Diagnos av graviditet och dess överträdelse

Betydelsen av strålningsmetoder vid graviditetens diagnos och dess sjukdomar är mycket hög. Det räcker att lista de viktigaste problemen med strålningsforskning.

Detta är, för det första, bekräftelse av graviditet, fetalt positionsinställning (i uterus eller buken), bestämning av antalet foster, klargörandet av ålder och kön av fostret och riktigheten av dess utveckling, erkännande av fostermissbildningar och dödsfall. För det andra en bedömning av placentans och amnionens position, storlek och tillstånd. För det tredje, bäcken mätning och bedömning av genitaltrakten (särskilt undantags hinder för den generiska handling, bäcken t ex deformationer ovariecystor, etc.). För det fjärde definierar den gravida kvinnans hormonella status.

Morfologiska och funktionella förändringar i kroppen under graviditeten fångas noggrant med strålningsmetoder. I den fysiologiska graviditetsperioden är zoner av hypertermi i bröstkörtlarna, den främre bukväggen (framförallt pubis) och nacken bestämda på termogrammer redan i tidig tid. Ännu mer känsliga är radioimmunprov som speglar hormonella förändringar i kroppen. Emellertid förvärvade ledande rollen i stråldiagnosen ultraljudsmetoder. För närvarande genomför de flesta medicinska institutionerna screeningsprogram för alla gravida kvinnor. Baserat på kombinationen av kliniska, ultraljuds- och radioimmunologiska data sluts en slutsats om graviditetens art och behovet av några terapeutiska och profylaktiska åtgärder.

Sonografi är en av de mest exakta metoderna för att fastställa graviditeten. Redan vid 5: e / 6: e graviditetsveckan på sonogrammen visas en bild av fetaltägget. Det ligger i livmodern asymmetriskt och har utseende av ett hålrum med ett eko-negativt centrum och en ekogen fälg.

Vid normal graviditet, till skillnad från ektopisk kontur, består fostretsäcken av två ringar inskrivna i varandra. Vid 6: e veckan upptar fetalt ägg 1/3 av volymen av livmoderhålan, med 8-9 år - nästan hälften av den. Det finns en ojämn tjocklek på det vilda skalet, som orsakas av placentans bildning. Detaljerna i bilden utmärks bäst av transvaginal sonografi. Från den 8-9: e veckan börjar yolkåsen att visualiseras som en sfärisk formning med en diameter av 5-6 mm. Bilden av embryot kan erhållas vid 7-8 veckor, och detta är ett tecken på en normal graviditetstid. Embryot är beläget nära amnionens vägg, det är 9-10 mm i storlek. Under denna period kan man redan studera hjärtats aktivitet.

När embryot utvecklas vidare framträder alla dess grundläggande strukturer. På 9-10: e veckan börjar huvudet och kroppen att dyka upp på 10-11: arna och navelsträngen. Vid 12: e veckan fångas ultraljudssignalen från hjärnans mittstrukturer (M-eko). M-eko fungerar som en guide vid diagnosen ett antal patologiska förändringar i fosterhinnan. Placentan är tydligt urskiljbar vid den 8: e-10: e veckan; vid 12: e veckan uppträder en homogen ekogenisk massa.

Med hjälp av ultraljud i regimen av energi Doppler studeras hjärtat och mageaktiviteten från den 10: e veckan av graviditeten. Ungefär samtidigt registreras fatala långsamma rörelser. Senare visas raka ryckiga rörelser, åtföljda av lemmar rörelser. För övrigt noterar vi att på röntgenbilderna av fostrets skelett syns inte tidigare än 13-14 veckan.

Behandlingsperioden bestäms av ultraljudsmätning av livmodern, fosterägget och embryot. Livmodern börjar öka med 7-10 mm per vecka från den 7: e veckan av graviditeten. Styrd av resultaten från ultraljudsbiometri, enligt särskilda tabeller är det möjligt att bestämma graviditetsperioden under första trimestern med en noggrannhet på 1 vecka. Tillförlitliga data för detta kan erhållas genom att mäta fetalt ägg. Den veckovisa ökningen är 5 - 8 mm. Noggrannheten att beräkna graviditetsperioden för ett fosterägg är ± 4-7 dagar. En viktig indikator är också resultatet av fetometri - mätningen av fostret, särskilt under perioden mellan 10 och 26 veckor. Det finns tabeller med olika parametrar hos fostret i olika graviditetsperioder.

Det finns också tabeller som sammanfattar fostrets dimensioner i röntgenbilden, liksom tidpunkten för utseendet på punkterna i benen i olika ben som syns på röntgenbilderna. Radiografi är dock endast tillåtet för speciella indikationer och är absolut förbjudet under graviditetens första trimester när fostret är särskilt känsligt för effekterna av joniserande strålning.

När det gäller den 24: e till 34: e veckan kan du ställa fostrets kön. På sonogram som produceras under denna period är bilder av skrot och penis hos pojkarna synliga. I senare termer är det svårare att identifiera dessa organ på grund av fostrets stora storlek och minskningen av volymen av fostervätska.

