Blodgivning

Under en ganska lång tid ansågs konserverat givarblod vara den mest effektiva och universella behandlingen för hemorragisk anemi, hypovolemiska tillstånd, proteinmetabolismrubbningar av olika etiologier, etc. Givarblod användes i stor utsträckning under det stora fosterländska kriget som den enda effektiva behandlingen för militära trauman vid den tiden - akut blodförlust. Med tiden, i takt med att mycket effektiva läkemedel med hemodynamisk, reologisk, anemisk och hemostatisk verkan skapades och introducerades i klinisk praxis, liksom medel som effektivt korrigerar protein- och vatten-saltmetabolismen, begränsades användningsområdena för givarblod avsevärt. För närvarande måste blodtransfusioner utföras i enlighet med de allmänna principerna för komponenthemoterapi: blodtransfusioner utförs strikt enligt indikationer och med de blodkomponenter som patientens kropp saknar.

Donatorblod: plats i terapi

Trots det berättigade främjandet av komponenthemoterapi har användningen av helblod sina egna, om än begränsade, indikationer: vid massiv blodförlust med uttalad hypovolemisk chock och anemisk hypoxi, minskad BCC (erytrocyter och plasma), massiva utbytestransfusioner (hemolytisk sjukdom hos nyfödda, akut hemolys, toxicos, kronisk njursvikt), särskilt under militära fältförhållanden, katastrofer, när det inte finns möjlighet att omedelbart erhålla en tillräcklig mängd blodkomponenter. I fredstid, särskilt vid planerad kirurgi, när det finns indikationer för hemotransfusion, är det nödvändigt att strikt följa konceptet med komponenthemoterapi - att endast transfundera de nödvändiga komponenterna av givarblod.

Varaktigheten av ersättningseffekten av blodtransfusion beror till stor del på kroppens initiala tillstånd. Den minskar vid feber, höga nivåer av katabolism vid brännskador, omfattande kirurgiska ingrepp, sepsis, hemolys och blodkoagulationsrubbningar. Under transfusion och de följande 2-3 dagarna orsakar donatorblod en volemisk effekt endast om volymen av transfunderat blod inte överstiger 20-30% av BCC och det inte sker några mikrocirkulationsförändringar. Blodtransfusioner som överstiger 30-50% av BCC leder till försämrad blodcirkulation, störningar i hemodynamisk stabilitet och patologisk blodavsättning.

Autotransfusionsmetoden rekommenderas att användas i alla fall där transfusion av blodkomponenter är indicerad för att kompensera för blodförlust och det inte finns några kontraindikationer för blodexfusion hos en given patient.

Den mer uttalade effekten av autotransfusioner jämfört med användning av homologt blod kan reduceras till följande punkter:

• högre ersättningseffekt (antianemisk effekt);
• snabbare postoperativ blodåterhämtning på grund av stimulering av hematopoesen genom upprepad preoperativ bloddonation;
• avsaknad av immunsuppressiv effekt av transfusion;
• ekonomisk effekt - reserver av homologt blod från donatorer bevaras.

Det rekommenderas att följa två grundläggande regler när man beslutar om blodtransfusion för patienter som har fått autologt blod:

• Det är bättre att inte använda preoperativt autologt blod (eller dess komponenter) än att transfundera det till en patient utan indikationer;
• Om det är nödvändigt att transfundera stora doser blodkomponenter måste autologt blod transfunderas först.

Den sista blodgivningen bör göras minst 3–4 dagar före operationen.

En patient kan rekommenderas för autolog donation om två huvudvillkor är uppfyllda: kompenserade organfunktioner (kardiovaskulära, pulmonella, metabola, hematopoetiska) och uteslutning av akut generaliserad infektion, särskilt bakteriemi/sepsis.

Autoblod konserveras och filtreras. Om blod- eller autoerytrocytmassatransfusion behövs inom 2-3 dagar efter provtagning rekommenderas att filtrera blodet genom leukocytfilter. Avlägsnande av leukocyter är en förebyggande åtgärd mot isosensibilisering mot leukocytantigener, hemotransmissiva virusinfektioner (cytomegalovirus - CMV), anafylaktiska och allergiska reaktioner orsakade av leukoreaginer. För leukofiltrering är den mest optimala metoden att använda blodinsamlingssystem för donatorer som består av flera sammankopplade behållare med ett inbyggt filter (slutna system).

