Diagnos av en endometriepolyp

Diagnos av endometriepolyper är ett av de allvarligaste problemen inom gynekologi idag. Vid första anblicken verkar det vara ganska enkelt att diagnostisera en polyp - under en gynekologisk undersökning kan vilken gynekolog som helst identifiera den genom dess utseende. Den har ett karakteristiskt utseende av en tumör belägen på en stjälk. Det är en av formerna av endometrieproliferation, fäst vid livmodern och gradvis växande in i dess slemhinna. Storlekarna kan variera, oftast varierar de från 1 till 10 mm, och mer.

Den svåraste är differentialdiagnostik. Det finns många typer av endometriepolyper. Det är också viktigt att skilja en malign tumör från en godartad, för att utesluta möjligheten till malign degeneration av polypen. Det är nödvändigt att bestämma polypens storlek, deras mångfald eller enhetlighet, förekomsten av samtidiga patologier, såsom inflammation, en infektiös process. Ibland finns det ett behov av att skilja polypen från andra liknande neoplasmer: hyperplasi, edenomyos, cancer.

Laboratoriediagnostik, tester

För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att genomgå en hel del tester. Först och främst ordineras allmänna kliniska blod- och urintester. Genom att detektera protein i urinen är det möjligt att dra en slutsats om förekomsten eller frånvaron av inflammatoriska processer i kroppen och grovt bestämma deras natur. Dessutom kan förekomsten av leukocyter i urinen indikera utvecklingen av en inflammatorisk process.

Blod kan också användas för att fastställa en ungefärlig bild av patologin och utveckla en vidare undersökningsplan. Således kan antalet röda blodkroppar i blodet ha diagnostiskt värde. Deras minskning observeras ofta mot bakgrund av blödande polyper, dolda blödningar och i närvaro av dolda inflammatoriska processer. En ökning av röda blodkroppar kan indikera utvecklingen av en malign process, liksom sannolikheten för canceromvandling av polypen. Vid blödning och berusning, degenerativa processer i polyper, kan en förändring i den morfologiska strukturen hos röda blodkroppar observeras. Således är basofil granularitet hos röda blodkroppar ganska ofta ett tecken på blödande polyper. Vid en kronisk patologisk process kan tecken på anemi som en följd av långvarig blödning eller malignitet observeras, en minskning av mängden hematokrit. En sådan bild kan också observeras mot bakgrund av trauma mot polyper.

En studie av leukocytformeln kan vara informativ. En ökning av antalet eosinofiler indikerar allergiska processer, slemhinnedystrofi. Det kan indikera utvecklingen av parasitära och latenta infektioner. Trombocyter indikerar cirkulationssystemets tillstånd, egenskaper hos blodkoagulation, kan indikera latent blödning och förekomsten av en aktiv inflammatorisk process.

En minskning av antalet lymfocyter och leukocyter i blodet indikerar utvecklingen av en onkologisk process. Eftersom detta också kan vara ett tecken på immunbrist är det lämpligt att genomföra ett immunogram för att klargöra diagnosen. Baserat på resultaten av denna studie kan man dra en slutsats om hur polypen kommer att bete sig och vad sannolikheten är för dess cancerösa degeneration.

Vid misstanke om cancer är det enda sättet att bekräfta eller motbevisa diagnosen en histologisk undersökning. För detta utförs en biopsi, under vilken biologiskt material samlas in för vidare undersökning.

Vid misstanke om virusinfektion utförs en serie virologiska, immunobiologiska och serologiska reaktioner, vilket gör det möjligt att fastställa graden av virusmängd, artsammansättning och virusens aktivitetsgrad. Det är också möjligt att upptäcka en latent infektion, som kan förlöpa asymptomatisk och samtidigt orsaka ett flertal patologiska processer i kroppen.

Hormonell analys kan krävas, eftersom ytterligare tillväxt av polyper beror på hormonkoncentrationen i kroppen. Aktivering av polyptillväxt sker vid övervikt av östrogener och brist på progesteron. I detta fall kan återbildning av polyper också utvecklas efter att de tagits bort. Om hormonell obalans upptäcks förskrivs korrigerande behandling.

Skrapning av endometrial polyp

Skrapning från endometrieväggarna är ett biologiskt material som är nödvändigt för vidare bakteriologisk undersökning. Ingen särskild förberedelse krävs. Läkaren kommer att göra allt som behövs under den gynekologiska undersökningen. Speciella instrument används för att samla in skrapningen. Proceduren är smärtfri och tar flera minuter. Det enda villkoret som måste observeras är att utesluta antibiotikabehandling 14 dagar före undersökningen, och flera dagar innan materialet samlas in, använd inga antibakteriella medel, särskilt lokala, duscha inte, använd inte suppositorier.

