Diagnos av endometrial polyp

Diagnos av endometrial polyp är idag ett av de allvarligaste problemen med gynekologi. Vid första anblicken verkar det som om det är ganska lätt att diagnostisera en polyp - med gynekologisk undersökning, kan gynekologen identifiera den i utseende. Den har en karakteristisk typ av neoplasma, som ligger på stjälken. Det är en av formerna för tillväxt av endometrium, är fäst vid livmodern, som gradvis växer i slemhinnan. Måtten kan variera, oftast från 1 till 10 mm eller mer.

Det svåraste är differentialdiagnosen. Det finns många sorter av polypoten i endometrium. Det är också viktigt att skilja malign tumör från godartad, utesluta sannolikheten för malign degenerering av polypoten. Du måste bestämma polypens storlek, deras mångfald eller ett enda tecken, närvaron av samtidiga patologier, såsom inflammation, infektionsprocessen. Ibland finns det behov av differentiering av polypoten från andra liknande neoplasmer: hyperplasi, edenomyos, cancer.

Laboratoriediagnostik, analyser

För att kunna göra en noggrann diagnos måste du skicka många test. Först och främst föreskrivs allmänna kliniska blod- och urintester. Vid detektering av protein i urinen kan man dra slutsatsen att det finns eller inte finns några inflammatoriska processer i kroppen, bestämmer ungefär sin natur. Även närvaron av vita blodkroppar i urinen kan indikera utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Med blod kan du också bestämma en ungefärlig bild av patologin, utveckla en ytterligare kartläggning. Således kan antalet röda blodkroppar i blodet ha diagnostiskt värde. Deras reduktion observeras ofta mot bakgrund av blödande polyper, dold blödning, såväl som i närvaro av dolda inflammatoriska processer. Ökning av erytrocyter kan indikera utvecklingen av malign process, liksom sannolikheten för cancerformig omvandling av polypoten. Med blödning och berusning kan degenerativa processer i polyperna observeras en förändring i den morfologiska strukturen av erytrocyter. Sålunda är den erytrocytes basofila granulariteten ofta ett tecken på blödande polyper. Vid en kronisk patologisk process kan tecken på anemi som följd av långvarig blödning eller malignitet observeras en minskning av mängden hematokrit. En sådan bild kan observeras mot bakgrund av skador på polyper.

Informativ kan vara studien av leukocytformeln. En ökning av antalet eosinofiler indikerar allergiska processer, mukosal dystrofi. Kan indikera utvecklingen av parasitiska och dolda infektioner. Blodplättar indikerar tillståndet i cirkulationssystemet, egenskaperna av blodkoagulering, kan indikera latent blödning och närvaron av en aktiv inflammatorisk process.

Minskningen av antalet lymfocyter och leukocyter i blodet indikerar utvecklingen av den onkologiska processen. Eftersom detta kan vara ett tecken på immunbrist, är det också lämpligt att utföra ett immunogram för att klargöra diagnosen. Det är från resultaten av denna studie att vi kan dra slutsatsen hur polypen beter sig och vad är sannolikheten för dess cancerdegenerering.

Om det finns misstanke om cancer, är det enda sättet att bekräfta eller motbevisa diagnosen en histologisk studie. För detta utförs en biopsi, under vilken ett biologiskt material samlas in för vidare undersökning.

Om en virusinfektion misstänks utförs ett antal virologiska, immunobiologiska och serologiska reaktioner som gör det möjligt för en att bestämma graden av virusbelastning, artskompositionen och graden av virusaktivitet. Det är också möjligt att identifiera en latent infektion som kan vara asymptomatisk, vilket orsakar många patologiska processer i kroppen.

Du kan behöva en analys för hormoner, eftersom det är koncentrationen av hormoner i kroppen som bestämmer den ytterligare tillväxten av polyper. Aktivering av polyper tillväxt sker med övervägande östrogener och brist på progesteron. I detta fall kan upprepad bildning av polyper efter borttagningen utvecklas. Om en hormonell obalans upptäcks, föreskrivs korrigeringsterapi.

Skrapning av endometrial polyp

Skrapning från endometriumväggarna är ett biologiskt material som är nödvändigt för ytterligare bakteriologisk undersökning. Ingen särskild utbildning krävs. Läkaren ska göra allt som behövs under gynekologisk undersökning. Särskilda verktyg används för provtagning. Förfarandet är smärtfritt, administreras inom några minuter. Det enda villkoret som måste följas är att undanta antibiotikabehandling 14 dagar före testet, och även några dagar innan du tar materialet, använd inte antibakteriella medel, särskilt lokala, do not shower, lägg inte på ljus.

