Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Diagnos av njurskada vid periarteritis nodosa
Senast recenserade: 03.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Instrumentell diagnostik av polyarterit nodosa
- Den mest informativa metoden för att diagnostisera njurskador vid polyarterit nodosa är angiografi.
- När det utförs detekteras multipla runda sakkulära aneurysmer i de intrarenala kärlen hos nästan 70% av patienterna. Förutom aneurysmer fastställs områden med trombotisk ocklusion och stenos i kärlen. Aneurysmer är belägna bilateralt, deras antal överstiger vanligtvis 10, diametern varierar från 1 till 12 mm. Patienter med typiska aneurysmer på angiogram har som regel svårare arteriell hypertoni, de har mer uttalad viktminskning och abdominellt syndrom, HBsAg detekteras oftare.
- Ett annat patognomoniskt angiografiskt tecken är bristen på kontrast i de distala segmenten av de intrarenala artärerna, vilket skapar en karakteristisk "bränt träd"-bild.
- Angiografi begränsar den njurfunktionsnedsättning som förekommer hos de flesta patienter med periarterit nodosa, vilken kan förvärras av administrering av radiokontrastmedel. I detta avseende har ultraljudsdopplerografi av njurartärerna använts på senare år, men det diagnostiska värdet av denna icke-invasiva undersökningsmetod i jämförelse med angiografi behöver klargöras.
- Njurbiopsi utförs sällan på patienter med polyarterit nodosa, eftersom det är förknippat med risk för blödning när aneurysmet skadas. Indikationer för ingreppet kan vara begränsade till svår arteriell hypertoni.
Laboratoriediagnostik av polyarterit nodosa
Laboratorieförändringar vid polyarterit nodosa är ospecifika. De vanligaste fynden är en ökning av ESR, leukocytos och trombocytos. Anemi observeras vanligtvis vid kronisk njursvikt eller gastrointestinal blödning. Hos patienter med polyarterit nodosa detekteras dysproteinemi med en ökning av koncentrationen av γ-globuliner, reumatoida och antinukleära faktorer, nästan 50 % av fallen av antikroppar mot kardiolipin och en minskning av komplementnivån i blodet, vilket korrelerar med sjukdomsaktiviteten. HBV-infektionsmarkörer detekteras hos mer än 70 % av patienterna. I sjukdomens aktiva fas registreras vanligtvis en ökning av nivån av cirkulerande immunkomplex.
Differentialdiagnos av periarteritis nodosa
Diagnos av polyarterit nodosa är inte svår att ställa i sjukdomens höjdpunkt, när det finns en kombination av njurskada med hög arteriell hypertoni med störningar i mag-tarmkanalen, hjärtat och det perifera nervsystemet. Svårigheter med diagnos är möjliga i tidiga stadier innan skador på inre organ utvecklas och vid sjukdomens monosyndroma förlopp. Vid polysyndromisk sjukdom hos patienter med feber, muskelvärk och betydande viktminskning är det nödvändigt att utesluta polyarterit nodosa, vars diagnos kan bekräftas morfologiskt genom biopsi av hud-muskelfliken genom att detektera tecken på nekrotiserande panvaskulit i medelstora och små kärl. På grund av processens fokala natur observeras dock ett positivt resultat hos högst 50% av patienterna.
Nodulär polyarterit med njurskada måste differentieras från ett antal sjukdomar.
- Kronisk glomerulonefrit av hypertensiv typ är, till skillnad från nodulär polyarterit, mer godartad, utan tecken på systemisk skada, feber eller viktminskning.
- Systemisk lupus erythematosus drabbar främst unga kvinnor. Buksmärtsyndrom, svår polyneuropati, kranskärlssjukdom och leukocytos är inte typiska. Njurskador manifesteras oftast av nefrotiskt syndrom eller snabbt progressiv glomerulonefrit. Malign arteriell hypertoni är inte typiskt för systemisk lupus erythematosus. Detektion av LE-celler, antinukleär faktor och antikroppar mot DNA bekräftar diagnosen systemisk lupus erythematosus.
- Subakut infektiv endokardit manifesteras av hög feber, leukocytos och dysproteinemi. Svår arteriell hypertoni, artrit och svår muskelvärk med muskelatrofi är inte karakteristiska för subakut infektiv endokardit. Ekokardit avslöjar vegetationer på hjärtklaffarna och tecken på hjärtfel. Upprepade bakteriologiska blodprover är av avgörande betydelse vid diagnosen subakut infektiv endokardit.
- Alkoholsjukdom kan utvecklas med skador på det perifera nervsystemet, hjärtat, bukspottkörteln (buksmärtor), njurarna (ihållande hematuri); i de flesta fall noteras arteriell hypertoni. Hos sådana patienter är anamnesinsamling (faktumet om alkoholmissbruk, sjukdomsdebut med en episod av gulsot på grund av akut alkoholhepatit) och undersökning (som avslöjar "mindre" tecken på alkoholism - fingertremor, vegetativ labilitet, Dupuytrens kontrakturer) av särskild vikt. Laboratorietester visar en hög koncentration av IgA i blodet, karakteristiskt för alkoholism
.