Preoperativ hemodilution - en del av basalcellskärlen (BCC) efter exfusion av patientens blod ersätts med blodersättningar till en hematokritnivå på 32–35 %. Det insamlade givarblodet används för att kompensera för perioperativ blödning.

Intraoperativ hemodilution är exfusion av blod direkt i operationssalen efter induktion av anestesi med ersättning med plasmasubstitut till en hematokritnivå på minst 30 % (i undantagsfall upp till 21–22 %).

Autoblod, kavitet, konserverat, filtrerat för reinfusion (intraoperativ autotransfusion, autoblodreinfusion) är mest effektivt där den förväntade blodförlusten kan vara mer än 20 % av BCC. Om blodförlusten överstiger 25–30 % av BCC bör reinfusion kombineras med andra metoder för autohemotransfusion.

Postoperativ autotransfusion är återföring av blod till patienten, utsläppt genom dränaget under den omedelbara postoperativa perioden. Hemolys som inte överstiger 2,5 g/l (250 mg/%) fritt hemoglobin är säker för blodreinfusion (utan att tvätta bort de röda blodkropparna). Baserat på nivån av fritt hemoglobin (bör inte överstiga 2,5 g/l) bestäms antalet tvättprocedurer - 1, 2 eller 3 gånger, tills en färglös supernatant erhålls. I Cell Saver-anordningar utförs tvättning i en klockformad rotor automatiskt med en fysiologisk lösning.

Samtidigt är det värt att komma ihåg att det under sjukhusförhållanden, med korrekt organisering av transfusionsvården inom alla listade indikationer för användning av donatorblod och autologt blod, är mer lämpligt och motiverat ur medicinsk och rationellt ur ekonomisk synvinkel att använda blodkomponenter. Transfusioner av konserverat helblod på ett multidisciplinärt sjukhus, särskilt för patienter som genomgår planerad kirurgi, måste betraktas som ett resultat av otillfredsställande arbete på transfusionsavdelningen och blodtjänsten.

[ 1 ]

Fysiologiska egenskaper hos donatorblod

Helkonserverat donatorblod är en heterogen polydispers vätska med suspenderade formade element. En enhet konserverat donatorblod (total volym 510 ml) innehåller vanligtvis 63 ml konserveringsmedel och cirka 450 ml donatorblod. Blodets densitet är 1,056–1,064 för män och 1,051–1,060 för kvinnor. Hematokritvärdet för helkonserverat blod bör vara 0,36–0,44 l/l (36–44 %). För att stabilisera blodet används oftast ett hemopreservativ som används vid beredning av donatorblod eller heparin i en fysiologisk lösning med en mängd av 5 ml per 1 l.

Hos vuxna patienter ökar en volym av 450–500 ml helblod hemoglobin till cirka 10 g/l eller hematokrit till cirka 0,03–0,04 l/l (3–4 %).

Tyvärr tillåter inget av de kända hemopreservativa medlen att helt bevara blodets alla egenskaper och funktioner: syretransport, hemostatisk, skyddande-immunologisk, tillförsel av näringsämnen, deltagande i vatten-elektrolyt- och syra-basutbyte, eliminering av metaboliska produkter, etc. Till exempel kan röda blodkroppar behålla förmågan att transportera syre i 5-35 dagar (beroende på vilket konserveringsmedel som används). Under blodtransfusioner med upp till 24 timmars lagring börjar nästan alla röda blodkroppar omedelbart fungera och förser kroppens vävnader med syre, och vid transfusion av konserverat blod med långa lagringsperioder (10 dagar eller mer) återställs denna funktion av röda blodkroppar in vivo först efter 16-18 timmar. I konserverat blod förblir 70-80 % av de röda blodkropparna livskraftiga den sista lagringsdagen. Som ett resultat av de kombinerade förändringarna deponeras och sekvestreras upp till 25 % av cellelementen i konserverat blod efter transfusion i mikrocirkulationsbädden, vilket gör dess användning vid akut blodförlust och anemi olämplig. Ett antal av de viktigaste biologiskt aktiva faktorerna i blodplasma som säkerställer regleringen av hemostasen: VII, VIII, IX, etc., förlorar sin aktivitet i konserverat blod efter flera timmar. Vissa blodplättar och leukocyter dör och sönderfaller. För närvarande bearbetas donatorblod till komponenter inom 6 timmar - erytrocyter, plasma, blodplättar och leukocyter och förvaras under förhållanden som är strikt definierade för varje komponent: plasma - vid -30 °C, erytrocyter - vid 4-8 °C, blodplättar - vid 22 °C under konstant omrörning, leukocyter rekommenderas att användas omedelbart (för mer information, se motsvarande avsnitt i kapitlet).

