Diagnos av tidig graviditet

Visualisering av det befruktade ägget är det första tecknet på tidig graviditet. Oftast upptäcks det befruktade ägget efter 5 veckors amenorré och är ofta asymmetriskt placerat i livmoderhålan.

En normal graviditet bör upptäckas senast vid 6 veckor genom förekomst av en "dubbel ekogen ring" i livmoderhålan. Den inre ringen har en homogen hyperekogen struktur, 2 mm eller mer tjock. Runt den finns en tunn, öppen hyperekogen ring som inte helt omger ägget. Mellan de två ringarna finns en ekofria kvarvarande livmoderhåla.

Vid 5-6 veckor är den största diametern på det befruktade ägget 1-2 cm. Vid 8 veckor upptar det befruktade ägget hälften av livmodern: vid 9 veckor upptar det 2/3 av livmodern, vid 10 veckor upptar det hela livmodern.

Gestationsåldern bestäms med en noggrannhet på 1 vecka utifrån äggcellens genomsnittliga diameter. Mät den maximala storleken längs längden (längden), i en vinkel på 90° - den anteroposteriora storleken (AP). Gör ett tvärsnitt i rät vinkel mot det längsgående planet och mät den största storleken på äggcellens bredd. Äggcellens genomsnittliga diameter bestäms som det aritmetiska medelvärdet av tre storlekar.

Genomsnittlig diameter på det befruktade ägget = Längd + Anterior-posterior storlek + Bredd / 3

Fostrets gestationsålder kan också bestämmas med hjälp av standardtabeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Intrauterina preventivmedel (spiral)

Finns det intrauterina preventivmedel?

Ultraljud är en idealisk metod för att bestämma det intrauterina preventivmedlets position i livmoderhålan – om spiralen är korrekt placerad eller har fallit ut ur livmodern.

Om patienten är säker på att hon har en spiral, men den inte syns i livmoderhålan eller i bäckenhålan, är det nödvändigt att undersöka hela buken. Spiralen kan bestämmas var som helst, upp till mjältvinkeln. Vid tveksamhet är det nödvändigt att göra en röntgenundersökning (i detta fall måste graviditet uteslutas) av hela bukområdet, från diafragman till bäckenbotten.

Spiral och normal graviditet

Om spiralen är belägen på ett betydande avstånd från fästplatsen för det befruktade ägget, kan graviditeten utvecklas normalt.

Om spiralen delvis faller ut kan graviditeten också utvecklas utan komplikationer.

Om spiralens "morrhår" är synliga i slidan kan du försöka att försiktigt ta ut spiralen.

I alla andra fall är spontana missfall möjliga, och patienten måste varnas för denna möjlighet.

Utomkvedshavandeskap

Vid ett utomkvedshavandeskap kan det befruktade ägget visualiseras utanför livmoderhålan. Ibland detekteras en struktur som liknar ett befruktat ägg i livmoderhålan, trots att graviditeten är utomkvedshavandeskap. Ett äkta befruktat ägg kan skiljas från ett falskt genom närvaron av delar av embryot, en gulesäck och en dubbel ring, medan ett falskt ägg har en enda hyperekogen ring.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Embryo

Även om det befruktade ägget kan bestämmas med ultraljud från vecka 5, och i vissa fall från vecka 6, börjar embryot hos de flesta patienter visualiseras först från vecka 8. Embryot identifieras som en hyperekogen struktur belägen excentriskt i det befruktade äggets hålighet. Om embryot lever, bestäms hjärtslaget i mittendelen, i bröstkorgens projektion, närmare framsidan.

Efter 9 eller 10 veckor kan fostrets huvud skiljas från kroppen, och embryots rörelser kan bestämmas. Från och med 10 veckors graviditet blir fostret alltmer likt en människa. Efter 12 veckor börjar skallen visualiseras.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Äggsäck

Från och med 7:e graviditetsveckan kan man vanligtvis se en rund cystisk formation med en diameter på 4–5 mm intill fostret. Detta är gulesäcken, den plats där de primära blodkropparna bildas. Gulesäcken försvinner vid ungefär 11:e graviditetsveckan. Gulesäcken kanske inte syns ens vid en helt normal graviditet.

Det är viktigt att se den cystiska håligheten i gulesäcken och inte förväxla den med det andra embryot – en tvilling. (Gulesäcken ska inte inkluderas i måttet från hjässa till rumpa.)

Flerbörd

Flerbörd diagnostiseras från och med vecka 8 av graviditeten; dock innehåller inte alla gestationssäckar som upptäcks ett embryo. Berätta aldrig för en patient att hon har flerbörd förrän två eller fler normalt utvecklade embryon är tydligt synliga. Detta kan fastställas runt vecka 14 av graviditeten, men det är bäst att fastställa det mellan vecka 18 och 22.

Flergraviditeter upptäcks vanligtvis runt vecka 8, men patienten bör inte informeras om detta förrän vid en ny undersökning efter vecka 14.

Om man misstänker flerbörd tidigt i graviditeten, använd longitudinell skanning. Magmusklerna kan skapa artefakter som simulerar flerbörd (linseffekt).