Dislokation: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Dislocation (luxatio) - ihållande förskjutning av artikulära ändar av artikulerande ben bortom deras fysiologiska rörlighet med brott mot gemensam funktion.

Namnet på dislokationen är mottagen från den skadade leden, eller det underliggande segmentet anses vara dislokerat (med undantag av nyckelbenet och ryggkotorna). Exempel: En dislokation i armbågen eller förskjutningen av underarmen, men inte en förskjutning av armbågen.

[1], [2]

Epidemiologi

Traumatiska dislokationer är den vanligaste typen, som står för 2-4% av alla skelettskador och 80-90% av alla andra dislokationer. De förekommer i alla åldersgrupper, men främst hos män i åldrarna 20-50 år: de står för 60-75% av skadorna.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vad orsakar dislokation?

Orsaken till dislokationer är oftast skador på den indirekta mekanismen - våldsamma rörelser som överstiger funktionaliteten hos lederna. I det här fallet bryts kapslingen av leden gemensamt, delvis den ligamentapparaten, den omgivande mjukvävnaden skadas.

Symtom på förskjutning

Bland lederna i extremiteterna är axelnslutet mest benäget att förskjutas. Skador på artärerna och nerver vid dislokationer är ovanliga, men risken för deras förekomst där (t ex stukningar knä, armbågsleder, eller dislokation av höftleden), speciellt när fördröjd reduktion av dislokation.

Traumatisk dislokation åtföljs av en omfattande bristning av kapseln i leden, riva eller sönderbrytning av senorna, mindre brist eller kompression av kärl och nerver. Kliniska manifestationer av trauma är typiska: smärta; ödem, blåmärken, nedsatt lemfunktion. Karakteristiska särdrag hos denna typ av skada är: förändringen i form av fogen, dess konturer slätas; I stället för en av de artikulära ändarna av palpationen bestäms av ocklusion; Försöket med passiva rörelser i leden orsakar en kraftig ökning av smärta, ett fjädrande motstånd känns.

I klinisk praxis, förskjutning av höften är vanligast, med medfödd förskjutning av axeln, för det mesta bekant, subluxation av den radiella huvudet i barn med plötslig du drar händerna på ett barn som leder honom till en vuxen (ur led Shassenyaka).

Symtom på dislokation inkluderar smärta, svullnad, gemensam deformitet och oförmåga att röra sig. Diagnosen bekräftas radiologiskt. Behandling består vanligtvis av så snart som möjligt stängd ompositionering; Detta kräver sedering och analgesi, och ibland allmän anestesi. Tillståndet hos blodkärl och nerver utvärderas före och efter ompositionering. Om sluten reduktion misslyckades, anges en öppen kirurgisk behandling.

Klassificering

Dislokationen klassificeras enligt följande:

1. Av ursprunget till dislokationen är uppdelad i: akut traumatisk (de första 3 dislokationerna i samma ledd, dokumenterad av röntgenstrålar); Vanlig traumatisk dislokation efter tre akuta traumatiska medfödd, till följd av födelsestrauma patologisk dislokation i sjukdomar och oncoprocesser i lederna.
2. Volymen av dislokationen är uppdelad i: full, när en total mismatch av de lediga ytornas stående bildas; partiell (subluxation), när kontakten är begränsad men bevarad.
3. Lokalisering: indikerar nedströms segment av en lem (t ex en förskjutning av axelleden - förskjutning av axeln, armbågen - underarmen, höften - höftluxation, etc. Endast den dislocated kotorna indikeras av det överliggande kotan (till exempel i området vvihe första halskotan dislokation diagnos definieras som ett huvud, med förskjutning mellan XII bröst- och ländkotornas I - XII bröstkotan luxation).
4. När det gäller varaktighet från skadans ögonblick är indelningen indelad i: färsk (upp till 3 dagar); inaktuella (upp till 3-4 veckor); gammal (mer än en månad).
5. För skador på huden är förskjutningen uppdelad i stängd och öppen.

