Diagnos av borreliainfektion (Lyme borrelios)

Vid insamling av anamnes och undersökning av patienten, var uppmärksam på:

• säsongsvariationer (april-augusti);
• besöker endemiska områden, skogar, fästingattacker;
• feber:
• förekomsten av utslag på kroppen, erytem på platsen för fästingbett:
• stelhet i nackmusklerna;
• tecken på ledinflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Neurolog - för skador på centrala nervsystemet och perifera nervsystemet.
• Kardiolog - vid hypotoni, andnöd, hjärtrytmrubbningar, förändringar i EKG.
• Hudläkare - för exantem och inflammatoriska-proliferativa hudsjukdomar.
• Reumatolog - för svullnad, ledvärk.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med Lyme-borrelios utgör inte någon epidemisk fara. Följande patientkategorier är föremål för sjukhusvård:

• med måttligt till svårt sjukdomsförlopp;
• om det finns misstanke om blandinfektion med fästingburet encefalitvirus;
• i frånvaro av erytem (för differentialdiagnos).

Laboratoriediagnostik av borrelia

Under den akuta perioden av borrelia kännetecknas ett allmänt blodprov av en ökning av ESR och leukocytos. Vid illamående, kräkningar, stela nackmuskler och positivt Kernigs tecken indikeras en spinalpunktion med mikroskopisk undersökning av cerebrospinalvätskan (Gramfärgning av ett smetprov; räkning av bildade element, bakteriologisk undersökning, bestämning av glukos- och proteinkoncentration).

Specifik laboratoriediagnostik av borrelia

Laboratoriediagnostik av borrelia baseras på användning av följande metoder: detektion av DNA-fragment i PCR och bestämning av antikroppar mot Borrelia.

För närvarande studeras effektiviteten av PCR-diagnostik i olika stadier av sjukdomen, och metoder för att studera olika biologiska substrat (blod, urin, cerebrospinalvätska, synovialvätska, hudbiopsier) utvecklas. I detta avseende har PCR ännu inte inkluderats i standarden för diagnostisering av Lyme-borrelios, men används för vetenskapliga ändamål.

Diagnostikalgoritmen är baserad på serologisk diagnostik av borrelia (ELISA, RNIF). För att utesluta falskt positiva reaktioner används immunoblotting som ett bekräftande test. Det är lämpligt att utföra studier för förekomst av antikroppar mot Borrelia i dynamik i parade sera tagna med 2-4 veckors mellanrum.

Instrumentell diagnostik av borrelia

• Vid skada på nervsystemet:
  • neuroavbildningsmetoder (MPT, CT) - för långvarig neurit i kranialnerverna;
  • ENMG - för att bedöma sjukdomens dynamik.
• Vid artrit - röntgenundersökning av de drabbade lederna.
• Vid hjärtskada - EKG, ekoCG.

Avsaknaden av erytem under sjukdomens akuta period komplicerar den kliniska diagnosen av borrelia, så i sådana fall spelar specifik diagnostik en viktig roll.

Differentialdiagnos av borrelia

Migrerande erytem är ett patognomoniskt symptom på Lyme-borrelios, vars upptäckt är tillräcklig för att ställa en slutgiltig diagnos (även utan laboratoriebekräftelse). Svårigheter vid diagnos orsakas av former av sjukdomen som uppstår utan erytem, såväl som kroniska lesioner i hjärt-kärlsystemet, nervsystemet, muskuloskeletala systemet och huden.

Differentialdiagnos av borrelia utförs med andra överförbara sjukdomar med liknande spridningsområde.

Isolerad ledskada bör differentieras från infektiös artrit, reaktiv polyartrit, och i kombination med hudpatologi - från kollagenos. I vissa fall differentieras borrelia från akut reumatism, vid neurologiska störningar - från andra inflammatoriska sjukdomar i det perifera och centrala nervsystemet. Vid utveckling av myokardit, AV-block och infektiös myokardit av annan etiologi bör uteslutas. Grunden för differentialdiagnos i dessa fall är serologiska studier för förekomst av antikroppar mot borrelia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]