Bakteriologisk undersökning kan krävas om det finns en misstänkt infektiös etiologi av polyper och om det finns misstankar om en överträdelse av vaginala mikrofloran. För detta utförs en standard bakteriologisk studie, under vilken biologiskt material tas för studien. Detta är oftast ett utslag eller skrapa från slidan i slemhinnan, vilket tas av läkaren under gynekologisk undersökning.

Därefter såds det resulterande materialet under näringsbetingelser till näringsmedia och inkuberas under termostatbetingelser under 3-5 dagar. Samtidigt utvärderas smet under mikroskopet med uppmärksamhet på närvaron av ytterligare inklusioner, naturen hos mikrofloran, närvaron av epitelceller. Detta kan vara ett tecken på en aktiv inflammatorisk process.

När kulturen har vuxit, producerar den genom återuppfödning på selektiva biologiska medier. Detta är nödvändigt för att skilja patogenens rena kultur och att identifiera den. Om det behövs, tillsammans med en bakteriologisk studie, genomförs ett antibiotikaresistensprov, vilket gör det möjligt att välja det optimala antimikrobiella medlet, vilket kommer att ha störst effekt på den isolerade patogenen. Den nödvändiga dosen av läkemedlet bestäms också.

Om du behöver avgöra vilken typ av mikrofloran, genomföra analys på en dysbacteriosis eller ett speciellt mikrobiologiskt screening femoflor, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet hos den vaginala microbiocenosis. Denna studie gör det möjligt att utvärdera de kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos mikrofloran, fördela den totala bakterieantal, en översikt av strukturen, antalet och förhållandet av företrädare för obligat och fakultativt mikroflora, den procentuella andelen av opportunistiska patogener.

Du kan också identifiera absoluta patogener och bestämma deras antal. Standardanalysen för dysbakterioser utförs genom bakteriologisk inokulation, analysen för femoflor utförs genom PCR. Varje metod har sina egna brister, liksom dess fördelar.

Endometrial Endometrial Biopsy

Biopsi är ett förfarande som ofta utförs när en cancer misstänks. Det är ganska enkelt, det viktigaste är att utföra det noggrant och professionellt. I detta fall samlas en bit tumör (polyp) med hjälp av ett speciellt instrument för ytterligare histologisk undersökning. Det bör mycket noga genomföras häftet, så att en bit vävnad inte hamnar någonstans i livmodern och vagina. Med en cancerous tumör kan detta bli en ny plats för tumörutveckling (metastasering). Vid samling av material bör man också sträva efter minimal skada på polypoten för att inte provocera sin tillväxt och malign degenerering.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologi av endometrial polyp

Histologisk undersökning utförs på materialet som erhållits under biopsi. Analysen gör det möjligt att studera strukturen och dynamiska processer som förekommer i tumörceller. Enligt resultaten dras en slutsats om tumörens natur. Först avgöra om det är godartat eller malignt. Också enligt resultaten förutses karaktären och riktningen för den vidare utvecklingen av neoplasmen, taktik och behandlingsstrategi väljs.

Har ett viktigt diagnostiskt värde. Efter att ha bestämt patologiens natur är det möjligt att välja den optimala behandlingen i tid, för att minska sannolikheten för ytterligare framsteg av sjukdomen. Om adenomatösa polyper finns, rekommenderas att de tas bort så snart som möjligt.

Kärnan i studien är att vävnadsprover sår på ett näringsämne som är avsedd för växtprover. Inkubera i termostaten från 10 dagar till 3 veckor, gör sedan återmatningen på artificiella näringsmedia och inkubera lite mer tid.

Instrumentdiagnostik

Det görs för att visualisera polypoten och för att identifiera den korrekt, eftersom polyps palpationer praktiskt taget inte lånar sig själva, och de är svåra att visualisera i speglarna. Endast instrumentala metoder gör det möjligt att exakt bestämma polypropens lokalisering, storlek, form och natur. Detta beror till stor del på strategi och taktik för vidare behandling.

Huvudmetoderna är ultraljud, vilket gör det möjligt att utvärdera processerna i dynamik, för att studera polypropolens morfologi, dess storlek och lokalisering. Huvudskyltarna för bildandet av polyper är uterusens expansion, förtjockning av dess inre skikt, proliferation av slemhinnan.

