Dopplerografi av penisens kärl

Penis består av två cavernösa kroppar och en svampig kropp som omger urinröret och bildar glödlampan proximalt och huvudet distalt. De smala musklerna i de cavernösa kropparna bildar kaviteter som är fodrade med endotel (sinusoider) som kommunicerar med penisens kärlsystem. Båda kavaljerna är fodrade med ett tätt fascialt mellanskikt, som kallas tunica albuginea (gallblåsan).

Penisen levereras från två artärer med samma namn, som är de terminala grenarna hos de inre genitala artärerna. Vid roten av penisens glödlampa är penisartären på varje sida uppdelad i urinrörets artär, den ytliga dorsala artären och den djupa artären i den cavernösa kroppen. Inuti är dess djupa artär uppdelad i en uppsättning spiralartärer som öppnar sig i cavernösa sinusoider. De cavernösa kropparna dräneras av binjurarna, som öppnar sig i penisens djupa dorsala vena.

Erection Physiology

I fred är de smala musklerna i penisens klyfta kroppar i ett tillstånd av fullständig sammandragning. Perifer resistens är hög, och som ett resultat noteras moderat arteriellt blodflöde. I början av en erektion slappar de glatta musklerna i de cavernösa kropparna på grund av neurotransmittorsvaret, motståndet hos de cavernösa kropparna minskar, varvid matningsartärerna expanderar. Detta leder till en ökning av det arteriella blodflödet och en ökning av penisvolymen (svällningsfasen). Eftersom det täta kuvertet i magen är något stramt, ökar blodvolymen ihop venulerna mellan de fyllda sinusoiderna och kuvertet. Venös utflöde slutar, penisen blir svår.

[1], [2], [3], [4], [5]

Proceduren i studien och den normala ultraljudsanatomin i peniskärlen

Undersökningen utförs i patientens position som ligger på baksidan med en högfrekvens linjär sensor. Penisens djupa artärer undersöks i längd- och tvärsnitt från den ventrala sidan av penisens botten med rekordet av deras Doppler-spektra. Mätningarna är standardiserade för den primära delen av penis, då kalibreringen förändras distalt och den systoliska hastigheten minskar.

Inspektion av kärl i penis för att preinektsionnuyu fas (upp till intrakavernös administration av läkemedel som orsakar en erektion) är inte nödvändigt, eftersom noteras samma mönster som det arteriella blodflödet hos friska individer och hos patienter med erektil dysfunktion.

Den högsta systoliska blodflödeshastigheten i penisens artärer i vila är endast 5-20 cm / s, kombinerad med hög resistans. Antegrade diastoliska blodflöden detekteras inte (terminal diastolisk hastighet = 0 cm / s). Motståndsindex = 1. För att få högkvalitativa färgbilder och ett adekvat spektrum krävs en minsta pulsrepetitionsfrekvens och ett nära väggfilter.

Den elastiska svängen appliceras på penisens botten, sedan införs en vasoaktiv läkemedel, vilket medför avkoppling av de släta musklerna för att expandera sinusoiderna och artärerna. Nålen sätts in från penisens dorsala sida, läkemedlet sprutas in i den cavernösa kroppen på ena sidan, eftersom närvaron av anastomoserna gör det möjligt att sprida sig i alla riktningar. Prostaglandin E1 (10-20 mg) föredras i jämförelse med papaverin eller en blandning av papaverin och fentolamin, eftersom det minskar risken för långvarig erektion. Efter injektion och indragning vändkors avsöks både djup artären i penis med definitionen av topp systoliska hastighet (MSS, PSV), diastoliskt sluthastighet (PDR, EDV) och resistensindex (RJ). Efter-injektionsexpansion av artärer och sinusoid leder till en ökning i toppsystolisk hastighet till 40 cm / s. På grund av en kraftig minskning av perifert motstånd stiger den diastoliska blodflödeshastigheten till mer än 10 cm / s, medan resistansindexet minskar till 0,7.

När sinusoid blir fylld ökar motståndet mot blodflödet i penis igen. Som ett resultat minskar toppsystolisk hastighet och blodflödesnivån förblir mycket högre än i det avslappnade tillståndet. Den diastoliska vågen närmar sig isolinet och slutligen faller under den under diastolen, som ett symptom på dubbelriktat blodflöde i penisens djupa artärer. Motståndsindexet stiger till 1,0. Den högsta systoliska hastigheten, den slutliga diastoliska hastigheten och resistansindexet bör mätas på nytt. Studietiden är cirka 30 minuter, eftersom dynamiken i förändringar i blodflödet hos olika individer kan variera avsevärt.

Penisens dorsala artärer är mindre viktiga för att upprätthålla erektilfunktionen, så det är inte nödvändigt att skanna dem. Efter inspelning av alla spektra utförs ultraljudsdopplerografi av penis för att identifiera abnormiteter hos den arteriella vaskulära bädden. Vid slutet av undersökningen ska patienten informeras om att i samband med en farmakologiskt inducerad långvarig erektion i 4 timmar ska urologen kontaktas för att undvika irreversibel förlust av erektilfunktionen.

Arteriella störningar i erektil funktion

Eftersom medfödda vaskulära penis noggrant kan diagnostisera bilden i färgläge, är diagnos av erektil dysfunktion ofta baserade på resultaten av den Doppler-spektralanalys av djupa penis artärer. Hos patienter med liten bäckenartärstenos uppvisar skanning efter prostaglandininjektion en toppsystolisk hastighet i svällningsfasen under normala. Hög systolisk hastighet mindre än 25 cm / s i penisens djupa artärer är toppen. Värden på 25-35 cm / s betraktas som gränslinje. Den systoliska ökningen är signifikant utplattad, en expanderad spektralvåg uppträder. Till skillnad från hög systolisk hastighet är graden av expansion av artärerna efter farmakologisk stimulering en olämplig parameter för bedömning av erektil dysfunktion och ingår inte i standard ultraljud.

På grund av subjektiva, obehagliga förnimmelser efter injektionstestning uppträder ofta subtotala farmakologiska erektioner. Före diagnosen erektil dysfunktion uppmuntras patienten att självstimulera i 2-3 minuter medan läkaren lämnar rummet. Därefter utförs en andra avsökning av penisens kärl och utvärdering av Doppler-spektra.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venösa störningar i erektil funktion

Tecknen på venösa sjukdomar i erektilfunktionen avslöjas indirekt vid analys av Doppler-spektra registrerade från penisens djupa artärer. Normal kompression av dräneringsvenerna med ökande blodvolym manifesteras av en minskning av direkt diastoliskt blodflöde eller omvänd cirkulation i penisens djupa artär. Motståndsindexet når en nivå över 1,0.

I närvaro av venös insufficiens minskar ökningen av intraepitelialt tryck signifikant och motståndet minskar på grund av det permanenta venösa utflödet från de cavernösa kropparna. Det finns en beständighet av antigrade diastoliska blodflöden, och resistansindexet ökar inte mer än 1,0.

Detektion av venöst blodflöde i penis indikerar inte alltid en venös insufficiens, eftersom vissa venösa utflöden är närvarande även vid full erektion. Det är svårt att bestämma de normala värdena för det slutliga diastoliska hastighets- och resistansindexet, eftersom båda parametrarna varierar beroende på individuella egenskaper. Nya studier har visat att jämn retention av antistrad terminal diastolisk hastighet i penisens djupa artärer kan kombineras med en normal venös funktion. Trots detta ger begränsningen av ultraljudsdopplerografi viktig information om venös insufficiens, följt av cavernosografi och cavernosometri.