problem upptäcks. Självbehandling kan bara förvärra situationen utan att känna till orsakerna till dess ursprung. Särskilt de personer som påstås ha en klämd nerv i vänster skulderblad åtföljd av smärta bakom bröstbenet, yrsel, hosta, allmän sjukdomskänsla bör vara försiktiga.

Förutom hjärt-kärlsystemet kan "syndarna" till liknande symtom vara andningsorganen och mag-tarmkanalen.

Klämd nerv i höger skulderblad

Ofta uppstår högersidig impingement när ryggraden är krökt, särskilt vid skolios eller regelbunden felaktig positionering under arbete. I en sådan situation utsätts ryggmuskulaturen för en ojämn belastning. I många fall talar vi dock om allvarligare patologier - i synnerhet förskjutning av mellankotsskivorna.

En annan vanlig orsak till smärta i skulderbladet på höger sida är olika sjukdomar i andnings- och matsmältningssystemet. I denna situation uppträder smärtan inte direkt i skulderbladsregionen, utan strålar ut från andra organ och innerverade områden. Sådana situationer är särskilt farliga: patienten tror att han eller hon har en klämd nerv i skulderbladet på grund av att man lyfter tunga föremål eller har felaktig hållning, men i själva verket förblir det verkliga problemet obemärkt och olöst.

Liksom de flesta sjukdomar i muskuloskeletala systemet kan smärta i skulderbladet vara förknippad med fetma: tillståndet hos sådana patienter förbättras med normalisering av kroppsvikten.

Klämd nerv i ryggen under skulderbladet

Smärta under skulderbladet är inte alltid ett tecken på en klämd nerv. Samtidigt kan det tyda på en mängd olika sjukdomar i inre organ och muskuloskeletala mekanismer.

Till exempel anses vanliga orsaker vara:

• Interkostal neuralgi, som utvecklas som ett resultat av kompression av interkostalnerverna, och den provocerande faktorn är ofta osteokondros;
• Patologier i inre organ, inklusive gastrit, magsår och 12-syrasår, levercirros, hepatit, mjältsjukdomar, hjärtinfarkt, lungsjukdomar.

Bältrosvärk under skulderbladen kan tyda på utveckling av pankreatit, och smärta på höger sida som strålar ut inte bara till skulderbladet, utan även till axeln och nacken, är ett tecken på akut kolecystit eller leverkolik (vid kolik förekommer även illamående och kräkningar samtidigt).

I något av ovanstående fall är det bättre att besöka en läkare och genomgå en undersökning för att undvika utveckling av biverkningar och komplikationer.

Komplikationer och konsekvenser

En klämd nerv i skulderbladet kompliceras sällan av andra patologier. Endast i sällsynta fall leder en obehandlad, försummad, komplex form av sjukdomen till utveckling av farliga komplikationer:

• Den klämda nerven dör;
• Förlamning av den drabbade extremiteten;
• Störning av trofiken hos innerverade inre organ;
• Spinal instabilitet (bröstrygg);
• Förvärring av smärtsyndrom, brist på respons på användning av smärtstillande procedurer;
• Störningar i hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet (uppkomst av neuroser, sömnlöshet);
• Förvärring av kroniska hjärt-kärlsjukdomar, lungsjukdomar eller matsmältningssjukdomar.

Dessa komplikationer observeras endast i sällsynta fall, om varaktigheten av nervindryckning i skulderbladet är mer än 3 månader. För de flesta patienter har även återkommande impingement en relativt gynnsam prognos, även om varje efterföljande återfall kan vara något allvarligare och mer långvarigt.

Diagnostik nervinklämning i skulderbladet

Diagnos av en klämd nerv i skulderbladet kräver en fullständig undersökning av patienten. Specialisten behöver ta reda på vad som orsakade kompressionen av nerven, och på vilken nivå den inträffade. För detta ändamål används följande diagnostiska tekniker:

• Insamling av anamnes, lyssnande på patientens klagomål med bedömning av smärtans art, dess intensitet, identifiering av ytterligare patologiska symtom;
• Klargörande av tidpunkten för patologins debut, sökande efter eventuellt samband mellan sjukdomen och kroniska sjukdomar eller trauman;
• Extern undersökning med bedömning av reflexförmåga, ryggradens tillstånd;
• Palpation av det drabbade området, identifiering av de mest smärtsamma, svullna, krampaktiga områdena;
• Instrumentell diagnostik i form av röntgen, datortomografi eller magnetresonanstomografi av cervikotorakal och thorakal ryggrad för att fastställa symtom på osteokondros, utbuktning eller herniering av intervertebralskivor, förträngning av ryggradskanalen;
• Ultraljud av det drabbade området för att upptäcka muskelspasmer;
• Duplexskanning av kärlen i övre extremiteterna för att bedöma sannolikheten för blodflödesstörningar, deformitet, förträngning av lumen i arteriella eller venösa kärl, för att utesluta en vaskulär orsak till klämd nerv i skulderbladet.