Koloskopien gör att du kan exakt undersöka, undersöka polypoten och bestämma också den approximativa orsaken till patologin. Du kan upptäcka inflammation, identifiera infektionsprocessen, hyperplasi. Genom kolposkopi undersöks huvudkanalen i livmoderhalsen. En gynekologisk spegel används, vilket gör det möjligt att studera polypsens yta, utseende och struktur.

Exakt bestämma orsaken till patologin kan vara i samband med hysteroskopi, där livmoderns inre kavitet undersöks, undersök den. Du kan rita ett biologiskt material för vidare mikroskopisk eller histologisk undersökning. Används också röntgenundersökning med införande av kontrastmedium. Gör det möjligt för dig att visualisera polypoten, bestämma strukturen, storleken, formen, platsen.

Magnetisk resonans och beräknad tomografi gör det möjligt att få en komplett klinisk bild: att studera lokaliseringens egenskaper, utveckling av polyp, stadium, grad av infödning. Dessa är kostsamma förfaranden som kräver längre tid för forskning, så de används för misstänkt cancer. Men dessa metoder ger den mest kompletta bilden.

Kombinationen av flera metoder är också mycket informativ. Till exempel gör hysteroskopi och ultraljud det möjligt att genomföra en omfattande bedömning av polypen, för att studera både anatomiska och morfologiska egenskaper i olika projektioner.

Ultrasonografi av endometrium

Ultraljud gör det möjligt att visualisera polypen. Det finns två sätt att genomföra studien: buken (extern) och transvaginal (intern) metod. Oftast diagnostiseras endometrialpolyper med ultraljud i buken, eftersom den här metoden är konstruerad för att upptäcka polyppar lokaliserade inuti livmodern.

Transvaginal metod kan ge mycket användbar ytterligare information. Vanligtvis detekteras stora polypor som är större än en centimeter med hjälp av ultraljud. Detektion av mindre polyper kräver särskild utrustning, och detta är en väsentlig nackdel med metoden. Också med hjälp av ultraljud är det möjligt att beräkna hur snabbt polypen växer, för att bedöma dess mottaglighet för malignitet.

Echoes av endometrial polyp

Huvudindikatorn, som utvärderas vid polypsens diagnos, är en förändring i M-eko, där den främre och bakre storleken av livmoderhålan återspeglas. Dess expansion kan observeras under klimakteriet, som varar mer än 5 år (normen). I patologi, hos kvinnor av reproduktiv ålder, indikerar närvaron av någon ytterligare struktur, oavsett om det är en polyp, tumör, hyperplastisk förändring i slemhinnan eller andra skikt i livmodern.

Polypolen kan typiskt kännetecknas av dess karakteristiska utseende, i vilken en tät, skisserad struktur med ett ben visualiseras. Ytterligare information, som möjliggör slutgiltig identifiering av polypen, är Doppler ultraljud, vilket medger att man kan bestämma egenskaperna hos blodflödet i polypropens kärl. Detta gör det möjligt att noggrant studera polypsens kärlbädd, som är helt oberoende. Införandet av en fysiologisk lösning i livmoderhålan gör det möjligt att undersöka kärlen mer ingående och tydligt.

[6], [7], [8]

Dimensioner av endometriella polyper i livmodern

Polypolens minsta storlek, som kan visualiseras med speciella metoder - 1 mm. Detta är en liten polyp. Polypor av medelstorlek inkluderar polyps med en storlek av 5 till 7 millimeter. Stora polyper anses vara 1 cm i storlek och större. De kräver borttagning.

Polyps kan ha olika storlekar. I ett tidigt skede visualiseras polyper av tillräckligt små storlekar och når flera millimeter (vanligtvis 1-3 mm). Detektion av sådana polyps kräver särskild utrustning. Med hjälp av ultraljud finns sådana polyps inte. Ultraljud kan diagnostisera polyper större än 1 cm.

