Diagnos av ischemisk stroke

När man samlar in en anamnes av sjukdomen är det nödvändigt att ta reda på när hjärncirkulationsstörningen har börjat, liksom hastigheten och sekvensen av förekomsten av vissa symtom. Särskild vikt läggs vid dynamiken i cerebral pares (nedsatt medvetenhet, kräkningar, generaliserade kramper) och fokal (motor, tal, sensoriska störningar) av symtom. Strejken karakteriseras som regel av den plötsliga förekomsten av neurologiska symtom; Fokal symptomatologi är avgörande för diagnosen akut nedsättning av hjärncirkulationen.

När samla sjukdomshistoria måste identifiera potentiella riskfaktorer för stroke - högt blodtryck, diabetes, förmaksflimmer och andra hjärtarytmier, åderförkalkning portas kärlsjukdomar (t.ex. Hjärtinfarkt, akut ischemisk stroke), hyperkolesterolemi, rökning, etc. Också nödvändigt. För att klargöra den ärftliga historien av vaskulär patologi hos patientens anhöriga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fysisk undersökning

En fysisk undersökning av patienten med akut stroke utförs av de allmänt accepterade regler för organsystem (respiratoriskt, kardiovaskulärt, mag-, urin, etc.). Vid bedömningen neurologisk statusrapporten närvaron och svårighetsgraden av cerebrala symtom (kränkning av medvetandegrad, huvudvärk, illamående, kräkningar, generaliserade konvulsioner), meningeal symptom och fokala neurologiska symtom. För att identifiera den senare kräver en konsekvent bedömning av funktionerna i kranialnerver, motorsystem, och koordinatornyh känsliga områden, autonoma system och högre mentala funktioner.

Kvantitativ bedömning av neurologiska brister hos patienter med stroke möjliga vid användning av specialiserad skala, såsom en slagområde av National Institutes of Health (NIH Stroke Scale), Scandinavian skala et al. Graden av funktionell återhämtning hos patienter med stroke uppskattning Index Bartel modifierade Rankin skala, skala resultat från Glasgow.

Laboratoriediagnos av ischemisk stroke

Patienter med stroke CBC måste utföra (inklusive trombocytantal), biokemisk analys (glukos, kreatinin, urea, bilirubin, totalt protein, elektrolyter, KLF), koagulering (fibrinogeninnehåll, aktiverad partiell tromboplastintid, internationell normaliserad kvot), totalt urinanalys.

Instrumentdiagnostik

Basen för instrumentell diagnos vid stroke är metoderna för neuroimaging, särskilt CT och MR. Dessa metoder används för den differentiella diagnosen av stroke och andra former av patologisk intrakraniellt, uppdaterar tecken stroke (ischemisk eller hemorragisk) och övervaknings förändringar i karaktären av vävnaden i det drabbade området vid behandling av stroke.

I den akuta fasen av cerebral infarkt dominerande typ av vävnadsförändringar i ischemisk skada zonen är cytotoxiskt ödem, normalt är fäst vid denna och vasogent ödem i lesioner mikrovaskulaturen. På CT-bilder ser hjärninfarktzonen under den första veckan av sjukdomen ut som en enhetligt hyposensitiv plats, som vanligtvis har en måttlig volymetrisk effekt på de omgivande hjärnstrukturerna. I de flesta fall motsvarar den här webbplatsen en viss vaskulär pool och har en kilform med en bas utåt. Zon av hjärninfarkt börjar visualiseras på CT-bilder vanligen 10-14 timmar efter sjukdomsuppkomsten.

Den tidigaste tecknet på CT-ischemisk skada i mitten cerebral artär är frånvaron av lentikulär imaging kärna eller skorpa på ön på grund av utvecklingen i det drabbade området av cytotoxiska hjärnödem. För stora hemisfärisk cerebral infarkt under de första timmarna av stroke före uppkomsten gipodensivnyh förändringar i innehållet i hjärnan kan identifiera lokala volymeffekt genom att minska kortikal sulci i det drabbade området och bristen på kontrasten mellan grå och vit substans.

