Donerat blod

För en ganska lång tid bevarad givarblod ansågs vara den mest effektiva och mångsidiga medel för behandling av hemorragisk anemi, hypovolemiska tillstånd, störningar av olika etiologi protein metabolism, etc. Donorblod användes allmänt under det stora patriotiska kriget som den enda effektiva åtgärden vid den tiden vid behandling av militärt trauma - akut blodförlust. Med tiden som skapandet och genomförandet av mycket effektiva i klinisk praxis PM hemodynamiska, reologiska, antianemic och hemostatisk verkan, liksom medel, effektiv korrigerande protein och vattensaltutbyte till stor del begränsat tillämpningen av givarblod. För närvarande bör blodtransfusioner ske i enlighet med de allmänna principerna för behandlingsblodkomponent: trans utförs strikt på bevis och de komponenter i blodet, som saknar patientens kropp.

Donorblod: en plats i terapi

Trots den rimliga främjande komponent genterapi, har användningen av helblod sin egen, om än begränsad evidens: med massiv blodförlust med uttalade symptom av hypovolemisk chock och anemisk hypoxi, minskning i bcc (röda blodkroppar och plasma), massiva utbytestransfusion (hemolytisk sjukdom hos nyfödda, akut hemolys, toxemi , kronisk njursvikt), speciellt på det militära området, katastrofer, när du kan inte omedelbart få en tillräcklig mängd av blodkomponenter. I fredstid, i synnerhet i elektiv kirurgi när indikationer för transfusion måste strikt följa konceptet av komponent-hemotherapy - transfuse endast de nödvändiga blodkomponenter.

Varaktigheten av substitutionseffekten av blodtransfusion beror till stor del på organismens initiala tillstånd. Med feber, en hög nivå av katabolism för brännskador, omfattande kirurgiska ingrepp, sepsis, hemolys och blodkoagulationssjukdomar, reduceras det. Under transfusion och de närmaste 2-3 dagar efter att hon donerat blod orsakar volymeffekt endast om volymen av trans blod inte är mer än 20- 30% av BCC och inga mikrocirkulatoriska förändringar. Blodetransfusion, som överstiger 30-50% av BCC, leder till försämring av blodcirkulationen, störning av hemodynamikstabilitet, patologisk deponering av blod.

Metoden för autotransfusion ska användas i alla fall då transfusion av blodkomponenter visas för att kompensera för blodförlust och det finns inga kontraindikationer för blodexfusion hos denna patient.

En mer uttalad effekt av autotransfusioner jämfört med användningen av homologt blod kan reduceras till följande punkter:

• högre ersättning (anti-anemisk) effekt;
• snabbare postoperativ blodåtervinning på grund av hemopoiesisstimulering genom en andra preoperativ blodtillförsel;
• frånvaro av immunsuppressiv effekt av transfusion;
• ekonomisk effekt - reserverna av donatorhomologiskt blod är bevarade.

Det rekommenderas att följa två grundläggande regler när man bestämmer frågan om blodtransfusion för patienter som har blivit autografted:

• Det är bättre att inte använda preoperativ autograft (eller dess komponenter) än att transfektera den till en patient utan bevis.
• om nödvändigt måste blodtransfusioner av stora doser blodkomponenter hällas först.

Den sista blodledningen bör utföras minst 3-4 dagar före operationen.

Rekommenderar till patienten kan autodonorstvu under två huvud villkor: den kompenserade funktionen hos organ (kardiovaskulära, pulmonella, metaboliska, hematopoietiska) och uteslutning av akut generaliserad infektion, särskilt bakteriemi / sepsis.

Autocraft konserverad, filtrerad. Om blodtransfusion eller auto-erytrocytmassa är nödvändig inom en tidsperiod som överstiger 2-3 dagar efter preparatet rekommenderas det att filtrera blodet genom leucofilter. Avlägsnande av leukocyter är förhindrandet izosensibilizatsii att leukocytantigener gemotransmessivnyh virusinfektioner (cytomegalovirus - CMV), orsakat anafylaktiska allergiska reaktioner leykoreaginami. För leukofiltrering är det mest optimala användandet av system för insamling av givarblod, som består av flera sammankopplade behållare med inbyggt filter (slutna system).