En bakteriologisk undersökning kan krävas om det finns misstanke om en infektiös etiologi hos polyper, såväl som om det finns misstanke om en kränkning av vaginans mikroflora. För detta utförs en vanlig bakteriologisk undersökning, under vilken biologiskt material tas för undersökning. Detta är oftast ett smet eller skrap från vaginans slemhinna, vilket tas av en läkare under en gynekologisk undersökning.

Därefter, under laboratorieförhållanden, sås det erhållna materialet på näringsmedium och inkuberas i en termostat i 3-5 dagar. Samtidigt bedöms utstryket under ett mikroskop, med uppmärksamhet på förekomsten av ytterligare inneslutningar, mikroflorans natur och förekomsten av epitelceller. Detta kan vara ett tecken på en aktiv inflammatorisk process.

Efter att kulturen har vuxit överförs den till selektiva biologiska medier. Detta är nödvändigt för att isolera en renkultur av patogenen och identifiera den. Vid behov utförs ett antibiotikakänslighetstest tillsammans med den bakteriologiska studien, vilket gör det möjligt att välja det optimala antimikrobiella medlet som har störst effekt på den isolerade patogenen. Den erforderliga dosen av läkemedlet bestäms också.

Om det är nödvändigt att bestämma mikroflorans natur utförs en dysbakteriosanalys eller en speciell mikrobiologisk screening av femoflor, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet för den vaginala mikrobiocenosen. Denna studie gör det möjligt att utvärdera mikroflorans kvalitativa och kvantitativa egenskaper, identifiera det totala antalet mikrober, få en allmän uppfattning om strukturen, kvantiteten och förhållandet mellan representanter för den obligata och fakultativa mikrofloran, andelen opportunistiska mikroorganismer.

Det är också möjligt att identifiera absoluta patogener och bestämma deras mängd. Standardanalys för dysbakterios utförs genom bakteriologisk sådd, analys för femoflor utförs med PCR. Var och en av deras metoder har både sina nackdelar och fördelar.

Biopsi av endometrialpolyper

En biopsi är ett ingrepp som ofta utförs vid misstanke om en onkologisk process. Det är ganska enkelt, det viktigaste är att utföra det noggrant och professionellt. I detta fall tas en bit av tumören (polypen) med hjälp av speciella instrument för vidare histologisk undersökning. Det är nödvändigt att ta provet mycket noggrant så att vävnadsbiten inte hamnar någonstans i livmodern och slidan. Vid en cancertumör kan detta bli en ny plats för tumörutveckling (metastaser). Vid provtagning är det också nödvändigt att sträva efter minimal skada på polypen för att inte provocera dess tillväxt och maligna degenerationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologi av endometrialpolyp

Materialet som erhålls under biopsin undersöks histologiskt. Analysen gör det möjligt att studera strukturen och de dynamiska processer som sker i tumörcellerna. Baserat på resultaten dras en slutsats om tumörens natur. Först avgörs om den är godartad eller malign. Baserat på resultaten förutsägs också tumörens natur och riktning, och behandlingstaktik och strategi väljs.

Det har ett viktigt diagnostiskt värde. Efter att ha fastställt patologins natur är det möjligt att snabbt välja den optimala behandlingen och minska sannolikheten för ytterligare sjukdomsprogression. Om adenomatösa polyper upptäcks rekommenderas det att ta bort dem så snart som möjligt.

Kärnan i studien är att vävnadsprover sås på ett näringsmedium avsett för odling av vävnadsprover. De inkuberas i en termostat i 10 dagar till 3 veckor, överförs sedan till artificiellt näringsmedium och inkuberas under ytterligare en tid.

Instrumentell diagnostik

Den utförs i syfte att visualisera polypen och dess exakta identifiering, eftersom polyper är praktiskt taget omöjliga att palpera och även svåra att visualisera i speglar. Endast instrumentella metoder gör det möjligt att exakt bestämma polypens lokalisering, storlek, form och natur. Strategin och taktiken för vidare behandling beror till stor del på detta.

De viktigaste metoderna är ultraljud, vilket möjliggör bedömning av dynamiska processer, studier av polypens morfologi, storlek och lokalisering. De viktigaste tecknen på polypbildning är livmoderns expansion, förtjockning av dess inre lager och tillväxt av slemhinnan.