Om det anges är det möjligt att utse laboratorietester i form av en allmän blod- och urinanalys, biokemisk blodanalys.

Om den klämda nerven i skulderbladet uppstod mot bakgrund av patologi i hjärt-kärlsystemet eller andningssystemet, krävs ytterligare samråd med en kardiolog, pulmonolog, samt lämpliga undersökningar (ultraljud, utstryk, sputumodling, etc.).

Differentiell diagnos

Smärta som simulerar en klämd nerv i skulderbladet kan också uppstå av andra orsaker, inklusive icke-vertebrogena. Det kan vara kärlskador, neurologiska sjukdomar, patologier från inre organ med smärtbestrålning.

Tillstånd som kan orsaka sådan bestrålande smärta inkluderar:

• Reumatiska patologier i samband med immunförsvar, led- och kärlskador;
• Sjukdomar i matsmältningskanalen (pankreatit, kolecystit, 12-polig magsår);
• Kardiovaskulära patologier (hjärtinfarkt, ischemisk hjärtsjukdom);
• Infektiösa patologier (herpes, tuberkulos);
• Sjukdomar i andningssystemet (lunginflammation).

Läkare skiljer mellan karakteristiska tecken som indikerar att smärtan inte orsakas av en klämd nerv i skulderbladet, utan av sjukdomar som inte har något med ryggraden att göra:

• Smärtdebut under barndomen och tonåren;
• Brist på smärtlindring i vila, liggande, i en viss hållning;
• En gradvis ökning av smärtsyndrom;
• Förekomsten av onkopatologier i anamnestiska data;
• Utseendet av smärta mot bakgrund av hypertermi, kakexi;
• Förekomst av tecken på ryggradsskador (förlamning, sensoriska störningar);
• Tydliga avvikelser upptäcks av blod, urin.

Det är lika viktigt att skilja muskelsmärtsyndrom (myosit) från vertebrogen smärta, som uppstår till följd av störningar i ryggradens muskuloskeletala och nervsystem. Myosit åtföljs av en dov smärta som ökar vid tryck på musklerna och inte försvinner i vila.

Skelettsmärta är oftare stickande smärta som involverar flera muskler i ryggen, ökar vid ansträngning och avtar i vila, med begränsad rörlighet i ryggraden.

Den huvudsakliga instrumentella undersökningen för patienter med osteokondros är röntgen, som hjälper till att upptäcka förträngning av mellanrumpen, förekomsten av osteofyter, degenerativa processer i kotorna och diskbråck. Dessutom kan röntgen diagnostisera kotfrakturer orsakade av osteoporos, tumörmetastaser etc.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) ordineras för att diagnostisera radikulär smärta.

Behandling nervinklämning i skulderbladet

Behandling av en klämd nerv i skulderbladet utförs med hjälp av en omfattande metod: kombinera läkemedelsbehandling, fysioterapi, massage, sjukgymnastik, fysioterapi etc.

Beroende på symtomens intensitet kan läkemedel från följande kategorier förskrivas:

• Smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Ketanov, Diklofenak, Meloxicam, Nimesulid hämmar utvecklingen av inflammatoriska reaktioner och lindrar smärta. Dessa läkemedel kan användas i form av tabletter eller injektioner, såväl som utvärtes salvor och geler.
• Bedövningsmedel (novokain, lidokain) minskar smärtreceptorernas känslighet, så de används för lokal verkan (applikatorapplikation, kompresser, plåster), såväl som för elektrofores- eller fonoforesprocedurer.
• Kortikosteroidläkemedel baserade på dexametason, hydrokortison och prednisolon stoppar utvecklingen av den inflammatoriska processen och eliminerar vävnadsödem. De kan användas i avsaknad av effekt från smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Myorelaxantia (t.ex. Midocalm) eliminerar muskelspasmer genom att stoppa nervkompression i skulderbladet.
• B-vitaminer (t.ex. Neuromultivit, Milgamma) förbättrar nervledningen, lindrar snabbt domningar, överdriven känslighet och andra smärtsamma symtom.

I komplexa fall och med intensivt smärtsyndrom indikeras en paravertebral blockad, vilket består i att injicera ett bedövningsmedel eller kortikosteroidläkemedel direkt i de periorbitala strukturerna. En sådan injektion kan vara en eller flera injektioner, vilket beror på patologins detaljer. Oftast används novokain, lidokain, dexametason, diprospan eller vitamin _{B12 för blockad.}

Förutom läkemedelsbehandling föreskrivs stödjande behandling:

• Fysioterapiprocedurer som magnetoterapi, laserterapi, fono- och elektrofores, UHF och andra metoder för att lindra spasmer, förbättra vävnadstrofism, förstärka effekten av antiinflammatoriska läkemedel;
• Massage - används efter eliminering av akut smärta, slappnar av musklerna, förhindrar återfall av klämd nerv i skulderbladet;
• Akupunktur - innebär exponering mot bioaktiva punkter med hjälp av speciella nålar eller fingertryck;
• Terapeutisk träning - ordinerad efter den akuta perioden av sjukdomen för att stärka muskulaturen, vilket ökar kroppens uthållighet.