Speciellt så kallade stand perelomovyvihi där det finns en benfraktur i det intraartikulära området i kapseln och luxation (eller subluxation av benen av huvudet). Ofta noteras denna dislokation i humerus, fotled, armbåge, handledskarv. Perelomovyvih i höftleden kan bildas av två typer: enkel, när det finns en fraktur på lårbenshalsen och dess luxation; och en central perelomovyvih när det finns en fraktur av acetabulum, efter vilket lårbenshuvudet (lårbensfrakturer kan inte vara) är fastkilad i bäckenhålan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Enstaka typer av dislokationer

Förskjutning av axelförbandet

Displaceringen av axeln hos 95% av patienterna är främre. En typisk mekanism är åtdragning och yttre rotation av axeln. Ofta är det skada på axillärnerven eller separation av det stora tuberkletet, särskilt hos patienter äldre än 45 år. Den akromella processen med dislokationen av axelledet sticker ut, humerushuvudet skiftar främre och nedåt och är inte palpabelt på sin vanliga plats. Sensibiliteten hos den axillära nerven, som passerar vid sidoterminalen av deltoida muskeln, kontrolleras. Behandlingen är vanligtvis stängd i korrigeringen med sedering, men med bevarande av medvetandet. Mukhina-Mott-metoden används oftast. Efter återställande av fogen immobiliseras omedelbart med bandage eller tyg.

Ibland observerad bakre dislokation - vanligen odiagnostiserad trauma eller lägre (luxatio erecta). Sistnämnda åtföljs ofta av skador på brachial plexus och brachialartären.

Om axel störning kan uppstå Pagenstehera syndrom - en subluxation av humeral huvudet uppåt och inåt med samtidig separations biceps senan.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislokationer av armbågen

En frekvent mekanism är fallet på en obehandlad och uttaget hand. Dislocations av armbågen är vanliga, mer karakteristiska är den bakre typen. Samtidiga skador kan innefatta frakturer, neurit hos ulnar och medianer, eventuellt skada på brachialartären. Finiteness typiskt böjda i en gemensam vinkel av omkring 45 *, olecranon kraftigt gynnas och palperas bakom kondyl av humerus och ovanför linjen som förbinder de epikondylerna av humerus; Det är emellertid ibland svårt att bestämma förhållandet mellan dessa anatomiska formationer på grund av uttalat ödem. Dislokation korrigeras vanligtvis med en lång, exakt dragkraft efter sedation och analgesi.

[23], [24], [25]

Subluxation av radiushuvudet

Hos vuxna är strålens huvud bredare än nacken, vilket hindrar strålhuvudet från att tränga igenom den ringformade ligamentens tätt omslutande hals. Men hos småbarn (ungefär 2-3 år gammal) är det radiella huvudet inte större än nacken och kan lätt tränga in i ligamentfibrerna med bildandet av subluxation. Detta kan ske med en skarp stretch för den raka armen när barnet faller framåt, men de flesta föräldrar tar inte hänsyn till detta. Symtom kan innefatta smärta och ömhet i palpation; Men i de flesta fall kan barnen inte tydligt kommunicera sina klagomål och helt enkelt skydda sin hand mot rörelser i armbågen (pseudo-förlamning). Direkta röntgenbilder utan patologiska förändringar anser vissa experter att de inte behöver utföras, förutom misstanke om en alternativ diagnos. Riktningen kan vara både diagnostisk och terapeutisk. Armbågsförbandet är helt obent och bakåt, sedan böjt, vanligtvis utan sedering och analgesi. Hos barn återställs rörligheten hos leden på cirka 20 minuter. Immobilisering behövs inte.

Förskjutning av proximal interphalangeal led

En typisk dislokation. Dorsalförskjutningen i mittfalansen uppstår oftare än ventralfalangen, vanligen med återöppning, ibland med skift i intraartikulära strukturer. Palmar-dislokationer kan åtföljas av bristning av den centrala delen av extensor-senen med bildandet av en boutonniere-typ deformation. Sådan deformation i dislokationen av den proximala interphalangeale leden är vanlig. Vid synlig separation av det skadade fingret från de andra, bör en röntgenriktning utföras.

I de flesta fall utför de sluten omorientering under ledande anestesi. I det bakre förskjutnings draget längs axeln och palmar kraft appliceras, med palmar man använder en bakkraft. Vid den bakre dislokationen utförs spaltningen med en böjning av 15 ° i 3 veckor. Efter palmarförskjutningarna är spliced i förlängningspositionen i 1-2 veckor. I vissa fall kan backsprains kräva öppen ompositionering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokationer av höftledet

I de flesta fall iakttar man en bakre dislokationer, uppstå när det uttryckta kraftverkan riktad bakåt vid knäet, knä- och höftleder i flexion positionen (t ex att slå i instrumentbrädan i bilen). Komplikationer kan inkludera skador på artärerna (speciellt med främre dislokationer) följt av avaskulär nekros hos lårbenet och skada på sciatic nerv. Behandling består så snart som möjligt av korrigering med den efterföljande sängregimen och immobilisering av leden.