Kolposkopi gör det möjligt att studera och undersöka polypen i detalj, samt att fastställa den ungefärliga orsaken till patologin. Det är möjligt att upptäcka inflammation, bestämma en infektiös process, hyperplasi. Kolposkopi används huvudsakligen för att undersöka livmoderhalskanalen. En gynekologisk spegel används, vilket gör det möjligt att studera polypernas yta, utseende och struktur.

Den exakta orsaken till patologin kan fastställas under hysteroskopi, där livmoderns inre hålighet undersöks och inspekteras. Biologiskt material kan samlas in för vidare mikroskopisk eller histologisk undersökning. Röntgenundersökning med tillsats av kontrastmedel används också. Det gör det möjligt att visualisera polypen, bestämma dess struktur, storlek, form och lokalisering.

Magnetisk resonanstomografi och datortomografi ger en komplett klinisk bild: studera lokalisering, polypens utveckling, stadium och grad av inväxt. Dessa är dyra procedurer som kräver längre tid för forskning, så de används vid misstanke om cancer. Men dessa metoder ger den mest kompletta bilden.

Kombinationen av flera metoder är också mycket informativ. Till exempel möjliggör hysteroskopi och ultraljud en omfattande bedömning av polypen, där man studerar både anatomiska och morfologiska egenskaper i olika projektioner.

Endometrial polyp på ultraljud

Ultraljud möjliggör visualisering av polypen. Det finns två sätt att utföra undersökningen: abdominell (extern) och transvaginal (intern) metod. Oftast diagnostiseras endometriepolyper med hjälp av ultraljud i buken, eftersom denna metod är utformad för att upptäcka polyper lokaliserade inuti livmodern.

Den transvaginala metoden kan ge mycket användbar ytterligare information. Vanligtvis kan ultraljud upptäcka ganska stora polyper över en centimeter i storlek. Detektion av mindre polyper kräver specialutrustning, och detta är en betydande nackdel med metoden. Ultraljud kan också användas för att beräkna hur snabbt en polyp växer och bedöma dess känslighet för malignitet.

Ekotecknen på endometrial polyp

Den viktigaste indikatorn som bedöms vid diagnostisering av polyper är förändringen i M-ekot, vilket återspeglar livmoderhålans anteroposterior storlek. Dess expansion kan observeras under klimakteriet, som varar mer än 5 år (normalt). Vid patologi hos kvinnor i reproduktiv ålder indikerar det närvaron av någon ytterligare struktur, oavsett om det är en polyp, tumör, hyperplastisk förändring i slemhinnan eller andra lager i livmodern.

Vanligtvis kan en polyp kännas igen genom sitt karakteristiska utseende, vilket visualiserar en ganska tät, konturerad struktur med en stjälk. Ytterligare information som gör det möjligt att slutligen identifiera en polyp är dopplerografi, vilket gör det möjligt att bestämma egenskaperna hos blodflödet i polypens kärl. Detta gör det möjligt att noggrant studera polypens kärlbädd, som är ganska oberoende. Introduktion av en fysiologisk lösning i livmoderhålan gör det möjligt att undersöka kärlen mer detaljerat och tydligt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Storlekar på endometriepolyper i livmodern

Den minsta storleken på en polyp som kan visualiseras med speciella metoder är 1 mm. Detta är en liten polyp. Medelstora polyper inkluderar polyper från 5 till 7 millimeter i storlek. Stora polyper är de som är 1 cm eller större. De måste tas bort.

Polyper kan ha olika storlekar. I ett tidigt skede visualiseras polyper av ganska små storlekar, som når några millimeter (vanligtvis 1-3 mm). Detektion av sådana polyper kräver specialutrustning. Sådana polyper detekteras inte med ultraljud. Ultraljud kan diagnostisera polyper större än 1 cm.

Polyper på 4 mm och större kan diagnostiseras under kolposkopi. Polyper på 5-7 mm anses vara genomsnittliga. De kan behandlas eller tas bort. De svarar vanligtvis bra på läkemedelsbehandling, så skynda dig inte att ta bort dem. Polyper på 8-9 mm är nästan olämpliga för konservativ behandling. Om storleken når 1 centimeter eller mer måste den tas bort, det är ganska stora polyper. De visualiseras med ultraljud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Multipla endometriepolyper

Polyper kan vara inte bara enstaka, utan även flera. När flera polyper upptäcks ställs diagnosen polylipos. Detta innebär att det initialt bildades en enda polyp, som gradvis började genomgå hyperplastiska processer. Flera polyper kan huvudsakligen vara körtelformade eller fibrösa, eftersom de tenderar att växa snarare än att omvandlas till en malign tumör.

