Drunkning: akutbehandling vid drunkning

Drunkning är dödsfall genom kvävning på grund av nedsänkning i vatten. Drunkning är oftast förknippat med en skada på halsryggen (särskilt den femte halskotan) som uppstår vid dykning, och alkohol- eller drogberusning är också en vanlig orsak till drunkning.

Det finns också partiell drunkning - överlevnad efter kvävning på grund av nedsänkning i vätska. Oftast registreras dödsfall från drunkning i tonåren och ungdomen, såväl som hos barn under de första levnadsåren.

Riskfaktorer för drunkning inkluderar också:

• Barnens lekar vid vattnet.
• Olyckor till följd av dykning, exponering för gifter (såsom bekämpningsmedel eller giftiga gaser) nära vattendrag eller i lera på landsbygden.

I patogenesen av drunkning i sötvatten är två faktorer viktiga: uttvättning av surfaktant från lungalveolerna och snabb absorption av hypotont vatten från alveolerna in i kärlbädden (hypervolemi), vilket leder till mikroatelektas, hypoxi, lungödem och i perioden efter återupplivning - till akut njursvikt och hemolys. Vid långvarig exponering för varmt vatten utvecklas energibrist, kollaps, hyposystoli och bradykardi. Långvarig exponering för kallt vatten leder till perifer kärlspasm, muskelrigor mortis, ventrikelflimmer. Ju mer vatten som aspireras, desto större är sannolikheten för flimmer. Drunkning i havsvatten åtföljs av liknande störningar, men med vatten som svettas in i alveolernas lumen och utveckling av hypovolemi, arteriell hypotoni efter räddning. Vid "torr" drunkning, dvs. som ett resultat av laryngospasm, utvecklas även akut asfyxi och hypoxi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur känner man igen drunkning?

Följande tecken hjälper till att känna igen drunkning: tidigare nedsänkning i vätska med andningsstillestånd eller hjärtstillestånd. Djup hypotermi är möjlig. Nack- och ryggskador är vanliga.

Vad ska användas för differentialdiagnos?

• Dykolyckor med huvudskada.
• Exponering för giftigt avfall och kemikalier i vatten.
• Förgiftning.
• Avsiktlig skada (icke-olyckshändelse).

Första hjälpen vid drunkning hos barn

Hjälp till ett medvetet drunkningsoffer utan nedsatt hemodynamik och andning är begränsad till uppvärmning och intag av valocordin, 1 droppe per levnadsår.

Om offret utvecklar takypné, bradykardi, nedsatt medvetande och kramper, består hjälpen i att rensa orofarynx från slem och bibehålla luftvägarnas öppenhet efter att vatten har avlägsnats från lungor och mage. Offret ska läggas på sidan och tryckas med handflatan mot den övre delen av buken eller placeras med ansiktet nedåt och, med händerna i bukområdet, lyftas upp och krama ut vattnet. Därefter utförs syrgasbehandling genom en mask, med början med introduktion av ren syrgas (100%). Kramparna stoppas genom intramuskulär eller intravenös administrering av en 0,5% lösning av diazepam (seduxen) i en dos av 0,3-0,5 mg per 1 kg kroppsvikt eller midazolam i en dos av 0,1-0,15 mg per 1 kg kroppsvikt. Vid bradykardi administreras en 0,1% atropinlösning intramuskulärt i en dos av 0,1 ml per levnadsår eller 10-15 mcg per 1 kg kroppsvikt vid akut trakealintubation (tillsammans med diazepam). Magsäcksinnehållet måste avlägsnas med hjälp av en sond för att förhindra aspiration. En nasogastrisk sond lämnas kvar i magsäcken för dekompression. Det är nödvändigt att utesluta skador på halsryggen, vars karakteristiska tecken kan vara paradoxal andning, letargi, arteriell hypotoni, bradykardi.

Om spontan andning upprätthålls utförs ventilation genom mask under konstant positivt tryck i luftvägarna med användning av ren syrgas (100 %). Om andningen upphör ges trakeal intubation, artificiell ventilation med ett positivt slutexpiratoriskt tryck på 4–6 cm H2O. Därefter administreras en 1 % lösning av furosemid (lasix) intravenöst via jetström med en hastighet av 0,5–1 mg per 1 kg kroppsvikt, upprepade gånger, och en 2,4 % lösning av aminofyllin (eufyllin) i en dos av 2–3 mg till 4–6 mg per 1 kg kroppsvikt intravenöst via jetström eller dropp. Inhalation utförs med 100 % syrgas som passerar genom en 33 % etanollösning.

För offer med hypotermi består hjälpen av hjärt-lungräddning parallellt med åtgärder för att värma upp patienten till en kroppstemperatur över 32°C.

