Diagnos av Lyme sjukdom (lime-borreliosis)

När du samlar anamnese och undersöker patienten, var uppmärksam på:

• säsongsmässighet (april-augusti);
• Besök på endemiska områden, skogar, angrepp av fästingar.
• feber:
• Förekomsten av utslag på kroppen, erytem vid platsen för en fittabit:
• styv nacke;
• tecken på gemensam inflammation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Neuropatolog - med nederlag i centrala nervsystemet och perifert nervsystem.
• Kardiolog - med hypotoni, dyspné, hjärtrytmstörningar, förändringar i EKG.
• Dermatologen - vid exantem och inflammatoriska proliferativa sjukdomar i en hud.
• Reumatolog - med ödem, smärta i lederna.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med lime-borreliosis utgör inte en epidemirisk. Följande kategorier av patienter är föremål för sjukhusvistelse:

• med måttlig och svår sjukdom
• när misstänkt för en blandad infektion med fästbåren encefalitvirus
• i frånvaro av erytem (för differentialdiagnos).

Laboratory Diagnosis of Lyme Disease

Under den akuta perioden av Lyme-sjukdomen är en ökning av ESR, leukocytos, karakteristisk för ett allmänt blodprov. I närvaro av illamående, kräkningar, stela nackmuskler, positiva symptom av lumbalpunktion Kernig visar en mikroskopisk undersökning av cerebrospinalvätskan (Gram-färgning av utstryk, räkna blodkroppar, bakteriologisk undersökning, bestämning av koncentrationen av glukos och protein).

Specifik laboratoriediagnos av Lyme-sjukdomen

Laboratoriediagnos av Lyme-sjukdomen är baserad på följande metoder: detektion av DNA-fragment i PCR och detektion av antikroppar mot Borrelia.

För närvarande studeras effektiviteten av PCR-diagnostik i olika stadier av sjukdomen, metoder för att studera olika biologiska substrat (blod, urin, cerebrospinalvätska, synovialvätska, hudbiopsi) utvecklas. I detta avseende är PCR ännu inte med i standarden för diagnos av kalkborrelios, men används för vetenskapliga ändamål.

Basen för den diagnostiska algoritmen är den serologiska diagnosen av Lyme-sjukdomen (EIA, RNIF). För att förhindra falska positiva reaktioner används immunoblottning som ett bekräftande test. Studier om förekomst av antikroppar mot borreli bör företrädesvis utföras i dynamik i parasera, med intervall av 2-4 veckor.

Instrumentell diagnos av Lyme sjukdom

• När nervsystemet påverkas:
  • Metoder för neuroimaging (MPT, KT) - med förlängd neurit i kranialnerven;
  • ENMG - att bedöma sjukdomsdynamiken.
• När artrit - röntgenundersökning av drabbade leder.
• När hjärtat påverkas - EKG, ekkokardiografi.

Frånvaron av erytem under den akuta perioden av sjukdomen komplicerar klinisk diagnos av Lyme-sjukdomen, så i sådana fall spelas en viktig roll av specifik diagnostik.

Differentiell diagnos av Lyme sjukdom

Migrerande erytem är ett patognomonsymptom för kalkborrelios, vars upptäckt är tillräcklig för att fastställa en definitiv diagnos (även utan laboratoriebekräftelse). Svårigheter i diagnosen orsakar former av sjukdomen som uppstår utan erytem samt kronisk kardiovaskulär skada. Nervösa, muskuloskeletala systemet och huden.

Differentiell diagnos av Lyme-sjukdomen utförs med andra vektorburna sjukdomar med en liknande fördelningsarea.

Isolerad ledskada måste differentieras från smittsam artrit, reaktiv polyartrit och i kombination med hudpatologi - från kollagenos. I vissa fall skiljer sig Lyme-sjukdomen från akut reumatism, med neurologiska störningar - från andra inflammatoriska sjukdomar i perifera och centrala nervsystemet. Med utvecklingen av myokardit, AV-blockad, är det nödvändigt att utesluta infektiös myokardit hos en annan etiologi. Basen för differentialdiagnos i dessa fall är serologiska tester för förekomst av antikroppar mot Borrelia.

[7], [8], [9], [10]