Dessutom rekommenderas spabehandling, lerbehandling och andra balneologiska behandlingar.

Kirurgiskt ingrepp för klämd nerv i skulderbladet föreskrivs mycket sällan. Indikationer för kirurgi kan vara voluminösa neoplasmer i det drabbade området (tumörprocesser, abscesser) eller avancerade former av osteokondros, där konservativ behandling är ineffektiv.

Läkemedel som din läkare kan ordinera

Diklofenak	Tabletterna tas i doser på 100–150 mg/dag, i 2–3 doser. Injektion (intramuskulär) administreras med 1 ampull dagligen i 2–3 dagar. Längre användning är oönskad på grund av läkemedlets negativa effekt på mag-tarmkanalen.
Meloxicam	Den dagliga dosen för intern administrering varierar från 7,5 till 15 mg. Möjliga biverkningar: dyspepsi, buksmärtor, uppblåsthet, förstoppning, huvudvärk. Läkemedlet administreras med försiktighet till personer som har behandlats för magsår eller sår i ändtarmen, samt till patienter som tar antikoagulantia.
Midocalm	Det tas oralt efter måltider, utan att tugga, i en daglig dos av 150-450 mg, uppdelat på tre doser. Bland de vanligaste rapporterade biverkningarna är hudutslag, allmän svaghet och dyspepsi. Läkemedlet förskrivs med försiktighet om patienten har överkänslighet mot lidokain.
Nimesulid	Det tas oralt med 100 mg två gånger dagligen, med tillräckligt med vatten. Vid matsmältningsproblem tas läkemedlet efter måltid. Patienter med kronisk njursvikt bör inte ta nimesulid i en mängd av mer än 100 mg per dag. I allmänhet bör behandlingstiden för alla patientkategorier inte överstiga 2 veckor.
Milgamma	Injektioner utförs intramuskulärt djupt 2 ml dagligen i en vecka. Ytterligare injektioner utförs varannan dag i 2-3 veckor, eller byt till tablettformen av läkemedlet Milgamma Compositum. Biverkningar uppstår sällan. Bland kontraindikationerna: graviditet och amning, tendens till allergier, dekompenserad hjärtaktivitet.

Förebyggande

Eftersom en klämd nerv i skulderbladet är ett extremt obehagligt tillstånd som kraftigt begränsar en persons arbetsförmåga, är det bättre att förebygga det i förväg. Experter-vertebrologer och neurologer rekommenderar att man följer följande rekommendationer:

• Lyft eller bär inte tunga föremål, undvik fysisk överansträngning;
• Följ en hälsosam livsstil, se till att ha en näringsrik, bra och varierad kost, var fysiskt aktiv (måttlig, genomtänkt fysisk aktivitet är att föredra);
• Iaktta pauser vid långvarigt uppehåll i påtvingade ställningar, långvarigt sittande eller stående, och vibrationer;
• Undvik hypotermi, drag;
• Bibehålla korrekt hållning.

En klämd nerv i skulderbladet är ett vanligt och välbekant problem för många. Att lyfta en tung väska, en obekväm vändning, en plötslig rörelse kan leda till svår smärta och stelhet. Oftast räcker det att vila ryggen och lemmarna i några dagar, så att smärtsyndromet avtar. Men om klämningen fortsätter att besvära dig eller om smärtan ökar bör du omedelbart kontakta en specialist.

Prognos

Prognosen för klämd nerv i skulderbladet är oftast gynnsam. Hos många patienter försvinner sjukdomen av sig själv inom några dagar (vanligtvis 3–4 dagar). I mer komplexa fall, med lämplig medicinering och fysioterapeutisk behandling, övervinns problemet inom 2–3 veckor. I de allra flesta fall behövs inget kirurgiskt ingrepp.

I allmänhet beror patologins utgång till stor del på grundorsaken till sjukdomen. I fall där det är möjligt att eliminera orsaken med medicinering eller andra medel, anses prognosen för återhämtning vara positiv. Om nerven påverkas av patologiska processer, kräver tid och ansträngning för att återhämta sig även efter att grundorsaken eliminerats, är ett gynnsamt utgång ifrågasättbart i sådana fall. Genetisk och anatomiskt ärftlig klämning av nerven i skulderbladet är omöjlig att förhindra. Allvarliga nervfiberskador regenererar inte.