I vissa fall med ischemisk stroke som tidiga förändringar avslöjar giperdensivnost plottar genomsnitt, åtminstone - av den bakre cerebrala artären på den drabbade sidan, vilket indikerar närvaron av trombos eller emboli av kärlen. CT är också möjligt att detektera olika kärlförändringar, potentiellt kan inducera ischemisk cerebral skada: förkalkningar i aterosklerotiska plack i artärväggarna, och crimp vasodilatation, särskilt dolihoektazii vertebrobasilar kärlsystemet, cerebrala kärlmissbildningar.

Sedan slutet av den första veckan i den grå substansen i området ischemisk skada observerades att öka tätheten izodensivnogo och ibland upp till slabogiperdensivnogo tillstånd som förknippas med utveckling och neovazogeneza minskning blodflödet. Detta fenomen ger "duggningseffekten", vilket gör det svårt att identifiera de sanna gränserna för zonen av ischemisk skada i den subakutiva perioden av hjärninfarkt. Men på grund av utvecklingen under denna period neovazogeneza notera ansamling av kontrasten i grå substansen i det drabbade området (sk giralny typ av kontrastförstärkning) som gör det möjligt att exakt bestämma infarkt gränsen. Under den andra veckan av hjärninfarkt, påverkar den positiva effekten av volymetrisk exponering vanligtvis, och senare börjar effekten av förlust av hjärnämne att visas. Efter 1,5-2 månader på CT-bilderna uppenbaras hypotensiva förändringar, som motsvarar den framväxande cysteinfarkt.

I CT avslöjas haemoragisk omvandling i zonen av akut ischemisk skada av typen av blodimpregnering av hjärnämne eller i form av hematombildning. På motsvarande sätt observeras måttligt uttalade eller uttalade hyperdensförändringar i zonerna av hemorragisk transformation.

MR-förändringar med hjärninfarkt uppträder före CT-förändringar. På T2-viktade bilder signalen ökade myocardial hjärnan observerades under flera timmar som helhet innan gipodensivnye förändringar på CT-bilder på grund av den höga känsligheten hos T2-viktade bilder för att öka vattenhalten i innehållet i hjärnan. På T1-viktiga bilder är minskningen av signalen i cerebral infarktzon måttlig och för diagnos är dåligt informativ. Men för hemorragisk transformation är en ökning av signalen på T1-viktade bilder, som är associerade med utseendet av metemoglobin i det extracellulära utrymmet, det huvudsakliga diagnostiska kriteriet. Detta symptom börjar se 5-7 dagar efter utvecklingen av hemorragisk omvandling och kvarstår i flera veckor, då CT-tecken på denna komplikation av hjärninfarkt redan retar.

Tillsammans med förändringen av signalintensiteten MP-pictures visas i cerebral infarkt och ökar den volymetriska effekten är manifesterad jämnhet mönster sulci och gyri, komprimering av externa och interna liquor utrymmen. Dessa förändringar i MR visar mer exakt jämfört med CT i samband med möjligheten att erhålla bilder i olika prognoser.

I processen för cerebral infarkt organisation observerat 2 grundläggande typer av vävnadsförändringar i lesionsyta - bildningen av cystiska håligheter fyllda med vätska likvoropodobnoy (cystisk transformation), och gliaproliferation (glial omvandling). Differentiering uppgifter typ av vävnadsförändringar är komplicerad eftersom CT-bilder, och den normala T2 och Tl-viktade bilder, eftersom det i de partier glia transformation totala innehållet av vatten är också ökat, men i mindre grad än i de post-MI cystor.

På bilderna som erhållits med hjälp av läget med undertryck av frivatten-signalen (FLAIR) har områdena gliotransformation en hög signal, eftersom vattnet i glialceller är bunden; Däremot kommer postinfarktcystrar att vara hypointense, eftersom de i huvudsak innehåller fritt vatten. Användningen av denna regim gör det möjligt att bestämma förhållandet mellan de två typerna av vävnadsändringar inom området för ett kroniskt cerebralt infarkt och följaktligen att studera effekten på dem av olika faktorer, inklusive terapeutiska effekter.

