Difteri rinnande näsa

Difteri eller näsdifteri uppträder oftast hos nyfödda några dagar efter födseln eller efter 3-8 månader, oftast under den kalla årstiden. Under den inledande perioden motsvarar den kliniska bilden akut banal rinit: nästäppa, svårigheter att andas (vilket stör amning), nässekret är mukopurulent till sin natur, ibland med en grå eller blodig nyans, med en obehaglig lukt. Strax efter uppkomsten av nässekret macererar huden runt näsborrarna. Filmer och ytliga erosioner uppträder på nässlemhinnan. Denna form av difteri åtföljs vanligtvis inte av allvarlig berusning, utan har en tendens till ett utdraget förlopp. Många kliniska former av difteri har beskrivits i utländsk litteratur.

Kliniska former:

• "Enkel" näsdifteri är begränsad till skador på nässlemhinnan utan några patognomoniska tecken på difteriinflammation.
• Den pseudomembranösa formen av nasal difteri kännetecknas av uppkomsten av pseudomembranösa plack som kan täcka hela ytan av nässlemhinnan och sprida sig till nasofarynxslemhinnan. Denna form kombineras ofta med den fibrinösa formen orsakad av Lefflers bacill, i kombination med pneumokocker och stafylokocker.
• Den erosiva formen av nasal difteri kännetecknas av uppkomsten av många erosioner och sår i näsan, belägna under pseudomembranösa filmer. Ibland utvecklas denna form mot bakgrund av primär "torr" rinit i frånvaro av de ovan beskrivna symtomen.
• Den latenta eller "ockulta" formen av nasal difteri kännetecknas av att inga morfologiska förändringar som är karakteristiska för difteriprocessen kan detekteras i näshålan, men difteribacillen detekteras i nässlemhinnan. Denna form skiljer sig från enkel bakteriebärarskap genom att den allmänna kliniska bilden avslöjar koleriforma sjukdomar i mag-tarmkanalen eller svårt bronkopneumonisyndrom.
• Den omfattande formen av nasal difteri kännetecknas av smittspridning till närliggande områden både i omedelbar närhet (konjunktivit, bihåleinflammation, otomastoidit, tubootit) och på avstånd (laryngit, hjärnhinneinflammation, etc.). Ett karakteristiskt drag för denna form av nasal difteri är att den primära infektionskällan är nässlemhinnan.
• Den paralytiska (polyneuritiska) formen av nasal difteri, liksom difteri i andra lokaliseringar, kännetecknas av initial eller fördröjd förlamning av vissa kranialnerver och ryggmärgsnerver. Således manifesteras skador på glossofaryngeusnerven (IX-paret) genom förlust av smakkänslighet i den homonyma bakre tredjedelen av tungan, ensidig förlamning av den mjuka gommen, nasalt tal, sväljningsstörningar och ibland Sicards syndrom (neuralgi i IX-nerven); skador på vagusnerven (X-paret) leder till störningar i många motoriska funktioner i farynx och larynx av typen pares och förlamning, sekretoriska funktioner och vitala organs funktioner. Bilateral total skada på vagusnerven eller dess kärnor leder till så kallad vagaldöd på grund av upphörande av andnings- och vasomotoriska funktioner.
• Återkommande och kroniska former av nasal difteri observeras huvudsakligen hos bärare av bakterien. Deras allmäntillstånd försämras långsamt men successivt, når ett tillstånd av fullständig utmattning, vilket slutar med döden eller någon komplikation med samma utgång.

Komplikationer av nasal difteri är i princip desamma som vid mässlingsrinit. Sena komplikationer inkluderar ärrstenos i näsgångarna och näsvestibulen. Nasal difteri kan kompliceras av bronkopneumoni, difteritisk laryngit och krupp, samt skador på inre organ och difteritisk polyneurit. Sena komplikationer inkluderar ärrstenos i näsgångarna och näsvestibulen, atrofiska processer i nässlemhinnan. Vissa författare associerar förekomsten av ozena med tidigare nasal difteri.

Diagnosen nasal difteri ställs utifrån de ovan beskrivna symtomen och resultaten av en bakteriologisk undersökning, där material från näsan eller svalget (om det finns skador på dess slemhinna) tas med en steril bomullspinne vid gränsen mellan det drabbade området och den friska slemhinnan på tom mage eller 2 timmar efter måltid. När difteribacillen isoleras bestäms dess toxigenicitet.

Differentialdiagnostik utförs vid vanlig akut rinit, såväl som vid rinogena manifestationer av kongenital syfilis, där många syfilitiska manifestationer också observeras (pemfigus på handflatans och plantar hudytor, kutana syfilider, splenomegali, etc.). I detta fall utförs allmänt accepterade serologiska och bakteriologiska studier. Ett effektivt sätt att differentialdiagnostik är tidig diagnostisk seroterapi med antidifteri-serum.

Prognosen bedöms som försiktig på grund av möjligheten att infektionen sprider sig till struphuvudet, risken för difteritisk polyneurit och skador på vitala organ.

Behandling av nasal difteri innefattar ett antal allmänna och lokala åtgärder. Allmänna åtgärder inkluderar främst användning av antidifteri-serum, avgiftande medel och behandling för att bibehålla eller återställa vitala organs funktioner.

Lokal behandling syftar till att återställa näsans andningsfunktion och förhindra utveckling av pyogen infektion. Instillationer av fibrinolytiska enzymer, administrering av vasokonstriktorsalvor och droppar samt aspiration av näshålans innehåll används. Efter toalettbesök desinficeras näshålan med en 1% lösning av silverkväveoxid, protargol, collargol, sköljning med antibiotikalösningar och difteriserum i isoton natriumkloridlösning.