Preoperativ hemodilution - en del av BCC efter patientens blodexfusion ersätts av blodsubstitut till en hematokritnivå på 32-35%. Det uppsamlade donatorblodet används för att kompensera perioperativ blödning.

Intraoperativ hemodilution - exfusion blod direkt i operationssalen efter induktion av anestesi med ersättning av plasmasubstitut till nivån av hematokrit inte är lägre än 30% (i undantagsfall upp till 21-22%).

Cavitary autologt blod, konserverad, filtrerades för återinfusion (intraoperativ autotransfusion, reinfusion av autologt blod) är mest effektiv när den blodförlust målet kan vara mer än 20% av BCC. Med blodförlust som överstiger 25-30% av BCC, bör reinfusion kombineras med andra metoder för autohemotransfusion.

Postoperativ autotransfusion är återkomsten till patienten av blod som har isolerats från dräneringen i närmaste postoperativa period. Säker för blodinflammation (utan tvättning av röda blodkroppar) är hemolys, som inte överskrider 2,5 g / l (250 mg /%) fri hemoglobin. Fokus på nivån av fritt hemoglobin (bör inte överstiga 2,5 g / l) bestäms antalet tvättprocedurer - 1, 2 eller 3 gånger tills en färglös supernatant erhålls. I Cell Saver-anordningar utförs tvätt automatiskt i en rotorklocka genom fysiologisk lösning.

Samtidigt bör man komma ihåg att under stationära förhållanden med lämpliga blodtransfusioner i alla indikationer för användning av blod och autologt blod är mer ändamålsenligt och medicinskt motiverat och rationellt ur ekonomisk synvinkel användningen av gemokomponentov blod. Transfusioner av helblod bevaras i ett allmänt sjukhus, särskilt för elektiv kirurgi patienter måste betraktas som ett resultat av dålig prestanda och blodtransfusions serviceavdelning.

[1],

Fysiologiska egenskaper hos donatorblod

Hela burkbloddonet är en ojämn polydisperse vätska med upphängda formade element. En enhet av konserverad donorblod (total volym 510 ml) innehåller som regel 63 ml konserveringsmedel och cirka 450 ml donorblod. Bloddensitet 1,056-1,064 hos män och 1,051-1,060 hos kvinnor. Hematokrit av helbläckt blod bör vara 0,36-0,44 l / l (36-44%). För att stabilisera blodet som oftast används hemokonservering, används vid upphandling av donatorblod eller heparin i fysiologisk lösning med en hastighet av 5 ml per 1 liter.

Hos vuxna patienter ökar en volym - 450-500 ml helblod hemoglobin till ca 10 g / l eller hematokrit till ca 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Tyvärr har ingen av de kända gemokonservantov inte spara fullständigt alla de egenskaper och funktioner hos blod :. Syre transporter, hemostatisk, skyddande immunologiska, näringstillförsel, deltagande i vattnet och elektrolyt- och syra-bas-utbyte, eliminering av metaboliska produkter, etc. Så, till exempel, , röda blodkroppar kan behålla förmågan att bära syre i 5-35 dagar (beroende på det använda konserveringsmedlet). När blodtransfusion till 24 timmars lagring nästan alla erytrocyter omedelbart involveras i arbetet, vilket ger syre kroppsvävnad och bevaras blodtransfusion lång lagringstid (10 dagar eller mer), den här funktionen in vivo erytrocyter återställas först efter 16-18 timmar. I det blöta blodet till den sista lagringsdagen förblir 70-80% av erytrocyterna levande. Som ett resultat av kumulativa förändringar upp till 25% av de cellulära elementen av magasinerad blodtransfusion efter deponerade och sekvestrerade i mikrovaskulaturen, vilket gör dess användning i förlust och anemi opraktiskt akut blod. Flera viktiga bioaktiva faktorer i blodplasma, ger reglering av hemostas :. VII, VIII, IX, etc., förlorar sin aktivitet i lagrat blod under flera timmar. En del av blodplättarna och leukocyterna dör och sönderdelas. Närvarande donerat blod i 6 timmar bearbetas till komponenter - röda blodkroppar, plasma, blodplättar och leukocyter och lagras under strikt definierade betingelser för varje komponent: plasma - vid -30 ° C, röda blodkroppar - vid 4-8 ° C, trombocyter - när 22 ° C med konstant omröring rekommenderas vita blodkroppar att användas omedelbart (för mer information, se avsnittet i kapitlet).