Användning av CT eller MP-angiografi tillåter detektion av ocklusion och stenos av cerebrala och extracerebrala blodkärl i ischemisk stroke och för att bedöma strukturen av utföringsformer av kretsen av Willis och andra vaskulära strukturer.

Under de senaste åren, infördes i klinisk praxis metoder för att utvärdera cerebralt blodflöde på grund av inte bara CT, men även MP-teknik. Båda metoderna är baserade på respektive bolus av kontrast och medger erhållande av en CT perfusion och MR-bilder viktas på olika parametrar av hjärn perfusion (relativ regionalt cerebralt blodflöde under blodtransit volym blod i hjärnvävnaden). Dessa tekniker möjligt att identifiera områden med hypoperfusion i hjärnan, vilket är mycket viktigt vid akuta cerebrala cirkulationsrubbningar.

Nya och effektiva kärlsjukdomar i hjärnan är läget för MR-studien, vilket gör det möjligt att få diffusionsvägda bilder. Utvecklingen av cytotoxiskt ödem vid akut ischemisk hjärnskada åtföljs av en övergång av vattenmolekyler från det extracellulära till det intracellulära utrymmet, vilket leder till en minskning av diffusionshastigheten. Detta manifesteras i diffusionsvägda MR-bilder i form av signalförbättring. Sådana hyperintensiva förändringar indikerar vanligtvis utvecklingen av irreversibel strukturskada på hjärnämnen och manifesteras i infarktzonen redan under de första minuterna av den senare utvecklingen.

Användningen av diffusion vägda och perfusion MR ger oss möjlighet att lösa diagnostiska problem som inte kan lösas med hjälp av andra metoder för CT och MRI. Perfusion MR-bilder avslöjar områden av hjärnhypoperfusion. Jämförelse av förekomsten av dessa förändringar med storleken på hyperintensiva regioner på diffusion-viktade bilder tillåter differentierande zon irreversibel ischemisk hjärnskada från innehållet i Penumbra - hypoperfusion zon med potentiellt reversibla förändringar i vävnaden.

Den nuvarande utvecklingsnivån för CT- och MR-diagnostikmetoder gör det möjligt att framgångsrikt lösa de flesta diagnostiska problem vid akuta sjukdomar i hjärncirkulationen. Användningen av vissa av dem över tiden kan du övervaka förändringar i vävnaden området ischemisk skada, vilket öppnar upp nya möjligheter för val av de mest lämpliga metoder för terapeutisk intervention, och övervaka effektiviteten av nya behandlingar för akuta cerebrovaskulära händelser.

MRT är den mest informativa metoden för intravital cerebral infarkt diagnostisk avbildning av akut fokal cerebral ischemi har redan finnas tillgänglig inom några minuter efter starten (med användning av diffusion och perfusion-viktade sekvenser). MRI begränsning är längre tid och högre kostnader för studien, är det omöjligt att studera patienter med metallkroppar i hjärnskålen och pacemakers. För närvarande är accepterad standard i studien av patienter med akuta vaskulära neurologiska sjukdomar anses vara den föredragna användningen av CT i början av sjukdomen för differentialdiagnos mellan ischemisk skada och hemorragisk stroke, eftersom det vid den tiden upptäckt av blödning när CT är högre än MRI, utom i fall av Speciella forskningsmetoder på MR-skannrar med hög fält.

Differentiell diagnos av ischemisk stroke

Ischemisk stroke måste differentieras först av allt från intracerebrala blödningar. En avgörande roll spelas av neurovisualiserande studier - CT eller MR. Också ibland finns det behov av differentiell diagnos med följande tillstånd och sjukdomar:

• traumatisk hjärnskada
• metabolisk eller toxisk encefalopati (hypo- eller hyperglykemi, hepatisk encefalopati, alkoholförgiftning);
• epileptiska anfall (Todds förlamning eller ett okontrollerat anfall);
• akut hypertensiv encefalopati;
• en hjärntumör
• infektiösa hjärnskador (encefalit, abscess);
• multipel skleros, etc.

[9], [10], [11], [12], [13]