Diagnos av lepra i ögat

Spetälska diagnostiseras endast vid kliniska tecken på sjukdomen. Som nämnts ovan upptäcks kliniska symtom på skador på synorganet hos patienter med spetälska först många år efter sjukdomens debut. Följaktligen är grunden för att fastställa spetälskan etiologi för ögonsjukdom främst de kliniska manifestationerna av sjukdomen, som huvudsakligen uttrycks i en mängd olika dermatologiska och neurologiska symtom och kännetecknas av ett kroniskt förlopp med periodiska exacerbationer.

Diagnosen fastställs med hjälp av data från epidemiologiska, radiologiska, funktionella och laboratoriestudier.

De viktigaste radiologiska tecknen är fokal specifik inflammatorisk förstörelse av benvävnad (spetälska), observerad vid den lepromatösa typen av spetälska, och periostit, hyperostos och trofiska förändringar (osteoporos och osteolys), som finns vid alla typer av spetälska.

Som bekant åtföljs mono- och polyneurit vid spetälska inte bara av sensoriska och motoriska, utan även vasomotoriska, sekretoriska och trofiska störningar. För att diagnostisera de senare används funktionella och farmakodynamiska tester: med histamin (eller morfin, dionin), nikotinsyra, senapsplaster samt Minors test.

Ett histamintest avslöjar skador på det perifera nervsystemet. En droppe 0,1% histaminlösning (eller 1% morfinlösning, 2% dioninlösning) appliceras på det drabbade området och på utvändigt oförändrad hud, och ett ytligt hudsnitt görs. Normalt observeras tre reaktionsfaser (Lewis triad): ett litet erytem uppträder vid hudsnittet, efter 1-2 minuter utvecklas ett betydligt större reflexerytem (några centimeter i diameter), som uppstår enligt axonreflextypen, efter ytterligare några minuter bildas en papel eller vesikel i dess centrum. Vid utslag av spetälskeetiologi (ibland på utvändigt oförändrad hud) på grund av skador på nervändarna i huden utvecklas inte reflexerytem.

Med hjälp av nikotinsyratestet som föreslagits av N.F. Pavlov (1949) upptäcks vasomotoriska störningar. Patienten ges 3–8 ml av en 1 % vattenlösning av nikotinsyra intravenöst. Normalt observeras erytem i hela huden, vilket försvinner helt efter 10–15 minuter. Vid lepraskador, och ibland i enskilda områden med utåt oförändrad hud på grund av kapillärpares, kvarstår hyperemi under lång tid (symtom på "inflammation").

Senapsplåstertestet används hos patienter med hypopigmenterade hudfläckar, där erytem inte uppträder på grund av vasomotoriska störningar.

Svettestet (Minor) går till enligt följande. Hudområdet som ska undersökas smörjs in med jodhaltigt Minor-reagens eller en 2-5% alkohollösning av jod och pudras med stärkelse. Svettning stimuleras sedan. På områden med frisk hud med normal svettning uppträder en blå färg. På spetälska hudskador på grund av anhidros uppträder ingen blå färg.

Undersökning av synorganet hos patienter med spetälska bör omfatta en extern undersökning av ögat och dess hjälporgan, bestämning av ögonglobernas rörlighet, studie av pupillreaktioner på ljus, ackommodation och konvergens, studie av refraktiva medier i genomlysning, oftalmoskopi, biomikroskopi, gonioskopi, biomikrooftalmoskopi, studie av känsligheten hos bulbär konjunktiva och hornhinna, bestämning av synskärpa, perimetri, kampimetri, adaptometri och tonometri.

För tidig upptäckt av trötthet i orbicularis oculi-muskeln föreslog Yu. I. Garus (1959) ett blinktest. Patienten ombeds att blinka kontinuerligt med ögonlocken i 5 minuter. Normalt upphör dessa rörelser efter 5 minuter. När orbicularis oculi-muskeln påverkas uppstår dess trötthet, uttryckt i ofullständig stängning av ögonlocken, efter 2–3 minuter.