Farmakokinetik

Engruppsdonatorerytrocyter fungerar i mottagarens kropp från flera dagar till flera veckor efter blodtransfusion, vilket till stor del bestäms av villkoren för förvaring av erytrocyter och motsvarande konserveringsmedel. Autoerytrocyter deponeras inte och cirkulerar inte i kärlbädden 1,5–2 gånger längre än donatorblodceller.

Kontraindikationer

Den huvudsakliga kontraindikationen för transfusion av donatorblod och dess komponenter (förutom i speciella situationer, såsom vid vitala indikationer) är förekomsten av dekompenserad patologi i kroppens viktigaste organ och system hos patienten:

• akut och subakut infektiv endokardit med cirkulationsdekompensation;
• hjärtfel, myokardit i stadiet av cirkulationsdekompensation;
• lungödem;
• stadium III hypertoni med svår ateroskleros i hjärnkärlen;
• miliär och disseminerad tuberkulos;
• lungemboli;
• allvarlig leverdysfunktion;
• hepatargi;
• progressiv diffus glomerulonefrit;
• renal amyloidos;
• nefroskleros;
• hjärnblödning;
• allvarliga cerebrala cirkulationsstörningar.

Vid bestämning av kontraindikationer för transfusion av konserverat blod är det nödvändigt att utgå från det faktum att patienten inte ska dö av oersatt blodförlust, oavsett vilken patologi han har.

Absoluta kontraindikationer för reinfusion av autologt blod är:

• kontakt av spillt blod med innehållet i purulenta hålrum;
• skador på bukhålans ihåliga organ med kontaminering av blodet med tarm- eller maginnehåll, cysteinnehåll etc.;
• autologt blod förblir utanför kärlbädden i mer än 6–12 timmar.

Kontraindikationer för preoperativ insamling av autologt blod från patienter:

• anemi (hemoglobin under 100 g/l, hematokrit <0,3–0,34 l/l);
• leukopeni och trombocytopeni (leukocyter < 4 x 109/l, trombocyter < 150 x 109/l);
• hypoproteinemi (totalt protein under 60 g/l, albumin under 35 g/l);
• hypotoni (blodtryck under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulär dekompensation, instabil angina, nyligen genomgången hjärtinfarkt, ventrikulär arytmi, AV-block;
• sepsis, bakteriemi, virussjukdomar, akuta inflammatoriska sjukdomar;
• svår utmattning och svaghet hos patienten, adynami;
• hemolys av vilken genes som helst;
• graviditet;
• menstruation och de första 5 dagarna efter den;
• allvarlig njurfunktionsnedsättning med azotemi;
• leverskada med hyperbilirubinemi;
• svår ateroskleros i kranskärlen och hjärnkärlen;
• patienterna är under 8 år och över 75 år gamla;
• hemofili;
• epilepsi;
• ärftliga blodsjukdomar (hemoglobinopatier och enzymopatier);
• metastatisk cancer;
• trombos, tromboflebit;
• antikoagulerande behandling;
• svår form av bronkial astma;
• allvarlig nedsättning av lever- och njurfunktion;
• uttalade manifestationer (symtom) eller komplikationer av sjukdomen på dagen för blodgivning.

Kontraindikationer för intraoperativ hemodilution motsvarar i allmänhet kontraindikationer för preoperativ autoblodprovtagning.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tolerans och biverkningar

Nackdelarna med blodtransfusioner inkluderar först och främst den verkliga faran för virus-, bakterie- och parasitinfektioner, möjligheten till infektion med serumhepatit, syfilis, AIDS och andra blodburna infektioner.