Farmakokinetik

En-gruppdonor-erytrocyter efter blodtransfusion i mottagarens kroppsfunktion från flera dagar till flera veckor, vilket i stor utsträckning bestäms av villkoren för lagring av röda blodkroppar och lämpligt konserveringsmedel. Autoeritrocyter deponeras inte och cirkuleras i kärlbädden 1,5-2 gånger längre än donerade blodceller.

Kontra

Den huvudsakliga kontraindikationen för transfusion av donatorblod och dess komponenter (med undantag för speciella situationer, till exempel enligt viktiga indikationer) är patientens dekompenserade patologi hos kroppens huvudorgan och system:

• akut och subakut infektiös endokardit med dekompensering av blodcirkulationen;
• hjärtefekter, myokardit i scenen för dekompensering av blodcirkulationen;
• lungödem;
• hypertensiv sjukdom i stadium III med svår ateroskleros hos cerebrala kärl;
• miljarder och spridd tuberkulos;
• tromboembolism hos lungartären
• svåra leverstörningar
• gepatargii;
• progressiv diffus glomerulonephritis;
• amyloidos av njurarna;
• nefroskleros;
• blödning i hjärnan;
• allvarliga sjukdomar i hjärncirkulationen.

Vid bestämning av kontraindikationer för transfusion av blåsblod, är det nödvändigt att fortsätta från det faktum att patienten inte ska dö av oregistrerad blodförlust, oberoende av sin patologi.

Absoluta kontraindikationer för reinfusion av autoblood är:

• kontakt av blödning med innehållet i purulenta hålrum;
• skador på bukhålets ihåliga organ med förorening av blodet med tarm- eller magsinnehåll, cysteinnehåll, etc .;
• stanna autoblood utanför kärlbädden i mer än 6-12 timmar.

Kontraindikationer för preoperativ beredning av autobloder från patienter:

• anemi (hemoglobin under 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 1/1);
• leukocytopeni och trombocytopeni (leukocyter <4 x 109/1, blodplättar <150 x 109/1);
• hypoproteinemi (totalt protein under 60 g / l, albuminer under 35 g / l);
• hypotoni (blodtryck under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulär dekompensering, instabil angina, nyligen överfört myokardinfarkt, ventrikulär arytmi, AV-blockad;
• sepsis, bakteriemi, virussjukdomar, akuta inflammatoriska sjukdomar;
• svår utmattning och svaghet hos patienten, adynamia
• hemolys av någon genes;
• graviditet;
• menstruation och de första 5 dagarna efter det;
• svår njursvikt med azotemi
• leverskador med hyperbilirubinemi;
• uttalad ateroskleros av koronar och cerebrala kärl;
• ålder av patienter under 8 och över 75;
• hemofili;
• epilepsi;
• ärftliga blodsjukdomar (hemoglobinopati och fermentopati);
• metastasering cancer;
• trombos, tromboflebit;
• antikoagulant terapi;
• allvarlig form av bronkial astma
• märkbar kränkning av lever, njurar;
• uttalade manifestationer (symtom) eller komplikationer av sjukdomen på kaninens dag.

Kontraindikationer för intraoperativ hemodilution motsvarar i princip kontraindikationer för preoperativ prekirurgisk beredning av autoblood.

[2], [3], [4],

Tolerans och biverkningar

Bristerna i blodtransfusioner bör först och främst tillskrivas den verkliga risken för virus-, bakteriell och parasitisk infektion, möjligheten att infektera med serum hepatit, syfilis, aids och andra blodburna infektioner.

