Effekt av profylax av tromboemboliska komplikationer i postoperativ period hos geriatriska patienter med polytrauma

Det är känt att ca 75% av äldre patienter i den postoperativa perioden är störningar av blod koagulering-antisvertyvayuschey system av varierande grad och deras karaktär bestäms av mängden blodförlust, omfattande vävnadsskada och en vy av behandlingen. Ignorera faktorer provocera trombosbildning eller en enkel misslyckande att dess förebyggande algoritmer orsakar ofta dödlig postoperativ period, särskilt i geriatriska patienter, på grund av sin ålder anatomiska och fysiologiska förändringar. Förekomsten av tromboemboliska komplikationer korrelerar med svårighetsgraden av tillståndet som utvärderas på en skala APACHE II. Sannolikheten och tidpunkten för trombos beror direkt på behandling av befintliga lesioner. Den vanligaste hemocoagulation oordning i geriatriska patienter postoperativt är hyperkoagulation som allmänt observeras, med en dominans av endogen toxicitet och representerar ett tillstånd i vilket en följd av vissa patologiska förändringar inträffar otillräcklig blodplätts ackumulering eller fibrin, vilket i slutändan kan leda till trombos fartyg. Detta förvärras av ogynnsamma faktorer såsom påtvingad fysisk inaktivitet, saknar sugeffekten av bröstkorgen under ventilation under administrering av neuromuskulärt blockerande medel, icke-fysiologisk ställning (överdriven rotation) lem i ett tillstånd av muskelavslappning.

På senare år i klinisk praxis, föredras lågmolekylära hepariner (LMWH), vilka har en uttalad antitrombotisk och antikoagulerande effekten av de svaga och säkerhet har bekräftats av ett stort antal studier. Emellertid, är den faktiska sökt pathogenetically grund av metoder för förebyggande och behandling hemocoagulation komplikationer hos äldre patienter som avses möjligheten att enbart hastighet, vilket är nödvändigt i närvaro av samtidig somatisk patologi, förvärrar den postoperativa perioden. Det är därför ett differentierat tillvägagångssätt för att förhindra tromboemboliska händelser togs hänsyn till den farmakologiska profilen av läkemedel som ingår i vår jämförande analys.

I sin tur, pentosana polysulfat SP 54, som vi också överväga som ett alternativ profylaktisk antikoagulerande medel i geriatriska patienter, inhiberar bildningen av faktor Xa i ett endogent koaguleringssystemet, förhindrar bildandet av ett överskott av trombin. Huvudskillnaden från LMWH och UFH är dess AT-III-oberoende verkningsmekanism på X-faktorn. Detta möjliggör användning pentosana polysulfat för profylax av tromboemboliska komplikationer under en lång period (upp till 25 dagar i injectionis form) i motsats till ofraktionerat heparin och LMWH. Förekomsten ampulirovanija och tablettformer versionen ger dig möjlighet att översätta i enteral form i enlighet med principen om förebyggande av möjliga hastighet av tromboemboliska komplikationer. Läkemedlet aktiverar endogen fibrinolys genom frisättning av vävnadsplasminogenaktivatorn från endotelet till blodet. Vidare aktiverar kallikrein och koagulationsfaktor XII, vilket är en annan genom aktivering av fibrinolys pentosana polysulfat; inhiberar aktiveringen av plasma VIII-faktorn, förhindrar övergången till en aktiv form och deltagande i aktiveringen av plasma-X-faktorn; reducerar plasmafaktor V-aktiviteten med mer än 50%; hämmar intravaskulär aggregering av erytrocyter, vilket förhindrar stasis av erytrocyter; Hjälper till att minska viskositeten och förbättra mikrocirkulationen. Pentosana polysulfat reducerar kollageninducerad trombocytaggregation, men svagare än ofraktionerat heparin, vilket orsakar mindre blödning från sårytan. Det minskar aggregeringen av erytrocyter i terminal kärl genom att förbättra deras membrans elasticitet.

Vi genomförde en studie vars syfte var att studera effektiviteten av specifikt förebyggande av trombotiska komplikationer hos gerontologiska patienter med polytrauma med differentierad användning av läkemedel med antikoagulationsegenskaper.

