Diagnos av främmande kroppar i ögat

För att detektera fragment är följande villkor nödvändiga: transparens framför liggande medium; Detektion av fragment i en zon som är tillgänglig för klinisk undersökning. Om en signifikant skada på ögonlocket inte uppstår under introduktionen av den utländska kroppen och gapande sår bildas inte, används röntgenmetoden för Comberg-Baltic för att bestämma lokaliseringen av den intraokulära främmande kroppen. Använd en protesindikator. Det är en aluminiumring, i mitten där det finns hål för hornhinnan 11 mm i diameter. Satsen har tre proteser. De är utvalda för patienter med hänsyn till krökarens krökningsradie. Fyra blyetiketter är lödda längs kanten av protesöppningen. Efter lokalbedövning läggs en indikatorprotes upp på ögat, så att dess etiketter befinner sig på extremiteterna, 3, 6, 9 och 12-timmars meridianer. De gör två röntgenbilder - i rak linje och i sidled. Därefter appliceras mätkretsarna på bilderna och bestämmer vilken meridian den främmande kroppen är vid, på vilket avstånd från sagittalaxeln och från benets plan. Detta är den vanligaste metoden för att upptäcka främmande kroppar, men det hjälper inte alltid att fastställa förekomsten av en främmande kropp eller för att bestämma exakt om det ligger i ögat eller utanför ögat.

För att bestämma placeringen av främmande kroppar i den främre delen av ögonen, används metoden för röntgenröntgen i röntgen enligt Vogt, inte tidigare än 7-100 timmar efter skada. I klinisk praxis används andra metoder för att upptäcka främmande kroppar i ögat. Information om fragmentets placering och dess relation till ögans membran erhålls med hjälp av en ultraljudsdiagnostisk metod vid användning av B-scan. I beräkningsmässigt svåra fall utförs en CT-skanning. I de fall då det inte är möjligt att detektera en främmande kropp i ögat, med vanligt radiografi, och kliniska data indikerar sin närvaro, är det lämpligt att tillämpa radiografi med en direkt förstoring av bilden. Med denna metod kan du identifiera de minsta främmande kropparna (inte mindre än 0,3 mm), som inte bara finns i förbenet, på baksidan av ögongloben. Dessutom är det möjligt att med hjälp av radiografi med en direkt förstoring av bilden detektera lågkontrastfrämmande kroppar som är dåliga eller inte alls synliga på konventionella röntgenbilder.

I en studie av patienter med omfattande skador på ögongloben och framfall av intraokulära membran, liksom små barn, då användningen av kontakt metoder för att bestämma lokaliseringen av intraokulära främmande kroppar är kontraindicerat eller svåra att genomföra, använda en icke-kontaktmetod.

Vid granskning av patienter med flera främmande kroppar ger stereostrålningsmetoden för lokalisering ovärderlig hjälp. Denna metod är lämplig att applicera även i närvaro av icke-fasta fragment som finns i glasögonskroppen hos patienter, eftersom i sådana fall är patientens position under röntgenundersökningen och på operationsbordet densamma. Med dessa metoder kan ett fragment i ögat detekteras hos 92% av alla patienter. Endast de minsta glasfragmenten, lokaliserade i det främre segmentet av ögat eller praktiskt taget förstörda av långvarig exponering, och även främmande kroppar belägna i den bakre delen av ögat (8% av fallen) förblir oidentifierade. Datoriserad axiell tomografi används för att detektera intraokulära främmande kroppar. Fördelarna med metoden är studiens hastighet och smärtlindring samt att få exakt information om förhållandet mellan främmande kropp och intraokulära strukturer. Det är särskilt lämpligt att tillämpa metoden för flera främmande kroppar. Minsta storleken på ett fragment av en metall som detekteras av tomografi är 0,2 × 0,3 mm; glas - 0,5 mm.

För närvarande används elektroniska lokaliseringsanordningar allmänt för diagnostik, med hjälp av vilken lokalisering av metalliska främmande kroppar och deras magnetiska egenskaper bestäms. Metoden för att undersöka patienter som använder någon lokaliserare är som följer. Först bestämma den främmande kroppen i ögat, vilket leder sensorn till olika delar av ögonen. Samtidigt som pilen avviker från mitten av skalan och tecknet på denna avvikelse. Vid detektering av en främmande kropp i ögat bestäms lokalisering med den beskrivna metoden med indikatornålens maximala avvikelse från ursprunget; den plats i ögat som sensorn togs vid tidpunkten för maximal avvikelse motsvarar den närmaste platsen för den intraokulära främmande kroppen i förhållande till ögonbollens skal. I händelse av att avvikelsen för indikatorns pil är liten, öka enhetens känslighet.

Anordningen kan användas i polykliniska förhållanden för att snabbt bestämma metallfragmentet i ögat och dess ungefärliga lokalisering. Enheten kan också användas vid avlägsnande av främmande kropp från ögat för att klargöra lokaliseringen.

En av de mest värdefulla metoderna för att diagnostisera främmande kroppar i ögat är ultraljud. Ultraljud vid behandling av skador med införandet av främmande kroppar som används för att bestämma placeringen av främmande kroppar och, ännu viktigare, för att få en exakt karakterisering av traumatiska ögonskador.

För ultraljudsdispositionen av främmande kroppar används ögat både som en endimensionell ekografi och som en skanningsekografi. Genom echogrammets form är det möjligt att bestämma arten av de patologiska förändringarna och också att differentiera var och en av dem, i synnerhet för att fastställa förekomsten av en främmande kropp. Ultraljudsundersökning utförs med hjälp av den inhemska ultraljudsdiagnostiska enheten "Echoophthalmograph". Denna metod är endast effektiv i samband med radiografi och kan inte användas som en oberoende diagnosmetod.