Polyper är ganska lätta att känna igen genom sina karakteristiska yttre tecken. De förekommer ofta hos kvinnor som inte har fött barn, efter 27 års ålder, eftersom den naturliga hormoncykeln är störd. Flera polyper kan upptäckas ganska enkelt antingen under en rutinmässig gynekologisk undersökning eller med hjälp av enkla laboratorie- och instrumentella metoder. Bland de viktigaste behandlingsmetoderna kan man nämna resektion (polypen avlägsnas och dess bädd kauteriseras).

Endometrial polyp på MR

Magnetisk resonansterapi gör det möjligt att upptäcka en polyp, studera dess huvudsakliga egenskaper, lokalisering och notera vävnadsmalignitet. Det gör det möjligt att upptäcka en cancertumör och sannolikheten för polyptransformation (närvaron av atypiska celler i dem) så snabbt som möjligt, även i tumörbildningsstadiet. Det används vid misstanke om cancer.

Differentialdiagnostik

Syftet med differentialdiagnostik är att skilja en polyp från andra neoplasmer som har liknande tecken. Det är ofta nödvändigt att skilja en polyp från en cysta på äggstockarna, endometrios, blodproppar, myom i livmodern och cancertumörer.

En cysta kan främst särskiljas genom sitt utseende och sin placering. En cysta sitter vanligtvis bakom och på sidan av livmodern, medan en polyp sitter direkt i livmoderhålan eller på livmoderhalsen. Ett karakteristiskt drag för en cysta är sammanväxningar som täcker hela livmoderslemhinnan ganska intensivt: sammanväxningsprocessen täcker livmoderväggarna och livmoderhalsen. Vid polyper sker ingen sammanväxningsprocess.

Polypen är slät, har tydligt definierade konturer och sitter på en stjälk. Cystans väggar är ojämnt förtjockade, konturerna är ojämna. Ett karakteristiskt särdrag hos en äggstockscysta är effekten av enhetlig mörkfärgning. Cystans form är ofta rund, oval, polypen - absolut vilken form som helst.

I vissa fall kanske en kvinna inte ens vet att hon har polyper, eftersom de utvecklas under en lång tidsperiod och utan symtom. De upptäcks ofta av en slump, under en rutinundersökning. En cysta leder ofta till att en kvinna uppsöker läkare med klagomål om smärta i nedre delen av buken. Om cystan har nått en tillräckligt stor storlek kan den trycka på angränsande organ, medan polyper, även stora, kanske inte visar sig på något sätt.

Det är också ofta nödvändigt att skilja polyper från endometrios. Endometrios är en sjukdom som åtföljs av proliferation av endometriet och bildandet av endometriepolyper. Dessa är ganska farliga polyper, eftersom de har förändrat sin cellstruktur och i själva verket representerar ett precanceröst tillstånd. Ibland åtföljs inte endometrios av bildandet av polyper. Den huvudsakliga metoden för differentialdiagnostik är histologisk och cytologisk undersökning. Under dessa studier studeras strukturen hos vävnader och celler. Upptäckten av atypiska celler indikerar utveckling av endometrios.

I de flesta fall kan en polyp differentieras från en cancertumör. Ibland kan detta göras utan speciella studier, genom visualisering. Således kan en polyp kännas igen genom sin täta struktur, bildandet av en stjälk. Cancer kännetecknas av en lös struktur, lös cellvidhäftning och förmågan att växa utan begränsning. Polyper kan sluta växa alls under en längre tid.

Det är dock nödvändigt att beakta att endast en histologisk undersökning, under vilken ett vävnadsprov från tumören odlas och dess egenskaper studeras, är en tillförlitlig och korrekt bekräftelse av diagnosen. Tumörtypen bestäms av tillväxtens natur: godartad eller malign. Detta möjliggör en slutgiltig diagnos: polypen är en godartad tumör.

I vissa fall kan blodproppar vara så lika polyper till utseendet att differentialdiagnostik måste användas. Det är nödvändigt att noggrant undersöka den upptäckta strukturen: en polyp ser ut som en ny utväxt, med släta, tydligt definierade väggar, belägen på en stjälk.