För medfödd höftluxation kännetecknas av specifika symptom: Allis symptom - vid positionen för barnet på rygg med benen böjda vid knäna avslöjade en skillnad i längden av lemmen; Malgenya symptom - på plats på, måste patienten vara friska sidan böj och orsaka kroppen ur led höft, sedan göra dem roterande rörelse, vilket lätt famlade ur led lårbenshuvudet; Marx ( "slip") symptom - när man försöker ta den böjda ben y barnet liggande på rygg, vid ett tillfälle indragning huvud snaps reducera en i hålrummet, samtidigt föra den tillbaka ben stukningar; Trendelenburg symptom - genom att förlita sig på det skadade benet bäckenet droppar på friska sidan, skinkvecket förskjuts uppåt. Det som ligger på patientens rygg eller röntgenbilder kan identifiera Bryant Triangle - droppar en linje från den främre övre spinae iliacea bakåt, vinkelrätt mot bringa en linje från trochanter major top (Bryant linje), är hypotenusan i en triangel en linje från den övre delen av ryggraden till trochanter major - kongenital dislokation höft eller annan sjukdom av huvudet och halsen av femur likbent triangel blir, och förkortade Bryant linje.

[33], [34]

Dislokationer av knäleden (femoral-tibial)

De flesta av de främre dislokationerna beror på över-förlängning; de flesta av de bakre dislokationerna uppstår efter direkt kraftverk som är inriktad bakom den proximala delen av meta-epifysen av den lätt böjda tibiaen. Många förskjutningar återhämtar sig spontant innan man söker medicinsk hjälp, vilket kan orsaka en uttalad instabilitet senare. Skada på poplitealartären uppträder ofta, detta bör komma ihåg även i frånvaro av lemkemi. Angiografi visas för alla patienter med en förskjutning av knäleden med markerad instabilitet. Behandlingen består i omedelbar korrigering och kirurgisk återhämtning.

[35], [36], [37],

Lateral patellär dislokation

En frekvent mekanism är sammandragningen av quadriceps-muskeln tillsammans med flexion och yttre rotation av skenan. De flesta patienter har anamnes av patellofemoral patologi. Många förskjutningar återhämtar sig spontant innan man söker medicinsk hjälp. Behandla behandlingen; höften måttligt böja, rör försiktigt patella mot sidan med förlängning av knäleden. Efter omplacering ålägger ett cylindriskt gipsbandage på shinen, med indikationer övergå till kirurgisk behandling.

Diagnostik

Diagnos av dislokationen raffineras och dokumenteras nödvändigtvis röntgen, företrädesvis i två utsprång, men i frånvaro av tillstånd är en tillräcklig. Radiografier ges till offrets händer eller lagras i sjukhusets arkiv, utan rätt att förstöra, de måste utfärdas vid första förfrågan. Det är nödvändigt att dokumentera diagnos av vanliga förskjutning (mer än tre gånger i en led), där det finns indikationer för kirurgi och skälen för undantag från militärtjänst, och ibland för att definitionen av funktionshinder. Patologisk dislokation bildad i degenerativa ledsjukdomar: tuberkulos, artropatier av olika ursprung, artrit, artrit, främst när ledkapseln förändrats.

[38], [39]

Examination och fysisk undersökning

Fogen är deformerad. När palpation avslöjar en förändring i den yttre orienteringen av leden, ömhet. Aktiva rörelser i leden är frånvarande. Försök att utföra passiva rörelser orsakar allvarlig smärta. Bestäm symptomen på fjädermotståndet. Den sistnämnda består i det faktum att läkaren, som gör passiva rörelser, känner ett elastiskt motstånd mot rörelsen, och när ansträngningen slutar, återgår lem-segmentet till sin tidigare position.

Om det finns misstankar om dislokation är det nödvändigt att kontrollera pulseringen av artärerna, hudkänsligheten och motorfunktionen hos distalbenen, eftersom skador på det neurovaskulära buntet är möjliga.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorie- och instrumentforskning

Vid diagnostisering av dislokationer är det nödvändigt att genomföra en röntgenundersökning utan att det är omöjligt att fastställa närvaron av samtidiga frakturer utan fördomar och sprickor i benen. Annars, om du försöker förstärka segmentet kan en fraktur och förskjutning av fragmenten uppstå.

