Metoder för att diagnostisera glaukom

Tidig upptäckt av glaukom är mycket viktigt, eftersom framgångsrik behandling är möjlig redan i sjukdomens början. Förändringar i sjukdomens tidiga stadier är ibland svåra att skilja från normala varianter som inte utgör ett hot. Vid diagnos av glaukom beaktas ett symtomkomplex av fem huvudsymtom, såsom:

1. svårighet och försämring av fuktutflödet;
2. instabilitet i intraokulärt tryck (dagliga fluktuationer är normalt inte mer än 5 mm Hg; de detekteras under belastnings- och lossningstester med elastotonometri);
3. ökat intraokulärt tryck;
4. glaukomatös utgrävning;
5. minskad synfunktion.

Under lång tid kan en patient med glaukom inte märka några förändringar i synen, men redan vid den första undersökningen av en ögonläkare upptäcks betydande förändringar. Och i sällsynta fall tvingar en akut glaukomattack patienten att gå direkt till kliniken, då huvudvärk, illamående, kräkningar, synnedsättning och ögonrodnad uppstår vid en plötslig ökning av det intraokulära trycket.

Det rekommenderas att alla genomgår en undersökning av en ögonläkare när synproblem uppstår eller några symtom från ögonen (smärta inuti eller röda ögon, dubbelseende) uppstår. Den första undersökningen av en ögonläkare bör genomföras vid 40 års ålder, då de flesta som regel har problem med synen vid läsning och behöver glasögon. Men om vissa symtom uppstår eller om det finns patienter med glaukom i familjen, liksom andra riskfaktorer som anges ovan, rekommenderas en ögonundersökning tidigare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologisk undersökning

För närvarande finns det all modern teknik som möjliggör smärtfria, säkra metoder för att genomföra en ögonundersökning av en patient.

Först kontrolleras synskärpan, nivån av nödvändig optisk korrigering och ögats potentiella känslighet med hjälp av tabeller och olika föremål. V hos friska personer betecknas 1,0 (100%). Om synen är nedsatt är det nödvändigt att hitta orsaken. Vid glaukom kan synskärpan vara försämrad under lång tid. Men om en patient med glaukom har andra ögonsjukdomar (till exempel katarakt), är synen nedsatt.

Efter bestämning av synskärpan utförs en spaltlampundersökning.

En spaltlampa är ett speciellt oftalmologiskt mikroskop som är utrustat med en ljuskälla. Spaltlampan roterar så att ögat och dess inre områden kan undersökas från olika vinklar. Vanligtvis är ljusstrålen formad som en spalt, så ögat kan undersökas lager för lager, dvs. i "optiska sektioner". Ögats fundus och bakre sektioner undersöks med en spaltlampa utrustad med en stark konvex lins. För att undersöka ögats bakre del vidgas pupillen (några droppar mydriatika droppas in i ögat). Efter 15-20 minuter, när pupillen är tillräckligt vidgad, utförs undersökningen.

Mätning av intraokulärt tryck - tonometri - beskrivs i detalj ovan. Den normala nivån av sant intraokulärt tryck varierar från 9 till 21 mm Hg, standarderna för en 10 g Maklakov-tonometer är från 17 till 26 mm Hg, och för en 5 g-tonometer - från 11 till 21 mm Hg.

Efter en stadig ökning av det intraokulära trycket börjar synfunktionen försämras, men glaukom kan förekomma med normalt eller lågt tryck. Kontaktfria apparater används för att mäta det intraokulära trycket, vilka använder en luftström för att platta till hornhinnan. En optisk sensor registrerar när och hur snabbt hornhinnan har ändrat sin krökning till en given grad. Apparaten omvandlar sedan den tid som krävs för att platta till till millimeter kvicksilver. Denna metod kräver inte lokalbedövning. Denna studie är dock inte lika noggrann. Om data som erhållits med kontaktfria metoder är osäkra bör de kontrolleras igen med en kontaktundersökningsmetod.

Undersökning av främre kammarvinkel

Den främre kammarvinkeln är den smalaste delen av den främre kammaren. Den främre väggen i den främre kammarvinkeln bildas av Schwalbets ring, TA och skleralsporren, den bakre väggen bildas av irisroten och apexen bildas av basen av ciliärkronan. Vidvinkel (40-45°) - alla strukturer i den främre kammarvinkeln är synliga (IV), medelvid (25-35°) - endast en del av vinkelns apex bestäms (III), smal (15-20°) - ciliarkroppen och skleralsporren är inte synliga (II), slitsliknande (5-10°) - endast en del av TA bestäms (I), sluten - strukturerna i den främre kammarvinkeln är inte synliga (0).

Pigmentet avsätts i vinkeln på den främre kammaren genom nedbrytning av celler i pigmentepitelet i iris och ciliarkroppen.

Undersökningen av den främre kammarvinkeln kallas gonioskopi. Den undersöks för att fastställa orsakerna till ökat intraokulärt tryck eller när det finns oro för att vinkeln kan sluta sig och orsaka en akut glaukomattack. Eftersom hornhinnans periferi är ogenomskinlig undersöks den främre kammarvinkeln under gonioskopi med hjälp av en speciell gonioskopisk lins som är i kontakt med ögat. Efter instillation av ett lokalbedövningsmedel, gonios, placeras en konisk lins på ögat, och ett helt system av speglar inuti den gonioskopiska linsen används för undersökningen. Med denna teknik undersöks kammarvinkeln för närvaro av ett ämne som inte borde finnas där (pigment, blod eller cellmaterial), vilket är ett tecken på inflammation. Det är också nödvändigt att kontrollera om det finns sammanväxningar i någon del av iris. Genom att bedöma vinkelns bredd är det möjligt att förutsäga hotet om vinkelstängning och fastställa förekomsten av medfödda missbildningar inuti den främre kammarvinkeln.