Vid undersökning av patienter med misstänkt spetälska används bakterioskopiska, histologiska och immunologiska forskningsmetoder.

Bakterioskopisk undersökning utförs på skrap från slemhinnan i nässkiljeväggen, ärrbildningar från drabbade hudområden och lymfkörtelpunkteringar. Vid synorgansskador undersöks flytningar från konjunktivalsäcken, skrap från ögonglobens och ögonlockens konjunktiva, från hornhinnan och vätska från ögats främre kammare. Utstryk färgas enligt Ziehl-Neelsen. Resultaten av bakterioskopiska undersökningar beror på typen och stadiet av spetälska, exacerbationer och effektiviteten av behandlingen för spetälskainfektion.

Materialet för histologiska studier är vanligtvis biopsierade hudbitar. Vid enukleation av ögongloben undersöks dess membran. Histologiska snitt färgas enligt Romanovsky-Giemsa och Ziehl-Nielsen. Resultaten av histologiska studier (oftast biopsierade hudbitar) är viktiga för att klassificera typen av spetälska, studera dynamiken i spetälskaprocessen, bedöma behandlingens effektivitet, bestämma varaktigheten av inneliggande behandling och dispensärobservation.

Serologisk diagnostik av spetälska med hjälp av RSK-, RIGA-, RNIF-reaktioner etc. studeras.

För att bestämma kroppens resistens mot spetälskemykobakterier utförs ett lepromintest, föreslaget av K. Mitsuda 1919. Reaktionen använder Mitsudas lepromin-antihep (en autoklaverad suspension av spetälskemykobakterier erhållna från spetälska). Detta är det så kallade integrala antigenet, som används oftast. Andra antigener har också föreslagits. 0,1 ml lepromin injiceras i huden på patientens axel eller underarm. Om resultatet är positivt detekteras hyperemi och en papule vid antigeninjektionsstället efter 48 timmar. Detta är en tidig reaktion på lepromin (Fernandez-reaktion). Efter 2-4 veckor utvecklas en tuberkel, ibland en ulcererande nodul. Detta är en sen reaktion på lepromin (Mitsuda-reaktion). Inom 3-4 månader bildas ett ärr, vanligtvis hypopigmenterat, som kvarstår i många år.

En positiv Mitsuda-reaktion indikerar en uttalad förmåga hos kroppen att utveckla ett svar på införandet av spetälskemykobakterier, vilket observeras hos de flesta friska personer.

En negativ Mitsuda-reaktion indikerar undertryckande av cellulära immunsvar.

Hos patienter med den lepromatösa typen av spetälska är lepromintestet negativt, vid tuberkuloid typ är det positivt, vid odifferentierad typ är det positivt i cirka 50 % av fallen och vid borderline-typen är det vanligtvis negativt. Hos barn under 3 år är Mitsuda-reaktionen negativ.

Således är lepromintestet viktigt för att bestämma typen av spetälska, sjukdomens prognos och kroppens motståndskraft. Cellulär immunitet vid spetälska studeras också in vitro-reaktioner (lymfocytblasttransformationsreaktion, etc.).

Kliniska manifestationer av spetälska är varierande och kräver noggrann differentiering från många sjukdomar i huden, slemhinnorna i övre luftvägarna, det perifera nervsystemet, lymfkörtlarna och synorganet, vilka har ett antal inträdesfunktioner i manifestationer av spetälska (nodulärt erytem, tuberkulös syfilid, syfilitisk gummas, tuberkulös lupus, sarkoidos, syringomyeli, myelodysplasi, multipel och lateral amyotrofisk skleros, inflammatoriska sjukdomar i slemhinnorna i näsan och struphuvudet, lymfkörtlarna, synorganen med tuberkulös och syfilitisk etiologi, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]