Dissociativ fuga: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Dissociativ fuga är en eller flera episoder av minnesförlust med oförmåga att minnas delar av eller hela det förflutna, i kombination med förlust av den egna personliga identiteten eller bildandet av en ny. Dessa episoder, kallade fugor, utvecklas som ett resultat av trauma eller stress. Dissociativ fuga manifesterar sig ofta som en plötslig, oförutsägbar, mållös resa hemifrån. Diagnosen baseras på patientens historia och uteslutning av andra möjliga orsaker till minnesförlust. Behandlingen består av psykoterapi, ibland i kombination med hypnos eller läkemedelsassisterade intervjuer, men dess effektivitet är låg.

Förekomsten av dissociativ fuga uppskattas till 0,2%, men kan öka under perioder av krig, naturkatastrofer och olyckor.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till dissociativ fuga

Orsakerna liknar dem vid dissociativ amnesi, med några ytterligare faktorer. Fugor betraktas ofta felaktigt som simuleringar, eftersom de befriar personen från ansvar för sina handlingar och minskar exponeringen för farliga situationer. Å andra sidan är fugor spontana, oplanerade och genuina. Många fugor manifesteras genom maskering av det önskade. Till exempel kan en chef med ekonomiska problem lämna sitt hektiska liv och bo på landet som bondassistent. En fuga kan befria patienten från en smärtsam situation eller outhärdlig stress, eller kan vara förknippad med konsekvenserna av avvisande från en närstående eller separation. Till exempel kan en fuga antyda tanken: "Jag är inte mannen som kommer att få reda på att hans fru är otrogen mot honom." Vissa fugor kan skydda en person från självmordsbenägenhet och mordiska tendenser.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom på dissociativ fuga

Fugan kan vara allt från några timmar till månader, sällan längre. Under fugan kan personen uppträda och bete sig normalt eller vara bara lätt förvirrad. De kan få ett nytt namn och delta i komplexa sociala interaktioner. Å andra sidan kan förvirring kring den nya identiteten eller återgången till den ursprungliga identiteten leda till en förståelse av minnesförlusten eller orsaken till störningen. När fugan slutar kan skam, obehag, depression, intensiv konflikt, självmordsbenägenhet och aggressivt beteende uppstå när patienten hanterar det som har gått förlorat. Oförmågan att minnas händelser som inträffade under fugan kan orsaka förvirring, ångest och till och med skräck.

Utvecklingsfuga upptäcks sällan. Den kan misstänkas om personen är förvirrad över sin personliga identitet, sitt förflutna, eller om personen är antagonistisk när den nya identiteten utmanas. Ofta upptäcks inte fuga förrän personen plötsligt återgår till sin ursprungliga identitet och upplever obehag i den okända situationen. Diagnos ställs vanligtvis retrospektivt baserat på information om omständigheterna före resan, under resan och arrangemanget av det alternativa livet. Om fugan misstänks vara förfalskad kan korsreferenser av information från flera källor avslöja inkonsekvenser som motsäger diagnosen.

Prognos och behandling av dissociativ fuga

De flesta fugor är kortvariga och försvinner spontant. Störningarna efter fugan är vanligtvis lindriga och kortvariga. Om fugan däremot har varit långvarig och det har förekommit betydande beteendesvårigheter före eller under fugan, kan patienten ha allvarliga problem med att återgå till den ursprungliga personligheten: till exempel kan en soldat som återvänder efter en fuga anklagas för desertering, eller en man som gifter sig under en fuga kan oavsiktligt bli polygamist.

I sällsynta fall, när patienten fortsätter att identifiera sig med den personlighet som existerade under fugan, är information (möjligen genom juridisk påtryckning och socialarbetare) om den sanna personligheten som existerade före fugan och hjälp med dess återställande viktig.

Behandling efter att fugan avslutats inkluderar psykoterapi, ibland i kombination med hypnos eller intervjuer med läkemedel (metohexital). Försök att återställa minnet för fugans period misslyckas dock ofta. En psykiater kan hjälpa patienten att analysera de situationer, konflikter och humörsvängningar som ledde till att fugan utvecklades, för att undvika att den återkommer.