För långvarig lagring konserverade givarblod förlorar många värdefulla egenskaper och förvärva nya, oönskade patientens egenskaper: ökad kaliumhalt ökar acidos, sänkt pH, ökad bildning och antalet microbunches. En av de allvarliga och farliga komplikationerna för massiva transfusioner av donatorblod är ett komplex av patologiska störningar, som kallas syndromet för homologt blod. Komplikationer kan uppstå under postoperativ period. Dessa är fördröjda anafylaktiska reaktioner, lungsjukdomssyndrom, njur- och leverinsufficiens och andra.

Blodtransfusion ska behandlas som en transplantationsoperation med alla följder som följer - eventuellt avslag på donatorens blodcells- och plasmaelement. Hos patienter med immunodepression är transfusion av helblod belagt med utvecklingen av en farlig "graft versus host" -reaktion.

Vid autonomi måste vi väga risken för bloddonation även vid svåra patienter i jämförelse med riskerna med allogen transfusion. Autodonalitet kan åtföljas av mild huvudvärk, en kortvarig minskning av blodtrycket som inte kräver behandling. 0,3% av givarna upplever svimning med kortvarig medvetslöshet och 0,03% har konvulsioner, en bradykardi, upp till hjärtstopp (till exempel synkope).

Interaktion

Autograft eller donatorblod är kompatibelt med andra blodkomponenter och andra läkemedel.

Försiktighetsåtgärder

Obefogade transfusioner av helblod är inte bara ineffektiva utan också ofta en viss fara. I det konserverade blodet under lagring finns komplexa biokemiska metaboliska processer i celler och plasma, vilket i slutändan minskar blodkvaliteten och livskraften hos enskilda celler. PH för röda blodkroppar är reducerad, halten av 2,3-DPG, ökad ATP syreaffiniteten för hemoglobin, leukocyter och trombocyter förstörs, hemolys ökar, öka koncentrationen av kaliumjoner, ammoniak, genererade mikroaggregat av cell frisatta aktiva tromboplastin och serotonin. Förändringar i enzymsystem i celler och plasma leder till inaktivering eller perversion av vissa koagulationsfaktorer. I slutändan minskar den terapeutiska effekten av konserverat blod.

Eftersom produkter med vital aktivitet och cellförfall ackumuleras i det konserverade blodet över tiden, rekommenderas inte donatorblod med långa förvaringstider (<7-14) för användning hos barn, i hjärtkörtelvägar eller i kärlkirurgi.

Lagringstider bestäms genom att bevara lösningar och billetbetingelser. Donerat blod skördas i plastpåsar med en steril slutet system och konserveringsmedel CPD (citrat-fosfat-dextros), förvaras vid + 2-6 ° C under 21 dagar, med användning av ett konserveringsmedel CPDA-1 (citrat-fosfat-dextros- adenin) - 35 dagar. Kränkning av det slutna systemet eller montering av systemslingan innan blodet och dess komponenter stycket begränsar blodlagringsperioder på upp till 24 timmar vid en temperatur av + 2-6 ° C. Användning leykofiltrov inbyggd i en sluten behållare system som inte ändrar installerad hållbarhetstid på donerat blod och blodkomponenter. Ansökan leykofiltrov inte inbyggt i systemet med behållarna, leder till störning av integriteten hos den slutna kretsen, och i enlighet med förvaringstiden av ett sådant medium instruktion reduceras till 24 timmar.

Transfusion av stora volymer av helblod för att erhålla en terapeutisk effekt kan leda till vätskeöverbelastning, överbelasta det kardiovaskulära systemet, izosensibilizatsii, såväl som till eventuella förändringar i immunsystemet.

Konserverat donatorblod måste uppfylla följande krav: integritet av integritet och täthet av förpackningen; närvaro av den utfärdade etiketten med instruktioner av en giltighetstid och grupp och Rhesus tillhörande vid sedimentering för att ha en tydligt uttryckt gränser för separation i plasma och cellmassa; Plasma bör vara transparent, utan grumlighet, flingor, fibrer av filament, uttryckt hemolys; Det globala (cellulära) blodslagret ska vara enhetligt, utan oregelbundenhet på ytan och synliga blodproppar.