Polyps med en storlek av 4 mm eller mer kan diagnostiseras vid kolposkopi. Polyps som mäter 5-7 millimeter anses vara genomsnittliga. De kan behandlas, kan raderas. Vanligtvis väl lämpad för läkemedelsbehandling, så bråttom inte för att ta bort dem. Polyps 8-9 mm i storlek ger nästan inte konservativ behandling. Om storleken når 1 centimeter eller mer, är det nödvändigt att ta bort det, det är tillräckligt stora polyper. De visualiseras av ultraljud.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Multipelpolyper av endometrium

Polyps kan inte bara vara singel, men också flera. När det finns flera polyper diagnostiserar de pollinos. Det innebär att en enskild polyp ursprungligen bildades, som gradvis började genomgå hyperplastiska processer. Flera kan vara huvudsakligen glandulära eller fibrösa polyper, eftersom de tenderar att proliferera istället för att omvandlas till en malign tumör.

Polyproppen är ganska lätt att känna igen genom sina karakteristiska externa egenskaper. Ofta förekommer i nulliparous, efter 27 års ålder, eftersom det finns ett brott mot den naturliga hormonella cykeln. Multipla polyper kan lätt upptäckas antingen under en konventionell gynekologisk undersökning eller med hjälp av enkla laboratorie- och instrumenttekniska metoder. Bland de huvudsakliga behandlingsmetoderna kan man kalla resektion (ta bort polypoten och sängen är kauteriserad).

Polymus av endometrium på MR

Magnetisk resonansbehandling gör det möjligt att identifiera polypoten, studera dess huvudegenskaper, lokalisering och notera maligniteten hos vävnader. Det gör det möjligt att identifiera en cancerous tumör, och sannolikheten för polyptransformation (närvaron av atypiska celler i dem), så snart som möjligt, även vid tumörbildningsstadiet. Det används för misstänkt cancer.

Differentiell diagnostik

Syftet med differentialdiagnosen är behovet av att skilja polypoten från andra tumörer som har liknande egenskaper. Ofta är det nödvändigt att skilja polypoten från cystor av äggstockar, endometrios, blodproppar, livmodermomier och cancer tumörer.

Cystenen kan differentieras först och främst i utseende och plats. Cystenen är vanligtvis lokaliserad bakre och laterala i livmodern, medan polypen ligger direkt i livmoderhålan eller på nacken. Ett karakteristiskt kännetecken för cystor är vidhäftningar, som intensivt täcker hela endometrium: limprocessen täcker livmoderns väggar, nacken. I polyper observeras inte en limningsprocess.

Polypropen är platt, har tydliga konturer, ligger på stammen. Cystens väggar är ojämnt förtjockade, konturerna är ojämna. Ett karakteristiskt särdrag hos äggstockscysten är effekten av likformig mörkning. Cystens form är ofta rund, oval, polyp - helt av någon form.

I vissa fall kan en kvinna inte ens veta att hon har polyper, eftersom de utvecklas lång och asymptomatiskt. Ofta upptäckt av misstag, med förebyggande undersökning. Cystenen orsakar ofta en kvinna att se en läkare med klagomål om smärta i underlivet. Om cysten har nått en tillräckligt stor storlek kan den trycka på intilliggande organ, medan polyppar, även ganska stora, kanske inte uppenbarar sig på något sätt.

Det är också ofta nödvändigt att skilja polyps från endometrios. Endometrios är en sjukdom som åtföljs av en proliferation av endometrium och bildandet av endometriella polyper. Dessa är ganska farliga polyper, eftersom de har förändrat sin cellulära struktur och faktiskt representerar ett precanceröst tillstånd. Ibland är endometrios inte åtföljd av bildandet av polyper. Den huvudsakliga metoden för differentialdiagnos är en histologisk och cytologisk studie. Under dessa studier studeras strukturen hos vävnader och celler. Detektering av atypiska celler indikerar utvecklingen av endometrios.

I de flesta fall skiljer sig polypen från en cancerous tumör. Ibland kan det göras utan speciella studier, genom visualisering. Så kan polypoten känna igen av en tät struktur, fotens bildning. Cancer karakteriseras av lös struktur, löst passform av celler och förmågan att obegränsad tillväxt. Polyps kan inte växa under lång tid.

Man måste emellertid komma ihåg att endast en histologisk studie är en tillförlitlig och korrekt bekräftelse av diagnosen, under vilken ett vävnadsprov erhållet från en tumör odlas och dess egenskaper studeras. Enligt typ av tillväxt bestämmer typen av tumör: godartad eller malign. Detta gör att du kan göra en slutgiltig diagnos: polypen är en godartad neoplasma.

I vissa fall kan blodproppar vara så lika med polyper som du måste tillgripa till differentialdiagnos. Vi behöver noggrant studera strukturen som hittats: polypen har utseende på en neoplasma, med släta, väldefinierade väggar ligger på stammen.