Vid verklig drunkning, efter hjärt-lungräddning, upplever barn cyanos, svullnad i venerna i halsen och extremiteterna, utsöndring av skummande massor (ibland rosa) från munnen och näsgångarna, arteriell hypertoni, ventrikelflimmer och lungödem.

Vid asfyxi (torr) drunkning är huden blek, pupillerna är vidgade och reflexmässigt hjärtstillestånd eller flimmer uppstår snabbt. Skumbildning förekommer inte.

Vid räddningsinsats kan barn sakna kvarvarande neurologiska störningar. Detta beror på den snabba utvecklingen av hypotermi, vilket bidrar till ökad motståndskraft i centrala nervsystemet mot hypoxi, med bibehållen viss volym luft i luftvägarna och lungorna, vilket gör att gasutbytet kan fortsätta under laryngospasm med utveckling av reflexbradykardi och ökat blodflöde i hjärnan och hjärtat.

[ 5 ], [ 6 ] Första hjälpen vid drunkning Bedöm tillståndet i halsryggraden. Nacken måste vara linjärt immobiliserad. Börja med grundläggande återupplivning. Om återupplivningsutrustning finns tillgänglig, ge syrgas via påse/ventil/mask. Det finns en hög risk för aspiration av maginnehåll. Intubera så snart som möjligt – i denna situation behövs ofta inga läkemedel. Om läkemedel finns tillgängliga – snabbsekvensinduktion. Sätt in en magsäcksdekompressionssond. Magsäcken kan också sköljas genom den. [ 7 ] Avancerad drunkningsvård Om innertemperaturen är lägre än 30°C, avstå från adrenalin och andra återupplivningsmedel. Över 30 °C - lägsta rekommenderade doser med en fördubbling av intervallet mellan administreringarna. Om ventrikelfel föreligger, ge initialt tre stötar, men ytterligare defibrilleringsförsök bör avstås tills kärntemperaturen stiger till 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktiv uppvärmning Första hjälpen vid drunkning är sannolikt inte framgångsrik om inte innertemperaturen kan höjas över 32 °C. Upprätta rektal eller (helst) esofagustemperaturövervakning. Ta av alla våta kläder och torka patienten noggrant. Använd en värmefilt med en varmluftsfläkt och värm alla vätskor före intravenös administrering. Om möjligt, värm upp andningsskyddets andningskrets eller använd ett cirkulationssystem med koldioxidabsorberare och lågt gasflöde med uppvärmning av den inandade gasblandningen (OBS! Vid hypotermi minskar CO2-produktionen). Skölj magsäcken och urinblåsan med saltlösning värmd till 40-42 °C. Skölj bukhålan med kaliumfri analytisk lösning, värmd till 40–42 cm3, 20 ml/kg/15 min per cykel. Extrakorporeal krets med bloduppvärmning. Fullständig undersökning för andra skador. [ 10 ], [ 11 ] Vidare hantering Stödjande vård på intensivvårdsavdelningen. Regelbunden trakealhygien, aspiratodling. En antibiotikabehandlingskur. Sjukgymnastik och lungröntgen i dynamik.

Vad du behöver veta om drunkning?

• Tre fjärdedelar av de personer som drabbas av nära-drunkning återhämtar sig utan följdsjukdomar om de får grundläggande vård omedelbart efter att ha tagits upp ur vattnet.
• Dykets längd minskar chansen att överleva. Att dyka i mer än 8 minuter är oftast dödligt.
• Snabb återställning av spontan andning (några minuter) efter att första hjälpen vid drunkning påbörjats är ett gott prognostiskt tecken.
• Djup hypotermi (efter nedsänkning i kallt vatten) kan skydda vitala funktioner men predisponerar för ventrikelflimmer, vilket kan förbli behandlingsresistent tills temperaturen stiger över 32 °C.
• Myokardiet svarar inte på läkemedel vid temperaturer under 30°C, så om temperaturen är under 30°C bör adrenalin och andra läkemedel sättas ut. När läkemedel administreras med vanliga förlängda återupplivningsintervaller ackumuleras de i periferin, så vid 30°C bör de lägsta rekommenderade doserna användas med en fördubbling av intervallet mellan administreringarna.
• Drunkning orsakar initialt apné och bradykardi på grund av vagusstimulering (dykreflex). Fortsatt apné leder till hypoxi och reflextakykardi. Fortsatt hypoxi producerar allvarlig acidos. Så småningom återupptas andningen (brytpunkt) och vätska inandas, vilket orsakar omedelbar laryngospasm. Denna spasm försvagas med ökande hypoxi; vatten och dess innehåll rusar ner i lungorna. Ökad hypoxi och acidos leder till bradykardi och arytmi, vilket så småningom leder till hjärtstillestånd.