I studien, analys av komplexa laboratorium och instrumentell undersökning och intensivvård 62 geriatriska patienter med flera skador, blev inlagda på sjukhus i Anestesi- och intensivvårdskliniken polytrauma Kharkiv stadens sjukhus akut medicinsk hjälp till dem. Prof. A. I. Meshchaninov under perioden 2006-2011. Alla patienter i åldern 65,19 ± 4,74 år stratifierades baserat på karaktären och svårighetsgraden av lesioner (APACHE II 17,5 ± 3,2 poäng) och används antikoagulant. Kirurgisk korrigering utfördes inom 12 timmar från det att sjukhuset intogs. Bedömning av riskfaktorer för tromboemboliska komplikationer Tibiana Duprarc (1961) och risken för postoperativa venösa tromboemboliska komplikationer Samama S. Och M. Samama modifiering (1999) visade att alla patienter som behandlas med hög risk. I enlighet med preparatet delades patienterna in i fyra grupper. I I-gruppen (n = 18) för att förhindra tromboemboliska komplikationer användes enoxaparin II grupp (n = 14) - dalteparin i grupp III (n = 16) - nadroparin, i IV-gruppen (n = 14) - pentosana polysulfat. Enligt Schema profylaktisk direkta antikoagu-lyantov igång 4 timmar efter kirurgi vid doser: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polysulfat - 100 mg / m 2 två gånger dagligen första 5 dagar efter operationen, sedan 5: e till 10: e dag, 100 mg en gång per dag med övergången till mottagningstablettform pentosana polysulfat mg dos 50 2 gånger per dag i 20 dagar, och sedan byta till 50 mg en gång per dag. Tillsammans med allmänna kliniska och biokemiska studier av det hemostatiska systemet studerades genom bestämning av mängden av blodplättar och aggregering egenskaperna hos den aktiverade partiella tromboplastintiden, protrombintiden index. Studier utfördes på 1: a, 3: e, 5: e, 7: e och 10: e dagen efter skadan. Statistiska beräkningar utfördes med hjälp av mjukvarupaketet Statistica 6.O. Betyget betydelsen av skillnader mellan grupper gjordes med hjälp av parametriska t-test med Bonferroni korrigering för multipla jämförelser.

Under loppet av studien avslöjade att den största mängden av trombotiska komplikationer i en proximal ben ventrombos (med ultraljud) bestämdes i den grupp där nadroparin tillämpas, - 9 (19,6%). Endast i denna grupp i 3 (6,5%) patienter i den tidiga postoperativa tromboembolism diagnostiseras små grenar av lungartären. I grupper där används enoxaparin, dalteparin och pentosana polysulfat, trombotiska komplikationer som identifieras i 5 (17,2%) 6 (17,2%) och 2 (6,7%) fall, respektive.

Analysen av antalet hemoragiska komplikationer, som manifesterades av blödningen av det postoperativa såret, visade att i I-gruppen var det maximalt - 10,3% (3 fall). I grupperna II, III och IV var det 5,7% (2 fall), 6,5% (3 fall) respektive 4% (1 fall).

Således på grundval av kliniska observationer, kan vi säga att de största antitrombotiska egenskaper under profylax av tromboemboliska komplikationer hos geriatriska patienter med polytrauma hittades i pentosana polysulfat. Samtidigt skilde sig inte antalet hemorragiska komplikationer mot bakgrund av användningen. Dynamisk av blodkoagulering egenskaper med användning av LMWH spegla en måttlig ökning av aktiverad partiell tromboplastintid och protrombintid indexminskning, som var mer uttalad i enoxaparingruppen men var inte statistiskt signifikant.

De erhållna resultaten i vår undersökning resultat bekräftade återigen syn på andra författare som på grund av en försumbar effekt på koagulationsparametrar, inte LMWH inte kräver ständig laboratorieövervakning. I sin tur, analysparametrar vaskulär blodplätts hemostas den visade att LMWH i geriatriska patienter med akut kirurgisk patologi kan orsaka måttligt uttryckt gående trombocytopeni förknippad med minskad trombocytaggregation (skillnader trombocyter mellan indikatorer och deras aggregering egenskaper mellan grupper otillförlitliga).

Sammanfattar resultaten av specifikt förebyggande av trombotiska komplikationer hos gerontologiska patienter med akut kirurgisk patologi kan vi dra följande slutsatser.

Postoperativ period hos gerontologiska patienter med polytrauma kännetecknas av hög risk för tromboemboliska komplikationer, vilket kan vara dödligt. Detta beror inte bara på volymen av kirurgisk ingrepp och samtidig patologi, men också till syndromet av hyperkoagulerbarhet.

Med tanke på skillnaden i spektrumet för direkt antitrombotisk och antikoagulerande potentialen sannolikheten för blödningskomplikationer, användning av lågmolekylärt heparin i patienter med kombinerade trauma kräver ett differentierat tillvägagångssätt och laboratorieundersökning av alla komponenter i hemostas.

I geriatriska patienter med polytrauma pathogenetically motiverad är användningen injectionis formen pentosana polysulfat natriumsalt för förebyggande av tromboemboliska komplikationer i den postoperativa perioden med en efterföljande övergång till tablettform.

Pentosanpolysulfat - de enda direkta antikoagulanter, droger förebyggande av tromboemboliska komplikationer, som har två frigöringsformer, som bestämmer den mest effektiva långtidsterapi ett steg för postoperativa komplikationer som förknippas med försämrad blod reologi.

Enligt de allmänt accepterade normerna för förebyggande av tromboemboliska komplikationer är en grupp av direkta antikoagulantia obligatoriska för utnämning under den postoperativa perioden för hantering av patienten. Utseendet i läkaren av nya injicerbara och tablettberedningar för förebyggande av tromboemboliska komplikationer gör det möjligt att expandera möjligheterna att genomföra den nödvändiga behandlingen.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Påverkan av profylax av tromboemboliska komplikationer vid postoperativ period hos gerontologiska patienter med polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]