Diagnostik av graviditet och graviditetsstörningar

Strålmetodernas betydelse för diagnos av graviditet och dess sjukdomar är mycket stor. Det räcker med att lista de viktigaste uppgifterna för strålstudier.

Detta är för det första bekräftelse av graviditeten, fastställande av fostrets placering (i livmodern eller bukhålan), bestämning av antalet foster, klargörande av fostrets ålder och kön och dess utvecklings korrekthet, identifiering av fosteravvikelser och dess död. För det andra, bedömning av moderkakans och amnionens position, storlek och tillstånd. För det tredje, mätning av bäckenet och bedömning av födelsekanalens tillstånd (i synnerhet uteslutning av hinder för förlossningen, såsom bäckendeformationer, cystor på äggstockarna etc.). För det fjärde, bestämning av den gravida kvinnans hormonella status.

Morfologiska och funktionella förändringar i kroppen under graviditeten upptäcks noggrant med strålmetoder. Under graviditetens fysiologiska förlopp kan hypertermizoner i mjölkkörtlarna, den främre bukväggen (särskilt ovanför pubis) och halsen redan bestämmas med termogram i den tidiga perioden. Radioimmuna tester, som återspeglar kroppens hormonella omstrukturering, är ännu känsligare. Ultraljudsmetoder har dock fått en ledande roll inom stråldiagnostik. För närvarande implementerar de flesta medicinska institutioner screeningprogram för att undersöka alla gravida kvinnor. Baserat på en kombination av kliniska, ultraljuds- och radioimmunologiska data dras en slutsats om graviditetens förlopp och behovet av eventuell behandling och förebyggande åtgärder.

Ultraljud är en av de mest exakta metoderna för att fastställa graviditet. Redan i 5:e-6:e graviditetsveckan visas en bild av det befruktade ägget på ultraljudsundersökningarna. Ägget är asymmetriskt placerat i livmodern och har utseendet av ett hålrum med ett ekogent centrum och en ekogen kant.

Vid en normal graviditet, till skillnad från ett utomkvedshavandeskap, består fostersäckens konturer av två ringar inskrivna inuti den andra. Vid vecka 6 upptar det befruktade ägget 1/3 av livmoderhålan, vid vecka 8-9 nästan hälften. Ojämnheter i tjockleken på det villiiga membranet uppträder, orsakade av moderkakans bildande. Bilddetaljer urskiljs bäst med transvaginal ultraljud. Från vecka 8-9 börjar gulesäcken visualiseras som en sfärisk formation med en diameter på 5-6 mm. En bild av embryot kan erhållas vid vecka 7-8, vilket är ett tecken på graviditetens normala förlopp. Embryot är beläget nära amnionväggen och har en storlek på 9-10 mm. Under denna period är det redan möjligt att undersöka hjärtats aktivitet.

Allt eftersom embryot utvecklas ytterligare blir alla dess huvudstrukturer synliga. Vid vecka 9-10 börjar huvudet och kroppen synas, vid vecka 10-11 - lemmarna och navelsträngen. Vid vecka 12 detekteras en ultraljudssignal från hjärnans mittlinjestrukturer (M-eko). M-eko fungerar som en referenspunkt vid diagnos av ett antal patologiska förändringar i fostrets hjärna. Moderkakan är ganska tydligt synlig vid vecka 8-10; vid vecka 12 har den utseendet av en homogen ekogen massa.

Med hjälp av ultraljud i energidopplerläge studeras hjärtats och magens aktivitet från den 10:e graviditetsveckan. Ungefär samtidigt registreras långsamma fosterrörelser. Senare uppträder snabba ryckiga rörelser, vilka åtföljs av extremitetsrörelser. För övrigt noterar vi att delar av fosterskelettet är synliga på röntgenbilder tidigast i vecka 13-14.

Gestationsåldern bestäms genom ultraljudsmätning av livmodern, det befruktade ägget och embryot. Livmodern börjar öka med 7–10 mm per vecka från och med den 7:e graviditetsveckan. Baserat på resultaten av ultraljudsbiometri kan graviditetsåldern under första trimestern bestämmas med en noggrannhet på upp till 1 vecka med hjälp av speciella tabeller. Tillförlitliga data för detta kan erhållas genom att mäta det befruktade ägget. Dess veckoökning är 5–8 mm. Noggrannheten för att beräkna graviditetsåldern baserat på det befruktade ägget är ±4–7 dagar. En viktig indikator är också resultaten av fetometri – mätningar av fostret, särskilt mellan den 10:e och 26:e graviditetsveckan. Det finns tabeller som anger olika fosterparametrar vid olika perioder av graviditeten.

Det finns också tabeller som sammanfattar fostrets dimensioner på röntgenbilden, samt tidpunkten för uppkomsten av ossifikationspunkter i de olika ben som syns på röntgenbilderna. Röntgen är dock endast tillåtet vid särskilda indikationer och är absolut förbjudet under graviditetens första trimester, då fostret är särskilt känsligt för effekterna av joniserande strålning.

Fostrets kön kan bestämmas mellan vecka 24 och 34. Ultraljud som tas under denna period visar bilder av pungen och penis hos pojkar. I senare stadier är dessa organ svårare att upptäcka på grund av fostrets större storlek och den minskade volymen fostervätska.