Undersökning av den optiska skivan

Den intraokulära delen av synnerven kallas huvudet eller disken, vilket är en 1-3 mm lång del av nerven. Blodtillförseln till disken beror i viss mån på nivån av det intraokulära trycket. Synnerven består av axoner från retinala ganglionceller, astroglia, blodkärl och bindväv. Antalet nervfibrer i synnerven varierar från 700 000 till 1 200 000, och det minskar gradvis med åldern. Synnerven är indelad i fyra sektioner: ytlig (retinal), prelaminär, laminär och retrolaminär. I den laminära sektionen läggs bindväv till nervfibrerna och astroglia, vilket bildar den kribriforma plattan i senhinnan, bestående av flera perforerade bindvävsskikt separerade av astrogliala lager. Perforeringarna bildar 200-400 kanaler, genom vilka var och en passerar ett bunt nervfibrer. När det intraokulära trycket ökar deformeras de övre och nedre segmenten av kribriformplattan, som är tunnare och öppningarna i dem är bredare, lättare.

Synnervskivans diameter är 1,2-2 mm och dess area är 1,1-3,4 mm² ^. Synnervskivans storlek beror på skleralkanalens storlek. Vid myopi är kanalen bredare, vid hyperopi är den smalare. I synnervskivan finns en neural (neuroretinal) ring och en central fördjupning - en fysiologisk utgrävning där den fibrogliala strängen, som innehåller näthinnans centrala kärl, är belägen.

Blodtillförseln till synnervshuvudet är segmenterad på grund av förekomsten av delningszoner i det vaskulära nätverket. Blodtillförseln till de prelaminära och laminära delarna av synnervshuvudet sker från grenarna av de bakre korta ciliarartärerna, och den regionala sektionen försörjs från den centrala retinalartärens system. Blodflödets beroende av intraokulärt tryck i den retrolaminära delen av synnervshuvudet beror på förekomsten av återkommande arteriella grenar som kommer från den intraokulära delen av synnervshuvudet.

Undersökning av synnervsdisken är den viktigaste delen av glaukomdiagnostiken. Först bedöms synnervsdiskens storlek – en stor disk har en mer uttalad fysiologisk excavation än en liten, men detta är inte ett tecken på sjukdomen. Exvagationens form bedöms. Dess form avgör om excavationen är medfödd eller har utvecklats som ett resultat av en patologisk process.

Atrofi runt synnerven tyder på glaukom, även om det även kan observeras vid andra sjukdomar och även under normala förhållanden.

Glaukomatös exkavation, atrofi, utvecklas som ett resultat av långvarigt förhöjt intraokulärt tryck. Obstruktion av blodflödet leder till depression av den kribriforma plattan, förskjutning och kompression av synnervsfibrerna uppstår, plasmaflödet genom perineurala utrymmen störs, kronisk ischemi i synnerven utvecklas, vilket leder till glial atrofi.

Glaukomatös excavation är vertikal-oval, det finns en böjning i kärlen vid kanten av synnerven, excavationen expanderar i alla riktningar, men ännu mer i de nedre eller övre temporala riktningarna. Excavationens kanter kan vara branta, underminerade eller svagt sluttande (tallriksformad excavation).

Vid glaukom kan dessa förändringar observeras dynamiskt.

I det inledande skedet förskjuts kärlknippet mot nässidan, sedan börjar synnervsskivan att atrofieras, dess färg förändras och antalet kärl som faller på synnervsskivan minskar. En liten blödning i den neuroretinala ringen på synnervsskivan är nästan alltid ett tecken på glaukom. Blödningar på disken är specifika tecken på att utveckla glaukomatös skada. Lokal förträngning av näthinnans kärl är ett annat tecken på glaukom, men de kan också observeras vid andra diskskador. Om kärlet böjer sig kraftigt när det korsar kanten av utgrävningen ger detta ännu större skäl att misstänka dess glaukomatösa natur.

Samtidigt med atrofi av synnerven försämras synfunktionerna. Dessa störningar är initialt övergående, osynliga för patienten och långsamt progredierande, de upptäcks först efter förlust av 30 % eller mer av nervfibrerna i synnervsskivan. Försämringen av synfunktionerna uttrycks i en förändring i synfältet, tempoanpassning, en ökning av tröskeln för den kritiska flimmerfrekvensen, en minskning av syn och färguppfattning.

Undersökningen av synfält kallas perimetri, och tillståndet för hela synfältet eller dess centrala del inom 25-30 från blickens fixeringspunkt bedöms. Vid undersökning av synfältet hos en glaukompatient upptäcks följande förändringar:

1. en ökning av den blinda fläcken, uppkomsten av paracentrala skotom i området som ligger 10-20 från blickens fixeringspunkt. De kan vara övergående. Att mäta den blinda fläckens gränser är viktigt vid belastningstester. På fastande mage mäts den blinda fläcken med ett vattendrickstest: på morgonen på fastande mage behöver du snabbt dricka 200 g vatten, undersökningen bör göras efter 30 minuter. Om den blinda fläcken ökar med 5 bågar anses testet vara positivt;
2. det perifera synfältet börjar lida av den superonasala kvadranten;
3. synfältet är koncentriskt avsmalnat;
4. ljusuppfattning med felaktig ljusprojektion;
5. Initiala förändringar i synfältet är reversibla.

Den genomsnittliga varaktigheten av glaukom är cirka 7 år (utan behandling uppstår allvarliga komplikationer och blindhet).