När närvaron av en främmande kropp i ögat är etablerad är det viktigt att klargöra dess natur: det är ett magnetiskt eller amagnetiskt fragment. För detta finns ett antal prover: den ekokografiska lokaliseringen av fragmenten utförs med hjälp av en ultraljudsanordning som kallas "Eco-ftalmograf", varvid de ovan beskrivna lokaliserna används för att bestämma fragmentets magnetiska egenskaper. De innehåller också en metalltelefon skapad av PN Pivovarov. När du närmar dig metallofilproben till den metalliska främmande kroppen ändras tonen i telefonens hörlurar - "ljudstänk". Magnetiska fragment ger en högre ton än kärnan. Utländska kroppar med en diameter på mindre än 2 mm är svåra att särskilja med ljud, så anordningen kan användas huvudsakligen för att detektera ett fragment i ögat och bestämma dess lokalisering.

För att upptäcka mycket små fragment av järn eller stål används metoden för sideroskopi. I de svåraste fallen bidrar den kemiska undersökningen av den främre kammaren till att bestämma förekomsten av en främmande kropp och förtydliga dess natur. En sådan undersökning utförs i extrema fall när alla andra metoder inte har någon effekt. En kemisk studie av främre kammarens fuktighet på järn gör det möjligt att upptäcka tidiga tecken på sideros eller chalkos. Provet kan emellertid vara negativt om den främmande kroppen är omgiven av en anslutningskapsel.

Under de senaste åren har fundamentalt nya metoder för att diagnostisera främmande kroppar utvecklats. Beskriv tekniken för tv-oftalmopopi i ljus, samt färgkinematografi av fundus som används för att bestämma placeringen av fragment i näthinnan. Med hjälp av specialfilter kan du bestämma närvaron av den intraokulära kroppen med ogenomskinligheten i hornhinnan och linsen. Fenomen av retinal sideros kan detekteras med hjälp av fluorescerande angiografi hos näthinnan och optisk nerv.

Diagnos av främmande kroppar utförs med hjälp av en elektromagnetisk sensor. Metoden gör det möjligt att bestämma djupet av främmande kropp, dess storlek och typen av metall.

Alla ovanstående metoder för diagnos av främmande kroppar kan avgöra om det finns ett fragment i ögat, såväl som dess magnetiska egenskaper. I framtiden, när man extraherar ett fragment, är det ytterst viktigt att bestämma sitt projektion på sclera.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoder för att raffinera framställning av en främmande kropp på sclera

Taktiken för kirurgisk ingrepp beror i stor utsträckning på fragmentets placering och storlek, liksom tiden som har gått sedan ögonskadorna. För att dyskleraloperationen ska lyckas är det nödvändigt att bestämma den exakta positionen hos främmande kropp och att göra ett snitt på scleralplatsen närmast fragmentet, nästan ovanför den.

Det finns flera sätt att överföra projektionen och bergskroppen till sclera, speciella beräkningar och tabeller föreslås för att bestämma projiceringsplatsen för de oftalmoproskopiska oftalmokoperna på sclera och patologiska foci. För närvarande tillåter standardradiografiska metoder för bestämning av lokalisering av intraokulära fragment att bestämma följande parametrar:

1. meridianen av förekomsten av fragment;
2. avstånd från ögans anatomiska axel
3. Djupet av fragmenteringen längs en rak linje från benets plan.

De första två parametrarna utan korrigeringar används för deascleriella avlägsnandet av fragmentet.

Metod för transillumination med ett diaphanoskop, som är fäst vid hornhinnan. I detta fall är tydlig skleraltranslucens tydligt synlig, mot vilken en mörk fläck av en främmande kropp sticker ut. Denna metod är mycket värdefull när man tar bort både magnetiska och icke-magnetiska främmande kroppar som ligger nära väggen och i membranen i de främre och bakre delarna av ögat.

Följaktligen föreslås följande schema för att bestämma placeringen av en främmande kropp på sclera.

Klinisk definition av placeringen av en främmande kropp

1. Röntgendiagnostik av fragmentet och bestämning av ögonbollens storlek (röntgen- och ultraljudsmetoder).
2. Förädling projektion främmande kropp till sklera i tabellen med storleken på ögongloben.
3. Användning av parametermetoden i transparent media för att klargöra placeringen av en främmande kropp.
4. Ett märke på sclera i den föreslagna placeringen av främmande kropp, beroende på ögatillståndet, vilket produceras enligt följande:
   • med transparenta medier efter förbehandling tillämpas oftalmoskopi anordning för diathermocoagulation koagel, och sedan åter verksamma ögonlysning (bestämd mellan koagulat och främmande kroppar), lokalisering ange metod genomlysning;
   • med katarakt eller grumlighet i glaskroppen med hjälp av transyaluminatsiyu med hjälp av ett diaphanoskop, vilket med viss noggrannhet gör att du kan projicera en främmande kropp på sclera;
   • när fragmentet är lokaliserat långt bortom ekvatorn, i den bakre delen från ögongloben används retrobulbar diaphanoskopi;
   • med hemophthalmia, och i fallet med en främmande kropp i ciliarkroppen arrangemang kan användas för att slå genomlysning via genomlysning med ljusröret, plats E, ultraljudsdiagnostik eller suturering taggar. Den senare metoden kan dock rekommenderas i de mest extrema fallen. Denna metod kan användas i hemoftalmi, då transilluminering och retrobulbar diaphanoser inte ger någon effekt.

Användningen av alla dessa metoder för att förfina utsprånget på skleran av magnetiska och amorfa främmande kroppar belägna nära väggen eller i ögonbalkens skal skyddar effektiviteten av skräpavlägsnandeoperationen.

[7], [8], [9],