En blodpropp skiljer sig från en polyp genom att den kan vara amorf och ofta ändra form. Den är ofta röd i färgen och kan ha olika konsistenser. I mitten är blodproppen fylld med olika innehåll, som varierar kraftigt: från lätt slem till hemorragisk vätska. Den kan vara ganska tät och tjock, ganska stor i storlek.

En annan formation från vilken det är nödvändigt att differentiera en polyp är ett myom. Det har utseendet av noder med tydliga gränser och släta, något ojämna konturer. Den enklaste metoden för differentiering är MR. Myom har en låg intensitet av magnetisk resonanssignal i MR. Signalen är mycket lik signalen från skelettmuskler.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Är det möjligt att förväxla endometrial polyp?

Endometriepolyper kan förväxlas med vissa andra patologier. Men detta händer inte ofta, eftersom differentialdiagnostik gör det möjligt att utesluta alla andra sjukdomar och neoplasmer som har liknande symtom och manifestationer. Förvirring är endast möjlig under den första undersökningen, men differentialdiagnostik finns just för att utesluta sådan förvirring. Teoretiskt sett kan polyper förväxlas med en cancertumör, cysta, myom, endometrios och blodproppar.

Endometrial polyp och cancer

Polyper är patologiska formationer av slemhinnan, som sticker ut ovanför dess yta och är förbundna med den med en stjälk eller deras bas; de är enstaka eller flera formationer av oregelbunden rund eller oval form.

En polyp kan också kännas igen genom sin täta struktur, bildandet av en stjälk, medan cancer kan kännas igen genom sin lösa struktur, lösa vidhäftning av celler och förmågan att växa utan begränsning.

Trots att cancer och polyper är ganska lätta att skilja mellan externt, bör man inte förlita sig på denna diagnostiska metod. Dessa två sjukdomar kan endast differentieras med hjälp av histologisk undersökning. I detta fall utförs en riktad biopsi, med hjälp av vilken biologiskt material (en bit av tumören) tas för undersökning i laboratorieförhållanden. Kärnan i studien är att odla en vävnadskultur från provet på artificiella näringsmedier. Sedan, baserat på tillväxtens natur, bestäms tumörtypen: godartad eller malign.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att en polyp i sin sammansättning kan innehålla atypiska celler, som så småningom kan genomgå malignitet och degenerera till cancer. Först växer endometriet, sedan omvandlas epitelvävnaden. Den förvärvar förmågan att växa obegränsat, förvandlas till en cancertumör, vars celler fortsätter att dela sig och föröka sig okontrollerat. Degenerationen av en polyp till cancer kan ske under påverkan av olika faktorer, inklusive som ett resultat av dess skada.

Myom i livmodern och endometriepolyper

Myom är mycket små i storlek: i genomsnitt 0,3-0,4 cm. De är mycket mindre i storlek än polyper och har inte heller någon stjälk. Även vid magnetisk resonanstomografi är stora livmoderkärl och stora noder märkbara. Utseendet på heterogena områden kan indikera processen att omvandla myomet till en cysta eller kraftig blödning.

Myom kan också kännas igen genom en persons välbefinnande. Polyper påverkar inte välbefinnandet på något sätt och orsakar inga besvär för en person, medan myom manifesterar sig som svår svaghet och sjukdomskänsla, frekventa inflammatoriska processer och utveckling av en infektiös process. Huvudsymptomet är svår smärta i buken, menstruationen åtföljs av kraftig blodförlust. Myom kännetecknas också av en känsla av tryck på de inre organen, anemi, frekvent urinering. Ibland kan smärtan stråla ut till ljumskområdet och andra områden.

Endometrial polyp och adenomyos

Det är ganska lätt att känna igen en polyp genom dess utseende. Den huvudsakliga metoden som används för differentialdiagnostik är hysteroskopi. Med denna metod kan man se skillnaderna - en endometriepolyp sitter i livmoderslemhinnan, adenomyos påverkar de inre djupa lagren.

Livmoderpolyper och endometriehyperplasi

Differentialdiagnostik av endometriepolyper och endometriehyperplasi är ganska enkel. Vid hyperplasi ser endometriet ut som ett utskjutande hyperplastiskt slemhinna i livmodern, vilket, i ökande storlek, kan sträcka sig långt bortom livmodern, in i slidan. Polyper är strikt lokaliserade områden av endometriet, som är belägna på en stjälk. Multipla endometriotiska polyper kännetecknas av bildandet av många knutor.