Diagnos av aortastenos

Indikationer för konsultationer med andra specialister

Om det finns indikationer för kirurgisk behandling rekommenderas konsultation med en hjärtkirurg.

Fysisk diagnos av aortastenos

En presumtiv diagnos av svår aortastenos kan ställas baserat på:

• systoliskt utstötningsmumling;
• saktar ner och minskar pulsen i halspulsådern;
• diffus apikal impuls;
• minskning av aortakomponentens intensitet i bildandet av det andra hjärtljudet med möjlig paradoxal delning.

Auskultation

Systoliskt mumlande vid aortastenos är grövre, uppträder strax efter den första tonen, ökar i intensitet och når en topp i mitten av ejektionsperioden, varefter det gradvis minskar och försvinner innan aortaklaffen stängs. Mumlet hörs bäst vid hjärtbasen och leds väl till halskärlen. Vid CAS, till skillnad från reumatisk och bikuspid aortastenos, åtföljs en ökning av defektens svårighetsgrad av följande förändringar i det systoliska mumlet:

• minska dess intensitet;
• ändra klangfärgen från grov till mjuk;
• förskjutning av det auskultatoriska maximumet till hjärtats topp (Galaverdins symtom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografi vid aortastenos

De viktigaste elektrokardiografiska indikatorerna på aortastenos är tecken på vänsterkammarhypertrofi, och samtidigt utesluter deras frånvaro inte förekomsten av även kritisk aortastenos, särskilt hos äldre personer. Inversion av E-vågen och depression av ST-segmentet i avledningar med en kortikal position av ventrikulärkomplexet noteras ofta. Depression av ST-segmentet med mer än 0,2 mV bestäms ofta, vilket är ett indirekt tecken på samtidig vänsterkammarhypertrofi. I sällsynta fall kan "infarktliknande" EKG-förändringar noteras, bestående av en minskning av R-vågens amplitud i höger bröstkammaravledning.

Förmaksflimmer hos patienter med icke-kritisk aortastenos tyder på mitralisklaffengagemang. Spridning av förkalkningar från aortaklaffen till hjärtats ledningssystem resulterar i olika typer av atrioventrikulärt och intraventrikulärt block, vilket vanligtvis ses hos patienter med samtidig mitralisklaffförkalkning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Röntgen av bröstkorgen

Vanligtvis diagnostiseras förkalkning av aortaklaffen och poststenotisk dilatation av aorta. I senare stadier noteras dilatation av vänster kammarhåla och tecken på lungstockning. Vid samtidig skada på mitralisklaffen fastställs dilatation av vänster förmak.

Ekokardiografi

Rekommenderas för patienter med aortastenos för följande ändamål (klass I).

• Diagnos och bedömning av svårighetsgraden av aortastenos (evidensnivå B).
• Utvärdering av svårighetsgraden av vänsterkammarhypertrofi, kammarstorlek och vänsterkammarfunktion (evidensnivå B).
• Dynamisk undersökning av patienter med etablerad aortastenos när svårighetsgraden av kliniska tecken eller symtom förändras (evidensnivå B).
• Utvärdering av defektens svårighetsgrad och vänsterkammarfunktion hos patienter med etablerad aortastenos under graviditet (evidensnivå B).
• Dynamisk övervakning av asymptomatiska patienter; årligen vid svår aortastenos; vart 1-2 år vid måttlig och vart 3-5 år vid mild aortastenos (evidensnivå B).

Svårighetsgraden av aortastenos bedöms enligt följande kriterier.

Svårighetsgrad av aortastenos enligt 2D-ekokardiografistudie

Indikator;		Grad
	Jag	II	III
Aortamynningsarea, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Genomsnittlig tryckgradient på aortaklaffen (normal <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Maximal blodflödeshastighet vid förmaksklaffen (normalt 1,0–1,7). m/sek	<3,0	3,0–4,0	>4,0
Ventilöppningsindex, cm2 / m2	-	-	<0,0,6

I vissa fall finns det betydande svårigheter vid differentialdiagnos mellan reumatisk och förkalkad aortastenos, vars ytterligare tecken anges i tabellen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Jämförande egenskaper hos reumatisk och förkalkad aortastenos

Skyltar	Förkalkad aortastenos	Reumatisk aortastenos
Åldras	20–50 år	Över 60 år gammal
Golv	Övervägande manlig	Övervägande kvinnlig
Anamnes	ARF:s historia	Ingen historia av ARF
Dynamik av sjukdomssymtom	Gradvis utveckling av Roberts triad (kärlkramp, synkope, dyspné)	Symtomen är vaga, sjukdomen börjar med uppkomsten av tecken på hjärtsvikt (76-85%)
Funktioner hos systoliskt brus	Ett grovt ljud, lokaliserat ovanför aorta och strålande till halsens kärl	Ett mjukt, ofta musikaliskt sorl ("en mås rop") över aorta med övervägande ledning till hjärtats topp, där det ofta når sitt maximum (Gailave-din-symtom)
II-ton	Försvagad	Normal eller förstärkt
IV-ton	Sällan	Ofta
Förändringar i aortaklaffarnas blad	Marginal adherenser, förkalkning. Immobilisering av klaffarna med efterföljande förkalkning av aortaklaffens fibrösa ring.	Expansion, förkalkning av den fibrösa ringen med efterföljande minskning av öppningsarean och spridning av förkalkningen till kusparna. Komprimering och förtjockning av kusparna (aortaskleros) med långvarig bibehållen rörlighet.
Poststenotisk dilatation av aorta	Mycket sällsynt (<10 %)	Ofta (45–50 %)
Skador på andra ventiler	Ofta	Sällan
Samtidiga sjukdomar (arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom)	Sällan (<20%)	Ofta (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stresstestning för aortastenos

Kan utföras på asymptomatiska patienter med aortastenos för att upptäcka symtom eller onormala blodtrycksförändringar (sänkning eller ökning av systoliskt blodtryck med mindre än 20 mmHg) framkallade av fysisk träning (evidensnivå B). Ansträngningstestning är inte indicerat vid symtom på aortastenos (evidensnivå B).

Koronarangiografi

Det är indicerat för patienter med aortastenos för att verifiera samtidig kranskärlssjukdom, samt före aortaklaffprotes (AVR) för att fastställa omfattningen av kirurgiskt ingrepp.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]