Diagnostiska metoder för glaukom

Det är mycket viktigt tidigt upptäckt av glaukom, eftersom framgångsrik behandling är möjlig i början av sjukdomen. Förändringar i sjukdoms tidiga skeden kan ibland vara svåra att skilja från icke-hotade alternativ. Vid diagnos av glaukom beaktas ett symtomkomplex av fem ledande symtom, såsom:

1. svårighet och försämring av utflödet av fukt
2. instabilitet av intraokulärt tryck (dagliga fluktuationer i norm är inte mer än 5 mm Hg, de detekteras vid lastning och lossningstest med hjälp av elastotonometri);
3. ökat intraokulärt tryck;
4. glaukomutgrävning;
5. sänkning av visuella funktioner.

Under en längre tid kan en patient med glaukom inte märka några förändringar från synsidan och vid en primär undersökning av en ögonläkare detekteras redan stora förändringar. Och i sällsynta fall får en akut attack av glaukom patienten att gå direkt till kliniken när han plötsligt ökar intraokulärt tryck, huvudvärk, illamående, kräkningar, synnedgång, ögonröda ögon,

Det rekommenderas att varje person genomgår en undersökning med en ögonläkare när det finns visuella problem eller det finns några symtom från ögonen (smärta i ögonen eller röda ögon, fördubbling). Den första undersökningen av en ögonläkare är nödvändig vid 40 års ålder, då de flesta i regel har synliga problem vid läsning och det finns behov av glasögon. Om det finns vissa symtom, eller om det finns glaukompatienter i familjen, och det finns andra riskfaktorer som nämns ovan ska ögonundersökningen göras tidigare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologisk undersökning

För närvarande finns det all modern teknik som möjliggör smärtsamma, säkra metoder för att genomföra en ögonundersökning av patienten.

Först kontrolleras visuell skärpa, nivån av nödvändig optisk korrigering och ögatets potentiella känslighet med hjälp av tabeller och olika föremål. V friska människor är det betecknat 1,0 (100%). Om syn är nedsatt måste du hitta orsaken. Med glaukom kan synskärpa inte lida länge. Men om patienten har glaukom finns det andra ögonsjukdomar (till exempel katarakt), då minskas synen.

Efter bestämning av synskärpa undersöks en slitlampa.

Slitlampan är ett speciellt ögonmikroskop som är utrustat med en ljuskälla. Slitlampan roterar på ett sådant sätt att ögat och dess inre områden kan ses i olika vinklar. Vanligtvis har ljusstrålen en slitsform, så ögat kan ses skikt för lager, det vill säga i "optiska sektioner". Den okulära fundusen och de bakre delarna av ögat undersöks på en slitlampa utrustad med en stark konvex lins. För undersökning av den bakre delen av ögat är pupillen dilaterad (några droppar mydriatiska är instillerade i ögat). Efter 15-20 minuter, när eleven är tillräckligt expanderad utförs en undersökning.

Mätning av intraokulärt tryck - tonometri - beskrivs i detalj ovan. Den normala nivån av sann intraokulärt tryck varierar från 9 till 21 mm Hg. Artikeln, standarderna för en 10 g Maklakov tonometer - från 17 till 26 mm Hg. Med en massa av 5 g - från 11 till 21 mm Hg. Art.

Efter en stadig ökning av intraokulärt tryck börjar sönderfallet av visuella funktioner, men det kan vara glaukom med normalt eller reducerat tryck. Dag för mätning av intraokulärt tryck, kontaktfria enheter används, som använder en luftstråle, vilket gör hornhinnan platt. Den optiska sensorn detekterar när och hur snabbt hornhinnan har ändrat kurvaturen i en förutbestämd grad. Maskinen beräknar sedan den tid som krävs för utplattning, i millimeter kvicksilver. Denna metod kräver ingen lokalbedövning. Denna studie är emellertid inte så exakt. Om de uppgifter som erhålls genom kontaktlösa medel är tveksamma måste de kryssmarkeras med en kontaktmetod för undersökning.

Undersökning av framkammarens vinkel

Vinkeln på den främre kammaren är den smalaste delen av den främre kammaren. Den främre väggen av den främre kammarvinkeln bildade ringen Shvalbeta, TA och den sklerala sporre, bak - roten av iris, apex - base ciliär krona. Vidvinkel (40-45 °) - se alla strukturer av den främre kammarvinkeln (IV), medium bred (25 till 35 °) - bestäms genom endast en del av vertex (III), smal (15-20 °) - ciliarkroppen och inte skleral sporre synliga (II), slitsformade (5-10 °) - TA bestäms genom endast en del (i), en inomhus - strukturen hos den främre kammarvinkeln kan inte visas (0).

Pigmentet deponeras i hörnet av den främre kammaren under förfall av cellerna i pigmentepitelet hos iris och ciliärkroppen.

Undersökningen av den främre kammervinkeln kallas gonioskopi. Kontroll av det utförs vid belysningen av orsakerna till ökat intraokulärt tryck eller när det finns rädsla för att vinkeln kan stänga och orsaka en akut attack av glaukom. Eftersom hornhålets periferi är ogenomskinlig, ses vinkeln på den främre kammaren under gonioskopi med en speciell gonioskopisk lins i kontakt med ögat. Efter instillation av lokalbedövning placeras gon och ögonlinsen på ögat, ett helt system av speglar inuti den gonioskopiska linsen används för undersökning. Med denna teknik ses kamerans vinkel för närvaron av ett ämne som inte borde finnas där (pigment, blod eller cellulärt material), vilket är ett tecken på inflammation. Det är också nödvändigt att kontrollera om det finns några vidhäftningar på någon del av irisen. Vid bedömning av vinkelens bredd kan man förutsäga hotet att stänga vinkeln och bestämma närvaron av medfödda anomalier inom den främre kammarens vinkel.

