Diagnos av promenadstörningar

Diagnos av gång- och gångstörning utförs i 2 steg. Vid syndromdiagnostiken identifieras och analyseras funktionerna i vandringsstörningar och kliniska tecken som åtföljer patienten, vilket gör det möjligt att dra en slutsats om det ledande neurologiska syndromet. Senare analyserar data om ytterligare metoder för forskning under sjukdomen, utföra nosologisk diagnos. Motorn och sensoriska störningar som är förknippade med denna eller den sjukdomen i nervsystemet och försök till kompensation bildar ofta en specifik gång, vilket är ett slags sjukdomskort som gör det möjligt att diagnostisera på avstånd. Förmågan att diagnostisera patientens gång är en av neurologens viktigaste färdigheter.

Titta på patienter bör fokusera på hur han tar det första steget, det är hastigheten på sin promenad, längd och frekvens steg, om patienten är helt skiljer benen från golvet och hasar, hur gång vid kurvtagning förbipasserande Denia genom en smal dörröppning, övervinna hinder , om han är i stånd att ändra godtyckligt hastighet, höjd att lyfta benen och andra parametrar gå. Det bör noteras, eftersom patienten står upp från sittande eller liggande som sitter på en stol som det är stabilt i Romberg läge med öppna och slutna ögon, med sänkt och sträckte ut sina händer, gå på tårna och hälar, tandem promenader, när driva, bakåt eller åt sidan.

För att kontrollera postural stabilitet läkaren vanligtvis får bakom patienten varnar för uppföljning och ber att hålla balansen, kvar på plats eller ta ett steg tillbaka, sedan snabbt driva axlarna driver honom med sådan kraft att patienten tog ett steg tillbaka (Tevenara prov ). Normalt återställer patienten snabbt balans, reflexivt lyfter strumpor, lutar kroppen framåt eller gör ett eller två snabba, korrigerande steg tillbaka. I patologin kämpade han för att balansera jämnar ut, vilket gör några små ineffektiva (kontraproduktiva) steg tillbaka (retropulsion) eller faller utan försök att hålla balansen (som podpilennoe träd). Postural stabilitet tas vanligen för att utvärdera resultaten av den andra satsen (det första test anses vara), men resultatet av det första försöket kan vara mer informativ, eftersom det är bättre korrelerad med risken för fall. Att identifiera aprakticheskogo defekt behov av att be patienten att simulera de rytmiska rörelse rörelser i ryggläge eller sittande, för att dra den eller den siffra eller form tå eller utföra andra benet symbolisk åtgärd (till exempel för att slå bollen).

Klinisk utvärdering av obalans och vandringssjukdomar

Funktioner	Funktionen
Beräkning av jämvikt (statik)	Stiga upp från en stol och en säng (rätande synergier). Stabilitet i vertikal position med öppna och slutna ögon på en plan och ojämn yta, i en konventionell eller speciell position, till exempel när du drar en hand framåt (stödjande synergier). Stabilitet vid spontan eller inducerad obalans, till exempel med förväntad eller oväntad tryckning, framåt, åt sidan (reaktiva, räddning och skyddande synergier)
Bedömning av gång (rörelse)	Initiering av promenader, närvaro av startfördröjning, kongealing. Vandringsmönstret (hastighet, bredd, höjd, regelbundenhet, symmetri, rytmiska steg, riva av fötterna från golvet, stödområdet, vänliga rörelser på stammen och händerna). Möjligheten att utföra varv när man går (vänder sig med en enda kropp, frysning, trampning, etc.). Möjlighet att godtyckligt ändra takten i gång- och stegparametrar. Tandem promenader och andra speciella tester (gå bakåt med slutna ögon, med låga hinder att övervinna, eller stegen, häl-knä-test, förflyttning av benen när du sitter och ligger ner, truncal rörelse)

Att kvantifiera överträdelser av gångavstånd som används:

• kliniska betygsvågar, till exempel skalaen för walking och balans GABS (Gait and Balance Scale), föreslagen av M. Thomas et al. (2004), eller omfattningen av balans och motorisk aktivitet M. Tinetti (1986);
• enkla test som utförts för en tid, till exempel ett 3-meter test som mäter tiden för vilken patienten kommer att stiga upp från stolen, kommer att passera 3 m, vända, återvända till stolen och sitta ner; Det visas att en ökning av testkörningen (> 14 s) är förknippad med en ökad risk för faller;
• Instrumentella metoder för gånganalys (till exempel doppler, uppskattning av stegcykeln, kinematisk analys av gång, metoder för autonom övervakning av stegrörelser); data från en instrumental studie av gångproblem bör alltid analyseras i samband med kliniska data.

I det skede av nosologisk diagnos först bör identifiera potentiellt behandlingsbara orsaker, vilka innefattar toxiska och metaboliska störningar (t ex brist på vitamin B), normalt tryck hydrocefalus, infektioner (såsom neurosyphilis). Det är viktigt att studera sjukdomsförloppet. Patienten och hans släktingar borde fråga i detalj om tidpunkten för förekomsten av vandringssjukdomar, graden av deras progression, graden av begränsning av rörligheten. Det är viktigt att ta hänsyn till att många patienter med primär promenadstörning gör klagomål inte på svårigheter eller osäkerhet när de går men på yrsel eller svaghet. Patienten och hans släktingar behöver bli frågan om förekomsten av fall och omständigheterna under vilka de uppstår, rädsla för att falla. Det är nödvändigt att ta reda på en medicinsk historia: Vandringssjukdomar kan förvärras under inflytande av bensodiazepiner och andra sedativa, läkemedel som orsakar ortostatisk arteriell hypotension, neuroleptika.

Med akuta kränkningar av gång och balans är det nödvändigt att utesluta brist på inre organ, kränkningar av vattenelektrolytbalansen etc. Viktigt är analysen av samtidiga manifestationer, som kan indikera nederlag i muskuloskeletala, kardiovaskulära systemet, sensoriska organ, perifera nerver, ryggmärg eller hjärnan, psykiska störningar. För att utesluta ortostatisk arteriell hypotension bör du mäta blodtrycket i en liggande och stående position. Det är nödvändigt att inte bara identifiera dessa eller andra brott, utan också att mäta deras svårighetsgrad med arten och svårighetsgraden av sjukdomarna. Till exempel kan närvaron av pyramidala tecken, kränkningar av djup känslighet eller artros hos höftledningarna inte förklara gången med en svår startgång och frekvent hällning.

Om misstänkt för CNS-skada indikeras neuroimaging. Med hjälp av CT och MR i hjärnan kan cerebrala vaskulära lesioner, normotensiv hydrocefalus, kraniocerebralt trauma, tumörer och vissa neurodegenerativa sjukdomar diagnostiseras. Det bör vara försiktigt att tolka ofta detekteras hos den äldre moderata cerebral atrofi, ett tunt periventrikulärt band av leukoaros eller enda lacunar foci, som ofta ses hos friska äldre. När misstanke om normotensiv hydrocephalus ibland används till ett vätskodynamiskt prov: utsöndring av 40-50 ml CSF kan leda till en förbättring av gångavstånd, vilket förutspår en positiv effekt av skakningsoperationen. När man misstänker spondylogen myelopati behövs en MR-ryggradssjukdom. Identifiering av integrativa sjukdomar vid vandring är grunden för studien av kognitiva funktioner, speciellt som reflekterar aktiviteten hos frontalloberna, liksom affektiva funktioner.

[1], [2], [3], [4]