Under långtidslagring förlorar konserverat donatorblod ett antal värdefulla egenskaper och förvärvar nya egenskaper som är oönskade för patienten: kaliumhalten ökar, acidosen ökar, pH-värdet sjunker och bildandet och antalet mikrokoaguleringar ökar. En av de allvarliga och farliga komplikationerna vid massiva transfusioner av donatorblod är ett komplex av patologiska störningar som kallas homologt blodsyndrom. Komplikationer kan också uppstå under den postoperativa perioden. Dessa inkluderar fördröjda anafylaktiska reaktioner, pulmonellt distresssyndrom, njur- och leversvikt etc.

Blodtransfusion bör behandlas som en transplantation med alla de konsekvenser som följer av den – eventuell avstötning av cellulära och plasmaelement i givarens blod. Hos patienter med immunsuppression är helblodstransfusion förenad med utveckling av en farlig "graft versus host"-reaktion.

Vid autodonation är det nödvändigt att väga risken med blodgivning varje gång, även hos allvarligt sjuka patienter, mot riskerna med allogen transfusion. Autodonation kan åtföljas av mild huvudvärk, en kortvarig blodtryckssänkning som inte kräver behandling; 0,3 % av givarna upplever svimning med kortvarig medvetslöshet, och 0,03 % upplever kramper, bradykardi och till och med hjärtstillestånd (såsom synkope).

Interaktion

Autologt blod eller donatorblod är kompatibelt med andra blodkomponenter och andra läkemedel.

Varningar

Omotiverade transfusioner av helblod är inte bara ineffektiva, utan utgör också ofta en viss fara. Under lagringsprocessen sker komplexa biokemiska metaboliska processer i cellerna och plasman i det konserverade blodet, vilket i slutändan minskar blodets kvalitet och de enskilda cellernas livskraft. I erytrocyter minskar pH-värdet, innehållet av 2,3-DPG, ATP, hemoglobins affinitet till syre ökar, blodplättar och leukocyter förstörs, hemolysen ökar, koncentrationen av kalium- och ammoniakjoner ökar, mikroaggregat av cellulära element bildas, aktivt tromboplastin och serotonin frigörs. Förändringar i enzymsystemen i celler och plasma leder till inaktivering eller förvrängning av vissa koagulationsfaktorer. I slutändan minskar den terapeutiska effekten av konserverat blod.

Eftersom lagrat blod med tiden ackumulerar avfallsprodukter och cellulär nedbrytning, rekommenderas inte donatorblod med lång hållbarhet (< 7–14 år) för användning hos barn, i maskiner för artificiell blodcirkulation eller vid kärlkirurgi.

Lagringstiderna bestäms av konserveringslösningar och beredningsförhållandena. Donatorblod som beretts i plastpåsar med ett sterilt slutet system och konserveringsmedlet CPD (citrat-fosfat-dextros) förvaras vid en temperatur på +2–6° C i 21 dagar, vid användning av konserveringsmedlet CPDA-1 (citrat-fosfat-dextros-adenin) – 35 dagar. Brott mot systemets slutna krets eller montering av systemet före beredning av blod och dess komponenter begränsar blodets lagringstid till 24 timmar vid en temperatur på +2–6° C. Användningen av leukofilter inbyggda i det slutna behållarsystemet ändrar inte de fastställda lagringstiderna för donatorblod och dess komponenter. Användningen av leukofilter som inte är inbyggda i systemet med behållare leder till en kränkning av den slutna kretsens integritet, och i enlighet med instruktionerna reduceras hållbarheten för ett sådant medium till 24 timmar.

Transfusion av stora volymer helblod för att uppnå en terapeutisk effekt kan resultera i hypervolemi, kardiovaskulär överbelastning, isosensibilisering och möjliga förändringar i immunsystemet.

Konserverat donatorblod måste uppfylla följande krav: förpackningens integritet och täthet; förekomst av en designad etikett som anger utgångsdatum, blodgrupp och Rh-faktor; när det får stå, ha en tydligt definierad gräns som separerar plasma och cellmassa; plasma måste vara transparent, utan grumlighet, flingor, fibrintrådar eller uttalad hemolys; det globulära (cellulära) blodskiktet måste vara enhetligt, utan ojämnheter på ytan eller synliga blodproppar.