Inspektion av optisk nerv

Den intraokulära delen av den optiska nerven kallas huvudet eller skivan, nervsegmentet med 1-3 mm längd gäller det. Blodtillförseln till skivan beror i viss utsträckning på nivån av intraokulärt tryck. Den optiska nervens skiva består av axlar av ganglioniska celler i näthinnan, astroglia, kärl och bindväv. Antalet nervfibrer i optisk nerv varierar från 700 000 till 1 200 000, med ålder minskar det gradvis. Den optiska nervens skiva är uppdelad i fyra sektioner: ytlig (retinal), prelaminär, laminär och retro laminär. I den laminära sektionen sättes bindväv till nervfibrerna och astroglia, från vilken scleralplattformen av sclera bildas, bestående av flera perforerade bindor av bindväv. åtskilda av astrogliala mellanlag. Perforeringar bildar 200-400 tubuler, genom vilka en bunt av nervfibrer passerar. Med ökande intraokulärt tryck deformeras de övre och nedre segmenten av trissplattan lättare, vilka är tunnare och öppningarna i dem är bredare.

Diametern på den optiska skivan är 1,2-2 mm och dess area är 1,1-3,4 mm ². Storleken på optisk skiva beror på scleralkanals storlek. Med myopi är kanalen bredare, med en framsynthet, en smalare. På den optiska nervskivan är den neurala (neuroretinala) ringen och den centrala depressionen - fysiologisk utgrävning, där en fibro-glial-ledning är belägen innehållande centrala retinala kärl.

Blodtillförseln till den optiska nervskivan är av segmentell natur, på grund av förekomsten av separationszoner av kärlsatsen. Blodtillförseln hos de prelaminära och laminära sektionerna av den optiska nervskivan utförs från grenarna av de bakre ciliära artärerna korta och den regionala sektionen från det centrala retinala artärsystemet. Beroende på blodflödet från intraokulärt tryck i den retro-laminära sektionen av den optiska nervskivan beror på förekomst av återkommande artärgrenar som sträcker sig från den intraokulära delen av optisk nervskiva.

Inspektion av optisk skiva är den viktigaste delen i diagnosen glaukom. För det första beräknas storleken på optisk skiva - en stor skiva har en mer fysiologisk utgrävning än en liten, men detta är inte ett tecken på sjukdomen. Utgrävningsformen uppskattas. Enligt dess form bestäms huruvida utgrävningen är medfödd eller huruvida den har utvecklats till följd av en patologisk process.

Atrofien kring den optiska nervskivan pekar på glaukom, även om det kan observeras i andra sjukdomar och även i normen.

Glyukomisk utgrävning, atrofi, utvecklas som ett resultat av ökat intraokulärt tryck i lång tid. Shortness av blodflödet leder till buckla cribrosa lamina härrör förskjutning och kompression av de optiska nervfibrer störs av plasmat aktuella Perineural utrymmen utvecklar kronisk ischemi av synnerven, vilket leder till glial atrofi.

Glaukomatös utgrävning - vertikal oval, det finns en böjnings fartyg vid kanten av den optiska skivan, expanderar utgrävning i alla riktningar, men fortfarande mer än i de lägre eller verhnetemporalnom riktningar. Utgrävningens kanter kan vara branta, grävda eller platta (underläggsformning).

Med glaukom kan dessa förändringar observeras i dynamik.

I det inledande skedet skiftar kärlbunten till nässidan, sedan börjar optiska nervskivan att atrofi, dess färgförändringar och antalet fartyg som faller på den optiska nervskivan minskar. En liten blödning i den neuroretinala ringen på optisk nervskiva är nästan alltid ett tecken på glaukom. Blödningar på skivan är märkliga tecken på att utveckla glaukomösa skador. Lokal inskränkning av näthinnans kärl är ett annat tecken på glaukom, men de kan observeras i andra skador på skivan. Om fartyget kretsar svagt vid korsningen av utgrävningen, ger det ännu mer anledning att misstänka sin glaukom natur.

Samtidigt med optisk atrofi försämras visuella funktioner. Dessa störningar är initialt övergående, obetydliga för patienten och fortskrider långsamt, de detekteras endast efter en förlust av 30% eller mer av nervfibrerna i optisk nervskiva. Störning av visuella funktioner uttrycks i förändringen i synfältet, i tempoanpassningen, i ökningen av tröskeln för den kritiska frekvensen av sammanflödet av flimmer, i minskande syn och i färguppfattning.

Undersökningen av synfält kallas perimetri och tillståndet för hela synfältet eller dess centrala del uppskattas inom 25-30 av ögonens fixeringspunkt. Vid granskning av synfältet hos en glaucomatous patient finns följande förändringar:

1. en ökning av den blinda fläcken, utseendet hos paracentral boskap i zonen belägen vid 10-20 från ögonens fixeringspunkt. De kan vara övergående. Att mäta gränserna för en blindpunkt är viktigt för stresstester. På en tom mage, mäta den blinda fläcken med ett vattendrinkprov: på morgonen på tom mage borde du snabbt dricka 200 g vatten, undersökningen ska utföras på 30 minuter. Om den blinda fläcken ökar med 5 bågar, anses provet positivt;
2. det perifera synfältet börjar lida av kvadrantkvadranten i övre kvadranten;
3. Synfältet är koncentrerat
4. ljusuppfattning med felaktig ljusprojektion
5. De ursprungliga ändringarna i det visuella fältet är reversibla.

Den genomsnittliga varaktigheten av glaukom är cirka 7 år (utan behandling finns det allvarliga komplikationer och blindhet).