Klumpen skiljer sig från polypoten genom att den kan vara amorf, som ofta ändrar sin form. Ofta rött kan det finnas en annan konsistens. I mitten av koagulatet är det fyllt med olika innehåll, som varierar mycket: från lätt slem till hemorragisk vätska. Kan vara ganska tät och tjock, ganska stor.

En annan formation från vilken det är nödvändigt att differentiera polypen är myom. Det har utseende på noder som har tydliga gränser och till och med lite svaga konturer. Det enklaste sättet att skilja är MR. Myoma har en magnetisk resonanssignal med låg intensitet med MR. Signalen ligner mycket signalen i skelettmusklerna.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Är det möjligt att förvirra de endometriella polyperna?

Polymerna i endometriumet kan förväxlas med några andra patologier. Men detta händer inte ofta, eftersom differentialdiagnos gör det möjligt att utesluta alla andra sjukdomar och neoplasmer som har liknande symtom och manifestationer. Du kan bara vara involverad vid en primär undersökning, men för att undvika sådan förvirring finns det en differentiell diagnos. Teoretiskt kan polyper fångas med cancer, cysta, myom, endometrios och blodproppar.

Polyp av endometrium och cancer

Polyps är patologiska formationer av slemhinnan, som utskjuter över dess yta och associeras med den av foten eller dess bas, representerar enstaka eller flera former av oregelbunden rund eller oval form.

Polypsen kan också erkännas av en tät struktur, fotens bildning, medan cancer kan erkännas av lös struktur, lösa passform av celler och förmågan att obegränsad tillväxt.

Trots det faktum att utmed är cancer och polyper lätt att skilja, bör denna diagnosmetod inte åberopas. Differentiera dessa två sjukdomar bara genom histologisk undersökning. I detta fall utförs en målinriktad biopsi, med hjälp av vilken ett biologiskt material (en bit tumör) tas för studier i laboratoriet. Kärnan i studien är att odla vävnadsodling från ett prov på konstgjord näringsmedia. Då bestäms tumörtypen av typen av tillväxt: godartad eller malign.

Det bör också beaktas att polypen i äggstocken kan ha atypiska celler, som i slutändan kan vara maligna och regenerera till cancer. Först växer endometriumet, sedan epitelvävnaden transformeras. Det förvärvar kapacitet för obegränsad tillväxt, blir till en cancer tumör, vars celler fortsätter att styra och multiplicera okontrollerbart. Degenerering av polyper i cancer kan inträffa under påverkan av olika faktorer, bland annat som ett resultat av hans trauma.

Uterine fibroids och endometrial polyps

Myom är mycket liten i storlek: i genomsnitt 0,3-0,4 cm. De är mycket mindre i storlek än polyper, och de har inte heller en pedicel. Även med magnetisk resonansbildning är stora livmoderkärl, stora knutpunkter märkbara. Utseendet på heterogena områden kan indikera processen för transformation av fibroider i en cyste eller en riklig blödning.

Det är också möjligt att känna igen fibroids av en persons välbefinnande. Polyper påverkar inte välbefinnandet och ger inga besvär för personen, medan fibroid manifesterar sig som en stark svaghet och sjukdom, frekventa inflammatoriska processer och utvecklingen av den smittsamma processen. Huvudsymptomen är svår smärta i buken, menstruation åtföljs av allvarlig blodförlust. Även för en myom är en känsla av tryck på inre organ, anemi, frekvent urinering. Ibland kan smärtan ge den inguinala regionen och andra områden.

Polyp av endometrium och adenomyos

Polyp är lätt att känna igen i utseende. Den huvudsakliga metoden som används för att upprätta differentialdiagnos är hysteroskopi. Med hjälp av denna metod kan du märka skillnader - den endometriella polypen ligger i livmodermembranet, adenomyos påverkar de inre djuplagren.

Uterinpolyper och endometrial hyperplasi

Differentiell diagnos av endometrial polyp och endometrial hyperplasi är ganska enkel. När hyperplasi hos endometrium uppträder som en utskjutande hyperplastisk slemhinna i livmodern, som, som ökar i storlek, kan sträcka sig långt bortom livmodern, in i slidan. Polyps är strängt lokaliserade områden av endometrium som ligger på stammen. För multipla endometriotiska polyper är bildandet av många knutpunkter karakteristiska.