Det är viktigt för en förlossningsläkare att känna till moderkakans placering och tillstånd. Moderkakan syns på ultraljud i början av graviditetens andra trimester som en platt, ekopositiv formation av en granulär struktur. Dess kant mot fostervattnet är tydlig, medan basen mot livmoderväggen inte är tydligt avgränsad. Under tredje trimestern blir enskilda lober av moderkakan synliga. Moderkakans maximala tjocklek - 35-40 mm - uppnås vid den 35:e graviditetsveckan. Då blir moderkakan något tunnare och plattare. Tillplattad i ett tidigare skede är ett ogynnsamt tecken. Det observeras vid polyhydramnios, fosterhypotrofi, hemolytisk sjukdom hos fostret och några av dess anomalier. I alla dessa fall, parallellt med moderkakans uttunning, minskar koncentrationen av placentalaktogen och progesteron i blodet.

Av stor praktisk betydelse är att fastställa förhållandet mellan moderkakans nedre kant och livmoderhalsens inre os. Normalt bör detta avstånd inte vara mindre än 7 cm. Annars talar vi om en låg eller partiell placenta previa. Sådana kvinnor upplever ofta blödningar. I detta avseende, vid en stabil placenta nära livmoderhalsen, inkluderas den gravida kvinnan i högriskgruppen och läggs in på sjukhus för medicinsk observation 2 veckor före den förväntade förlossningen. Fullständig placenta previa, när den senare täcker livmoderhalsens os, utgör en särskild fara när det gäller livmoderblödning.

Ett ultraljudstecken på ett hotande missfall är en periodiskt förekommande lokal förtjockning av livmoderns muskelvägg, vilket deformerar det befruktade ägget. Ett symptom på ett begynnande missfall är att det befruktade ägget lossnar från livmoderväggen. Detta syns tydligt på ultraljudet, då en ekonegativ remsa uppträder, orsakad av det spillda blodet. En minskning av koncentrationen av placentalaktogen, östriol och progesteron i blodet bekräftar början på ett missfall.

En av de allvarligaste komplikationerna vid graviditet är intrauterin fosterdöd. Radioimmunologiska studier visar låga koncentrationer av placentalaktogen och progesteron.

Ultraljudsundersökning hjälper till att diagnostisera utomkvedshavandeskap. Ett tillförlitligt tecken på detta är upptäckten av ett befruktat ägg och embryo utanför livmodern med en "tom" livmoder, dvs. utan dessa formationer. Om en kvinna inte har riklig blodig flytning kan 10 ml isoton natriumkloridlösning administreras i livmoderhalskanalen. Vid utomkvedshavandeskap visar ultraljud tydligt ekonegativitet i livmoderhålan och äggledarna. Ett radiografiskt tecken på utomkvedshavandeskap är också lokaliseringen av fostret utanför livmodern.

För obstetrikare är kunskap om radioimmunologiska indikatorer på normal och onormal graviditet av stor betydelse. Under graviditeten bildas ett unikt endokrint system, det fetoplacenta komplexet, i kvinnans kropp, vilket korrigerar det komplexa förhållandet mellan mor och foster. De viktigaste produkterna från det fetoplacenta systemet är steroidgalaktotropa och somatotropa hormoner.

Den viktigaste mätningen för att bedöma moderkakans funktion och fostrets tillstånd är bestämningen av nivån av placentalaktogen (PL), alfa-fetoprotein (AFP), progesteron och östriol.

Ett gynnsamt förlossningsförlopp kan hindras av fostrets felaktiga position, skillnaden mellan fostrets storlek och bäckenets storlek, olika avvikelser och sjukdomar i kvinnans födelsekanal. Snabb diagnos av dessa tillstånd utförs med hjälp av ultraljudsskanning och magnetisk resonanstomografi. Ultraljudsteknikens möjligheter diskuteras ovan. Här noterar vi att användningen av magnetisk resonanstomografi öppnar breda möjligheter för förlossningskliniken, eftersom analysen av magnetiska resonanstomografier kan ge omfattande information om livmodern, äggstockarna, fostrets tillstånd, moderkakan och mjukvävnaderna i födelsekanalen utan att bestråla modern och fostret. I avsaknad av moderna tekniska medel kan bäckenets storlek och fostrets position bestämmas med hjälp av en röntgenmetod, inklusive röntgenpelvimetri - mätning av bäckenets storlek och fostrets huvud med hjälp av röntgenstrålar. Olika röntgenmätningsmetoder har utvecklats för detta ändamål. Vi betonar att remissen av en gravid kvinna för röntgenundersökning bör motiveras och registreras i öppenvårdskortet eller födelsehistoriken. Interventionella strålmetoder för undersökning och korrigering av fostrets tillstånd börjar gradvis tas i bruk - fosterstrålkirurgi håller på att utvecklas. Under ultraljudsundersökning utförs tidig fostervattensprov, korionbiopsi, blodprovtagning från fostret (för diagnos av hemofili, talassemi och andra lesioner), hudbiopsi från fostret, behandling av urinvägsobstruktion etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]