Diagnos av akut andningssvikt

Symtomen på akut andningssvikt varierar och beror på orsaken och effekten av blodgasrubbningar på målorganen - lungorna, hjärtat och nervsystemet. Det finns inga specifika symtom på akut andningssvikt.

Kliniska manifestationer av akut andningssvikt

System	Symtom
Allmänt tillstånd	Svaghet, svettningar
Andningssystemet	Takypné Bradypné Apné Minskade eller frånvarande andningsljud Cyanos Paradoxal andning Utvidgning av näsvingarna Stönande utandning Väsande andning
Hjärt-kärlsystemet	Takykardi Bradykardi Hypertoni Hypotension Arytmi Paradoxal puls Hjärtsvikt
CNS	Ödem i synnervsdoppan Respiratorisk encefalopati Koma Asterixis

Om ett barn uppvisar ett eller flera kliniska tecken är det nödvändigt att utföra en blodgasanalys, vilket inte bara möjliggör att bekräfta diagnosen akut andningssvikt, utan också att övervaka processens kliniska utveckling. Blodgasanalys är "guldstandarden" för intensivvård: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ och pH. Dessutom är det möjligt att mäta karboxyhemoglobin (HbCO) och methemoglobin (MetHb). Blod för studien tas från vilken del av kärlsystemet som helst (venöst, arteriellt, kapillärt), varigenom olika värden erhålls för att bedöma syresättning och ventilation.

Hypoxemi är en minskning av p _a O ₂, <60 mm Hg och S _a O ₂ <90 % i blodet. Det initiala stadiet kännetecknas av takypné, takykardi, måttlig arteriell hypertoni, förträngning av perifera kärl; därefter utvecklas bradykardi, arteriell hypotoni, cyanos, nedsatt intellektuell funktion, kramper, desorientering och koma. Mild hypoxemi åtföljs av måttlig hypoventilation, nedsatt intellektuell funktion och syn. Svår hypoxemi (p _a O ₂ <45 mm Hg) orsakar pulmonell hypertoni, nedsatt hjärtminutvolym, hjärt- och njurfunktion (natriumretention) och CNS (huvudvärk, somnolens, kramper, encefalopati), vilket leder till anaerob metabolism följt av utveckling av laktatacidos.

Hyperkapni (p _a CO2 >60 mm Hg) leder också till nedsatt medvetande och hjärtrytm, arteriell hypertoni. Tidig diagnos och bedömning av svårighetsgrad beror på resultaten _av blodgasanalys.

Biverkningarna av hypoxemi, hyperkapni och mjölksyraemi har synergistiska eller additiva effekter på andra organ. Respiratorisk acidos förstärker den hypertensiva effekten orsakad av hypoxemi och ökar neurologiska symtom.

Cyanos är en viktig indikator på akut andningssvikt.

Det finns två typer av cyanos:

• central;
• kringutrustning.

Central cyanos utvecklas vid respiratorisk patologi eller vid vissa medfödda hjärtfel och manifesterar sig i hypoxemisk hypoxi. Perifer cyanos är en konsekvens av hemodynamiska problem (ischemisk hypoxi). Cyanos saknas hos patienter som lider av anemi, tills allvarlig hypoxemi uppstår.

En allmän klinisk och laboratoriemässig bedömning är nödvändig, eftersom graden av andnöd inte alltid korrelerar med graden av syresättning och alveolär ventilation. På grund av de olika manifestationerna av akut andningssvikt hos barn uppstår vissa svårigheter vid diagnos. För klinisk och laboratoriemässig diagnos av utvecklingen av akut andningssvikt är en snabb och korrekt bedömning nödvändig.

Huvudkriterier för diagnos av akut andningssvikt hos barn

Klinisk	Laboratorium
Takypné-bradypné, apné Paradoxal puls Minskade eller frånvarande andningsljud Stridor, väsande andning, grymtande Markerad retraktion av de följsamma områdena på bröstkorgen med hjälp av accessoriska andningsmuskler Cyanos med tillförsel av 40 % syrgas (för att utesluta medfödd hjärtfel, medvetandestörningar i varierande grad)	P a CO2 <60 mm Hg med 60 % syrgastillförsel (för att utesluta medfött hjärtfel) R och CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Lungornas vitalkapacitet <15 ml/kg Maximalt inspirationstryck <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]