Det är viktigt att en obstetrikare känner till placentans plats och tillstånd. Placenta är synlig på sonogram i början av graviditetens andra trimester som en platt ekokosiv bildning av en granulär struktur. Dess gräns, förvandlad till fostervatten, är tydligt, medan basen mot livmoderväggen inte är klart definierad. Under tredje trimestern blir enskilda placenta segment synliga. Maximal tjocklek på placentan - 35-40 mm - uppnås vid den 35: e gravidveckan. Då är placentan något tunnare och flatad. Komprimering vid en tidigare tidpunkt är ett ogynnsamt tecken. Det observeras med polyhydramnios, fosterhypotrofi, fetalt hemolytisk sjukdom och några av dess anomalier. I samtliga dessa fall minskar koncentrationen av placentallaktogen och progesteron i blodet parallellt med placentans utspädning.

Av stor praktisk betydelse är definitionen av förhållandet mellan placentans nedre kant och livmoderhalsens inre hals. Normalt bör detta avstånd inte vara mindre än 7 cm. Annars talar de om låg placering eller partiell presentation av placentan. Dessa kvinnor har ofta blödning. I det avseendet, när det gäller en stabil placering av moderkakan nära livmoderhalsen, ingår den gravida kvinnan i högriskgruppen och inlagd för medicinsk observation 2 veckor före den förväntade leveransen. En speciell fara med livmoderblödning är den fullständiga presentation av moderkakan, när den senare överlappar livmoderhalsen.

Ultraljudsskylten av ett hotande missfall är en periodiskt lokal förtjockning av livmoderns muskelvägg, som deformerar fostret ägg. Symptomen på ett början missfall är fostrets ägglossning från livmodern. Detta syns tydligt på sonogrammet, eftersom det finns ett ekkonagiskt band som orsakas av blodflödet. Bekräftelse av ett början missfall är en minskning av koncentrationen i blodet av placental laktogen, östraol och progesteron.

En av de allvarligaste komplikationerna av graviditet är intrauterin fosterdöd. I radioimmunoassayet detekteras en låg koncentration av placental laktogen och progesteron.

Ultraljudsforskning hjälper till vid diagnos av ektopisk (ektopisk) graviditet. Ett tillförlitligt tecken på det är detektering av ett fosterägg och ett embryo som ligger utanför livmodern vid "tomt", d.v.s. Som inte innehåller dessa formationer, livmodern. Om en kvinna inte har riklig blodig urladdning, kan du ange 10 ml isotonisk natriumkloridlösning i livmoderhalsen. Med ektopisk graviditet på sonogrammen är det klart att echonogativitet i livmoderhålan och rören är tydligt synlig. Radiografiska bevis på ektopisk graviditet är också fostrets placering utanför livmodern.

För barnmorskor är kunskap om de radioimmunologiska indexen av normal och abnorm graviditet av stor betydelse. Under graviditeten bildas ett endokrina system i fetoplacentalkomplexet i kvinnans kropp, vilket korrigerar det komplexa förhållandet mellan moder och foster. De viktigaste produkterna av fostoplacentsystemets aktivitet är steroidala galaktotropa och somatotropa hormoner.

Det högsta värdet för utvärderingsfunktionen av moderkakan och fostret har tillståndsbestämnings platsentarnogolaktogena nivå (PL), alfa-fetoprotein (AFP), progesteron och östriol.

Gynnsam kurs förlossning kan förhindra felplacering, storlekar fetalt diskrepans storlek bäckenet, olika anomalier och sjukdomar i de kvinnliga könsorganen. Snabb diagnos av dessa tillstånd utförs med hjälp av ultraljudsscanning och magnetisk resonans-tomografi. Möjligheterna till sonografi diskuteras ovan. Här noterar vi att användningen av magnetisk resonanstomografi öppnar stora möjligheter för förlossningskliniken, som vid analys av MRT kan få omfattande information om livmodern, äggstockarna, fosterställning, placenta, mjuka vävnader i förlossningskanalen utan exponering för mamman och fostret. I avsaknad av modern teknik storleken på bäckenet och positionen hos fostret kan bestämmas genom radiografiska metoder, bland annat röntgen pelviometrii - mäta storleken på bäckenet och barnets huvud på röntgenbilder. För detta ändamål har vi utvecklat en rad olika radiologiska mätmetoder. Vi betonar att riktningen av röntgenstrålar på gravida måste motiveras och registreras i öppenvården kort eller födelse berättelser. I praktiken gradvis inkluderar interventionella radiologiska metoder och korrigering fetalt tillstånd - är bildad fetal strålning kirurgi. Under kontroll av ultraljudsskanningen utförs tidigt amniocentesis, chorionic villus sampling, fetalt blodprov (för diagnos av hemofili, talassemi och andra lesioner), fetalt hudbiopsi, behandling av urinvägsobstruktion dess etc.

[1], [2], [3],