Duodenal dyskinesi - Diagnos

Den viktigaste betydelsen för att upptäcka motoriska störningar i tolvfingertarmen är röntgenmetoden för undersökning. Tarmens normala funktion är så enhetlig och regelbunden att varje avvikelse från den kräver en läkares uppmärksamhet. Störningar i tarmens tonus och peristaltik manifesteras radiologiskt i form av spasmer i området kring de funktionella sfinktrarna eller i enskilda delar av tarmen, spastisk deformation av bulben, hypertoni, hypo- och atoni i tarmen, förstärkning och försvagning av dess peristaltik.

Evakueringsstörningar inkluderar:

1. duodenal stasis, vars huvudsymptom är retention av kontrastmedel i någon sektion eller i hela tarmen i 35-40 sekunder eller mer;
2. fördröjning i evakuering av innehåll från tolvfingertarmen, vilket är mindre än 35 sekunder;
3. acceleration av evakuering;
4. ökade pendelliknande rörelser av innehållet i tarmen;
5. utkastning av kontrastmedel från de nedre delarna av tolvfingertarmen till de övre delarna och ner i magsäcken (reflux).

Beroende på hur länge kontrastmedelssuspensionen evakuerar från tolvfingertarmen, identifierar NN Napalkova (1982) fyra grader av duodenostasduration:

1. mer än 45 sekunder;
2. 1 timme efter studien;
3. 2 timmar;
4. 3 timmar eller mer efter studien.

Relaxationsduodenografi möjliggör differentialdiagnostik mellan funktionell och organisk (mot bakgrund av arteriomesenterisk kompression) duodenostas. Andra metoder för att studera duodenums motoriska evakueringsfunktion kan vara till stor hjälp vid diagnostisering av motoriska störningar. Ballongkymografimetoden kan registrera sammandragningar av tarmväggen och gör det möjligt att bedöma typen av duodenums motoriska funktion.

I ballongografiska registreringar av tolvfingertarmens motoriska aktivitet urskiljs flera typer av sammandragningar, som skiljer sig åt i amplitud, varaktighet och ton. Dessa inkluderar:

1. monofasiska kontraktioner med liten amplitud och varaktighet (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. monofasiska sammandragningar med större amplitud och varaktighet (mer än 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. toniska sammandragningar som varar från några sekunder till flera minuter, på vilka vågor av typ I och II läggs över - typ III.

Vågor av typ I anses vara blandande, och vågor av typ II och III anses vara propulsiva. I praktiken hittas dock oftast inget direkt samband mellan kvantiteten och kvaliteten på de propulsiva vågorna och tolvfingertarmens evakueringsaktivitet. Enligt vår uppfattning beror evakueringen på integrationen av ett antal egenskaper hos tolvfingertarmens motoriska funktion, vilka bidrar till att evakueringen saktar ner (minskning av motorisk aktivitet, tarmspasmer, ökning av den rytmiska komponenten av motorisk aktivitet) eller accelererar den (ökning av motorisk aktivitet, minskning av den rytmiska komponenten av motorisk aktivitet).

Kombinationen av ballongkymografiska metoder med flerkanalig intraduodenal pH-grafi, som gör det möjligt att bedöma passagetiden genom tolvfingertarmen, kan ge en mer fullständig bild av dess motoriska evakueringsfunktion.

Den ballongfria metoden med öppen kateter eller radiotelemetrikapsel hjälper till att studera det genomsnittliga totaltrycket i tolvfingertarmen, vilket förändras beroende på väggens plastiska ton och tarminnehållets passagehastighet. Vid kompenserad duodenostas ökar trycket i tarmlumen, och vid dekompenserad duodenostas minskar det, men det ökar kraftigt och otillräckligt under ett belastningstest, dvs. införandet av 100 ml isoton natriumkloridlösning i tarmlumen.

Under senare år har elektromyografiska metoder med intraduodenala elektroder utvecklats.

De genomförda studierna av tolvfingertarmens motoriska funktion gjorde det möjligt för AP Mirzaev (1976), OB Milonov och VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) och andra att identifiera följande typer av kurvor:

1. normokinetisk,
2. hyperkinetisk,
3. hypokinetisk och
4. akinetisk.

Enligt KA Mayanskaya (1970) beror arten av associerade motoriska störningar i tolvfingertarmen på typen, stadiet, varaktigheten och svårighetsgraden av den underliggande processen. I synnerhet kännetecknas magsår och duodenit av hög motorisk aktivitet i tolvfingertarmen, medan dess minskning observeras under remissionsstadiet av magsår. Täckande och akalkulös kolecystit åtföljs också ofta av hyperkinetisk, hypermotorisk dyskinesi i tolvfingertarmen, medan röntgenbilder oftare än vid andra sjukdomar avslöjar tarmspasmer. Under remissionsstadiet av kolecystit sker inga förändringar i tarmens motoriska funktion. Duodenums motoriska aktivitet minskar inte efter kolecystektomi vid täckande kolecystit. Vid milda former av kronisk pankreatit är den hyperkinetiska typen av duodenums motoriska funktion mest karakteristisk. Vid kronisk pankreatit av måttlig svårighetsgrad upptäcks oftast hypokinesi, och i svåra former av sjukdomen eller i det akuta stadiet - intestinal akinesi. I detta fall upptäcks tolvfingertarmens atoni oftast radiologiskt. Komplikationer vid störningar i tolvfingertarmens motoriska funktion kan manifestera sig på olika sätt, i synnerhet en kränkning av vatten-, mineral- och proteinbalansen i kroppen på grund av upprepad kräkning.

Enligt vissa författare kan duodenal dyskinesi bidra till utvecklingen av en patologisk process i tolvfingertarmen och angränsande organ. Ökat intraduodenalt tryck, som ofta uppstår mot bakgrund av dyskinesi, kan hindra det fria utflödet av galla och pankreassaft in i tarmen. Samtidigt påverkar störningar i duodenal tonus och intraduodenalt tryck funktionen hos sfinktern i den hepatopankreatiska ampullen, vilket orsakar dess insufficiens eller spasmer, vilket också påverkar den snabba tömningen av kanalerna. Många studier om skapandet av experimentella modeller för duodenostas bekräftar möjligheten att utveckla en patologisk process i gallvägarna och bukspottkörteln under dessa förhållanden. Duodenal dyskinesi kan orsaka stagnation av aggressivt maginnehåll i tarmen, störa tillförseln av alkalisk pankreassaft till de proximala delarna av tarmen och därmed bidra till sårbildning i tolvfingertarmen.

Motoriska evakueringsstörningar i tolvfingertarmen åtföljs ofta av duodenogastrisk reflux, vilket anses vara en viktig faktor i patogenesen av kronisk gastrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]