Drunkning: akutvård för drunkning

Drunkning är dödsfall från kvävning på grund av nedsänkning i vatten. Drunknar ofta kombinerad med en halsryggen skada (speciellt den femte halskotan), erhållen genom att dyka, liksom vanlig orsak till drunkning blir alkohol eller droger.

Avskilja också ofullständig drunkning - överlevnad efter kvävning på grund av nedsänkning i vätskan. Dödsfall från förtvivling registreras oftast i ungdomar och ungdomar, såväl som hos barn i de första åren av livet.

Riskfaktorerna för att drunkna är också:

• Barnspel nära vattnet.
• Olyckor som orsakas av nedsänkning, exponering för gifter (t.ex. Bekämpningsmedel eller giftiga gaser) nära vattenkroppar eller i landsbygdslam.

I patogenesen av drunkning i sötvatten har ett värde på två faktorer: tvätt av pulmonell alveolärt ytaktivt och gipotonichnoi snabb absorption av vatten från alveolerna in i blodströmmen (hypervolemi). Vilket leder till mikrotelekaser, hypoxi, lungödem, och efter postusususperioden till akut njursvikt och hemolys. Vid långvarig exponering för varmt vatten utvecklas energiutarmning, kollaps, hypysystol och bradykardi. Lång exponering för kallt vatten leder till perifer vaskulär spasm, muskelstyvhet, ventrikelflimmering. Ju mer aspirerat vatten desto större sannolikhet för fibrillering. Drunkna i havsvattnet åtföljs av samma brott, men propotevanie vatten i lumen alveolerna och utveckling av hypovolemi, hypotension efter räddning. Med en "torr" drunkning, d.v.s. På grund av laryngospasm, akut asfyxi och hypoxi utvecklas också fibrillation.

[1], [2], [3], [4]

Hur känner man igen en drunkning?

Känna till att drunkningen hjälper till med följande symptom: anamnes av nedsänkning i vätskan med andningsstopp eller hjärta och andning. Djup hypotermi är möjlig. Ofta skador på nacke och ryggrad.

Med vad är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos?

• Olyckor vid dykning med huvudskada.
• Påverkan av giftigt avfall och kemikalier i vattnet.
• Förgiftning.
• Avsiktlig skada (nonrandom skada).

Nödhjälp för drunkning hos barn

Hjälp att drunkna offret i sinnet, utan att störa hemodynamik och andning, begränsas av uppvärmning och tar valokordin 1 droppe per år av livet.

Om offret utvecklar takypné, bradykardi, nedsatt medvetande och kramper, finns hjälp att rena orofarynx av slem och säkerställa underhållet av luftvägarna efter avlägsnande av vatten från lungorna och magen. Offret ska läggas på hans sida och trycka handflatan över överkroppen eller lägga sitt ansikte ner och. Krama upp stammen med händerna i buken, höja upp det och klämma ut vattnet. Syrebehandling utförs sedan genom masken, som börjar med införandet av rent syre (100%). Kramper beskurna intramuskulär eller intravenös injektion av en 0,5% lösning av diazepam (seduksena) vid en dos av 0,3-0,5 mg per 1 kg kroppsvikt eller midazolam dos av 0,1-0,15 mg per 1 kg kroppsvikt. När de administreras intramuskulärt bradykardi 0,1% lösning av atropin i en dos av 0,1 ml per levnadsåret eller 10-15 mg per 1 kg kroppsvikt för akut intubation (tillsammans med diazepam). Innehållet i magen måste avlägsnas med en sond för att förhindra aspiration. Det nasogastriska röret lämnas i magen för dekompression. Det är nödvändigt att utesluta traumer i livmoderhalsen, karakteristiska tecken på vilka kan vara paradoxal andning, slöhet, arteriell hypotension, bradykardi.

Om spontan andning upprätthålls, genomförs ventilationen genom masken under konstant positivt tryck i luftvägarna med ren syre (100%). När andningen är stoppad, är luftröret intuberat, ventilatorn med ett positivt slutförloppstryck på 4-6 cm vatten. Administrerades sedan intravenöst 1% lösning av furosemid (Lasix) beräkning av 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvikt, och igen lösningen var 2,4% aminofyllin (aminofyllin) vid en dos av 2,3 mg till 6,4 mg per 1 kg kroppsvikt intravenöst struino eller dropp. Inandning utförs med 100% syre, passerat genom en 33% lösning av etanol.

Offer med hypotermi hjälper till att genomföra hjärtupplösning parallellt med uppvärmning till en kroppstemperatur på mer än 32 ° C.