Behandling av dislokation

Första hjälpen

Behandling av färska dislokationer är en nödåtgärd; Det bör startas omedelbart efter diagnos. Hjälp börjar med införandet av smärtstillande medel.

[45]

Konservativ behandling

Efter anestesi ersätts det dislocerade lemmasegmentet.

Den vanligaste förskjutningen av axeln. Vid undersökning utöver de noterade funktionerna bestäms det att mjuka vävnader sänks i den övre delen av axeln under akromionen. Patienten försöker hålla en frisk arm skadad, lutar kroppen i skadorna.

Den första förläkarvården består av att applicera en bandage dressing eller Dezo bandage, vilket ger smärtstillande medel. Offren är föremål för brådskande leverans till sjukhuset, där läkaren, beroende på arten av skadorna, väljer en viss korrigeringsmetod.

Normalt, när en dislokation introduceras, behöver läkaren 1-2 hjälpare. Ofta elimineras displaceringen av axeln med metoderna Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. När axeln är förskjuten med Cohers metod, utmärks fyra steg i följd. Steg 1: Kirurgen med en handborste tar tag i armbågsregionen från baksidan, den andra armen med underarmen i handleden. Böj armen i 90 ° vinkel i armbågen, den drar längs axelns axelaxel och leder axeln till bagageutrymmet. Assistentläkare ska fixa offrets kropp och producera en motvikt. Steg II: Utan att stoppa förlängningen längs axeln vänder läkaren axeln utåt så att underarmens inre yta sammanfaller med kroppens främre yta. Steg III: Utan att försvaga dragningen leder kirurgen långsamt armbågen till midjan på stammen med samtidig vridning av armen utåt, och ofta elimineras en dislokation.

Om Flytta inte händer, fortsätt till steg IV: utan att försvaga förlängning, underarm och skuldra snabbt vända inåt och kastar tillbaka kraftigt på den friska sidan på ett sådant sätt att borsten var på en god axelled.

Förskjutningsriktningen åtföljs av ett klick och rörelser i axelledet är möjliga. I patientens liggande läge applicerar doktorn med hjälparna en mjuk bandage av Dezo med en liten plåt i axillärregionen innan de avlägsnas från anestesen.

När axeln är förskjuten av Mota-Mukhina-metoden, är den skadade förbenen täckt med en handduk eller ett veckat ark så att ändarna riktas mot den friska sidan. En assistent håller ett drag för ändarna av handduken mot den friska axeln och den andra - böjer armen vid armbågen i rätt vinkel och håller underarm med båda händerna.

Förlängning i motsatta riktningar utförs gradvis och undviker skakningar. Läkaren proberar det förskjutna huvudet på axeln i armhålan och fixar det med fingrarna. På ledarens vägledning gör assistenten rotationsrörelser med axeln utan att stoppa förlängningen. Därefter pressar doktorn fingrarna eller näven på axelns huvud i den övre inre riktningen - i regel justeras dislokationen.

Metoden för Hippokrates används för att korrigera dislokationer hos äldre patienter och i kombination med en fraktur i humerus hals.

Läkaren håller underarm med båda händerna och ger en smidig förlängning av lemmen. Med fotens häft pressar han på humerusens förskjutna huvud. Samtidigt ökar armens sträckning och belastningen på huvudet gradvis. Dislokation av dislokationen kräver fullständig avslappning (avspänning) av musklerna, vilket uppnås med allmän anestesi.

Vid korrigering av en traumatisk dislokation måste följande regler följas.

• Manipulation utförs med lokal eller allmän anestesi, eftersom det endast är möjligt att uppnå fullständig avslappning av musklerna i detta fall.
• Det dislocerade segmentet styrs så sparsamt som möjligt, utan jerks och grovt våld.
• Efter eliminering av dislokationen immobiliseras lemmen med ett gipsbandage.
• Efter avlägsnande av fixeringsbandaget utförs behandling rehabilitering (terapeutiska övningar, fysioterapi, hydroterapi, mekano att lyfta smärta, normalisering av blodflödet, ökade mjukvävnadselasticitet).

Behandlingen av inaktuella och (särskilt) kroniska dislokationer bestäms individuellt, eftersom prognosen är långt ifrån alltid framgångsrik.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurgisk behandling

Patienter med vanliga dislokationer bör hänvisas till ett sjukhus för kirurgisk behandling av dislokation.