Smittkoppor hos djur (apa): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Djurkoppor är en grupp zoonotiska infektionssjukdomar orsakade av virus i familjen Poxviridae och kännetecknas av feber och vesikulärt-pustulöst utslag. Dessa inkluderar apkoppor, kokoppor, sjukdomar orsakade av vaccinviruset och dess underarter, buffalopoxviruset, samt pseudokoppor (paravaccin) och Tanapox. Smittkoppor tillhör släktet Parapoxvinis, Tanapox tillhör släktet Yatapoxvirus, och de andra tillhör släktet Orthopoxvirus. Apkoppor liknar kliniskt smittkoppor och är den farligaste, eftersom den kan överföras från person till person, och smittkoppsviruset är genetiskt mycket likt smittkoppsviruset. Andra poxvirusinfektioner manifesteras av enskilda vesikulärt-pustulösa element och regional lymfadenit.

Apkoppor (lat. variola vimus) är en akut zoonotisk naturlig fokal viral infektionssjukdom som är vanlig i tropiska skogar och savanner i ekvatorialzonen i Central- och Västafrika och kännetecknas av berusning, feber och vesikulärt-pustulöst utslag.

ICD-10-kod

B04. Infektioner orsakade av apkoppvirus.

Epidemiologi för apkoppor

Källan och reservoaren för patogenen är sjuka primater av 12 arter (cercopithecus, colobus, gibbons, gorillor, schimpanser, orangutanger etc.) och tropiska ekorrar. Virusets spridningstid är okänd. Människor smittas av sjuka djur genom kontakt (genom bindhinnan och skadad hud) och luftburet eller luftburet damm (aerosolinfektionsmekanism). Människors naturliga mottaglighet är okänd. En sjuk person kan vara en källa till smittämnet.

De första utbrotten av apkoppor registrerades 1958 med fyra månaders mellanrum vid Statens Seruminstitut i Köpenhamn hos javanesiska makaker importerade från Singapore. Därefter noterades utbrott i 78 laboratorier i olika länder som arbetade med apor. I slutet av augusti 1970 registrerades det första fallet av apkoppor hos en 9 månader gammal pojke i Equateur-provinsen i den tidigare republiken Zaire (Demokratiska republiken Kongo). Under åren 1970-2003 registrerades cirka 950 fall av apkoppor hos människor i Demokratiska republiken Kongo, Centralafrikanska republiken, Gabon, Kamerun, Nigeria, Elfenbenskusten, Liberia och Sierra Leone. År 2003 upptäcktes sjukdomen hos 37 personer i USA. Mer än 95 % av alla fall av sjukdomen upptäcktes i Demokratiska republiken Kongo. Över 450 fall av apkoppor hos människor rapporterades under 1996–1997 i två distrikt i provinsen Kasai-Oriental, varav 73 % av fallen bekräftades som smittspridning mellan människor. Den mest drabbade gruppen är barn i åldrarna 4–10 år. Säsongsvariationer är sommar.

När apor som har smittkoppor eller misstänks ha sjukdomen identifieras, vidtas samma antiepidemiska och förebyggande åtgärder som för smittkoppor, inklusive vaccination med smittkoppsvaccinet.

I tropiska områden i Central- och Västafrika där apkoppor är endemiska rekommenderas rutinmässig vaccination av populationen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar apkoppor?

Apkoppor orsakas av ett virus av släktet Orthopoxvirus i familjen Poxvuidae. När det gäller morfologiska och antigena egenskaper är det nära smittkoppsviruset, men skiljer sig från det i sina huvudsakliga biologiska egenskaper:

• på det korion-allantoiska membranet hos kycklingembryon vid en temperatur av 34,5-35,0 °C förökar sig viruset med bildandet av små koppar med central blödning och enskilda stora vita koppar: den maximala utvecklingstemperaturen är 39,0 °C;
• har uttalad hemagglutinerande aktivitet;
• har ingen cytopatisk effekt och orsakar inte fenomenet hemadsorption i cellerna i den transplanterade linjen av grisnjurar. Resistensen mot effekterna av miljöfaktorer är densamma som hos smittkoppspatogenen.

Patogenes av apkoppor

Faserna i apkoppors patogenes är desamma som för smittkoppor, men med utveckling av mer uttalade inflammatoriska förändringar i lymfkörtlarna.

Symtom på apkoppor

Inkubationstiden för apkoppor varar från 7 till 21 dagar.

Det viktigaste kännetecknet som skiljer apkoppor från smittkoppor är utvecklingen av lymfadenit hos 86 % av patienterna. Det uppstår under prodromalperioden samtidigt som apkoppsymtom uppstår : feber upp till 38,0–39,5 °C, huvudvärk, muskelvärk och ledvärk. Lymfadenit kan vara bilateral eller unilateral och, beroende på smittpunkten, utvecklas i submandibulära, cervikala, axillära eller inguinala lymfkörtlar. Med utvecklingen av exantem utvecklas generaliserad lymfadenopati hos 64 % av patienterna. Med aerosolinfektionsmekanismen noterar patienterna halsont och hosta. Perioderna med utslag, varbildning och konvalescens skiljer sig praktiskt taget inte i kliniska manifestationer från smittkoppor, men förlöper vanligtvis lättare och snabbare (inom 2–4 veckor). Enligt Raos klassificering förekommer apkoppor hos människor i den vanliga formen av den diskreta varianten i 58 % av fallen, och i semikonfluenta respektive konfluenta former i 32 respektive 10 % av fallen. Utveckling av smittkoppspurpura (ett fall hos ett barn), en diskret variant av varioloid, smittkoppor utan utslag, smittkoppor utan feber och icke-uppenbar form är möjlig.

Komplikationer av apkoppor

Apkoppor kompliceras oftast av bakterieinfektioner: bronkopneumoni, keratit, diarré, flegmon, abscesser och andra.

[ 7 ], [ 8 ]

Dödlighet

Dödligheten för apkoppor är i genomsnitt 3,3–9,8 % (beroende på patienternas ålder). I åldersgruppen över 10 år har inga dödliga utfall registrerats.

Diagnos av apkoppor

Diagnosen för apkoppor är densamma som för smittkoppor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av apkoppor

Sängläge (varar tills skorporna faller av). Kost - mekaniskt och kemiskt skonsam (tabell nr 4). Behandling av apkoppor är densamma som för smittkoppor.

Klinisk undersökning

Inte reglerad.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognos för apkoppor

Monkeypox har en annan prognos, vilket beror på den kliniska formen och åldern.