Diagnos av ögon leprosy

Leprosy diagnostiseras endast om det finns kliniska tecken på sjukdomen. Som angetts ovan, är de kliniska symptomen på lesion i lepersys patienter bara funna många år efter sjukdomsuppkomsten. Följaktligen grunden för upprättandet etiologin av spetälska ögonsjukdomar är främst kliniska manifestationer av sjukdomen, manifesterade främst i olika dermatologiska och neurologiska symtom, och kännetecknas av ett kroniskt förlopp med periodiska exacerbationer.

Diagnosen underlättas av epidemiologiska, radiologiska, funktionella och laboratoriedata.

De huvudsakliga radiologiska tecknen är specifik fokal inflammatorisk bendestruktion (leproma), observerades vid lepromatös lepra typ och periostit, hyperostos och trofiska förändringar (oeteoporoz och osteolys), som finns i alla typer av lepra.

Såsom är känt, ledsjukmono och polyneurit åtföljs inte bara av sensorisk och motorisk, utan också av vasomotoriska, sekretoriska och trofiska störningar. För diagnos av den senare används funktionella och farmakodynamiska tester: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyra, senap och mindre.

Ett prov med histamin avslöjar en lesion i det perifera nervsystemet. På det drabbade området och inte externt förändrad hud appliceras en droppe av 0,1% histaminlösning (eller 1% morfinlösning 2% lösning dionin) och producera en yta hudsnitt. Normalt finns det tre fas reaktioner (Lewis triad) i skåran visas huderytem liten storlek 1-2 min utvecklas mycket större reflektor erytem (flera centimeter i diameter) förekommande typ axon reflex, efter några minuter dess centrum är formad av en papule eller vesikel. På utslag av spetisk etiologi (ibland på externt oförändrad hud) på grund av nederlag av nervändar i huden, utvecklas inte reflexerytem.

Med hjälp av ett prov med nikotinsyra, föreslagit av NF Pavlov (1949), avslöjas vasomotoriska störningar. Patienten injiceras intravenöst med 3-8 ml av en 1% vattenlösning av nikotinsyra. Normalt finns det erytem av hela huden, helt försvinner om 10-15 minuter. På spetälskelår, ibland i vissa områden av externt oförändrad hud på grund av pares av kapillärer, fortsätter hyperemi under lång tid (ett symptom på "inflammation").

Ett prov med en senapgips används till patienter med hypopigmenterade fläckar i huden, i vilket erytem inte uppträder på grund av vasomotoriska störningar.

Svettningstestet (Minor) är som följer. Hudens testområde smörjs med jodhaltigt Minor-reagens eller 2-5% alkoholisk jodlösning och pulveriseras med stärkelse. Sedan stimulerar de svettning. På områden med frisk hud med normal svettning uppträder en blå färgning. På spetskador i huden på grund av anhidros, visas inte den blå färgen.

Undersökning av organ synen hos patienter med spetälska bör omfatta en extern undersökning av ögat och dess underordnade organ, fastställandet av rörlighet ögonglober, studiet av pupill reaktion på ljus, boende och konvergens, studiet av brytnings media i genomlysning, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomicroophthalmoscopy studera känslighet bulbarkonjunktiva och hornhinnan, synskärpa, perimetri, campimetry, adaptometry och tonometri.

För tidig upptäckt av utmattning av ögonloppets cirkulära muskel, föreslog Yu. I. Garus (1959) ett blinkande test. Patienten erbjuds en kontinuerlig blinkande ögonloppsrörelse inom 5 minuter. Normalt stoppar dessa rörelser efter 5 minuter. Med ojämnets cirkulära muskelmassa sänks dess trötthet, uttryckt i ofullständig tillslutning av ögonlocken, 2-3 minuter senare.

Vid undersökning av patienter med misstänkt lepra, användning av bakterioskopiska, histologiska och immunologiska undersökningsmetoder.

Bakterioskopisk undersökning utsätts för skrapningar från näsens slemhinna, skarvningar från de drabbade områdena av huden och punktering av lymfkörtlarna. Med sår i synets organ avlägsnas det avtagbara från konjunktivssäcken, skraporna från ögonlobben och ögonlockens ögonbindemedel, från hornhinnan, fukten i ögans främre kammare. Smuts färgas av Tsilyu-Nielsen. Resultaten av bakterioskopi studier beror på typ och stadium av spetälska, exacerbationer och effektiviteten av behandling av spetälsk infektion.

Materialet för histologiska studier är vanligtvis biopsierade huddelar. Vid enukleering av ögonlocket, undersök dess membran. Histologiska sektioner är färgade av Romanovsky-Giemsa och Tsiol-Nielsen. Histologiska studier (mestadels bitar av hudbiopsier) är relevanta för klassificering av den typ av spetälska, spetälska studera dynamiken i processen, utvärdering av effektiviteten av behandlingen, tidpunkten för sjukhusvård och poli uppföljning.

Serologisk diagnos av spetälska som använder reaktionen av RSK, RIGA, RNIF, etc. är under studie.

Att bestämma beständigheten hos organismen Mycobacterium leprae ge leprominovuyu assay som föreslås i 1919 Mitsuda K. I reaktionen används lepromin-antigep Mitsuda (erhållen från leproma avtoklavirokaipaya suspension av Mycobacterium leprae). Detta är det så kallade integrerade antigenet, som används oftast. Andra antigener föreslås också. Huden på underarmen eller armen på patienten administreras 0,1 ml lepromin. Med ett positivt resultat bestäms vid stället för antigenadministration efter 48 timmar hyperemi och papula. Detta är en tidig reaktion på lepromin (Fernandez-reaktion). Efter 2-4 veckor utvecklas ett tuberkel, ibland en ulcerös knut. Detta är en sen reaktion på lepromin (Mitsudas reaktion). Inom 3-4 månader bildas en ärr, vanligtvis hypopigmenterad, som kvarstår i många år.

Det positiva resultatet av Mitsudas reaktion vittnar om organismens uttryckliga förmåga att utveckla ett svar på införandet av mycobakterier leprosy, vilket observeras hos de flesta friska människor.

Det negativa resultatet av Mitsudas reaktion vittnar om inhiberingen av cellulära immunitetsreaktioner.

Hos patienter med lepromatisk spetälska är testet med lepromin negativt, med tuberkuloidtyp positiv, odifferentierad - positiv i cirka 50% av fallen, med gränslinje - vanligtvis negativ. Hos barn under 3 år är Mitsudas reaktion negativ.

Således är leprominprov viktigt för att bestämma typen av spetälska, sjukdomsprognosen och organismernas resistans. Cellulär immunitet med leprosy studeras också i in vitro-reaktioner (reaktionen av blasttransformation av lymfocyter. Etc.).

Kliniska manifestationer av spetälska varierad och kräver noggrann differentiering av många hudsjukdomar, övre luftvägarna slemhinnan, perifera nervsystemet, lymfkörtlarna och orgeln av vision, som har ett antal ingångsledningar med manifestationer av spetälska (erytema nodosum, papulose syphiloderm, syphiloma, lupus, sarkoidos , syringomyeli, myelodysplasi, utspridda och amyotrofisk lateral skleros, inflammatoriska sjukdomar i nässlemhinnan och struphuvudet, lymfkörtlar, organ av synen tuberkulos och syfilis etiologi et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],