När sant drunkning efter hjärt-lungräddning hos barn observerats cyanos, svullna venerna i nacken och lemmar, val av munhålan och de nasala passagerna hos skummassa (ibland rosa), högt blodtryck, ventrikelflimmer, lungödem.

Med asfyxi (torr) drunkning är huden blek, eleverna är dilaterade, hjärtstopp eller hjärtfibrillering sker snabbt. Skumutlösning sker inte.

Vid räddning hos barn kan det inte finnas några kvarvarande neurologiska störningar. Detta beror på den snabba utvecklingen av hypotermi, främja ökad stabilitet hos det centrala nervsystemet till hypoxi, under bibehållande i luftvägarna och lungorna hos en luftvolym, genom vilken gasen utbyte kan fortsätta med utvecklingen av laryngospasm reflex bradykardi och ökat blodflöde i hjärnan och hjärtat.

[5], [6] Första hjälpen för att drunkna Bedöma tillståndet av cervical ryggrad. Nacken måste vara linjärt immobiliserad. Börja med en grundläggande återupplivning. Om återupplivningsutrustning är tillgänglig, ge syre genom en påse / ventil / mask. Risken för aspiration av magsinnehåll är högt. Intubat så snart som möjligt - i denna situation behövs ofta inte mediciner. Om mediciner är tillgängliga - snabb sekventiell induktion. Introducera sonden för dekompression av magen. Genom den kan magen tvättas. [7] Utökad medicinsk hjälp för drunkning Om den interna temperaturen är mindre än 30 ° C, ge upp adrenalin och andra läkemedel för återupplivning. Över 30 ° C - den lägsta rekommenderade dosen med en fördubbling av intervallet mellan administrationerna. Om det finns VF, applicera först tre skott, men från ytterligare försök att defibrillera, bör du avstå tills den inre temperaturen stiger till 30 ° C. [8], [9] Aktiv uppvärmning Första hjälpen för att drunkna är osannolikt att lyckas om den inre temperaturen inte kan höjas över 32 ° C. Justera rektal eller (helst) esofagal temperaturövervakning. Ta bort alla våta kläder och torka av. Använd värmande filt med superladdad varmluft, värma alla vätskor före intravenös injektion. Om möjligt, värm andningsluckan i andningsgasen eller använd ett cirkulationssystem med en koldioxidabsorbent och ett lågt gasflöde med uppvärmning av den inandade gasblandningen (OBS, när hypotermi minskar koldioxidproduktionen). Skölj mage och urinblåsan med saltlösning värmd till 40-42 ° C. Spola bukhålan med en icke-kaliumanalyslösning uppvärmd till 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min per cykel. Extrakorporeal krets med bloduppvärmning. Komplett undersökning för andra skador. [10], [11] Ytterligare förvaltning Stödjande behandling i ICU. Regelbunden trakealtoalett, aspirera såning. Kurs med antibiotikabehandling. Fysioterapi och röntgenstråle i dynamik.

Vad behöver du veta om drunkning?

• Tre fjärdedelar av dem som drabbats av ofullständig drunkning återvinns utan några konsekvenser om de får grundläggande hjälp omedelbart efter att de tagits ur vattnet.
• Dykningstiden minskar sannolikheten för överlevnad. Immersion under en period som överstiger 8 minuter är oftast dödlig.
• Snabb återhämtning av spontan andning (flera minuter) efter initiering av första hjälpen under drunkning är en bra förutsägelse.
• Djup hypotermi (efter nedsänkning i kallt vatten) kan skydda vitala funktioner, men predisponerar för ventrikelflimmer, som kan förbli eldfast mot behandling tills temperaturen är över 32 ° C.
• Myokard reagerar inte på droger vid temperaturer under 30 ° C, så om temperaturen är mindre än 30 ° C, ska adrenalin och andra droger avbrytas. Med införandet av läkemedel med standardintervaller för förlängd återupplivning ackumuleras de vid periferin och därmed vid den lägsta möjliga rekommenderade dosen vid 30 ° C med en fördubbling av intervallet mellan administrationerna.
• För det första orsakar drunkning apné och bradykardi på grund av vagusstimulering (dykreflex). Fortsatt apné leder till hypoxi och reflex takykardi. Fortsatt hypoxi producerar allvarlig acidos. Så småningom återupptas andning (en vändpunkt) och vätskan inandas, vilket omedelbart orsakar laryngospasm. Denna spasma försvagas med ökningen av hypoxi; vatten och vad som finns i det, rusar in i lungorna. Acceleration av hypoxi och acidos leder till bradykardi och arytmi, med resultatet i hjärtats gripande.